冠状动脉定量血流分数与心脏磁共振评估冠心病患者心肌缺血的一致性研究

目的评价冠状动脉定量血流分数(QFR)和心脏磁共振(CMR)评估冠心病(CAD)患者心肌缺血的相关性和一致性。方法回顾性分析2017年8月至2022年3月在首都医科大学附属北京安贞医院行负荷CMR检查和冠状动脉造影的冠心病患者资料。CMR检查包括心脏电影、负荷/静息心肌灌注成像和延迟增强序列。根据CMR检查结果将患者左室心肌节段分为正常节段组、异常节段组(进一步分为缺血节段组和梗死节段组)。在冠状动脉造影基础上,应用基于人工智能基础的平台(AngioPlus系统)计算患者经皮冠状动脉介入治疗术前冠状动脉QFR值。采用Kappa检验分析评价QFR和CMR诊断异常心肌的一致性;采用Mann-Whitney U检验比较组间QFR差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价QFR诊断异常心肌的效能;采用Spearman相关分析明确患者心肌梗死面积与供血冠状动脉QFR值之间的关系。结果入组70例CAD患者中,男60例、女10例,年龄(54.1±11.1)岁。在血管水平,QFR和CMR诊断心肌损伤(含缺血和梗死)的一致性中等(Kappa值=0.514),检出CAD患者异常心肌节段的灵敏度为57%,特异度为91%,QFR预测CAD患者异常心肌的AUC值为0.769,最佳截断值为QFR=0.865,此时QFR预测CAD患者心肌损伤的灵敏度为67.2%,特异度为84.3%。正常节段组、缺血节段组和梗死节段组的血管QFR比较差异有统计学意义(P<0.001),其中梗死节段组QFR值明显低于其他两组(均P<0.01)。心肌梗死范围与供血冠状动脉QFR值呈负相关(r=-0.45,P<0.001)。在患者水平,QFR和CMR诊断心肌损伤(含缺血和梗死)的一致性中等(Kappa值=0.445),诊断CAD患者心肌损伤的灵敏度为74%,特异度为81%。结论与CMR比较,QFR检出CAD患者心肌损伤具有较好的特异度。梗死节段组QFR值明显低于缺血组和正常组。心肌梗死面积与供血冠状动脉QFR值呈负相关。

心脑共患疾病及其临床检查和治疗进展

心血管疾病是目前全球以及我国主要的死因,在我国的疾病负担也在逐年加重,其中冠心病以及缺血性卒中具有相似的危险因素,二者常伴随发病,因此在诊断及治疗过程中应考虑到二者共病的情况,并需要多学科的共同参与制定精准的治疗方案,从而改善患者的预后。心脑一站式影像学检查及联合治疗是近年的研究热点,本文就心脑共患病的临床检查和治疗的研究进展进行了简要的综述。

冠心病患者的临床表现及内科治疗药物浅谈

分析内科药物治疗冠心病的疗效,并讨论冠心病患者的临床表现。方法 将我院2020年3月至2022年3月收治的140例冠心病患者平均分为对照组(n=70,常规他汀类药物治疗)和实验组(n=70,常规联合依折麦布治疗),对比分析治疗效果。结果 两组患者治疗前4项血脂指标以及血清中3项物质水平差异不显著,治疗后均得到有效改善,其中实验组4项血脂指标优化程度更显著,ET-1、ALT水平低于对照组,而NO水平升高更为明显。同时,实验组仅出现2例治疗无效的情况,治疗总有效率高达97.14%,显著高于对照组的84.29%。此外,可能由于药物对患者中枢神经系统和胃肠道造成影响,实验组出现1例食欲不振(1.43%)的情况,加之药物刺激胃肠道黏膜,使得2例患者出现胃肠道反应(2.86%),该组未出现肌肉痛(0.00)的病例,不良反应总发生率为4.29%;对照组则分别为5例(7.14%)、6例(8.57%)、3例(4.29%),不良反应总发生率为20.00%,显著高于实验组。结论 阿托伐他汀钙与依折麦布两种内科治疗药物联合治疗的效果更优。

家族性扩张型心肌病1例报告及其家系调查

家族性扩张型心肌病常见的遗传方式是常染色体显性遗传。本研究对1例先证者及其部分家系成员进行致病基因检测,发现先证者及其家系成员中的2位姐姐均携带LMNA基因c.656A>C(p.Lys219Thr)错义突变,分析其可能与家族性扩张型心肌病发病和心律失常相关。

半乳糖凝集素3与老年慢性射血分数保留的心力衰竭患者预后的相关性分析

目的探讨血浆半乳糖凝集素3(Gal-3)水平与老年慢性射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者预后的关系。方法连续收集2017年1月~2019年6月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科门诊就诊的老年慢性HFpEF患者230例,依据血浆Gal-3水平的三分位数将患者分为1分位组77例,2分位组77例及3分位组76例。随访1年,终点为全因死亡和心力衰竭再住院,用堪萨斯城心肌病调查问卷(KCCQ)评估生活质量,用Cox比例风险回归模型和logistic回归模型分析相关性。结果 1、2、3分位组Gal-3水平呈明显升高趋势[(6.7±2.2)μg/L vs(15.8±3.1)μg/L vs(38.3±10.3)μg/L,P=0.000]。1、2、3分位组随访1年的全因病死率和心力衰竭再住院率逐渐升高(P;<0.01)。多因素Cox回归模型发现,血浆Gal-3水平是全因死亡和心力衰竭再住院的独立风险预测因子(95%CI:1.020~1.062,95%CI:1.029~1.060,P=0.000)。logistic回归分析显示,血浆Gal-3水平与KCCQ评分明显相关(P=0.017)。结论对于老年HFpEF患者基线血浆Gal-3水平不仅是1年全因死亡或心力衰竭再住院风险的独立预测因子,而且与随访1年时的生活质量密切相关。

冠状动脉功能学评估指标定量血流分数的临床应用及进展

冠状动脉的功能学评估在指导冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)患者的血运重建中具有关键作用,定量血流分数(QFR)近年来在国内外备受关注。与指南推荐的“金标准”血流储备分数相比,QFR评估冠状动脉狭窄所致心肌缺血的准确性及可行性已在大量研究中得到证实。此外,临床试验也成功将QFR的临床应用推向了新的高潮。基于国内外研究现状,本文就QFR的测量、诊断性能以及当前临床应用及预后评估进行综述。

芪苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽对急性心力衰竭患者的临床疗效观察

目的:观察芪苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽对急性左心衰患者发病后7 d的临床疗效及血浆丙二醛(MDA)和内皮素(ET-1)的影响。方法:随机对照研究。选取首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心与吉林省人民医院心内科2017年10月至2021年5月因急性左心衰竭入院患者240例,按照随机数字表法分为常规治疗组和联合治疗组,各120例。常规治疗组予以扩血管、利尿、强心、重组人脑利钠肽(BNP)等治疗。联合治疗组在常规治疗组的基础上予以芪苈强心胶囊口服治疗。治疗1周后,比较两组患者治疗前后临床疗效、射血分数、左室舒张末期内径,以及血浆BNP、MDA和ET-1的变化。采用SPSS 11.5统计学软件处理。计量资料以xˉ±s表示,组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验。计数资料用例(%)表示,组间比较采用秩和检验。结果:从临床疗效看,联合治疗组患者总的有效率明显高于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组患者左室射血分数明显高于常规治疗组(P<0.05);而联合治疗组血浆BNP、MDA和ET-1含量明显低于常规治疗组(P<0.05)。结论:芪苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽能有效地改善急性心力衰竭患者治疗后7 d的临床症状,降低血中脂质过氧化产物MDA含量和ET-1水平,在临床的应用价值需要更多的试验进一步证实。

MYBPC3和MYH7双变异致左心室致密化不全患者的临床表型及基因变异分析

目的探讨左心室致密化不全(LVNC)家系携带的致病基因及致病突变与临床表型的关系。方法研究对象为1例LVNC患者及其家系成员。收集先证者及其家系成员的病史、12导联心电图、超声心动图及心脏磁共振检查结果。对先证者行全外显子测序,重点对与遗传性心肌病相关基因进行分析,应用Sanger测序对候选致病位点进行验证。依据美国医学遗传学与基因组学学会指南进行致病性判定。结果先证者携带MYBPC3基因c.C2827T无义变异和MYH7基因c.G2221C错义变异。先证者姐姐携带MYBPC3基因c.C2827T无义变异。根据美国医学遗传学与基因组学学会遗传变异分类标准与指南对变异位点进行致病性判定,均为有害变异。结论MYBPC3基因c.C2827T和MYH7基因c.G2221C杂合变异是先证者心肌致密化不全的致病原因,为该患者及家系成员的临床诊断及遗传咨询提供了理论依据。