临床路径教学法在内分泌科教学中的应用效果观察

目的探讨临床路径教学法在内分泌科教学中的应用,观察应用效果。方法选取2017年8月—2019年7月于我院内分泌科实习的临床实习学生92名,随机分为两组,其中观察组(46名)应用临床路径教学法,对照组(46名)应用传统教学法,对两组实习成绩进行对比。结果观察组实习学生的考核成绩明显优于对照组,带教满意度明显高于对照组,两组具有显著统计学差异(P <0.05),差异有统计学意义。结论在内分泌科临床教学中应用临床路径教学法能有效提升实习学生的考核成绩,巩固理论知识,提升操作水平,且学生的带教满意度高,值得临床进一步推广。

早临床理念指导答辩式教学结合ORTCC模式在内分泌教学中的应用研究

目的:探讨早临床理念指导答辩式教学结合ORTCC模式在内分泌教学改革中的应用。方法:本研究将2022年8月至2023年8月到首都医科大学附属北京安贞医院实习的62名学生作为研究对象,按学号顺序分为对照组和观察组,每组31人。对照组采用传统教学,观察组采用早临床理念指导答辩式教学结合ORTCC模式教学。实习后,评估两组学生理论知识考核、临床实践考核及综合能力考核成绩。采用SPSS 22.0进行t检验。结果:对照组实习学生理论知识考核成绩为(87.00±3.86)分,观察组实习学生理论知识考核成绩为(91.26±4.34)分,差异有统计学意义(t=4.09,P<0.001)。观察组实习学生临床实践考核得分和综合能力考核得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早临床理念指导答辩式教学结合ORTCC模式有助于内分泌科实习学生理论知识的掌握及临床实践技能和综合能力的提升,并能有效提高实习教学质量。

甲状腺激素水平正常的血糖控制不佳2型糖尿病患者促甲状腺激素水平与代谢相关脂肪性肝病的相关性分析

目的探讨甲状腺激素水平正常的血糖控制不佳2型糖尿病(T2DM)患者促甲状腺激素(TSH)水平与代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的相关性。方法回顾性选取2015年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京安贞医院内分泌代谢科住院的甲状腺激素水平正常的血糖控制不佳T2DM患者425例,根据腹部B超检查结果分为伴MAFLD组(210例)和不伴MAFLD组(215例)。比较各组一般资料及TSH、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素等代谢相关指标的差异。采用Logistic回归方法分析MAFLD发病的相关因素。结果伴MAFLD组体重指数、腰围、舒张压、血尿酸、三酰甘油水平均显著高于不伴MAFLD组,饮酒史比例、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均显著低于不伴MAFLD组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。伴MAFLD组的TSH水平显著高于不伴MAFLD组,差异有统计学意义[1.8(1.2,2.6)mIU/L比1.5(1.1,2.1)mIU/L](Z=-3.25,P<0.01)。体重指数、TSH(比值比=1.292,95%置信区间:1.013~1.647)是甲状腺激素水平正常血糖控制不佳T2DM患者MAFLD发病的独立危险因素,HDL-C为独立保护因素(均P<0.05)。结论在甲状腺激素水平正常的T2DM患者中,TSH水平与MAFLD的发病风险呈正相关,应重视对该类患者TSH水平的检测,及早防治MAFLD。

急性高血糖影响小鼠第一时相胰岛素分泌的机制

目的观察急性高血糖影响小鼠第一时相胰岛素分泌的功能及形态学变化特点。方法给C57/BL 6J小鼠完成颈静脉插管后输注20%高糖溶液4 h,建立急性糖毒性小鼠模型,行腹腔葡萄糖耐量实验(intraperitoneal glucose tolerance test,IPGTT)及口服葡萄糖耐量实验(oral glucose tolerance test,OGTT)评价葡萄糖耐量及胰岛素分泌功能。HE染色及电镜观察胰岛形态变化及细胞内胰岛素分泌颗粒亚细胞结构变化。结果 IPGTT实验中急性糖毒性组15 min血糖值较对照组显著增加[(10.3±0.33)mmol/L vs(19.3±1.66)mmol/L],上升87%(P<0.05),OGTT实验中30 min血糖值较对照组显著增加[(9.8±0.31)mmol/L vs(18.16±1.01)mmol/L],升高85%(P<0.05),且早期胰岛素分泌高峰受损且分泌延迟。GSIS实验中急性糖毒性组在基础状态时(葡萄糖浓度2.8 mmol/L)和高糖(16.7 mmol/L)刺激后,胰岛素分泌较对照组显著降低[(0.481±0.003)ng/m L vs(0.702±0.121)ng/m L,(2.43±0.03)ng/m L vs(4.07±0.34)ng/m L],分别下降46%和67%(P<0.05);胰岛素含量测定结果显示,急性糖毒性组比对照组降低[(97.01±2.05)ng/m L vs(65.12±0.42)ng/m L,(121.40±0.58)ng/m L vs(62.7±0.48)ng/m L],下降49%和94%(P<0.05)。HE染色显示急性糖毒性胰岛边界不规则、内部细胞排列不整;透射电镜可见细胞内胰岛素分泌颗粒空泡,线粒体嵴断裂。结论急性葡萄糖毒性使胰岛β细胞内胰岛素储备减少,导致第一时相分泌胰岛素峰值降低及延迟。

2型糖尿病患者脂代谢指标变化对骨质疏松发生的影响

目的分析2型糖尿病患者脂代谢指标变化对骨质疏松发生的影响。方法选取2016年1—7月首都医科大学附属北京安贞医院收治的2型糖尿病伴有骨质疏松患者86例作为观察组。另选取同期2型糖尿病不伴有骨质疏松患者86例作为对照组。记录2组患者一般资料，检测骨密度、血糖、血脂及高敏C反应蛋白等实验室指标，并采用Logistic回归方法分析2型糖尿病患者脂代谢指标变化对骨质疏松发生的影响。结果观察组患者平均年龄大于对照组［（59±3）岁 比（52±4）岁］，男性比例和体重指数小于对照组［36.0%（31/86）比40.7%（35/86）、（24.2±2.3）kg/m2比（26.4±2.0）kg/m2］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组收缩压、舒张压水平与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、高敏C反应蛋白水平与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于对照组［（5.9±0.9） mmol/L比（5.2±0.9）mmol/L、（3.6±0.7）mmol/L比（3.2±0.6）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归方法分析显示，低密度脂蛋白胆固醇是2型糖尿病患者伴发骨质疏松的危险因素（比值比=2.449，95%置信区间：1.102～5.385， P=0.031）。 结论2型糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇变化影响骨质疏松的发生。

首诊心内科糖尿病患者胰岛素使用现状调查

目的:调查心内科首诊糖尿病患者胰岛素使用现状及问题,为其使用提供更专业的教育指导。方法:2014年8月至2015年8月,便利选取我院门诊糖尿病患者192例为研究对象,其中心内科首诊的糖尿病患者84例,内分泌科首诊的糖尿病患者108例。使用调查问卷的方式对入选患者进行调查,分析心内科首诊与内分泌科首诊糖尿病患者胰岛素使用现状。结果:按医嘱剂量注射胰岛素比例,内分泌科组76.9%vs心内科组64.3%(P=0.049);选择正确部位注射比例,内分泌科组94.4%vs心内科组84.5%(P=0.023);消毒部位干燥后注射比例,内分泌科组71.3%vs心内科组53.6%(P=0.012);注射前排气比例,内分泌科组73.1%vs心内科组47.6%(P<0.001);注射后停留10s以上拔出比例,内分泌科组96.3%vs心内科组84.5%(P=0.004);注射后从笔上取下针头比例,内分泌科组37.0%vs心内科组22.6%(P=0.032)。结论:心内科首诊的糖尿病患者在注射胰岛素方法上存在严重的不足,迫切需要相关医务人员提供更专业的胰岛素注射宣教。

胰岛素分泌泡合成和转运及胞吐的临床作用机制研究进展

胰岛β细胞分泌胰岛素的主要生理过程包括胰岛素分泌泡的合成、转运、胞吐，其中涉及到的分子生物学机制十分复杂，许多细胞因子参与、影响胰岛素分泌。探讨这些因素在胰岛素分泌泡合成、转运和胞吐中的作用，对于认识高葡萄糖毒性损伤胰岛β细胞胰岛素分泌功能的机制非常重要。本文对近年来有关胰岛素分泌泡合成、转运和胞吐的分子机制及高葡萄糖对胰岛素分泌泡形态和分泌过程的影响的研究做一综述，这将有助于预防及治疗糖尿病。

肥胖及限食对胰岛素分泌调节异常的影响

目的探讨饮食诱导肥胖及限食对C57BL/6小鼠血糖、胰岛β细胞分泌及形态学的影响。方法 8周龄雄性C57BL/6小鼠随机分为正常对照(n=12)、高脂肥胖(n=12)及限食组(n=12),连续观察12周。测定体重及血糖变化,通过腹腔胰岛素耐量实验、葡萄糖耐量实验、HE染色观察小鼠的胰岛β细胞功能和形态学变化,行静态葡萄糖刺激的胰岛素分泌实验(GSIS)评估β细胞功能。结果与对照组小鼠体重相比,高脂肥胖组增加55.7%(P<0.05),限食组下降12.8%(P<0.05)。高脂小鼠胰岛素敏感性显著下降(P<0.05),GSIS提示胰岛素分泌缺陷。限食组的空腹胰岛素分泌减少(P<0.05),但早时相胰岛素分泌及GSIS胰岛素分泌正常,胰岛体积小(P<0.05)。结论肥胖小鼠表现出胰岛β细胞功能紊乱和胰岛素抵抗,限食不影响胰岛素分泌反应,但空腹血胰岛素水平降低。

浅谈以问题为基础的教学模式在内科临床见习课中的应用

内科临床见习课是医学生理论转化为实践的桥梁课程,以问题为基础的教学模式(PBL教学模式)应用于见习课,能培养学生自主学习和临床思维能力,更好的完成医学生从学生到医生的角色转化,是一种适合临床见习课的教学模式。但目前实施过程中仍存在难点,需要进一步完善。

脂肪酶家族基因致病机制的研究进展

家族性高胆固醇血症(FH)是一种罕见的常染色体显性遗传疾病,常见致病基因包括低密度脂蛋白受体、载脂蛋白B、前蛋白转化酶枯草溶菌素9等,但并不能完全解释FH患者的病因。随着基因测序技术的发展,发现脂肪酶家族基因突变与多种疾病有关,部分患者表现出FH样症状,提示脂肪酶家族基因参与了三酰甘油及胆固醇等脂代谢过程。本文主要就脂肪酶家族基因致病机制的研究进展进行综述。

2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特征及其危险因素

目的研究2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床特点及危险因素。方法选取2012年至2019年首都医科大学附属北京安贞医院收治的2型糖尿病合并OSAHS的225例患者为病例组(OSAHS组),未合并OSAHS的患者76例为对照组。所有患者均测身高、体质量,并计算体质量指数、腰围、收缩压、舒张压,并检测肝肾功能、尿酸、血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标。结果OSAHS组与对照组相比,腰围、体质量指数、尿酸、糖化血红蛋白明显升高(P<0.05或0.01),高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的患病率明显升高(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇明显降低(P<0.01)。以2型糖尿病患者是否合并OSAHS为因变量,进行多因素Logistic分析。结果显示,冠心病史、腰围、尿酸、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白是2型糖尿病患者合并OSAHS的危险因素。结论2型糖尿病患者具有冠心病史、腰围增大、尿酸浓度高、高密度脂蛋白胆固醇浓度低、糖化血红蛋白浓度高等特征则合并OSAHS的风险增大。

全国36家三级甲等医院心内科门诊高血压合并糖尿病患者卒中10年发病风险评估

目的 评估高血压合并糖尿病患者卒中的10年发病风险,比较南、北方患者卒中的发病风险及相关危险因素.方法 2011年10月至2012年6月,采用多中心现况调查方法,在全国36家三级甲等医院心内科门诊完成15 914例患者调查.调查问卷是依据美国Framingham心脏研究中卒中10年发病风险评分量表而制定,以年龄、未治疗/治疗后的收缩压水平、吸烟、糖尿病病史、心血管疾病病史、心房颤动、左室肥厚作为调查指标,计算调查指标总分值,从卒中风险对照表中查出卒中发病概率.对发病风险分层,风险概率≤5％为低危,6％ ～9％为中危,≥10％为高危.结果 （1）15 914例患者的年龄（64.6±10.1）岁,收缩压为（138.7±19.3）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）;心房颤动、左心室肥厚及心血管疾病的患病比例分别为7.4％,11.2％和57.2％;吸烟者比例为17.1％.与北方患者相比,南方高血压合并糖尿病患者具有高龄,男性比例、吸烟比例和左心室肥厚比例高（P值均＜0.01）,而收缩压水平和心血管疾病比例低的特点（P值均＜0.05）.（2）南方患者的10年平均发病风险高于北方患者[（22.4±17.1）％比（19.7±15.2）％,P＜0.01];在调整了年龄、性别后,差异仍有统计学意义（P＜0.05）.（3）高血压合并糖尿病患者中,低危、中危和高危的患者比例分别为7.7％、17.4％和74.9％.其中,南方的低危、中危患者比例低于北方患者（6.7％比8.4％,15.5％比18.9％）,而高危患者的比例高于北方患者（77.7％比72.7％）,P值均＜0.01.结论 本研究中心内科门诊高血压合并糖尿病中老年患者卒中10年发病风险主要为高危风险分层患者,南方患者卒中10年平均发病风险高于北方患者.

针对性健康指导干预对2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖水平及脑梗死预后的影响

目的探讨针对性健康指导干预对2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖水平及脑梗死预后的影响。方法选择2017年1月至2018年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的2型糖尿病伴急性脑梗死患者60例作为研究对象。完全随机分为观察组和对照组,各30例。出院后,对照组给予常规指导;观察组在常规指导的基础上给予针对性健康指导干预,包括心理干预、个体差异化宣教、生活指导、饮食护理、人文支持;干预时间均为6个月。比较2组干预前后血糖水平,通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)以及日常生活活动能力量表(ADL)评估脑梗死预后情况。结果干预后2组Hb A1c、空腹血糖、餐后2 h血糖均较治疗前降低,且观察组低于对照组[(6. 2±1. 2)%比(7. 1±1. 9)%、(6. 8±1. 9) mmol/L比(8. 2±2. 6) mmol/L、(9. 0±2. 1) mmol/L比(10. 2±3. 0) mmol/L],差异均有统计学意义(均P <0. 05);2组均无低血糖发生。NIHSS评分分类结果显示,干预后观察组正常、轻度残疾比例高于对照组,中度残疾、重度残疾比例低于对照组,分类比例差异有统计学意义(χ2=8. 190,P=0. 042)。ADL评分分类结果显示,干预后观察组生活自理及基本自理的比例明显高于对照组,生活需要协助及完全依赖的比例低于对照组,分类比例差异有统计学意义(χ2=9. 376,P=0. 025)。结论通过针对性健康指导干预能显著改善血糖水平,同时能有效改善脑梗死患者的预后,提高生活质量。

血清胎球蛋白A水平对糖耐量减低的预测价值

目的评价应用血清胎球蛋白A(AHSG)水平预测糖耐量减低(IGT)的临床价值。方法选择2015年2月—2017年10月北京安贞医院进行体检的78例非糖尿病患者,根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果分为IGT组18例和健康对照组60例,比较2组患者临床资料间的差异,应用线性回归模型分析AHSG水平与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性,应用多因素Logistic回归模型探究IGT的独立危险因素,使用受试者工作曲线(ROC曲线)评估AHSG预测IGT的价值。结果与健康对照组比较,IGT组患者的体质量指数(BMI)、腰臀比、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、C反应蛋白(CRP)和AHSG水平均明显升高,差异具有统计学意义(t=2.105、2.057、2.443、2.010、6.457,P=0.039、0.043、0.017、0.048、0.000)。直线回归分析显示,血清AHSG水平与HOMA-IR呈明显正相关(r=0.780,P=0.000)。多因素Logistic回归分析显示,BMI、HbA_(1c)和AHSG是IGT的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,应用AHSG和HbA_(1c)预测IGT的诊断价值较高,其中,AHSG的曲线下面积(AUC)明显高于HbA_(1c)(0.879 vs.0.731,P<0.05)。应用ROC曲线得出的最佳截点,以AHSG≥298.62 mg/L诊断IGT时其准确率为90.00%,灵敏度为88.89%,特异度为93.33%,阳性预测值为80.00%,阴性预测值为96.55%。结论 IGT患者的AHSG水平明显升高,且与胰岛素抵抗指数呈正相关,应用AHSG预测IGT具有较高的预测价值,AHSG≥298.62 mg/L为最佳截点。

高血压合并糖尿病患者脑卒中十年发病风险相关危险因素特征分析

目的分析高血压合并糖尿病患者脑卒中十年发病风险相关危险因素特征。方法2011年10月至2012年6月，对全国23省市三甲医院心内科门诊入选的96729例高血压患者，根据美国弗莱明翰心脏研究中“脑卒中十年发病风险评分量表”计算所得脑卒中十年发病风险概率，分为低危组（≤5％，1223例）、中危组（≥6％且≤9％，2768例）和高危组（≥10％，11923例），分析比较合并糖尿病与不合并糖尿病患者脑卒中危险因素。结果低、中、高危组合并糖尿病患者脑卒中十年发病风险为（4．3±0．8）％、（7．6±1．1）％和（25．7±16．0）％，分别是不合并糖尿病患者的1．16倍、1．04倍和1．28倍。低危组合并糖尿病患者中，收缩压水平、左心室肥厚和吸烟比例均明显低于不合并糖尿病患者[收缩压（122±12）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（132±18）mmHg]、左心室肥厚0％（0例）比0．8％（218例）、吸烟1．9％（123例）比4．6％（1277例），均P〈0．05]，但年龄大于不合并糖尿病患者[（54．47）岁比（53±9）岁，P〈0．05]；当排除年龄评分影响因素后，合并糖尿病患者脑卒中十年发病风险仍高于不合并糖尿病患者（3．9％比3．2％，P〈0．05）。中危组合并糖尿病患者中，年龄、收缩压水平、左心室肥厚、吸烟及心房颤动比例明显低于不合并糖尿病患者[（58±7）岁比（59±10）岁、（132±16）mmHg比（139±19）mmHg、1．2％（33例）比3．5％（628例）、8．1％（223例）比18．5％（3355例）和0．4％（10例）比1．7％（315例），均P〈0．05]。高危组糖尿病患者中，仅其他心血管疾病比例高于不合并糖尿病患者（65．5％比61．0％）（P〈0．05）。当排除该项评分影响因素后，合并糖尿病患者剩余脑卒中十年发病风险仍然高于不合并糖尿病患者（19．5％比15．1％，P〈0．05）。糖尿病危险因素评分对女性高血压患者脑卒中十年发病风险低、中、高危组总评分的贡献率分别是男性的1．40、2．18和1．93倍；所有危险因素中，收缩压评分对高血压患者脑卒中十年发病风险总评分的贡献率最高（男性44．4％，女性52．0％）。结论糖尿病是高血压患者脑卒中十年发病风险增加的重要影响因素，糖尿病评分对女性高血压患者脑卒中十年发病风险的贡献率高于男性。

糖化血红蛋白控制达标的2型糖尿病患者血糖波动与微血管并发症的相关性研究

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)控制达标的2型糖尿病患者24 h动态血糖变化与微血管并发症之间的相关性。方法选取2012年9月至2017年12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的2型糖尿病患者共66例,所有患者HbA1c <7%,根据是否合并微血管并发症分为未合并微血管并发症组(A组,35例)和合并微血管并发症组(B组,31例)。检测所有患者HbA1c、空腹血糖、血脂、肝肾功能指标。用动态血糖监测系统监测全天血糖情况,记录指标包括平均血糖波动幅度(MAGE)、平均血糖标准差(SDBG)、24 h内平均血糖(MBG)、血糖最高值、血糖最低值、最大血糖波动幅度(LAGE)、M值、平均日风险范围(ADRR)。结果 A组与B组间空腹血糖、HbA1c差异无统计学意义(P>0.05)。B组MAGE、SDBG、MBG、血糖最高值、LAGE、M值、ADRR均明显高于A组[(4. 6±2. 1)mmol/L比(2. 9±1.1)mmol/L、(1. 7±0. 7) mmol/L比(1. 3±0. 4) mmol/L、(8. 0±1.7) mmol/L比(7. 2±1. 1) mmol/L、(12. 5±3. 2) mmol/L比(10.2±1. 6)mmol/L、(7. 8±3. 3) mmol/L比(5. 6±1.9) mmol/L、3. 6(2.0,8.9)比2. 1 (1. 0,3.7)、(18±12)比(9±5)],差异均有统计学意义(均P<0. 05)。Spearman相关分析结果显示,MAGE与空腹C肽和三酰甘油水平呈明显负相关(r=-0.265、-0. 280,均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,MAGE是2型糖尿病患者发生微血管并发症的危险因素(比值比=1.917,P<0.01)。结论血糖波动是HbA1c控制达标的2型糖尿病患者发生微血管并发症的危险因素。

司美格鲁肽对2型糖尿病患者心血管危险因素的影响

目的评估司美格鲁肽对2型糖尿病(T_(2)DM)患者心血管危险因素的影响。方法回顾性选取首都医科大学附属北京安贞医院内分泌代谢科2022年2月1-28日门诊就诊并接受司美格鲁肽治疗的T_(2)DM患者作为研究对象。治疗前及治疗16周后,收集患者体质量、体重指数、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、收缩压、舒张压、脂质谱水平。患者门诊或者通过电话访视填写糖尿病治疗满意度问卷(DTSQ)并记录不良反应发生情况。结果本研究共纳入475例T_(2)DM患者。治疗后,患者体质量、体重指数、HbA1c、空腹血糖、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、非高密度脂蛋白胆固醇水平均低于治疗前[(83±20)kg比(86±22)kg、(28±6)kg/m^(2)比(30±8)kg/m^(2)、(7.1±2.8)%比(8.4±1.3)%、(7.3±1.8)mmol/L比(10.4±2.1)mmol/L、(134±31)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(137±32)mmHg、(76±21)mmHg比(79±16)mmHg、(5.2±2.7)mmol/L比(5.4±2.5)mmol/L、(2.6±0.5)mmol/L比(3.1±1.1)mmol/L、(1.7±0.6)mmol/L比(2.4±0.7)mmol/L、(3.4±0.8)mmol/L比(3.6±0.8)mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇水平高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.01)。治疗16周时DTSQ中位评分为32.5分。治疗期间共71例(14.9%)患者出现不良反应,包括恶心58例(12.2%)、腹胀13例(2.7%)。不良反应症状轻微,随治疗时间延长逐渐减弱。结论司美格鲁肽可以改善T_(2)DM患者的代谢控制和血压、非高密度脂蛋白胆固醇水平等多重心血管危险因素。

护理干预对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的降糖效果分析

目的 探讨护理干预对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的降糖疗效.方法 选取2012年5月至2014年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的2型糖尿病合并OSAHS患者40例,入院后完全随机分为观察组和对照组,各20例.对照组给予常规护理及药物治疗,观察组在对照组基础上加以针对OSAHS的护理干预,时间为12周.监测2组血糖水平、血氧饱和度,对2组疗效进行分析比较.结果 所有患者出院前空腹血糖、餐后2h血糖、平均收缩压、平均舒张压低于住院前[（8.7 ±2.6） mmol/L比（10.7 ±3.1） mmol/L、（11.2±3.1） mmol/L比（15.0±3.0） mmol/L、（140±8）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）比（155±7）mmHg、（90±5）mmHg比（105±10） mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）,血氧饱和度与住院前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.12周护理干预后,观察组空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽及糖化血红蛋白明显低于对照组[（6.2±1.9） mmol/L比（8.0±2.2） mmol/L、（8.2±2.1） mmol/L比（12.9±3.1） mmol/L、（1.2±0.4）μg/L比（2.9±1.7） μg/L、（7.3±0.9）％比（8.6±1.7）％],血氧饱和度明显高于对照组[（99.1±0.8）％比（95.3±2.5）％],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 OSAHS的护理干预能明显改善2型糖尿病合并OSAHS患者血糖及血氧状况,起到积极的临床作用.

2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与动态血糖变化的相关性

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者糖化血红蛋白(Hb A1c)水平与24小时动态血糖变化之间的相关性。方法 80例T2DM患者根据Hb A1c的水平分为三组[A组(Hb A1c<7.0%),B组(7.0%≤Hb A1c<10.0%),C组(Hb A1c≥10.0%)],均佩戴动态血糖监测系统(CGMS)监测全天血糖变化,同时测定患者生化指标包括糖化血清蛋白(GA)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等。结果各组间的Hb A1c、GA差异有显著性(P<0.05),B组、C组的平均血糖、血糖标准差、血糖最高值、日平均风险范围(ADRR)、M值均显著高于A组(P<0.05),C组的平均血糖波动幅度(MAGE)高于A组(P<0.05);C组的平均血糖、M值显著高于B组(P<0.05)。在所有患者中,Hb A1c与平均血糖、血糖最高值、ADRR、M值呈正相关(P<0.01,r=0.471、0.352、0.342、0.393),与血糖标准差、最大血糖波动幅度(LAGE)呈正相关(P<0.05,r=0.244、0.253)。在多元逐步回归分析中,Hb A1c与平均血糖独立相关。在A组患者中Hb A1c与平均血糖、血糖标准差、血糖最高值、LAGE、MAGE、ADRR、M值呈正相关(r=0.506、0.620、0.519、0.530、0.603、0.576)。在B组患者中Hb A1c与平均血糖、M值呈正相关(P<0.05,r=0.378、0.318)。在C组患者中Hb A1c与血糖标准差呈负相关(P<0.05,r=-0.502)。结论随Hb A1c的升高,平均血糖及血糖波动性也逐渐增加;Hb A1c与平均血糖密切相关。降低日间最大血糖波动幅度,有助于降低Hb A1c水平。在Hb A1c<7.0%及Hb A1c≥10.0%的患者中,需警惕低血糖的风险,避免出现血糖波动。

2型糖尿病鼠类模型的研究进展

小鼠、大鼠糖尿病模型对基础与临床防治研究十分重要,不同的研究目标对应不同的动物模型载体。本文就目前常用的2型糖尿病鼠类模型的构建、主要疾病特征及应用等进行评述,为研究者了解、选择适合的动物模型提供参考。