青年冠心病患者二级预防及危险因素控制对心肌梗死事件的影响

目的:评价青年冠心病患者的二级预防措施及危险因素控制情况对心肌梗死事件的影响。方法:回顾性纳入2019年10月至2021年10月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科门诊就诊的曾于18~44岁初次诊断为冠心病的患者1013例,分析冠心病危险因素控制情况及其与心肌梗死事件的关系。结果:共纳入青年冠心病患者1013例,其中男性959例(94.7%),初诊冠心病时平均年龄(38.5±3.9)岁,中位随访1.1(1.0,2.6)年,共发生心肌梗死事件96例(9.5%)。研究终点时(我院门诊纳入时),吸烟者戒烟率为51.8%,血压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体重指数和心率达标的比例较基线时(初诊冠心病时)显著增加(P均<0.05),然而LDL-C、体重指数、心率达标者仍仅占约1/3。与不吸烟相比,持续吸烟增加心肌梗死发生风险(OR=2.27,95%CI:1.15~4.48,P=0.019);与LDL-C<1.4 mmol/L相比,LDL-C≥2.6 mmol/L增加心肌梗死发生风险(OR=2.20,95%CI:1.07~4.55,P=0.033)。研究终点时≥4个危险因素达标可显著降低心肌梗死事件的发生风险(OR=0.40,95%CI:0.19~0.82,P=0.013)。结论:青年冠心病患者出院后危险因素控制得到明显加强,然而LDL-C、体重指数与心率达标率以及戒烟率仍较低。强化多项危险因素的控制或可降低心肌梗死事件发生风险,改善二级预防效果。

糖化血红蛋白对急性心肌梗死发病及预后影响的研究进展

糖代谢状态对急性心肌梗死患者的预后具有重要预测价值。糖化血红蛋白(HbA1c)是评价糖尿病患者近期血糖控制情况和预测血管并发症的重要指标,是心血管疾病死亡的独立预测因子。HbA1c水平升高可促进急性心肌梗死的发生发展,为急性心肌梗死患者预后和经皮冠状动脉介入后结局的危险因素,HbA1c可能与急性心肌梗死患者冠状动脉病变程度密切相关,具体结论仍需要更多临床和循证医学证据来证实。本文就HbA1c对急性心肌梗死发病及预后影响的研究进展进行综述。

妊娠合并主动脉夹层的临床及遗传学分析

目的对临床表型疑似马凡综合征的5例妊娠期女性进行基因检测,鉴定其致病突变基因,辅助临床诊断和监控妊娠合并急性主动脉夹层(AAD)的发展。方法分析2016年1月至2022年1月期间由外院转诊至北京安贞医院的5例妊娠合并AAD患者的临床资料。遗传学分析采用全外显子测序,利用一代测序对突变位点进行验证。结果5名体征疑似马凡综合征的患者在妊娠早期进行了全外显子测序。全外显子测序鉴定出患者存在FBN1基因的罕见变异(FBN1 c.T7754C;FBN1 c.T7465C;FBN1 c.G2638A;FBN1 c.C6169T;FBN1 c.A7048T)。患者年龄为27~33岁,AAD的发病孕周为8~38周。5例患者均接受了主动脉置换手术,恢复佳。2例提前终止妊娠,3例新生儿发育健康。结论妊娠合并AAD发病凶险,针对临床疑似马凡综合征的孕妇,需要提前进行基因诊断,以便能早期识别致病原因,为早期预防和诊疗提供重要依据。

营养干预联合康复锻炼对高龄慢性心力衰竭合并肌少症患者的疗效分析

目的分析营养干预联合康复锻炼对高龄慢性心力衰竭(CHF)合并肌少症患者的疗效。方法本研究为随机对照试验,连续选取2021年6月至2022年10月于中日友好医院门诊就诊的已接受标准CHF药物治疗且病情稳定的≥80岁射血分数保留的70例CHF合并肌少症患者,按随机数字表法分为试验组和对照组(各35例)。试验组继续原CHF药物治疗方案,并在日常进餐基础上,补充乳清蛋白粉[37 g/次(含乳清蛋白16.2 g,热量145 kcal),2次/d]联合以抗阻练习为主的康复锻炼(共5组动作,循序渐进,逐步达到运动3 d/周,2次/d,5组/次,20遍/组),对照组维持原CHF药物治疗方案及生活方式不变。采用t检验和χ2检验比较两组在干预前及干预3个月后的体重指数、四肢骨骼肌质量指数(ASMI)、握力、5次起坐试验、6 m步速、6 min步行距离、脑钠肽(BNP)、左室射血分数、二尖瓣口舒张早期血流峰速与二尖瓣环舒张早期心肌运动峰速的比值(E/e′)、血清白蛋白、血红蛋白、糖化血红蛋白及血肌酐变化,分析营养干预联合康复锻炼对高龄CHF合并肌少症患者的疗效。结果纳入分析的70例患者中,男性42例,女性28例,试验组与对照组基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预3个月后,试验组ASMI、握力、6 min步行距离均显著高于对照组[(6.43±1.07)比(6.09±0.86)kg/m^(2)、(27.75±2.13)比(23.45±0.47)kg、(361.51±58.71)比(273.50±69.85)m],且显著高于干预前[(5.99±1.45)kg/m^(2)、(23.55±9.64)kg、(273.50±69.86)m],5次起坐时间、BNP、E/e′均显著低于对照组[(11.20±2.09)比(15.36±0.46)s、(278.80±58.69)比(400.80±87.86)ng/L、(11.10±0.81)比(14.66±1.90)],且显著低于干预前[(18.51±2.90)s、(407.50±122.74)ng/L、(14.00±1.15)](均P<0.05);其余指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论高龄CHF合并肌少症患者在CHF药物治疗基础上补充乳清蛋白联合以抗阻练习为主的康复锻炼,可明显改善四肢肌肉量、肌力、肌肉功能及心功能。