心脏介入病房进修医师带教体会

继续医学教育是继医学院校毕业生走向医疗卫生实践岗位后终身性的知识更新教育。卫生部2009年《关于加强卫生人才队伍建设的意见》指出，要建立健全医学终身教育制度，充分利用各种卫生和教育资源、远程教育的技术优势，开展形式多样的继续医学教育活动。

北京市2型糖尿病患者社区综合管理现况调查

目的分析北京市2型糖尿病患者社区综合管理现状,了解所调查社区在糖尿病管理方面存在的优势与不足,提出有针对性的整改措施。方法选取2017年1月1日至12月31日确诊为2型糖尿病并连续就诊于北京市大屯社区卫生服务中心的患者604例为研究对象进行横断面研究,通过就诊系统及慢性病管理系统收集患者就诊一般信息,通过电话随访患者过去1年内血糖自我监测、低血糖次数、运动治疗、饮食治疗、服药依从性、糖尿病健康教育等情况。结果 604例患者中建立糖尿病慢性病档案者153例,建档率为25. 3%;最终电话随访299例(49. 5%),其中死亡2例。随访患者中,每年进行≥1次血生化检验者占89. 3%(267/299),每年进行≥2次糖化血红蛋白(Hb A1c)检验者占50. 5%(151/299),每周进行≥2次血糖自我监测者占26. 4%(79/299);空腹血糖达标率为49. 8%(149/299),餐后2 h血糖达标率为58. 2%(174/299),Hb A1c达标率为38. 1%(114/299),低血糖发生率为28. 8%(86/299)。299例随访患者中232例(77. 6%)能够合理荤素搭配饮食,270例(90. 3%)患者能够坚持每周进行≥3次、每次40～60 min有氧运动,287例(96. 0%)规律使用降糖药物治疗。社区卫生服务中心每月进行慢性病健康教育知识讲座3～4次,每年专家进小区进行慢性病宣教4～5次。结论北京市大屯社区2型糖尿病患者在定期血生化检验、饮食、体育锻炼、用药依从性方面表现良好;空腹血糖、餐后2 h血糖达标率较好,而Hb A1c达标率不理想;糖尿病患者建档率及血糖自我监测方面仍有较大差距。

冠心病患者血压和血脂及血糖达标率分析

目的分析经冠状动脉造影诊断为冠心病患者的血压、血脂和血糖达标率情况,评价其3个危险因素达标率对冠心病的影响。方法选择冠心病患者2916例,根据指南规定的达标标准,分析入院时的血压、血脂和血糖水平及出院时的血压水平。结果 291 6例冠心病患者血压以<130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.13 kPa)为达标,入院时达标率28.4%,出院时87.5%;以<140/90 mm Hg为达标,入院时达标率65.8%,出院时90.0%。HDL-C和TG入院时达标率分别为23.0%和58.0%;978例高危患者LDL-C和TC入院时达标率分别为54.3%和49.5%,1 938例极高危患者LDL-C和TC入院时达标率分别为17.4%和5.8%。糖尿病患者538例,占冠心病的18.5%,入院时达标率仅为1.9%;糖尿病和空腹血糖受损者共1138例,占冠心病的39.0%。结论冠心病患者入院时血压、血脂和血糖的达标率相对较低,尤其以空腹血糖理想达标率及极高危患者LDL-C和TC达标率低为特点,提高冠心病患者的血糖、血脂和血压达标率,对于冠心病的二级预防极为重要。

不同心功能患者T淋巴细胞亚群的变化

目的研究不同心功能分级患者外周血T淋巴细胞亚群的变化。方法健康体检者39例为对照组,器质性心脏病患者84例,根据心功能分级标准(NYHA),心功能Ⅰ级组33例,Ⅱ级组20例、Ⅲ级组16例、Ⅳ级组15例。采用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8,计算CD4/CD8比值,超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)。结果T淋巴细胞亚群CD3水平在对照组和心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组之间差异无显著性;CD4水平从心功能Ⅰ级至Ⅳ级组逐渐降低,对照组及心功能Ⅰ级组与心功能Ⅲ级组、Ⅳ级组比较,差异均有显著性(P<0.01),心功能Ⅱ级组与Ⅳ级组比较差异也有显著性(P<0.05);CD8水平在心功能Ⅳ级组明显升高;CD4/CD8与CD4变化相一致,随心功能减退而降低。结论心力衰竭患者存在细胞免疫功能异常,随心功能减退辅助性T淋巴细胞数量减少,提示调节细胞免疫治疗可能会使心力衰竭患者获益。

肺动脉血栓栓塞与组织型纤溶酶原激活剂及纤溶酶原激活物抑制剂的关系

目的探讨组织型纤溶酶原激活剂及纤溶酶原激活物抑制剂1血浆水平、基因多态性与肺动脉血栓栓塞(肺栓塞)的关系。方法选择肺栓塞患者87例(肺栓塞组),另选健康体检者80例(对照组),采用酶联免疫吸附法检测2组组织型纤溶酶原激活剂及纤溶酶原激活物抑制剂1血浆水平。聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测纤溶酶原激活物抑制剂1基因多态性。结果肺栓塞组患者较对照组血浆组织型纤溶酶原激活剂明显下降、纤溶酶原激活物抑制剂1明显升高。肺栓塞组4G/4G基因型频率明显高于对照组(51.7% vs 25.0%,P<0.05)。肺栓塞组和对照组均以4G/4G基因型个体的纤溶酶原激活物抑制剂1血浆水平最高,5G/5G基因型最低,4G/5G基因型居中。结论肺栓塞患者存在纤溶异常,4G/4G基因型患者呈明显低纤溶状态。

冠状动脉介入术后患者抑郁障碍及其与预后的关系

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后冠心病患者抑郁障碍的患病率及其和临床预后的关系。方法采用24项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)对400例PCI患者术前及术后2周分别进行抑郁障碍评分,根据术后2周的抑郁障碍评分分为抑郁组(HAMD≥21分)和非抑郁组(HAMD<21分),并于出院后对两组患者进行12个月的临床随访。随访终点为12个月内的主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE),包括全因死亡、非致死性心肌梗死和靶病变重建(target lesion revascularization,TLR)。结果术前符合HAMD抑郁诊断标准的患者为102例(25.5%),术后2周符合诊断标准的患者为154例(38.5%),PCI术后患者的抑郁患病率较术前明显增高(P<0.001)。术后抑郁患者出院后12个月内有31例(20.1%)发生了MACE,明显高于无抑郁的患者(19例,7.7%),P<0.001。Logistic多因素回归分析显示抑郁状态是PCI术后患者12个月MACE的独立危险因素(OR2.34,95%CI1.26～4.03,P=0.024)。结论PCI术后有较高比例的患者存在不同程度的抑郁状态。术后抑郁状态是PCI术后患者发生MACE的独立危险因素。

对比两种完全血运重建对冠状动脉多支血管病变伴慢性肾脏疾病患者临床预后的影响

目的:对比药物洗脱支架(DES)和冠状动脉旁路移植术(CABG)两种完全血运重建方式对冠状动脉多支病变伴慢性肾脏疾病(CKD)患者临床预后的影响。方法:根据改良MDRD公式,对因冠状动脉多支病变接受DES和CABG的患者的肾功能进行评估,筛选出824例CKD患者接受了完全血运重建治疗,其中冠状动脉双支病变409例(DES 312例,CABG 97例),冠状动脉三支病变415例(DES 167例,CABG 248例)。为校正基线资料的差异,对冠状动脉双支病变和三支病变置入DES和接受了CABG的临床预后进行分别对比。首要终点为2年内全因死亡、心肌梗死以及脑血管事件的复合终点事件,次级终点为2年内再次血运重建。结果:在冠状动脉双支病变患者中,DES患者复合终点事件及再次血运重建的发生率均与CABG患者相近,差异无统计学意义(P>0.05)。在三支病变患者中,DES患者复合终点的发生率与CABG患者相近,差异无统计学意义(P>0.05)。而DES患者再次血运重建的发生率显著高于CABG患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析:在冠状动脉三支病变患者中,DES患者2年内无复合终点事件的生存率与CABG患者相比,差异均无统计学意义(P>0.05);而再次血运重建生存率在DES患者明显低于CABG患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox多因素分析表明,冠状动脉三支病变人群中DES患者再次血运重建的风险显著高于CABG患者(风险比:2.32,95%可信区间:1.57～7.33,P=0.024)。结论:在冠状动脉多支病变伴CKD患者中,CABG和DES两种血运重建策略显示出相同的无复合终点生存率。但在冠状动脉三支病变患者中,即使在同样接受完全血运重建治疗后,DES再次血运重建的风险依然高于CABG。

老年瓣膜性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床特点和危险因素及治疗现状分析

目的探讨老年瓣膜性心脏病(VHD)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床特点,分析老年VHD患者合并冠心病的危险因素及治疗现状。方法连续入选2016年9-12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为中重度VHD的老年住院患者800例。根据冠状动脉造影和冠状动脉CT血管成像结果将入选患者分为冠心病组(408例)与非冠心病组(392例)。比较2组临床特点的差异,分析老年VHD伴发冠心病的危险因素及治疗现状。结果老年中重度VHD患者最常见的瓣膜病类型为二尖瓣关闭不全(262例,32.7%),其次为合并2种及以上瓣膜病(244例,30.5%)。冠心病组男性、吸烟及合并高血压、高脂血症、糖尿病、外周动脉疾病比例均明显高于非冠心病组,左心室射血分数明显低于非冠心病组(均P<0.01)。老年VHD患者伴发冠心病的独立危险因素包括男性、吸烟史、高脂血症、糖尿病及外周动脉疾病(均P<0.05)。冠心病组患者瓣膜手术比例明显低于非冠心病组[14.2%(58/408)比45.9%(180/392)](P<0.01)。结论老年中重度VHD以二尖瓣关闭不全及合并2种及以上瓣膜病为常见。约一半的老年中重度VHD患者合并冠心病,其独立危险因素包括男性、吸烟史、高脂血症、糖尿病及外周动脉疾病。超过一半的老年VHD患者采用药物保守治疗,合并冠心病患者行瓣膜手术比例较低。

SYNTAX积分及其衍生积分对高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗一年预后的预测价值比较

目的 比较经皮冠状动脉TAXUS支架置入术与心脏外科手术协作研究（SYNTAX）积分、临床SYNTAX积分和残余SYNTAX积分对80岁以上高龄、多支血管病变患者经皮冠状动脉介入治疗术后1年主要不良心脑血管事件（MACCE）的预测价值.方法 回顾性分析从2010年1月至2012年1月因心绞痛接受经皮冠状动脉介入治疗的80岁及以上、多支血管病变的患者199例.根据经皮冠状动脉介入术前和术后冠状动脉造影结果计算SYNTAX积分和残余SYNTAX积分.根据SYNTAX积分,结合患者的年龄、左心室射血分数和肌酐清除率计算临床SYNTAX积分.根据3种积分的数值分别按照三分位法将患者分为低分组、中分组和高分组.随访1年,观察3种积分对MACCE（包括死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建、脑卒中）的预测作用.结果 199例中失访13例,SYNTAX积分低分组62例,中分组63例,高分组61例;残余SYNTAX积分低分组65例,中分组61例,高分组60例;临床SYNTAX积分低分组64例,中分组61例,高分组61例.SYNTAX积分低分、中分、高分组MACCE发生率分别为12.9％（8例）,23.8％（15例）和41.0％（25例）,高分组患者MACCE发生率明显高于低分组（P=0.001）和中分组（P=0.040）;临床SYNTAX积分低分、中分、高分组MACCE发生率分别为17.2％（11例）,21.3％（13例）和39.3％（24例）,高分组MACCE发生率也明显高于低分组（P=0.009）和中分组（P=0.040）;残余SYNTAX积分低分、中分、高分组主要MACCE发生率分别为20.0％（13例）,29.5％（18例）和28.3％（17例）,差异无统计学意义.COX-多因素回归分析显示SYNTAX积分（危险比为1.28,95％置信区间：1.08 ～1.56,P=0.01）及临床SYNTAX积分（危险比为1.07,95％置信区间：1.04～1.10,P=0.01）是MACCE的独立预测因素.受试者工作特征曲线分析,SYNTAX积分曲线下面积=0.710（95％置信区间：0.629 ～0.791,P=0.001）;临床SYNTAX积分曲线下面积=0.687（95％置信区间：0.597～0.777,P=0.001）,二者对MACCE均有预测价值,但是临床SYNTAX积分预测MACCE的准确性低于SYNTAX积分.结论 SYNTAX积分和临床SYNTAX积分对高龄、多支血管病变PCI治疗后1年MACCE有预测作用.虽然考虑了3个重要的临床因素,但是临床SYNTAX积分的预测作用并不优于SYNTAX积分.

预防桡动脉痉挛的前瞻性随机双盲研究

目的在使用维拉帕米的基础上,观察维拉帕米加量或联用硝酸甘油预防经桡动脉介入诊疗中桡动脉痉挛(rad ial artery spasm,RAS)的效果。方法前瞻性入选经桡动脉冠状动脉介入治疗的患者,按照随机、双盲原则将患者分为A组(维拉帕米200μg)、B组(维拉帕米1 mg)和C组(维拉帕米200μg+硝酸甘油200μg)。在动脉鞘管置入后,随机给予不同药物。使用造影证实的临床RAS定义。记录并比较各组患者RAS和不良反应的发生率。结果共入选患者621例,其中A组205例、B组206例、C组210例。三组患者的基线资料比较,差异均无统计学意义。单因素方差分析显示,A组患者RAS发生率高于B组(17.1%比10.2%,P=0.045)和C组(17.1%比9.5%,P=0.029),B组和C组间差异无统计学意义(10.2%比9.5%,P=0.870)。Logistic回归分析显示,B组和C组比A组发生RAS相对风险分别降低了32.1%(P=0.038)和43.8%(P=0.017)。不良反应A组和C组相似,均较少。B组不良反应发生率高于A组(9.7%比2.4%,P=0.003)和C组(9.7%比3.8%,P=0.019)。结论在经桡动脉介入诊疗中,推荐国人使用维拉帕米200μg+硝酸甘油200μg预防RAS,该剂量安全、有效,且不良反应较少。

不完全血运重建策略对老年冠状动脉多支血管病变患者预后的影响

目的回顾性分析经皮冠状动脉介入的完全及部分血运重建术对老龄冠状动脉多支血管病变患者预后影响、疗效。方法 153例年龄≥70岁的老年患者,2005年10月至2008年3月入院行冠状动脉造影检查发现为多支病变行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗。分为接受经皮冠状动脉介入治疗的完全血运重建(85例)组和接受介入治疗的部分血运重建患者(68例)。记录分析两组患者临床资料、PCI结果以及围术期并发症和随访期间主要不良心脏事件(MACE)、死亡率发生情况。进行Cox回归分析影响此类患者预后的相关因素。结果老年冠心病多支病变患者PCI进行血运重建完全者与血运重建不完全者的院内围手术期及随访1年后的死亡、急性心肌梗死、总心脏死亡率等MACE的发生率差异无统计学意义。Cox多因素回归分析表明患者PCI术后1年MACE发生率与是否完全血运重建无关(HR1.328,95%CI0.253～2.652,P>0.05)。结论介入治疗完全血运重建与不完全血运重建策略对老年冠状动脉多支病变的1年临床效果相似。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在冠心病合并肾功能不全患者对比剂肾病的早期诊断价值

目的:评价血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin,NGAL)在冠心病合并肾功能不全患者对比剂肾病(Contrast Induced Nephropathy,CIN)早期诊断价值。方法:连续入选拟行冠状动脉造影及支架植入术的患者311例。男性198例(63.7%),女性113例(36.3%),年龄(58.9±9.4)岁。按照适合中国人的肾脏疾病饮食调整公式计算估测的肾小球滤过率(eGFR)评价肾功能,30<eGFR≤90ml/(min.1.73 m2)。CIN定义为介入治疗术后48～72小时血清肌酐水平升高≥44.2 mmol/L(0.5 mg/dl)或相对升高≥25%。按照是否发生CIN分成非对比剂肾病组(Non-CIN组,n=272)和对比剂肾病组(CIN组,n=39)。术前及术后4小时血浆NGAL采用酶联免疫吸附试验方法检测,评价NGAL绝对或相对升高对CIN的诊断价值。结果:311例患者中39例(12.5%)患者发生了CIN。术后NGAL水平CIN组较non-CIN组明显升高[(85.2±28.8)ng/mL vs(71.9±27.6)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。non-CIN组组内术后NGAL水平均较术前升高[(71.9±27.6)ng/mL vs(64.8±25.9)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。以NGAL相对升高≥25%为切点,诊断CIN的敏感性和特异性分别为87.2%和80.8%。结论:NGAL相对升高25%可作为CIN早期诊断的切点,血浆NGAL可以作为CIN的早期诊断标志物。

他汀类药物作用机制的研究进展

他汀类药物为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂,是临床高胆固醇血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症的首选药物,广泛应用于冠心病的一、二级预防.近年来研究发现,他汀类药物对心血管疾病的防治不仅仅依赖于其降脂作用,他汀类药物还可抑制血管炎症反应,修复和改善血管内皮功能,减轻血管重塑,稳定斑块等,进而抑制动脉粥样硬化的形成;此外,他汀类药物还干扰一系列脂质中间体的合成代谢及蛋白质的异戊烯化.本文对他汀类药物降脂以外的其他重要生物学作用进行综述.

介入封堵术在老年继发孔型房间隔缺损患者中的临床应用

目的观察老年继发孔型房间隔缺损(ASD)患者进行介入封堵术的中、远期疗效和安全性。方法老年继发孔型ASD患者206例,缺损8～38(26.5±8.1)mm。封堵术前、术后行右心导管检测肺动脉压、右心室压,随访6个月,评价心功能(NYHA)改善情况。结果成功封堵203例,成功率98.5%。封堵器直径12～42(31.5±7.3)mm。与封堵术前比较,患者封堵术后肺动脉收缩压、右心室平均压明显下降(P<0.05,P<0.01);3～6个月随访时,患者右心室容积缩小、LVEF升高、心功能改善明显。术后心包积液1例(0.5%);即刻残余分流10例(4.9%);术后出现心律失常30例(14.8%)、出现急性心功能不全16例(7.9%)。6个月随访,患者均未发现有残余分流、脱落、栓塞。结论老年继发孔型ASD患者行介入封堵治疗中、远期相对安全、有效。

血管紧张素Ⅱ对不同年龄大鼠心脏α_1肾上腺素受体介导正性变力效应的影响

目的 研究在不同年龄组大鼠，激动血管紧张素Ⅱ受体（ATR）对α1肾上腺素受体（α1-AR）介导的心肌正性变力效应的影响是否不同。方法 测定Wistar大鼠离体左心房收缩效应。结果 在3．5月龄大鼠离体左心房，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）0．001-30μmol·L^-1未能诱导出正性变力效应。在3．5，12，18和24月龄组大鼠，苯肾上腺素（PE）引起左心房浓度依赖性正性变力效应。与3．5月龄大鼠相比，12月龄大鼠的PE累积浓度-收缩效应曲线无明显变化，18和24月龄大鼠的最大收缩反应（Rmax）及pD2值均明显下降。AngⅡ100nmol·L^-1预处理30min对3．5和12月龄大鼠左心房的PE累积浓度-收缩效应曲线没有明显影响，但使18和24月龄大鼠的PE累积浓度-收缩效应曲线左移，Rmax及pD2增大。结论 AngⅡ不能诱导大鼠心肌正性变力效应。但随着年龄增长，心肌α1-AR反应性降低时，激动ATR可增强α1-AR介导的正性变力效应。

经桡动脉行冠状动脉造影术的现状

冠状动脉造影术是确诊冠心病的诊断手段。与经股动脉径路相比,经桡动脉径路优点更为突出,可进一步降低并发症,缩短住院时间,使门诊冠状动脉造影成为现实。

冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛介入血运重建与药物治疗的比较研究

目的观察冠状动脉介入治疗和单纯药物治疗对冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛患者预后的影响。方法回顾性分析冠状动脉旁路移植术后因再发心绞痛行冠状动脉造影检查的患者的临床资料，依据是否对桥血管和原发冠状动脉病变进行介入性血运重建分为介入治疗组（129例）和单纯药物治疗组（133例）。随访1年后的主要心血管事件发生率。主要终点为主要不良心血管事件（MACE）发生情况，包括心源性死亡、非致命性心肌梗死、靶病变／靶血管血运重建等；次要终点：非靶血管血运重建和心绞痛复发情况。观察心功能和因心血管疾病再住院率。结果随访1年，2组患者共成功随访245例，其中介入治疗组124例、药物治疗组121例。1年后MACE发生率：介入治疗组、药物治疗组分别为9．7％（12／124）、23．1％（28／121），差异有统计学意义（P〈0．05）。介入治疗组和药物治疗组心绞痛复发率为14．5％（18／124）和27．3％（33／121），差异有统计学意义（P〈0．05）。因心血管疾病再住院率介入治疗组和药物治疗组分别为10．5（13／124）和21．5％（26／121），差异有统计学意义（P〈0．01）。介入治疗组左心室射血分数为（64±11）％，明显高于药物治疗组[（58±8）％]（P〈0．05）。结论经皮冠状动脉介入治疗对冠状动脉旁路移植术后桥血管和原发冠状动脉病变安全有效，中期预后优于单纯药物治疗。

2型糖尿病患者个体化营养治疗效果评价

目的探讨个体化营养治疗对2型糖尿病患者的疗效。方法选择2019年1—6月首都医科大学附属北京安贞医院收治的202例2型糖尿病住院患者,按照随机数字表法分为观察组(95例)和对照组(107例)。对照组实行常规饮食+药物或胰岛素治疗,观察组实行个体化营养治疗处方饮食+药物或胰岛素治疗。随访时间为6个月。比较2组干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、尿微量白蛋白和同型半胱氨酸水平。结果2组患者年龄、性别、体重指数、血压、降糖治疗和降脂治疗方案等基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访6个月时,观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平明显低于对照组[6.6(5.7,7.6)mmol/L比9.0(7.3,11.8)mmol/L、7.0%(6.2%,7.6%)比8.2%(7.2%,10.4%)、7.9(0.7,33.0)mg/L比20.4(7.2,85.3)mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05),而总胆固醇、三酰甘油及同型半胱氨酸水平与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论个体化营养治疗可进一步降低2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白水平。

新型准分子激光在复杂冠状动脉病变介入治疗中的应用

目的总结准分子激光冠状动脉斑块消融术(ELCA)在冠状动脉钙化及慢性完全阻塞等复杂冠状动脉病变介入治疗中的初步应用经验。方法回顾性分析2015年3月至2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心血管病中心采用ELCA治疗的38例(44处病变)复杂冠状动脉疾病患者的临床资料。其中球囊不能通过或不能扩张的钙化病变18处,慢性完全阻塞10处,支架内再狭窄(ISR)11处,桥血管及血栓病变5处。手术即刻成功标准为术中由血管造影证实导管通过病变部位,术后靶病变残余狭窄<50%,心肌梗死溶栓治疗血流3级,无术中并发症。临床成功标准为手术即刻成功以及术后1个月无主要不良事件发生。观察治疗效果。结果 44处病变中,5处因严重血管钙化,激光导管未能成功通过;2处因血栓负荷过重,ELCA后出现无复流;1处ISR术中发生穿孔;手术即刻成功率为81.8%(36/44)。27处(61.4%)病变成功置入药物涂层支架,12处(27.3%)病变行药物涂层球囊扩张。1例ISR患者术后出现心脏压塞,1例患者术后因心力衰竭死亡,2例择期转外科进行血运重建。结论 ELCA可作为冠状动脉介入治疗失败和复杂冠状动脉病变患者的一种选择,成功率较高,但远期疗效有待进一步随访观察。