经桡动脉冠状动脉介入术前多普勒超声评价前臂动脉的临床价值研究

目的探讨术前多普勒超声检查在经桡动脉冠状动脉介入治疗(TRI)准确选择前臂动脉中的价值。方法连续入选择期行TRI患者1863例,随机分入术前前臂动脉多普勒超声检查组(超声组931例)和非多普勒超声检查组(对照组932例)。研究主要终点包括手术操作成功率和血管并发症;次要终点包括前臂动脉内径、超声下入路解剖变异发生率及分型。结果超声组术前超声检查发现右桡动脉入路解剖变异181例,术前13例更换入路,余168例患者造影证实解剖变异与超声结果吻合率达到92.9%(156/168)。超声组介入手术成功率98.0%,对照组97.2%(P≥0.05),且两组在手术时间和对比剂用量方面上相似。超声组血管并发症发生率(8.7%)显著低于对照组(11.6%),P<0.05。单项事件分析显示超声组在动脉穿孔和桡动脉闭塞方面发生率较低(P=0.025和0.028)。结论经桡动脉冠状动脉介入诊疗前对前臂动脉行多普勒超声检查可以减少血管并发症的发生,有助于合理选择动脉入路和器械。

冠状动脉介入诊疗术后Angio-Seal血管闭合器止血的临床观察

目的 :评价冠状动脉介入诊疗术后 ,应用Angio Seal血管闭合器的安全性、有效性及临床应用价值。方法 :76例经股动脉冠状动脉介入治疗术后 ,立即应用Angio Seal装置闭合动脉穿刺点止血 ,记录止血时间、下肢制动时间及局部血管并发症。结果 :Angio Seal血管闭合成功率为 97 2 % ,止血时间(2 0 4± 1 81)min ,制动时间 (4 17± 2 0 5 )h。 3例术后少量渗血 ,1例术后即刻迷走神经反射。结论 :冠状动脉介入诊疗术后应用Angio Seal血管闭合器止血安全、有效 ,并发症发生率低 ,对高危患者同样适用 ,值得推广应用。

壳聚糖止血敷料用于经桡动脉冠状动脉介入治疗术后压迫止血的临床观察

目的探讨壳聚糖止血敷料在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后止血、预防穿刺血管并发症等方面的临床应用效果。方法 2010年8～10月,连续入选行经桡动脉冠状动脉介入治疗的患者220例,按照完全随机设计分入壳聚糖止血敷料加压止血组(壳聚糖组)、桡动脉专用止血器组(对照组),每组各110例。主要研究终点为住院期间术后桡动脉血管并发症,次要研究终点包括桡动脉压迫止血时间、患者舒适度。结果壳聚糖组患者术后血管并发症总发生率低于对照组(3.6%比11.8%,P=0.023)。壳聚糖组压迫止血总时间较对照组短[(222.5±46.1)min比(291.5±45.6)min,P<0.001],术后患者舒适度壳聚糖组优于对照组。结论在经桡动脉介入治疗术后,应用壳聚糖止血敷料进行穿刺点的压迫止血减少了术后血管并发症的发生且可显著缩短止血操作时间。同时,提高患者舒适度。

经桡动脉冠状动脉介入术后常规止血与器械止血临床效果的对比研究

目的 探讨经桡动脉冠状动脉介入检查与治疗（TRI）术后常规弹力绷带加压止血、专用桡动脉板式止血器和气囊加压式止血器3种方法在止血效果、预防穿刺血管并发症等方面的差异.方法 将连续入选行TRI的3000例患者随机分入常规弹力绷带加压止血组（ER组）、板式止血器组（TB组）和气囊加压式止血器组（TR组）,最终合格入选研究的患者ER组963例,TB组976例,TR组971例.入选标准：Allen试验阳性;初次行TRI;成功置入6 F桡动脉鞘管.主要研究终点为住院期间术后桡动脉血管并发症,次要研究终点包括血管并发症危险因素、桡动脉止血时间、纤维组织增生情况、患者舒适度.结果 ER组、TB组、TR组术后血管并发症发生率差异无统计学意义（分别为12.7%、10.6%、10.7%,P=0.262）.3组桡动脉闭塞发生率总体存在差异（P=0.049）,但两两比较差异无统计学意义.多因素回归分析提示,女性、低体重、手术时间、穿刺次数是血管并发症危险因素.与ER组比较,TB组、TR组止血时间较短[（274±57）min、（265±61）min比（332±54）min,均P＜0.001],术后穿刺部位纤维硬结发生率较低（8.8%、7.9%比13.6%,均P＜0.001）.术后患者舒适度TB组、TR组明显优于ER组（均P＜0.001）.结论 常规弹力绷带和桡动脉专用止血器械均安全有效,但后者止血时间更短、患者舒适度更高.

经桡动脉介入诊疗术后急性桡动脉闭塞的发生率及其预测因素

目的观察接受桡动脉冠脉介入诊疗患者术后急性桡动脉闭塞(RAO)的发生率,并探讨影响患者桡动脉冠脉介入诊疗术后发生 RAO 的相关因素。方法 7215例行桡动脉冠脉介入诊疗的患者根据术后是否发生 RAO 分为正常组和 RAO 组,通过多因素 Logistic 回归分析 RAO 的危险因素。结果 7215例患者中共有68例患者术后发生急性桡动脉闭塞(0.94%),与正常组相比,RAO组患者中女性、糖尿病和既往曾行桡动脉冠脉介入诊疗患者的比例较高,RAO 组术中平均肝素用量明显低于正常组(3723 IU±556 IU vs 7603 IU±1533 IU,P<0.01),术后压迫时间长于正常组(103.8min±23.3 min vs 87.7 min±31.2 min,P=0.02),而亲水涂层鞘管的应用比例要低于正常组,且RAO 组患者应用7 F 动脉鞘的比例较高(11.8%vs 1.8%,P<0.01);Logistic 回归分析显示,术中选择7 F 动脉鞘管、肝素用量偏低、术后压迫桡动脉时间过长及使用非亲水涂层动脉鞘是影响 RAO发生的独立危险因素。结论桡动脉冠脉介入诊疗术中选择尺寸合适的动脉鞘管、足够强度的抗凝治疗、避免术后过长时间的压迫止血以及选用亲水涂层动脉鞘管有利于减少 RAO 的发生率。