肺通气／灌注平面与断层显像诊断肺栓塞效能的多中心对比研究

目的运用ROC分析方法对比一日法肺V／Q断层显像与传统平面显像在PE诊断中的效能。方法对2010年9月至2011年10月北京市6家三级甲等医疗机构收治的确诊或疑诊急性或亚急性PE，且Wells评分≥2分或血浆D-二聚体〉500μg／L的患者272例，均行一日法肺V／Q平面及断层显像。肺V／Q平面显像结果参照PE诊断前瞻I生研究II（PIOPEDⅡ）标准，分为PE高度可能性（确诊PE）、中度或低度可能性（不能确定）、极低度可能性或肺灌注正常（排除PE），灌注显像结果也分为确诊PE、不能确定（非特定疾病典型表现的多发V／Q异常）、排除PE。全部患者显像后随访6个月。最终以综合分析各影像学检查、实验室检查、临床可能性评估和6个月的随访结果来判定为确诊或排除PE。应用Kappa检验分析2种显像方法结果的一致性，应用X2检验对肺V／Q断层显像和平面显像在PE诊断上的常用评价指标进行比较；运用ROC曲线分析，计算并比较（Z检验）各AUC及其95％CI；比较2种方法不确定诊断率的差异。结果肺V／Q断层显像在诊断PE中的不确定诊断率（1．8％，5／272）仅为平面显像（9．2％，25／272）的1／5。以最终诊断为标准，肺V／Q断层和平面显像对272例PE的诊断指标分别为：Se83．6％（117／140）与78．3％（101／129，X2=1．217，P〉0．05），Sp89．8％（114／127）与94．9％（112／118,X2=2．269，P〉0．05），PPV90．0％（117／130）与94．4％（101／107），NPV83．2％（114／137）与80．0％（112／140），Ac86．5％（231／267）与86．2％（213／247）。2种显像方法诊断PE的符合率为84．9％（231／272，Kappa=0．727，P〈0．05），一致性较好。运用ROC分析2种显像方法的AUC及95％CI，断层显像分别为0．891（0．848—0．933），平面显像分别为0．865（0．819—0．911）（Z=2．65和2．03，均P〈0．05），提示肺V／Q断层显像对PE具有更高的诊断效能。结论一日法肺V／Q断层显像较平面显像显著降低PE不确定诊断的比例，明显提高V／Q显像的临床实用性；肺V／Q断层显像在诊断PE的总体效能上高于平面显像。

99Tcm-3P4-RGD2 SPECT/CT显像评价阿托伐他汀干预后兔动脉斑块稳定性变化的可行性

目的 探讨99Tcm-3P4-RGD2 SPECT/CT显像评价阿托伐他汀干预后兔动脉斑块稳定性变化的可行性.方法 将18只新西兰雄性大白兔按完全随机法分为稳定斑块组（A组）、易损斑块组（B组）、易损斑块他汀干预组（C组）,均以高脂饲料喂养12周,2周时对A组行假手术,B组、C组行腹主动脉拉伤术,同时按体质量予以C组口服阿托伐他汀2.5 mg·kg-1·d-1.各组分别在4、8、12周行99Tcm-3P4-RGD2 SPECT/CT显像,计算T/NT比值.12周末处死实验动物,取腹主动脉行离体显像,以病理及免疫组织化学分析验证,计算各组MVD.组间比较采用单因素方差分析.结果 4周时3组腹主动脉部位均未见明显放射性分布;8周时A、C组腹主动脉放射性摄取稍增高,B组腹主动脉中下段呈条形放射性摄取明显增高.12周时,3组腹主动脉放射性摄取均较8周时增加,以B组增量最为明显;T/NT比值分别为1.579±0.217、1.873±0.226、1.524±0.237（F=8.984,P〈0.05）.12周末离体腹主动脉显像示病变部位放射性分布增高,B组明显高于A组、C组;HE病理染色结果示A组、C组动脉斑块分级为Ⅱ级,B组为Ⅳ级;3组MVD分别为8.17±1.17、15.86±1.07、7.17±1.60,差异有统计学意义（F=90.36,P〈0.05）.结论 99Tcm-3P4-RGD2 SPECT/CT显像能够用于他汀类药物干预后兔动脉易损斑块的稳定性变化的效果评价,具有较高的灵敏度.