心肌炎患儿心脏磁共振成像检测的临床意义

目的评价心脏磁共振成像（CMR）检测对心肌炎患儿的意义。方法选取2011年4月至2015年5月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊的有心肌损害症状的患儿50例，均行CMR检查，根据心肌炎临床诊断标准分为临床诊断心肌炎组（29例）及心肌损害组（21例），分别对2组心肌成像特点及心肌肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）指标变化进行统计分析。结果29例心肌炎组患儿CMR均可见阳性表现，13例符合CMR诊断心肌炎标准；16例不符合CMR诊断心肌炎标准，其中13例患儿（病程均＜1个月）CMR可见T2增强信号，1例（病程＞1个月）早期对比增强，2例（1例病程＜1个月）延迟对比增强。21例心肌损害组患儿中17例CMR可见阳性表现，4例符合CMR诊断心肌炎标准；17例不符合CMR诊断心肌炎标准，其中9例患儿（7例病程＜1个月）CMR可见T2信号增强，4例（2例病程＜1个月）延迟对比增强，4例CMR无异常改变。T2信号增强提示心肌存在水肿，符合心肌炎早期改变；早期对比增强提示心肌组织出现毛细血管渗漏或纤维化；延迟对比增强提示心肌坏死或纤维化。心肌炎组CMR阳性率高于心肌损害组［100.0%（29/29）比81.0%（17/21）］，差异有统计学意义（P＜005），2组符合CMR诊断心肌炎标准的阳性率比较［44.8%（13/29）比19.0%（4/21）］，差异无统计学意义（P＞0.05）。心肌炎组cTnI阳性率明显高于心肌损害组［69.0%（20/29）比28.6%（6/21）］，差异有统计学意义（P＜0.05），CKMB阳性率比较［41.4%（12/29）比19.0%（4/21）］，差异无统计学意义（P＞0.05）。心肌炎组符合CMR诊断心肌炎标准的阳性率与cTnI阳性率和CKMB阳性率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），cTnI阳性率与CKMB阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论CMR可动态、直观地呈现心肌组织的病理改变，判断心肌炎的严重程度更为准确，更利于指导治疗、判断预后。

川崎病合并冠状动脉损害危险因素研究进展

川崎病是一种急性发热性出疹性小儿疾病，其最大危害是损害冠状动脉，有的可以发展成冠状动脉瘤，大多没有临床症状，数年后因猝死或者心肌梗死发现，是小儿成年后发生冠状动脉粥样硬化性心脏病的潜在危险因素。目前，国内外先后进行了血液生化指标，信号分子，细胞因子及其受体以及基因等方面的监测，但对于川崎病冠状动脉损伤的诊断尚无明确的标准。因此，寻找有效的监测方法，早期预警川崎病患儿冠状动脉损伤已经成为关键问题。本文将目前国内外关于川崎病冠状动脉损伤的危险因素进行整理总结。