中国正常高值血压人群的心血管病发病危险

目的研究在多省市35～64岁人群中正常高值血压的分布情况,分析正常高值血压[SBP130～139mmHg及(或)DBP85～89mmHg]与心血管病(CVD)发病危险的关系。方法在中国多省市前瞻性队列研究数据基础上,对1992年建立的11省市35～64岁队列人群共30378人的基线血压水平和1992-2003年期间发生的CVD[包括冠心病(CHD)和脑卒中]事件的关系进行分析。结果1)我国35～64岁人群中正常高值血压者占32.1%,与高血压的比例为1.2:1.0。2)多因素分析显示:以正常血压为对照,正常高值血压增加脑卒中发病危险56%(RR=1.559;95%CI1.163,2.089);增加CHD发病危险44%(RR=1.441;95%CI0.996,2.086);增加总的CVD发病危险52%(RR=1.522,95%CI1.206,1.919)。正常高值血压对出血性卒中的作用(RR=2.082,95%CI1.116,3.885)大于对缺血性卒中的作用(RR=1.474;95%CI1.050,2.069)。3)在总的CVD事件中,14.4%归因于正常高值血压;其中12.4%的CHD事件和15.2%的脑卒中事件归因于正常高值血压。结论我国35～64岁人群中正常高值血压比例很高。正常高值血压增加人群脑卒中和CVD发病危险。对正常高值血压人群采用生活方式干预具有重要的公共健康意义。

中国心血管病流行病学发展历史和重要研究概述

心血管病流行病学的作用是提供各类心血管病的流行状况、流行规律及决定因素的系统信息,为制定有效的心血管病预防控制政策、策略和行动提供科学依据。我国心血管病流行病学学科建立于20世纪80年代,经历了40年的快速发展,获得了大量研究成果。这些研究成果为制定符合我国国情的心血管病预防政策、策略和行动做出了重要贡献。该文通过概述中国心血管病流行病学学科发展历史和重要研究,彰显这个学科在心血管领域中的重要价值。

中国心脑血管病流行特征转化规律、影响因素及预防策略研究与应用

近30年来，心脑血管病迅速跃升为国民第一位死因。与其密切相关的心脑血管病和主要危险因素的流行特征发生重大转变，由此产生一系列新的防治需求以及相应的迫切需要解决的研究问题，包括：获得人群心脑血管病流行特征长期和近期变化的规律及危险因素新的流行特征，

中国35～64岁人群心血管病危险因素与发病危险预测模型的前瞻性研究

目的 探讨中国人群主要心血管病危险因素与心血管病发病绝对危险的关系 ,建立中国人群心血管病发病危险的预测模型。方法 采用前瞻性队列研究的方法 ,对 1992年建立的 11省市 35～ 6 4岁队列人群 [中国多省市队列研究 (ChinaMulti provincialCohortStudy ,CMCS) ]共 3172 8人基线危险因素水平和 1992～ 2 0 0 2年发生的心血管病事件 (包括急性冠心病事件和急性脑卒中事件 )进行单因素和多因素分析。结果 (1) 10年累积平均急性冠心病事件发病率男性是 1 4 1% ,女性是 0 6 0 %。缺血性脑卒中事件的发病率男性是 2 0 2 % ,女性是 1 37%。 (2 )利用预测模型计算不同危险因素水平与缺血性心血管病发病概率 ,结果显示 :随着危险因素个数的增加心血管病发病的绝对危险增加 ,不同危险因素之间有协同作用 ,不同的危险因素组合对心血管病发病危险的作用强度有所差别。 (3)我国 35～ 6 4岁人群缺血性心血管病发病危险概率 <10 %者占 95 4 % ,发病危险概率≥ 10 %者占 4 6 % ,发病危险概率≥ 2 0 %者只占 0 8%。而缺血性心血管病事件的 2 5 5 %发生在发病危险概率≥ 10 %的人群中。结论 危险因素与心血管病发病绝对危险的评估比相对危险度具有更重要的公共卫生意义。在评价不同个体的心血管病危险时不应?

中国35～64岁人群血压水平与10年心血管病发病危险的前瞻性研究

目的 探讨我国 35～ 6 4岁人群血压水平与心血管病发病危险的关系 ,为《中国高血压防治指南》的修订工作提供流行病学数据。方法 采用前瞻性队列研究的方法 ,对 1992年建立的 11省市 35～ 6 4岁队列人群共 3172 8人的基线血压水平和 1992～ 2 0 0 2年发生的心血管病 (包括冠心病和脑卒中 )事件的关系进行分析。结果 (1)以血压 110～ 119/ 75～ 79mmHg(1mmHg =0 133kPa)为对照 ,血压在 12 0～ 12 9/ 80～ 84mmHg时 ,心血管病发病危险增加了 1倍 (RR =2 0 9) ;血压在 14 0～ 14 9/90～ 94mmHg时 ,心血管病发病危险增加了 2倍以上 (RR =3 2 3) ;当血压≥ 180 / 110mmHg时 ,心血管病发病危险增加了 10倍以上 (RR =11 81)。 (2 )与理想血压相比 ,2级高血压时 ,急性冠心病事件发病的危险是理想血压组的 2 3倍 ,急性缺血性脑卒中和急性出血性脑卒中发病的危险分别是理想血压组的 4 9倍和 11 7倍。 (3)在总的心血管病事件中 ,36 1%可归因于高血压 ;其中 4 4 0 %的急性脑卒中事件和 2 3 7%的急性冠心病事件可归因于高血压。 (4 )不同血压水平时 ,随着合并其他心血管病危险因素个数的增加 ,10年心血管病发病的综合危险增加。结论 血压水平从 110 / 75mmHg开始 ,随着血压水平的增加 。

中国35～64岁人群胆固醇水平与10年心血管病发病危险的前瞻性研究

目的探讨我国35～64岁人群血清总胆固醇(TC)水平与心血管病(包括急性冠心病事件和急性脑卒中事件)发病危险的关系。方法采用前瞻性队列研究的方法,对1992年建立的11省市35～64岁队列人群共30384人的基线TC水平和1992—2002年发生的急性冠心病事件和急性脑卒中事件的关系进行分析。应用COX比例风险模型对TC水平与心血管病发病危险进行多因素分析。结果(1)以TC<3.64MMOL/L(140MG/DL)组为对照,随着TC水平的增加,缺血性心血管病发病危险呈持续增加变化。(2)TC水平与不同类型的心血管病的关系有所差别:缺血性脑卒中事件发病危险从TC很低水平(<3.64MMOL/L)开始,随着TC水平的增加呈持续上升的变化;而出血性脑卒中事件与TC水平的关系缺乏一致性。多因素分析结果显示:与TC<5.72MMOL/L(220MG/DL)相比,TC≥5.72MMOL/L时急性冠心病发病危险增加74%(RR=1.743,P<0.01),缺血性脑卒中发病危险增加12%(RR=1.119,P>0.05)。(3)在缺血性心血管病事件中,5.9%可归因于高TC血症;其中11.7%的急性冠心病事件和2.9%的急性缺血性脑卒中事件可归因于高TC血症。(4)不同TC水平时,随着合并其他心血管病危险因素个数的增加,10年心血管病发病的绝对危险增加。结论从TC低水平<3.64MMOL/L(140MG/DL)开始,随着TC水平的增加缺血性心血管病的发病危险持续上升。应该加强多重危险因素的综合干预,以减少心血管病的综合危险。

中国多省市心血管病危险因素队列研究与美国弗莱明翰心脏研究结果的比较

目的 对比分析我国多省市心血管病危险因素队列研究 (ChineseMulti ProvincialCohortStudy ,CMCS)与美国弗莱明翰心脏研究的结果 ,探讨弗莱明翰预测模型在我国人群中的适用性。方法 分析CMCS队列 35～ 6 4岁 30 12 1人 10年的随访结果和弗莱明翰队列 30～ 74岁 5 2 5 1人的 12年随访结果 ,比较两人群 10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度以及CMCS模型和弗莱明翰模型的预测效果。结果 (1)CMCS队列男女两性的 10年发病危险分别为1 5 %和 0 6 % ,显著低于弗莱明翰队列男女两性的 8 0 %和 2 8%。 (2 )CMCS队列男女两性高胆固醇血症、高血压、男性低高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)血症和女性的吸烟率低于弗莱明翰队列 ,男性吸烟率高于弗莱明翰队列。 (3)与弗莱明翰队列中各危险因素的相对危险度 (RR)相比 ,CMCS队列中男性年龄的RR较高且差异有显著性 ;CMCS队列男性总胆固醇 (TC)为 5 2 0～ 6 2 3mmol L时、HDL C低于 0 91mmol L时以及女性吸烟时的RR较低 ,差异有显著性。其他多数危险因素的RR在两队列中的差异未达统计学显著性。 (4)CMCS模型和弗莱明翰模型都有较好的判别病例和非病例的能力。CMCS模型和弗莱明翰模型男性ROC曲线下面积分别为 0 736和 0 70 5 。

中国多中心急性冠脉综合征患者高血压控制现况

背景冠状动脉疾病(CAD)是目前世界范围内危害人类健康的主要疾病,降低CAD的发病率进而减轻相关的疾病负担成为心血管疾病防治领域的重点,有效地实施冠心病二级预防的指南已成为许多国家改善心脏病临床实践的主要目标。中国冠心病二级预防架桥工程(BRIG)研究基线调查旨在全面如实地反映中国CAD诊疗及二级预防现状,发现、确定当前中国CAD二级预防在临床实践中存在的问题、障碍和主要影响因素。目的了解中国多省市急性冠脉综合征(ACS)患者危险因素控制现况—高血压的治疗、控制情况。方法以3223例急性冠脉综合征住院病人为研究对象。2006年在中国31个省市自治区选择32家三级医院和32家二级医院。本研究主要分析患者入院前的高血压患病、治疗及控制情况。结果1)在3223例ACS患者中,男性占67.7%(2183例),女性占32.3%(1040例),年龄(65±11)岁;其中ST段抬高心肌梗死占39.8%,非ST段抬高心肌梗死9.2%,不稳定心绞痛占51.0%;既往有ACS病史者27.1%。2)ACS患者中既往有高血压病史者52.7%,女性(57.8%)高于男性(50.3%,P<0.01);按地理位置分为7个地区(华北、华东、华南、华中、东北、西北和西南),其中东北地区既往有高血压病史者比例最高(61.7%),华南地区最低(43.0%),各地区间的差异具有非常显著意义(P<0.01)。3)既往有高血压病史者,其治疗率为85.4%,治疗率最高的是华南地区(90.0%),最低是西南地区(78.3%);在治疗者中控制率为38.5%,其中控制率最高的是西南地区(46.7%),最低是东北地区(28.2%)。4)既往有ACS的患者中高血压的患病率为58.1%,治疗率为90.0%,治疗者的控制率为42.2%,上述三率均高于既往无ACS病史者(50.8%、83.5%、36.8%)。结论急性冠脉综合征患者中近55%伴有高血压病史;高血压治疗率、控制率存在地区间差异;虽然高血压治疗率较高,但控制率仍处于较低水平,这在冠心病二级预防中应当引起重视。

北京大学社区人群基线血脂水平及10年血脂变化与颈动脉粥样硬化的关系

目的 探讨北京大学社区队列人群基线（1992年）血脂水平及10年（1992年至2002年）血脂的变化与颈动脉粥样硬化的关系.方法1992年在北京大学社区建立了年龄为35～64岁共1985人的心血管病危险因素研究队列,取得了基线调查数据;在2002年对该人群再次进行了心血管病危险因素调查,并进行了颈动脉超声检查.本研究对两次调查资料完整的1331人基线血脂水平及10年血脂的变化与颈动脉粥样硬化的关系进行分析.结果（1）北京大学社区45～74岁研究人群中颈动脉内中膜（IMT）的增厚率为47.8%,颈动脉斑块的发生率为29.9%.（2）在基线总胆固醇（TC）＜3.64mmol/L时,10年后颈动脉斑块的发生率为19.7%,TC≥6.2 4 mmol/L时,颈动脉斑块的患病危险是低TC水平（＜3.64mmol/L）组的3.1倍（46.8%）.随着基线TC水平的增加,10年后颈动脉斑块、颈动脉IMT增厚的发生率均呈上升趋势（P＜0.001）.（3）1992年和2002年查体TC均正常者中有颈动脉斑块者319人（32.0%）;1992年和2002年查体TC均异常者中有颈动脉斑块29人（50.0%）.结论在调查者中45～74岁人群中颈动脉粥样硬化普遍存在.随着基线总胆固醇水平的上升,无论是颈动脉斑块发生率、还是IMT增厚率均增加.

Framingham心脏研究的过去、现在和将来

美国Framingham心脏研究堪称医学研究的典范。在“第十九届长城国际心脏病学会议”预防医学论坛上，Framingham心脏研究的主席Daniel Levy做了题为“Framingham心脏研究的过去、现在和将来”的演讲，介绍了Framingham研究半个多世纪以来的发展历程和未来的研究方向。该报告对我国心血管病研究具有宝贵的借鉴意义。

1331人基线血压水平及10年血压变化与颈动脉粥样硬化关系的研究

目的探讨北京地区队列人群基线(1992年)血压水平及10年(1992年至2002年)血压的变化与颈动脉粥样硬化的关系。方法1992年在北京大学社区建立了年龄为35～64岁共1985人的心血管病危险因素研究队列,取得了基线调查数据;在2002年对该人群再次进行了心血管病危险因素调查,并进行了颈动脉超声检查。本研究对两次调查资料完整的1331人基线血压水平及10年血压的变化与颈动脉粥样硬化的关系进行了分析。结果(1)北京地区45～74岁研究人群中颈动脉内中膜(IMT)的增厚率为514%,颈动脉斑块的患病率为347%。(2)高血压者颈动脉斑块的患病率(495%)明显高于血压正常者(289%)(P<0001)。随着血压水平的增加,颈动脉IMT增厚、颈动脉斑块的患病率均呈增加趋势。在血压≥180/110mmHg(1mmHg=0133kPa)时,颈动脉IMT增厚的相对危险是理想血压组的18倍,而颈动脉斑块的相对危险是理想血压组的56倍。(3)1992年和2002年查体血压均正常者其颈动脉斑块或IMT增厚的患病率为506%;1992年检查高血压,2002年检查血压正常者其颈动脉斑块或IMT增厚的患病率为636%;1992年和2002年查体均为高血压者其颈动脉斑块或IMT增厚的患病率为742%。结论在北京地区45～74岁的研究人群中,颈动脉粥样硬化是普遍存在的。随着基线血压水平的上升,无论是颈动脉斑块、

心血管病危险因素与10年后颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨基线心血管病危险因素水平及变化与10年后颈动脉粥样硬化患病率的关系。方法1992年和2002年对北京大学社区1323人进行了心血管病危险因素调查,并于2002年进行了颈动脉超声检查;以颈动脉内中膜(IMT)增厚和粥样斑块形成作为评价指标。结果(1)随着基线心血管病危险因素水平的上升,10年后颈动脉粥样硬化患病率持续上升;年龄、吸烟、高血压和高胆固醇血症是颈动脉粥样硬化的独立影响因素;(2)10年后颈动脉粥样硬化患病率随着基线危险因素聚集个数的增加而升高(P<0.001);(3)1992年和2002年均有危险因素者的颈动脉IMT增厚和粥样斑块患病率分别为67.1%和42.6%,其患病危险分别是2次调查均无危险因素者的1.7倍和3.1倍。结论传统危险因素对心血管病和颈动脉粥样硬化均产生影响,但强度不同,颈动脉粥样硬化可作为动脉粥样硬化性疾病发病危险的早期评价指标。

中国11省市代谢综合征不同组分及其组合形式与心血管病发病的关系

目的 研究代谢综合征（MS）不同组分及其组合形式与心血管病（CVD）发病危险的关系。方法 “中国多省市心血管病前瞻性队列研究”在11省市共入选35～64岁男女两性30378人，1992—2004年随访期间共发生急性CVD事件809例。采用《中国成人血脂异常防治指南》中定义的MS新标准分析MS的分布特征和MS各组分不同组合与CVD发病的关系。结果 （1）根据新标准，中国人群MS患病率为11．8％，男女分别为12、4％和9．0％，男性高于女性（P〈0．001）。（2）调整其他危险因素后，CVD危险随MS组分个数的增加而增加。仅有1个组分时，只有血压升高显著增加CVD危险；有2个组分时，10种组合中的5种显著增加CvD危险；≥3个组分（即MS）存在时共有16种组合，除4种罕见组合外，其他12种均显著增加CVD危险，其中危险最高的前7位均具有“腹部肥胖＋血压升高”的特征。结论 MS各组分的不同组合形式所具有的CvD发病危险有很大差异，≥3组分，特别是包含腹部肥胖和血压升高者，可以较好地检出CVD危险较高的个体。

北京部分城区老年人群高血压现况调查

目的分析2002-2003年北京部分城区60～74岁老年人群高血压患病率及有关特点.方法以北京大学和首钢地区60～74岁1157例心血管病危险因素横断面调查结果为研究样本,对老年人高血压的患病率、高血压的类型、高血压患者合并其他心血管病危险因素等情况进行分析.结果(1)该地区60～74岁人群高血压患病率、治疗率和控制率分别为60.5%、60.9%和23.4%;(2)随着年龄增长,男女两性高血压患病率呈持续增加趋势(P＜0.05);与60～64岁组相比,70～74岁组男性高血压患病率增加了30.3%,女性高血压患病率增加了32.1%;(3)老年人单纯收缩期高血压患病率为25.0%,占老年高血压患者的42.3%;(4)老年高血压患者合并至少一个其他心血管病危险因素的比例为85.9%.结论高血压是北京部分城区60～74岁老年人群常见的心血管疾病,单纯收缩期高血压为老年高血压患者的常见类型,老年高血压患者绝大多数合并有其他心血管病危险因素.

北京地区2740人1992至2002年腹部肥胖变化

目的了解北京地区2740人1992至2002年10年间腰围平均水平和腹部肥胖患病率的变化情况。方法1992年在北京大学社区和首钢地区35—64岁人群中进行基线危险因素调查并建立了心血管病研究队列。2002年对参加第一次危险因素调查的人（45～74岁）采用相同的方法进行了第二次危险因素调查，对两次调查资料完整的2740人的腰围水平进行分析。结果男性腰围平均水平从83．7cm增加到87．9cm，增加了5．0％，各年龄组增加幅度相似；女性腰围平均水平从76．5cm增加到82．3cm，增加了7．5％。10年问女性腰围平均水平增加幅度高于男性。男性腹部肥胖患病率从21．2％增加到36．7％，其中年轻组（35～44岁）增加最多；女性腹部肥胖患病率从13．6％增加到33．9％，其中35～44岁组和45～54岁组增加幅度最多。基线腰围水平在最低四分位和最高四分位水平者，10年后近70％仍维持在同样的档次。结论10年间北京地区人群腰围的平均水平和腹部肥胖的患病率均明显增加，以35～44岁年龄组人群增加最为明显。

肥胖对APOE基因型与血浆胰岛素和血糖关系的影响

目的本文旨在探讨超重/肥胖和载脂蛋白E(APOE)基因型间的交互作用对血浆胰岛素水平和血糖水平的影响。方法利用北京自然人群横断面研究,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP)进行APOE基因分型,将研究对象以性别、体重指数和基因型分层,比较不同基因型人群血浆胰岛素和血糖水平;分析不同APOE不同基因型和肥胖对血浆胰岛素和血糖水平的影响。结果(1)随着体重指数的增加,血浆胰岛素和血糖水平明显升高,具有统计学意义;(2) APOE基因型与超重和肥胖的交互作用对血浆胰岛素和血糖水平的影响在女性中具有统计学意义(P=0.003);(3)与APOE3基因型携带者相比,肥胖的男性APOE2携带者和女性APOE4携带者具有较高的血糖和胰岛素水平。结论APOE基因多态性对血浆胰岛素和血糖水平的影响受超重/肥胖的调控。

心功能不全冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的疗效分析

分析心功能不全冠心病患者施行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的临床资料,探讨其手术风险,提出治疗方案。方法将2004年1月至2008年6月首都医科大学附属北京安贞医院66例冠心病患者,按心功能不同分为3组,每组22例,组1：男18例,女4例;年龄55.3±9.1岁;术前左心室射血分数（LVEF）〈30%;组2：男19例,女3例;年龄55.5±10.2岁;30%≤LVEF〈40%;组3：男17例,女5例;年龄55.8±8.7岁;LVEF≥40%;组2和组3作为对照。观察围术期临床资料包括术前调整时间、移植血管支数、同期室壁瘤手术、呼吸机辅助呼吸时间、主动脉内球囊反搏（IABP）使用时间、住ICU时间、强心药种类、术后住院时间和住院费用等的改变。结果术后无死亡和严重并发症发生,均痊愈出院。组1术前调整时间（18.9±14.6 d vs.10.8±7.4 d,P=0.023）、使用IABP例数（7 vs.1,P=0.012）、住ICU时间（3.0±0.7 d vs.1.2±0.6 d,P=0.008）、强心药种类（1.6±0.7种vs.1.0±0.2种,P=0.000）、术后住院时间（17.4±12.1 d vs.11.8±3.4 d,P=0.038）和住院费用（11.4±5.2万元vs.7.6±1.7万元,P=0.007）均多于组3,两组比较差异均有统计学意义。3组患者均获得随访,随访时间3~6个月,均生存,随访期间无明显心绞痛发作。结论心功能不全患者行OPCAB手术安全,但所需医疗资源多,须慎重选择。

中国31省市门诊冠心病患者胆固醇控制现况

目的:了解中国多省市门诊冠心病患者危险因素—胆固醇的控制情况。方法:2006年在中国31个省市自治区选择32家三级医院和32家二级医院。每家医院以研究启动时点起连续收集50例既往曾确诊冠心病的门诊患者,采用访谈形式,填写统一问卷,分析患者目前的胆固醇控制情况。以血脂资料完整的1806例门诊冠心病患者为研究对象。结果:(1)在1806例门诊冠心病患者中,男性占70.5%(1274例),女性占29.5%(532例),平均年龄(65±10)岁。(2)胆固醇达标率为26.2%,男性(30.5%)高于女性(15.8%,P<0.01),男性患者年龄越大胆固醇达标率越高(趋势性检验,P<0.01)。(3)按地理位置分为7个地区(华北、华东、华南、华中、东北、西北和西南),其中华中地区患者胆固醇达标率最高(39.7%),东北地区(14.9%),各地区间的差异具有显著统计学意义(P<0.01)。(4)不同医院级别的门诊冠心病患者胆固醇达标率存在差异,三级医院(30.0%)高于二级医院(22.6%,P<0.01)。结论:门诊冠心病患者的胆固醇达标率仅为26.2%,且在性别、年龄、医院级别和地区间存在差异,这在冠心病二级预防中应当引起重视。

中国11省市35～64岁人群应用不同代谢综合征诊断标准的比较

目的比较美国国家胆固醇教育计划成人治疗方案第三次报告（NCEP-ATPⅢ）、国际糖尿病联盟（IDF）和中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议的代谢综合征（MS）诊断标准在中国35～64岁人群中应用的差异。方法1992年对中国11省市35～64岁人群共29564人进行了心血管病危险因素基线调查。1996—1999年又人选了35～64岁男女两性共3129人，分别应用三种标准计算该人群MS的患病率，分析不同标准时MS异常组分及危险因素聚集的检出情况，比较三种标准在中国人群中应用的一致性和差异。结果（1）应用ATPⅢ、IDF和CDS标准计算中国人群MS的年龄标化患病率分别为18．7％、14．6％和9．0％。（2）ATPⅢ诊断MS中有77．8％的人有中心性肥胖，22．2％无中心性肥胖；IDF诊断为非MS者中还有4．6％的人有3个及以上危险因素聚集；CDS诊断为非MS者中还有11．2％的人有3个及以上危险因素聚集。（3）ATPⅢ和IDF诊断标准在中国人群中应用的一致性较好，男女两性的Kappa值分别为0．795和0．899；CDS诊断标准与另两种诊断标准的一致性不高。（4）男性腰围切点为85cm，女性腰围切点为80cm时，预测危险因素聚集的ROC曲线距离分别为0．40和0．34。其在所选择的切点中ROC曲线距离相对最短。结论在三种MS诊断标准中。ATPⅢ诊断中国人群MS的患病率及检出危险因素聚集的比例最高；适宜中国人群的最佳腰围切点为男性85cm、女性80cm。