急性主动脉夹层术体外循环期间50%氙气静态膨肺对氧自由基的影响

目的:急性主动脉夹层(AAD)手术围术期病死率和并发症均明显高于其它心脏手术。缺血再灌注损伤导致的活性氧增加和抗氧化剂减少与主动脉夹层手术围术期转归密切相关。本研究通过Stanford A型夹层手术体外循环(CPB)期间给予50%氙气静态膨肺,观察围术期氧自由基变化情况并初步探索氙气作用机制。方法:发病14d以内的急性Stanford A型夹层患者并拟行急诊手术者共100例,根据CPB期间静态膨肺气体随机分两组:对照组50%氧气(5cm H_2O,1cm H_2O=0.098k Pa);氙气组50%氙气(气道压5cm H_2O)。记录患者围术期临床指标,并于诱导后(T_0),术后10min(T_1),术后6h(T_2)和术后24h(T_3)抽取静脉血测量氧自由基,包括丙二醛(MDA),;髓过氧化物酶(MPO),;总抗氧化能力(TAOC),;总超氧化物歧化酶(TSOD)。结果:两组患者术前的临床指标、围术期血流动力学及血生化学指标无明显差异,但氙气组术前控制血压例数多(64%vs.38%,P=0.009),Euro SCORE评分高(P=0.021)。住院病死率,术后机械通气时间两组之间无统计学意义。氙气组患者术前血清MDA及MPO水平达峰值,而对照组患者血清MDA及MPO水平在术后10min达峰值。两组MDA(P=0.000,0.050)及MPO(P=0.000,0.050)时间效应及时间-治疗交互作用明显。围术期TAOC及TSOD在两组中都有升高,时间效应明显(P=0.000,0.000),但时间-治疗交互作用不明显(P=0.757,0.134)。结论:急性Stanford A型主动脉夹层手术CPB期间50%氙气静态膨肺可以明显抑制术后氧自由基的释放,提高机体抗自由基损伤的能力。

急性Stanford A型主动脉夹层手术体外循环期间氙气静态膨肺对肺功能的影响

目的:通过Stannfod A型夹层手术体外循环(CPB)期间给予50%氙气静态膨肺,观察围术期肺功能指标的变化,评价氙气对肺功能的保护作用。方法:发病14d以内的急性Stanford A型夹层患者100例,随机分成对照组(CPB期间50%氧气与50%氮气静态膨肺,气道压5cm H2O,1cm H2O=0.098k Pa)和氙气组(CPB期间50%氙气与50%氧气静态膨肺,气道压5cm H2O),每组各50例。分别于诱导后(T0),术后10min(T1),术后6h(T2)及术后24h(T3)行血气分析,并于T0、T1、T2时刻计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)及肺动、静态顺应性。结果:与T0相比,两组患者T1及T2时间点OI明显下降,RI明显升高。T1时间点氙气组OI下降较少(18.8%vs.33.8%,P=0.021),RI上升较低(34.5%vs.130%,P=0.000),T2时间点各肺功能值比较差异均无统计学意义。结论:Stanford A型夹层患者术后均发生肺功能受损,CPB期间50%氙气静态膨肺可改善术后即刻的肺功能。

妊娠合并机械瓣膜急性功能障碍保留妊娠再次换瓣术麻醉一例

孕妇,35岁,160cm,70kg,孕28^+周,因“停经28^+周,心慌、胸闷、气喘2d”入院。14年前因风湿性心脏病行二尖瓣机械瓣置换术,术后口服华法林抗凝治疗,未定期监测凝血功能,可进行轻度体力活动:此次怀孕,孕15^+周擅自减少华法林用量。急诊入院时,经胸超声心动图检查:射血分数65%,二尖瓣人工机械瓣置换术后,人工机械瓣狭窄(约0.5cm^2),左心房轻度增大,主动脉瓣反流(轻度),三尖瓣反流(轻度),肺动脉高压(轻度)。考虑人工机械瓣卡瓣。

急性Stanford A型主动脉夹层术后凝血功能障碍危险因素分析

目的识别急性Stanford A型主动脉夹层术后凝血功能障碍的围术期独立危险因素,为改善患者预后提供科学依据。方法回顾性分析2013~2014年12月北京安贞医院急性Stanford A型主动脉夹层并行急诊手术95例患者的临床资料。根据手术结束时血栓弹力图凝血综合指数(TEG-CI)将患者分为2组。患者手术结束时TEG-CI≤–3时纳入低凝组(n=17例,平均年龄48.70岁),而患者手术结束时TEG-CI>–3时纳入对照组(n=78例,平均年龄46.80岁)。应用多因素logistic回归分析鉴定术后发生凝血功能障碍的围术期独立预测因子。结果低凝组术后24 h引流量多于对照组(P=0.008)。术毕活化部分凝血活酶时间(OR=0.011,95%CI0.001~0.021,P=0.035),术毕纤维蛋白原降解产物(OR=0.004,95%CI 0.001~0.007,P=0.022),术毕血小板计数(PLC,×109/L)(OR=–0.002,95%CI–0.003~0.000,P=0.049)与术后凝血功能障碍显著相关。术毕PLC与术后凝血功能障碍曲线拐点为PLC 137.00×109/L。结论临床和实验室检查数据可以提示急性Stanford A型主动脉夹层患者术后凝血功能障碍。术毕活化部分凝血活酶时间、术毕纤维蛋白原降解产物和术毕PLC是其独立危险因素。术后及时、充分补充促凝血药物和抗纤溶药物,新鲜冰冻血浆和血小板可有效改善急性主动脉夹层术后的凝血功能障碍,减少术后出血,从而改善预后。