新型冠状病毒奥米克戎株对心脏外科围术期相关因素影响的回顾性研究

目的:探讨新型冠状病毒奥米克戎株(Omicron Variant of Sars-Cov-2)对心脏外科围术期的相关影响。方法:选取自2022年12月12日至2023年1月19日期间,安贞医院心外科行心脏外科手术患者104例,收集患者一般临床资料、围手术期相关情况,根据病原学转阴至手术日之间的天数,并根据天数分组,对新型冠状相关并发症进行回顾性研究,并对其相关性进行探讨。结果:本研究中共出现3例死亡患者,死亡原因2例是核酸复阳导致新型冠状病毒肺炎引发的低氧血症,1例是循环衰竭伴弥散性血管内凝血;转阴<1周组在在呼吸机使用时间及ICU停留时间方面显著长于其他各组;早期手术组呼吸机使用时间、ICU停留时间、二次气管插管及出现新型冠状病毒肺炎等方面均显著高于晚期手术组。结论:新型冠状奥米克戎株“阳康”早期内行心脏手术可能会影响预后;尤其是病原学转阴<14d患者在呼吸机使用时间、ICU停留时间、二次气管插管及出现新型冠状病毒肺炎等方面风险显著增加。

小切口在成人心脏外科中的应用

目的:探讨小切口心脏外科手术的疗效及安全性。方法:将我科2017年7月至2018年 10月间,实施的小切口心脏手术的25例资料纳入本研究,平均年龄(42. 1±12. 5)岁,12例房间隔缺损修补术中有3例合并三尖瓣成形术,1例部分肺静脉畸形引流矫正术,2例室间隔缺损修补术,2例二尖瓣置换术中有1例合并心房颤动行迷宫手术,2例二尖瓣成形术,2例心脏术后再次三尖瓣手术,4例左心房粘液瘤切除术,上述手术均于于右侧第四肋间小切口(4?5 cm)直视下完成,并与同期传统正中开胸心脏手术58例临床资料进行比较。结果:微创组体外循环时间及主动脉阻断时间均长于传统组[(113. 8±42. 6)vs.(84. 9± 19. 8) min,P<0. 05]和[(97. 2±34. 3)vs.(66. 7± 12. 5) min,P<0. 05 ];微创手术组术后胸腔引流量[(20.8±5.5)vs.(360.5±72.3)mL,P<0.01]、输悬红量[(零vs.(149.9±55.7)mL,P< 0. 01]及术后住院时间[((3. 8±2. 3)%(7. 9±3. 6)d,P<0.05]均少于传统组低于传统组;二次开胸、切口感染、脑血管意外发生率低于略低于传统组,相比无统计学意义;两组均无死亡病例。结论:直视微创手术保持了患者胸廓的完整性、美观且创伤小、术后输血量及住院时间明显减少,手术安全,效果确切。

房间隔缺损合并心房颤动的外科治疗方法及效果研究

目的:探讨房间隔缺损(ASD)合并心房颤动的外科治疗方法。方法:自2013年1月至2018年6月,对112例ASD合并心房颤动患者行ASD修补+心房颤动射频消融手术(标准迷宫Ⅳ)治疗,观察其效果。结果:所有患者成功完成手术,主动脉阻断和体外循环时间分别为(65±12)vs.(90±11)min,心房颤动射频消融时间为(18±6.5)min,开放循环后窦性心律85例(75.9%),结性心律16例(14.3%),心房颤动心律11例(9.8%),平均术后住院时间(8±2.1)d,术后随访105例,随访3～60个月,平均(28±6)个月,窦性心律65例(61.9%),结性心律11例(10.4%),心房颤动心律29例(27.6%),本组无死亡。结论:ASD修补术同期心房颤动迷宫Ⅳ手术安全可行,疗效确切,不增加手术及体外循环时间。

骨髓间充质干细胞修复急性肺损伤气血屏障的研究进展

急性肺损伤（acute lung injury,ALI）以及它的危重形式—急性呼吸窘迫综合征（acute respiratiory distress syndrome,ARDS）,是由感染、氧中毒及机械刺激等多种原因引起的肺部弥散性损害,以顽固性低氧血症、呼吸窘迫、肺顺应性下降和弥散性渗出为主要特征,典型病理改变是因气血屏障受损,导致广泛严重的肺泡损害和间质性肺水肿,肺泡腔内可见大量炎性细胞浸润,目前尚无特异有效的治疗方法,

不同术式治疗肥厚型梗阻性心肌病效果的研究

目的:本研究是比较肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者接受经典Morrow术和改良Morrow术的手术效果。方法:从2008年12月到2016年12月,我院对有症状的HOCM患者共236例进行了手术治疗。其中86例接受经典术,150例接受改良术。记录患者围手术期的血流动力学资料及随访资料。结果:两种术式术前和术后左心室室间隔厚度[经典M术(22.1±11.9)vs.(17.1±4.0)mm;改良术(22.3±4.4)vs.(16.1±3.5)mm,P<0.01],左心室流出道压差经典术[73.9(55.8,100.0)vs.10.2(7.0,14.4)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],改良术[73.9(55.8,100.0)vs.10.2(7.0,14.4)mmHg,P<0.01]。患者接受两种手术方式后室间厚度、左心室流出道压差明显降低,但改良组患者术后左心室流出道流速和压差比经典组下降更明显。结论:经典术和改良术均能降低HOCM患者左心室流出道梗阻,但改良术对于左心室流出道梗阻的缓解更好。

新型冠状病毒肺炎急性肺水肿病理生理机制及治疗建议

自2019年12月在湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者,随着疫情的进展,已蔓延全国及世界多地。为了有效遏制病毒蔓延国家采取了联防联控机制,并制定了详细的诊疗规范,目前已经更新至第六版了。目前疫情已经得到初步控制,数万患者也已经治愈出院。但从卫建委公布的数据上看,目前仍有8千多例重症患者,而且死亡病例数仍在持续增加中。作者为支援武汉一线临床医生,临床中发现引起患者死亡的主要因素是低氧血症,结合首例COVID-19逝者遗体解剖报告,分析低氧血症血症的发生与病毒感染导致肺间质水肿有关。文章综述了COVID-19引起急性肺水肿的病理生理机制研究,阐述急性肺水肿对心肺功能的损害,在肯定国家诊疗规范的基础上,建议重视急性肺水肿对心肺的危害,提出"强心补肺、心肺同治"的治疗理念。文章提出具体治疗思路包括:①控制容量状态、适当脱水利尿:强调容量过负荷对机体的影响;建议在无肾功不全情况下可小剂量缓慢静滴甘露醇以提高血浆渗透压,为减轻肺水肿、降低心脏前负荷、清除炎性介质的目的;②重视病毒、缺氧、酸中毒对心肌的损伤。尽早使用主动脉内球囊内反搏(IABP),降低心脏后负荷和肺静脉压,继而降低肺毛细血管压,缓解肺水肿、改善心功能;③对于常规支持不能改善者,如果需要使用ECMO,建议首选选择VV-ECMO+IABP。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术同期心房颤动迷宫手术的疗效及安全性分析

目的:探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)同期行肺静脉心房颤动射频消融手术的疗效及安全性。方法:选取本院2013年3月至2018年6月收治的119例OPCABG同期心房颤动迷宫手术患者临床资料展开分析,男性82例,女性37例,平均年龄(65±3.5)岁,冠状动脉单支病变12例,多支病变107例,左主干病变26例,术前心房颤动平均时间(22±5.5)个月,其中阵发性心房颤动35例,持续性心房颤动84例。进行OPCABG术,再用双极射频设备行左右肺静脉电隔离术,左心耳结扎。结果:119例患者人均旁路移植(2.2±1.2)根,其中乳内动脉86根。患者心房颤动射频时间为(12±2.2)min,患者平均术后住院时间为(7±2.6)d。术后窦性心律72例(60.5%)、结性心律8例(6.8%)、心房颤动心律39例(32.7%)。术后随访97例,随访(26±3.5)个月,其中发现窦性心律维持者65例(67.1%)、心房颤动心律者32例(32.9%)阵发性心房颤动术后及随访窦性心律比率高于持续性心房颤动治疗效果。结论:OPCABG术同期进行肺静脉心房颤动射频消融手术安全,心房颤动转复及窦性心律维持率良好。

猝死流行病学特征与危险因素研究进展

猝死是重要的公共卫生安全问题,救治成功率低,远期预后差,防控形势严峻。猝死的病因复杂,心血管疾病是最主要原因。猝死的发生与多种危险因素以及诱因作用相关。本文就猝死的人群发生率、病因构成、人群分布特征、危险因素与诱因等研究结果进行总结,针对我国猝死发生特点,提出预防干预措施。

骨骼化与带蒂乳内动脉在不停跳冠状动脉旁路移植术中的随机对照研究

目的:探讨不同方法获取的乳内动脉(IMA)在不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中的应用及早中期疗效的比较。方法:选取自2019年1月至2021年5月期间,本科行常规正中切口OPCABG术患者以数字随机分为骨骼化LIMA组(观察组)和常规带蒂LIMA组(对照组),所有LIMA均吻合于前降支(LAD),记录并比较两组患者的一般情况及术后早中期疗效。结果:观察组91例及对照组95例纳入本研究。全组患者均存活出院,无术后二次开胸止血、血液透析及气管切开、围术期心肌梗死、术后肾衰竭等严重并发症。观察组在LIMA长度及桥流量方面高于对照组[(20.12±1.52)vs.(17.43±1.59)cm,P<0.01;43(31,63)vs.35(23,48)mL/min,P<0.01],在术后24 h引流[300(200,400)vs.360(200,550)mL,P<0.01]、胸骨感染/哆开、乳糜胸及伤口慢性疼痛等方面低于对照组(1.1%vs.4.2%,0%vs.2.1%,6.6%vs.17.9%,P<0.05)。术后平均随访16个月,两组各有2例患者死亡,而再发心肌梗死、动脉桥闭塞、静脉桥闭塞及心绞痛分级等方面无显著差异。结论:骨骼化LIMA在OPCABG术中应用安全,术后早中期疗效满意。

不停跳冠状动脉移植术后心房颤动危险因素分析

目的:分析不停跳冠状动脉移植术(OPCABG)后,心房颤动发生的临床相关因素,为临床预防和治疗术后发生的心房颤动(AF)提供参考依据。方法:收集大兴区人民医院2013年1月至2016年12月期间,128例OPCABG患者,观察围术期的相关临床资料,按术后是否发生AF,分为AF组42例和非AF组86例。对比两组患者的临床资料,分析患者年龄、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、术前动脉氧分压、右冠状动脉主干狭窄(≥70%)等因素与OPCABG术后AF发生的相关性。结果:OPCABG术后AF发生率为32.8%,多发生于术后1~3d。两组间比较显示:AF组年龄、左心室射血分数、左心房内径、动脉氧分压、右冠状动脉主干狭窄(≥70%)与非AF组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析结果提示:年龄、左心房内径、右冠状动脉主干狭窄(≥70%)是OPCABG术后发生AF的危险因素。结论:OPCABG术后AF的发生与年龄、左心房内径、右冠状动脉主干狭窄(≥70%)密切相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停与肥厚型梗阻性心肌病术后心房颤动的相关性分析

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)术后心房颤(POAF)的关系。方法:本研究纳入了自2019年7月,至2020年7月在安贞医院诊断进行外科手术的HOCM的患者70例,所有患者在入院后均进行睡眠呼吸监测和其他相关监测。结果:在入选的70例HOCM患者中,其中包含41(58.6%)例诊断为OSA,其中包括轻度25例,中-重度16例。合并OSA的晕厥发生率(3.4%vs.20.0%vs.31.3%,P=0.04)、FBG[(4.3±0.8)vs.(4.7±0.6)vs.(4.8±0.7)mmol/L,P=0.03]、hs-CRP水平[1.1(0.6,1.4)vs.0.8(0.1,1.7)vs.1.3(0.4,8.0)mg/L,P=0.002]等均明显较高。此外,POAF的发生率与OSA的严重程度存在明显的相关性(无,轻度,中度和重度分别为:10.3%,20.0%,56.3%(P=0.002))。在中-重度OSA患者组中,POAF发生者的呼吸暂停低通气指数(AHI)明显较高[(20.5±5.3)vs.(38.4±17.9)次/h,P=0.02]。在经年龄、性别以及BMI校正的多因素Logistre回归分析模型中,LAD(OR=1.19,95%CI:1.04~1.36,P=0.009)和AHI(OR=1.11,95%CI:1.05~1.19,P=0.001)是与HOCM患者POAF发生相关。结论:OSA的存在及严重程度是HOCM患者手术后围术期心房颤动的发生相关因素。此外,左心房直径也是这部分患者术后心房颤动的危险因素。

回顾性分析主动脉瓣置换术后近端主动脉扩张的危险因素

目的:探索主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)后近端主动脉≥45mm患者的危险因素并构建模型,以预测此类患者术后近端主动脉扩张的风险。方法:回顾性分析2018年1月至2022年10月,北京安贞医院接受主动脉瓣置换外科手术治疗患者的临床资料。以术后近端主动脉≥45mm为终点,随机将这些患者的70%划分为建模组,剩余30%的患者划分验证组。在建模组中应用二元多因素Logistic回归探寻危险因素,并构建模型,绘制列线图,并在验证组中验证模型的区分度和校准度。结果:本研究共纳入的979例患者,120例(12.7%)患者发生终点事件(术后近端主动脉≥45mm)。多因素Logistic回归分析表明男性、高血压、主动脉窦指数(aortic sinus index,DAS/BSA)、升主动脉指数(ascending aortic index,DAA/BSA)、LVEDD是主动脉瓣置换术后近端主动脉≥45mm的危险因素。根据以上5个预测因子构建出的模型在建模组中区分度良好,一致性指数(concordance index,C-index)为0.718(95%CI:0.665~0.771),且模型的准确度较高。模型在验证组中的C-index为0.727(95%CI:0.640~0.816)。在预测的主要终点事件发生风险低于50%的患者中,校准曲线表明预测风险和观测风险基本一致。结论:建立AVR术后近端主动脉≥45mm的风险预测模型,可有效预测此类患者的发生率,有助于在此类人群中识别出高危主动脉瓣置换手术患者进行手术策略的优化。

复合手术治疗累及左锁骨下动脉的降主动脉病变

目的:评估一期覆膜支架置入合并腋-腋动脉人工血管转流治疗累及左锁骨下动脉的降主动脉病变的近期效果。方法:2009年4月至2014年8月,因降主动脉病变累及左锁骨下动脉在我院行一期杂交手术(右腋动脉-左腋动脉转流+降主动脉支架型人工血管置入术+左锁骨下动脉近端封堵术)共有20例(男性17例,女性3例)患者,对所有患者随访至2016年10月,随访时间26~87个月,平均(51.0±18.1)个月。评估30d内病死率,内漏发生率,转流血管远期并发症。结果:所有手术在杂交手术室完成,围手术期无死亡,2例因近端内漏行开胸手术,1例因远端新发破口行主动脉夹层腔内修复术。结论:一期杂交手术治疗累及左锁骨下动脉的降主动脉病变近期效果良好,但不适合破口位于主动脉弓部大弯侧紧邻左锁骨下动脉的B型主动脉夹层,这类患者容易发生近端内漏,左锁骨下动脉近端塞子的置入有效构成了转流血管两端的压力差,有利于转流血管的通畅。远期效果还需要大样本量的进一步随访。

椎动脉闭塞对不停跳冠状动脉旁路移植围术期神经系统并发症影响

目的:评估椎动脉闭塞对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围手术期神经系统并发症的发生。方法:2006年1月到2017年12月,共有36例(男性23例,女性13例)椎动脉闭塞合并冠心病患者在我院行OPCABG术,34例不稳定心绞痛,2例急性心肌梗死,2例合并陈旧性脑梗死,7例合并糖尿病,18例合并高血压病,对侧颈内动脉重度病变14例,同侧颈内动脉重度病变5例。2例合并双侧颈内动脉重度狭窄,其中1例OPCABG术前行单侧颈内动脉支架置入术,1例OPCABG术同期行颈动脉内膜剥脱术,评估围手术期脑梗死发生率。结果:住院期间死亡3例,1例为术后心肌梗死;2例为大面积脑梗死,1例于术后1年内死亡,死亡原因为脑梗死;2例术后1年内再次入院行对侧椎动脉支架置入术。余30例术后复查无神经系统症状,无心绞痛和心肌梗死。结论:椎动脉闭塞患者行OPCABG术时,应积极同期处理闭塞椎动脉同侧的颈内动脉病变,这样可以降低脑梗死的发生。

经胸微创房间隔缺损封堵术治疗儿童房间隔缺损

目的对比研究非体外循环下经胸微创封堵术治疗儿童继发孔型房间隔缺损(ASD),并探讨其手术适应证标准。方法收集作者所在3家医院近10 a中ASD患儿(<14岁)经外科手术治疗者207例,其中非体外循环下经胸微创封堵术治疗房间隔缺损105例(封堵组),常规体外循环下房间隔修补术治疗102例(体外手术组)。对比两组手术时间、住院时间、术后引流量、术后治疗效果及并发症等临床指标。结果封堵组住院时间(4. 0±1. 6) d、手术时间(92±20) min、术后引流量(55±27) m L,其中3例患者封堵失败后转为体外循环下房间隔修补术治疗,外科手术组中住院时间(8. 0±3. 6) d、手术时间(183±32) min、体外循环时间(25±6. 5) min、术后引流量(128±44) m L。封堵组各项较体外手术组明显缩短和减少;术后3个月超声复查表明左房内径指数、右室面积变化分数、右室舒张末期容量、右室收缩末期容量、右室射血分数等心功能指标均较术前明显好转,两组之间无统计学差异;术后随访均未发现残余漏的情况,心功能可恢复至Ⅰ级水平。结论相对于常规体外循环下ASD修补术,非体外循环下经胸微创ASD封堵术对于儿童ASD患者是一种安全有效的外科治疗方法,具有明显的临床应用优势。

胸部电抗电子心力监测在婴幼儿先天性心脏病术后液体管理的应用

目的评价胸部电抗电子心力监测（EV）在先天性心脏病患儿体外循环术后液体管理的临床应用价值。方法前瞻性观察2016年7—11月在河北医科大学第三医院和北京安贞医院收治的60例简单先天性心脏病患儿（室间隔缺损48例，房间隔缺损12例），按数字随机表方式分为两组：EV监测治疗组30例和传统中心静脉压（CVP）监测治疗组30例。EV组根据监测的每搏输出量变异度（SVV），调整液体入量及血管活性药物用量。CVP组则根据监测的CVP、血压、心率、尿量、血气分析等经验性给予液体管理治疗。观察并记录两组患儿术后后2、4、6 h的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血浆乳酸（Lac）水平、氧合指数（PaO2/FiO2），机械通气时间，重症监护病房（ICU）滞留时间等。应用EV测得SVV值与PhilipsHD彩色多普勒超声仪检查下腔静脉扩张指数（dIVC）进行Pearson相关性分析。结果术后2、4、6 h时MAP水平EV组高于CVP组,差异有统计学意义[（62±10）比（50±6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,（68±11）比（59±4）mmHg,（71±6）比（63±8）mmHg，t=5.580 9、4.530 1、4.308 1，P=0.000 1、0.000 2、0.000 1]，2、4、6 h PaO2/FiO2 EV组高于CVP组,差异有统计学意义（362±23比310±43、380±33比330±38、386±57比350±63，t=5.818 8、5.419 2、2.317 2，P=0.002、0.001、0.024）；而2、4、6 h心率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义[（166±10）比（179±14）次/min、（156±11）比（168±16）次/min、（138±10）比（149±13）次/min，t=3.930 7、3.511 1、3.671 5，P=0.000 2、0.000 9、0.000 5]; 2、4、6 h Lac（＋）率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义（7%比33%、3%比20%、0比13%、χ2=5.104 2、4.043 1、4.285 7, P=0.045 3、0.044 4、0.038 4）；2、4、6 h dIVC （＋）率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义（13%比33%、7%比20%、0比13%，χ2=3.854 0、3.942 1、4.285 7, P=0.047 0、0.023 9、0.038 4）；术后EV组机械通气时间低于CVP组[（4.3±0.7）比（8.2±0.8）h，P=0.008]，ICU滞留时间EV组明显低于CVP组[（16.4±3.2）比（21.2±2.6）h，P=0.003]。SVV与容量反应性指标dIVC，SVV值与dIVC存在明显的正相关（r=0.905，P〈0.05）。结论采用EV监测SVV对指导先天性心脏病患儿围术期液体管理，能够实时动态监测患儿术后容量状态，使得液体管理方面更加及时、精确，避免容量负荷过多或不足可导致的重要器官功能障碍，利于围术期患儿的顺利康复。

右侧第四肋间小切口治疗双房黏液瘤1例

心脏黏液瘤是一种常见的心脏良性肿瘤,绝大多数黏液瘤是散发的,最多见于左心房,占总数的75%,10%~20%位于右心房,双房黏液瘤较为罕见,约占2.5%,我们报告1例行右侧第四肋间小切口治疗双房心脏黏液瘤的成年男性患者[1-2]。患者男性,29岁,体检发现心房肿物7天,于2021年1月4日收入首都医科大学附属北京安贞医院,入院查体心肺无阳性体征。

急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流的外科治疗

目的急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流罕见,总结急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流的外科治疗经验.方法2010年10月至2017年1月,17例急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流患者接受外科手术治疗.男12例,女5例;年龄(38±11)岁.术前合并高血压9例,马方综合征2例,肾功能不全3例,心功能不全3例,扩张型心肌病1例;下肢缺血2例,1例腹主动脉替换术史.结果同期手术包括:Bentall术16例,弓部替换15例,三尖瓣成形术3例,冠状动脉旁路移植术2例,升主动脉-股动脉转流1例.院内死亡3例(17.6%,3/17).呼吸机辅助时间24 h以内11例,48 h以内3例,超过48h3例,分别为89、92、136 h.术后持续血液滤过3例,二次开胸止血1例,心包开窗1例.随访期间,1例患者失访,其余患者无死亡,恢复良好.结论急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流非常少见,外科手术风险大,死亡比例较高、并发症较多.积极及时外科手术,积极有效行心脏和脑保护,得到可接受的临床疗效.

性别差异对急性A型主动脉夹层术后住院期间死亡影响因素分析

目的:探讨性别差异对急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)患者术后住院期间(手术后30d)死亡的影响。方法:回顾性分析2015年11月至2020年12月于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科因ATAAD接受急诊手术的432例患者(年龄> 18岁)的临床资料。根据性别将患者分为男性组和女性组。采用单因素和多因素Logistic回归分析研究性别与术后30天内死亡的关系。结果:纳入的患者中,男性340例(78.7%),平均年龄为(46.4±10.6)岁;女性92例(21.3%),平均年龄为(51.5±11.7)岁。术后30天内,共45例(10.4%)患者死亡,其中女性组死亡15例(16.3%),男性组死亡30例(8.8%),两组间差异有统计学意义(P=0.037)。多因素Logistic回归分析显示性别与ATAAD患者术后30天内死亡无相关性(OR=0.792,95%CI:0.311~2.014,P=0.624)。结论:在ATAAD患者中,性别差异对手术后30天内的死亡没有影响。

一期行孙氏手术及升主动脉—股动脉转流术治疗小真腔慢性Stanford A型主动脉夹层

目的 总结一期行孙氏手术及升主动脉-股动脉转流术治疗小真腔的慢性Stanford A型主动脉夹层的临床效果.方法 2012年6月至2013年8月,9例小真腔的慢性Stanford A型主动脉夹层患者一期行孙氏手术及升主动脉-股动脉转流术治疗.患者均为男性,年龄27～45岁,平均35.2岁.手术均采用深低温停循环、选择性脑灌注技术.其中行升主动脉替换加孙氏手术5例;Bentall加孙氏手术4例.术中均采用直径较小的24 mm上海微创术中支架,体外循环停机后上、下肢脉压差均大于40mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,患者尿量减少,遂一期行升主动脉-股动脉转流术.结果 患者体外循环（161.0±45.0） min,选择性脑灌注（32.3±8.5） min.一期行升主动脉-股动脉转流术后上、下肢脉压差明显缩小,患者尿量增多.结论 小真腔的慢性Stanford A型主动脉夹层行孙氏手术,术中因真腔较小,置入的术中支架直径较小,易出现下半身缺血,一期行升主动脉-股动脉转流术后常可获得满意的临床疗效.