血管内超声测定定量血流分数对临界病变冠状动脉介入手术策略的价值

目的结合血管内超声结果分析定量血流分数在评估冠状动脉中重度狭窄及介入手术策略的指导价值。方法回顾性收集2022年2—10月在北京安贞医院住院行冠状动脉造影(CA)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并接受靶血管血管内超声检查(IVUS)的患者110例,基于IVUS结果定量测定靶血管最小管腔面积(MLA)和斑块负荷(PB)等参数。利用患者的冠状动脉造影图像数据,对接受治疗的靶病变血管计算定量血流分数(QFR)。以IVUS结果为依据,评价QFR对血管病变程度的诊断及对行介入手术策略的价值。结果筛选临界病变并行IVUS检查110例,其中IVUS图像伪影严重13例,血管严重迂曲18例,造影显示全程病变或图像质量不佳24例,最终共计入组患者55例、靶血管55支。以IVUS管腔面积≤3 mm^(2)或IVUS管腔面积≤4 mm^(2)并且IVUS斑块负荷≥70%,作为血管显著狭窄引起心肌缺血的诊断标准。患者QFR值为0.75±0.12,MLA为(3.32±0.74)mm^(2),PB为(70±9)%。QFR值≤0.800时与IVUS评价冠状动脉狭窄缺血的一致性良好(Kappa=0.656,P<0.01,95%CI 0.452~0.860)。QFR的敏感度为0.853,特异度为0.810,阳性预测值为87.9%,阴性预测值为77.3%;MLA和QFR值之间存在中度正相关关系(r=0.566,P<0.01)。PB和QFR值之间存在轻度负相关关系(r=-0.371,P<0.01)。结论QFR对冠脉临界病变狭窄治疗决策的指导具有良好的诊断意义。

影像学在卵圆孔未闭临床诊断和介入封堵中的应用

卵圆孔未闭(PFO)近年来已经逐渐成为临床热点之一,其引起的反常栓塞、不明原因头痛、头晕等神经系统症状逐渐受到广泛的重视,特别是PFO的诊断和介入封堵治疗涉及神经科、影像科、介入科等多学科医生团队的配合,国内近年来也有多项相关的指南发布。文章就近年来包括超声、心脏计算机断层扫描、数字减影血管造影等多种影像技术在PFO诊断和介入封堵中的应用进行述评。

心血管疾病患者在介入诊疗过程中辐射剂量分析

目的分析心血管疾病患者在介入诊疗过程中的辐射剂量,探讨其预防措施。方法抽取用SIEMENS Aritis Zee Floor DSA介入诊疗的心血管疾病患者186例,记录随机配备的辐射检测系统显示的总辐射时间（T）、剂量面积乘积（DAP）、累积剂量（CD）,由DAP估算有效剂量（ED）,由CD估算最高皮肤剂量值（PSD）。结果患者所受T为0.9～71.2 min,平均10.5 min,〉30 min的9例（4.8%）;ED为0.11～282.9 mSv,平均32.2 mSv,〉100 mSv的10例（5.4%）;1 Gy3 Gy的4例（2.2%）;1 Gy3 Gy的14例（7.5%）。T与PSD（1/2 CD）、PSD（4/5CD）、ED在置信度（双侧）为0.01时显著相关。结论23.7%～36.0%心血管介入患者可因累积剂量导致严重的皮肤损伤,5.4%心血管介入患者有显著的致癌危险。

冠心病介入诊疗中透视与电影辐射剂量率对比分析

目的研究冠心病患者介入诊疗中DSA设备显示的实时辐射剂量率,为医务人员合理控制辐射剂量提供依据。方法随机抽取2014年9月采用美国通用公司DSA机介入诊疗的冠心病患者30例,对术中DSA机由透视模式转换为电影模式时各自序列显示的辐射剂量率进行对比分析。结果透视辐射剂量率为18.5~212.0 m Gy/min,均值为（114.7±42.1）m Gy/min;电影辐射剂量率为216~1 691 m Gy/min,均值为（970.1±298.4）m Gy/min。透视与电影辐射剂量率总体均值之比为1︰8.5。数字平板探测器面积越大,辐射剂量率均值越大,电影辐射剂量率均值较透视辐射剂量率均值增高趋势越明显;透视辐射剂量率均值较电影辐射剂量率均值低,差异显著。结论医务人员在冠心病介入诊疗中应合理选择DSA设备类型,密切观察动态实时显示的辐射剂量率,及时调整检查模式及可控参数,即刻评估可能致患者放射损伤的剂量水平,合理控制辐射剂量,以降低电离辐射对人体健康产生的辐射效应。

先心病患者在介入诊疗中辐射剂量控制分析

目的探讨如何控制先心病(CHD)患者在介入诊疗中辐射剂量。方法利用SIEMENS DSA设备连续观察介入诊疗的CHD患者273例。按年龄和疾病分组统计总辐射时间(T)、累积剂量(CD)、剂量面积乘积(DAP)、峰值皮肤剂量(PSD)和有效剂量(ED),分段统计CD和PSD,结合CHD介入诊疗实际进行分析,为控制辐射剂量提供依据。结果总体T、CD、PSD(1/2CD)、PSD(4/5CD)、DAP、ED中位数达到3.05 min、113 mGy、56.5 mGy、90.4 mGy、11.62 Gy·cm^(2),、1.98 mSv,参数范围差异显著;CHD介入诊疗以未成年为主分布于各年龄段、各病种,年龄分组以少年中位数突出,疾病分组以室内隔缺损(VSD)中位数较大,各分组参数范围均差异显著;辐射剂量分段统计以<100 mGy为主,>500 mGy较少。结论提高术者及介入放射技师辐射剂量控制意识及技能,采用多种措施减少或避免辐射暴露,通过数据库建立辐射剂量参照值,有助于控制CHD患者介入诊疗辐射剂量。

主动脉缩窄合并症及主动脉缩窄外科术后并发症的介入治疗策略

目的探讨主动脉缩窄(CoA)合并症及CoA外科术后并发症介入治疗的可行性。方法2009年6月至2016年12月北京安贞医院6例Co A合并急性主动脉综合征或CoA外科术后并发假性动脉瘤患者接受介入治疗。男5例,女1例;年龄44~56(50.3±5.01)岁。患者术前均经主动脉CT血管造影(CTA)确诊。根据患者主动脉解剖及病理生理特点制定介入治疗方案,4例患者(2例主动脉缩窄合并B型主动脉夹层,1例主动脉缩窄合并穿通性溃疡,1例外科术后缩窄复发合并假性动脉瘤),行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗;1例患者Co A外科术后吻合处假性动脉瘤形成采用TEVAR,并对外科姑息的缩窄进行栓塞;1例CoA合并B型主动脉夹层,外科先行升主动脉至降主动脉人工血管转流,再对缩窄处进行封堵。结果介入治疗技术成功率100%。围术期无并发症发生。随访10~60个月,无主动脉相关死亡和再次介入或外科手术干预治疗。结论解剖条件合适的Co A合并症或Co A外科术后并发假性动脉瘤患者可首先尝试TEVAR治疗。解剖条件不合适的Co A合并B型主动脉夹层患者可行复合手术。此类患者应根据解剖及病理生理特点个体化选择手术方式及介入器材。

冠心病介入诊疗中降低辐射剂量的可行性研究

目的研究在心脏冠脉血管介入诊疗手术中降低辐射剂量的方法。方法选取本院2017年12月至2018年8月介入诊疗科进行冠状动脉造影及介入治疗的患者作为研究对象。将患者分为正常帧频组和设置帧频组:正常帧频组,透视帧频15 fps,电影摄影帧频15 fps,设置帧频组,透视帧频设置为10 fps,电影摄影帧频设置为10 fps。统计两组在透视和电影摄影时DAP、CD产生率。结果正常帧频组透视的DAP产生率为(17.1±6.6)μGy·m^2/s,CD产生率为(2.6±1.1)mGy/s,设置帧频组透视的DAP产生率为(12.2±6.3)μGy·m^2/s,CD产生率为(1.8±1.0)mGy/s,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在电影摄影过程中正常帧频组的DAP产生率为(387.0±241.3)μGy·m^2/s,CD产生率为(60.4±34.7)mGy/s,设置帧频组的DAP产生率为(247.7±142.2)μGy·m^2/s,CD产生率为(38.4±21.9)mGy/s。两组之间比较电影摄影时DAP产生率和CD产生率,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在手术过程中可以通过降低透视和电影摄影下DAP及CD产生率,从而降低手术过程中总DAP和总CD量。

培养医学影像专业硕士研究生建立科研思路的体会

作为硕士研究生学习培训的一部分内容,培养学生建立严谨、系统的科学研究思路,对医学影像学研究生而言是重要的环节之一。对研究生进行科研能力训练是其个人素质提升、医疗事业发展、国家进步的必要条件,是不可或缺的培养过程。科学研究的基本思路包括如下内容:1)研究问题的提出;2)课题内容的设计;3)研究对象的设置;4)测量方法的选择。随着近年来影像技术的进步与发展,在众多的医学亚专科中,医学影像学近年来有许多新技术通过转化在临床工作中得以应用,医学影像专业涉及许多新技术的临床应用和评估研究,特别需要科研人员具备优秀的科研思路以开展和完成相关课题研究。科研训练贯穿于临床实践的每个环节中,对于刚开始接触科学研究的学生,在临床工作中提出有意义的科学问题有一定困难,这就需要指导研究生充分利用临床资源,在轮转期间完成科研数据的收集、整理、分析工作,形成定期汇报制度,发现研究生科研工作中存在的问题并及时纠正、总结,明确其科研思路,提高研究生发现问题、解决问题的能力。通过训练研究生在科研活动的每一个环节参与和实践,有助于培养学生建立逻辑思维,提高解决问题的能力,能够对其未来的学习和工作提供有益的指导。

抗栓治疗期间发生急性非静脉曲张性上消化道大出血患者多学科治疗经验

目的探讨抗栓治疗期间发生急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的多学科治疗策略。方法回顾性分析2017年1月~2018年12月我院收治的抗栓治疗合并急性非静脉曲张性上消化道大出血24小时内行急诊内镜检查患者79例的临床资料。窦性心动过速48例,低收缩压15例,同时出现窦性心动过速和低收缩压16例。抗血小板治疗69例(肠溶阿司匹林35例,氯吡格雷8例,肠溶阿司匹林联合氯吡格雷21例,肠溶阿司匹林联合替格瑞洛5例),抗凝治疗10例(华法林7例,低分子肝素3例)。血红蛋白下降20~90 g/L,中位数40 g/L。19例合并循环衰竭,于手术室气管插管麻醉下行内镜检查及治疗,其余60例于心电监护、吸氧条件下行内镜检查及治疗。多学科共同会诊调整抗栓药物使用。结果内镜诊断消化性溃疡61例,食管贲门黏膜撕裂10例,急性糜烂性胃炎6例,十二指肠憩室1例,胃间质瘤1例。Rockall评分4~9分,中位数6分。8例追加介入止血治疗。均止血成功,未再出现活动性出血表现。结论抗栓治疗患者发生急性非静脉曲张性上消化道出血需制定个体化治疗方案,结合出血和栓塞风险,多学科共同会诊决定抗栓治疗药物调整策略。

定量血流分数在冠状动脉狭窄功能学评估中的临床应用进展

评估冠状动脉的生理功能对于冠心病(CAD)患者的诊断和治疗具有重要的临床意义,可以指导治疗决策,改善患者的临床预后。血流储备分数(FFR)是目前公认的评价冠状动脉生理功能的金标准,但FFR的侵入性及操作的复杂性限制了其临床应用。定量流量分数(QFR)是一种基于冠状动脉造影的新型无导丝FFR技术,在评估冠状动脉功能方面与FFR高度一致,具有非侵入、安全、便捷的优点,文章对其临床应用进展进行综述。

房间隔膨出瘤合并房间隔缺损介入治疗的临床经验

目的：分析房间隔膨出瘤合并房间隔缺损（ASD）介入封堵术的方法和疗效。方法：2013年5月至2014年5月,5例在本中心就诊的房间隔膨出瘤合并ASD患者,其中,男性1例,女性4例。年龄17~51岁,平均（37.0±13.1）岁。通过体格检查,胸片X线,超声心动图及心电图明确诊断,在本中心通过介入封堵治疗ASD。术后进行门诊临床检查及经胸超声心动图随访。结果：5例患者ASD最大径为6~13mm,平均（8.4±2.7）mm,膨出瘤最大径14~20mm,平均（18.4±2.6）mm。1例使用30/30PFO封堵器,4例使用ASD封堵器,ASD封堵器尺寸为16~24mm,平均（20.0±3.3）mm。5例患者封堵成功,无残余分流。随访期内无严重并发症。结论：通过合理的技术和器械对房间隔膨出瘤合并ASD进行介入治疗效果满意。

新型冠状病毒肺炎暴发期间介入导管室的管理策略与建议

新型冠状病毒肺炎暴发期间,介入导管室作为医院内部多个临床科室的"桥梁"和"纽带",既是科学防控的关键部门,也是抢救急危重症患者、挽救患者生命的重要科室。导管室涉及医、技、护等多岗位的工作协调,承担着血管造影机等多种医疗设备的保养和维护。因此,为科学防控疫情、提高医、技、护人员的自我防护意识和能力,避免院内交叉感染,展现现代导管室的综合救治能力,我们在此对介入导管室疫情期间的管理提出相应的策略和建议。

介入手术室空气压力设计与COVID-19感染控制探讨

目的探讨如何避免COVID-19在介入手术室交叉感染。方法2020年2月7至28日对国内16个省、市、自治区68所三级医院介入手术室净化空调系统空气压力设计情况进行调查,结合介入手术实际及COVID-19防控现状进行分析。结果68所医院介入手术室净化空调系统均无空气负压设计,不具备呼吸道传染病专业防护条件。结论疫情期间增强防控风险意识、加强医疗环境管理、强化感染防护措施、筹划改造、扩建及新建负压介入手术室,有助于降低COVID-19在介入手术室交叉感染风险。

抗栓治疗患者消化道出血的介入治疗

消化道出血是临床常见急症,临床上根据失血量与失血速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血[1]。急性大量出血一般界定为短时间(1~2h)内超过800ml或占总循环血量20%以上的出血,死亡率约为10%。60岁以上患者消化道出血死亡率为30%~50%,高于中青年患者。抗血小板药物是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的基础药物,其广泛使用虽然有效降低了心脑血管疾病的发生率,但与阿司匹林和非甾体类抗炎药有关的消化道出血的发生率却逐年上升[2-3]。

住院医师心血管介入治疗知识和技能的培训

首都医科大学附属北京安贞医院是集医疗、教学、科研、预防、国际交流五位一体的大型三级甲等综合性医院，心血管疾病诊疗为医院重点。教学方面，除承担首都医科大学五年制本科及研究生教学培养任务外，还是北京住院医师培训轮转基地、北京市继续医学教育专科医师培训基地、卫生部心血管及外周血管介入培训基地。因此住院医师心血管介入治疗知识和技能的培训在安贞医院格外重要。本科在住院医师心血管介入治疗的培训中积累了一些经验，现总结如下。

护理干预对心脏介入治疗并发症的影响分析

目的探讨分析护理干预对心脏介入治疗并发症的影响。方法选取2012年4月至2013年9月间在我院接受心脏介入治疗术的200例住院患者为研究对象,将所有患者随机分为护理干预组100例和对照组100例。对比分析实施综合性身心护理与未行护理干预患者的术后恢复与并发症发生情况。结果护理干预组患者的术后恢复情况显著优于对照组(P<0.05);行护理干预后心脏介入术患者术后并发症的发生率显著低于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预措施能减轻患者心脏介入术后的身体疼痛,帮助缓解其焦虑心理,在促进疾病康复同时还降低术后并发症的发生率,提高了患者的生活质量。

介入栓塞治疗非小细胞肺癌生存时间的影响因素分析及干预对策

目的 探讨介入栓塞治疗非小细胞肺癌远期疗效的影响因素,予以有效的干预,以提高临床效果。方法 选取2000年11月至2008年12月在首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科治疗的170例非小细胞肺癌住院病例资料进行回顾性分析,所有患者均运用介入栓塞治疗,以5年生存期为准,分析影响生存时间的影响因素。结果 ≥5年的生存例数为39例,而在5年内死亡有131例。影响介入栓塞治疗非小细胞肺癌远期疗效的高危因素有病理分型（OR=7.254,95%CI1.321~28.044）、肿瘤淋巴结转移（OR=8.382,95%CI 1.464~27.832）、肿瘤低分化（OR=8.173,95%CI 1.503~26.042）。结论 肿瘤的病理分型、肿瘤淋巴结转移、肿瘤低分化等均是影响非小细胞肺癌远期疗效的重要因素,早期综合治疗是提高远期疗效的关键因素。

血管内超声辅助大动脉炎患者经皮球囊肺动脉成形术一例

1临床资料患者女性,59岁,因“活动后呼吸困难5年,加重15天”入院。5年前开始出现活动后呼吸困难,伴乏力,CT血管成像(CTA)示左锁骨下动脉起始部闭塞,诊断为“肺动脉高压(PH)”,给予波生坦、地尔硫、托拉塞米、螺内酯、利伐沙班等治疗,其后多次入院,经药物治疗后症状缓解不明显。15天前患者活动耐量较前明显下降,快步行走100 m即出现明显喘息症状。

Stanford B型主动脉夹层合并肾脏灌注不良的早期识别及介入治疗后转归

目的分析Stanford B型主动脉夹层合并肾脏灌注不良临床干预前后受累肾动脉的形态学变化,及其与靶器官功能变化的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月因Stanford B型主动脉夹层于首都医科大学附属北京安贞医院就诊并行胸主动脉覆膜支架置入术(TEVAR)的连续病例148例,术前行主动脉CTA检查,寻找并发肾脏灌注不良的可能的主动脉CTA形态学特征。分析受累肾动脉不同缺血类型,对比分析TEVAR术前、后受累血管形态学变化和预后。结果肾动脉开口水平呈凹面内膜片是肾脏灌注不良的独立危险因素(右肾OR=5.319,P=0.032;左肾OR=12.879,P=0.007);肾动脉开口内径是肾脏灌注不良的独立保护因素(右肾OR=0.464,P=0.018;左肾OR=0.685,P=0.016);无论是哪种类型的缺血,TEVAR术后肾动脉开口内径均较术前显著扩张;绝大部分动力型缺血TEVAR术后得到明显改善(15/16);静力型和混合型缺血仅有部分TEVAR术后可以得到改善(静力型22/36,混合型11/19)。结论肾动脉开口水平呈凹面内膜片、肾动脉开口内径变窄是Stanford B型主动脉夹层合并肾脏灌注不良综合征的独立危险因素。不同缺血类型的肾动脉在TEVAR术后改善情况不同,绝大多数动力型缺血可以得到明显改善,而静力型和混合型则只有部分得到改善。

深度学习及影像组学在肥厚型心肌病中的应用进展

肥厚型心肌病(HCM)是最常见的非缺血性心肌病之一。超声心动图(UCG)和心脏MR(CMR)等是诊断HCM的主要影像学方法,但分析HCM图像较为繁琐,且需要进行鉴别诊断,导致诊断难度增加。近年来,深度学习和影像组学在智能化诊断HCM、自动化处理图像、预测基因型及心肌纤维化等方面发挥重要作用。本文对深度学习和影像组学技术在HCM中的应用进展进行综述。