血运重建程度对老年冠心病合并糖尿病患者经皮介入治疗术后临床预后的影响

目的评估不同血运重建程度对老年冠心病合并糖尿病患者临床预后的影响。方法选择接受PCI的冠心病合并糖尿病患者1055例,根据血运重建程度分为完全性血运重建(CR)组261例[SYNTAX血运重建指数(SRI)100%],非CR1组385例(SRI 50%~99%)及非CR2组409例(SRI<50%)。观察3组随访2年心血管事件发生情况,并根据ROC曲线计算约登指数,找到临床最佳血运重建程度截点。结果 3组随访2年主要不良心血管事件(MACE)、心绞痛、死亡、心源性死亡、心肌梗死、非计划血运重建比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。logistic回归分析显示,SRI是老年冠心病合并糖尿病患者PCI术后2年MACE的保护因素,其中合理的SRI可以使2年MACE发生风险降低64%(P=0.010)。SRI对MACE有很高的预测价值,ROC曲线下面积为0.65,最大约登指数为0.291,血运重建程度最佳截点为65%。结论老年冠心病合并糖尿病患者CR随访2年心血管事件更低。对不能进行CR患者应尽可能使血运重建程度达到65%以上,以降低长期随访病死率。

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性肾功能不全患者临床特征和经皮冠状动脉介入围术期急性肾损伤发生情况及远期预后评估

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并慢性肾脏病(CKD)的临床特征,患者经皮冠状动脉介入(PCI)围术期急性肾损伤(AKI)的发生情况,术后远期预后及相关危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的冠心病行PCI且合并CKD的1 156例患者病历资料。根据入院时基线估算肾小球滤过率(eGFR)将患者分为eGFR≥60~90 ml/(min·1. 73 m^2)组(698例)、eGFR≥30~<60 ml/(min·1. 73 m^2)组(356例)、eGFR≥15~<30 ml/(min·1. 73 m^2)组(84例)、eGFR <15 ml/(min·1. 73 m^2)组(18例)。分析患者人口学资料、临床特征、围术期AKI以及随访12个月主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果冠心病合并CKD患者随着肾功能(eGFR)的降低多伴随高龄(P <0. 001)、高血压(P=0. 002)、高脂血症(P <0. 001)等人群特征。总体AKI发生率为8. 5%(98/1 156)。总体MACE发生率为8. 7%(100/1 156)。多因素Logistic回归模型分析提示,基线eGFR(比值比=0. 979,P=0. 002)、高血压(比值比=7. 319,P <0. 001)、左心室射血分数(比值比=0. 854,P <0. 001)为围术期AKI的危险因素。Cox回归风险模型分析显示,AKI(风险比=11. 955,P <0. 001)、基线eGFR(风险比=0. 962,P <0. 001)、年龄(风险比=1. 040,P=0. 003)、左心室射血分数(风险比=0. 958,P <0. 001)是冠心病合并CKD患者MACE的独立危险因素。Kaplan-Meier曲线分析显示,围术期发生AKI的患者预后差,随访MACE发生率高(P <0. 001)。结论冠心病合并CKD患者群具有高血压、高血脂等代谢综合征特点,肾功能差、高血压、左心室射血分数低的人群更易导致AKI发生,PCI围术期发生AKI的患者预后较差。

冠状动脉功能学评价研究进展

冠状动脉功能学评价就是采用一种手段确定冠状动脉病变是否导致心肌缺血,进而指导冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的介入治疗。传统的冠状动脉功能学评价方式为无创运动负荷试验,其准确性较差而无法指导临床工作。血流储备分数(FFR)作为一种有创的冠状动脉功能学评价方法,其有效性和准确性已经被大量的临床试验所证实,但由于FFR操作本身的局限性限制了其广泛应用。因此在FFR基础上结合各种先进技术产生了多种冠状动脉功能学评价新方法。本文对FFR的特点及临床应用、定量血流分数的最新临床证据及特点、FFR-CT的最新临床研究进展进行综述。

腰臀比和腰围与择期冠状动脉介入治疗患者预后的关系

目的探讨腰臀比和腰围与择期冠状动脉介入(PCI)治疗患者预后的关系。方法连续入选2011年7—12月于首都医科大学附属北京安贞医院经冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄超过75%并成功接受择期PCI治疗的患者650例,所有患者入院后即刻完成基础资料的记录及测量,根据腰围测量结果和腰臀比计算结果按照三分位法分别分为3组,比较不同分组患者随访和预后的差异,主要终点为1年内死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建和卒中,次要终点为心血管事件导致患者再次入院。结果根据腰臀比计算结果男性腰臀比三等分分割点为0. 91及0. 97,女性为0. 90及0. 95,低腰臀比组男性腰臀比≤0. 91,女性≤0. 90,中腰臀比组男性腰臀比为0. 92～0. 97,女性为0. 91～0. 95,高腰臀比组男性腰臀比> 0. 97,女性> 0. 95。根据腰围测量结果男性腰围三等分分割点为89 cm及96 cm,女性为85 cm及92 cm,低腰围组男性腰围≤89 cm,女性≤85 cm,中腰围组男性腰围90～96 cm,女性86～92 cm,高腰围组男性腰围> 96 cm,女性> 92 cm。高腰臀比组和中腰臀比组血运重建、主要终点事件发生率均高于低腰臀比组[8. 9%(19/214)、6. 3%(14/224)比2. 4%(5/212),13. 1%(28/214)、8. 9%(20/224)比3. 8%(8/212)],高腰臀比组心血管原因再次住院率高于低腰臀比组和中腰臀比组[19. 6%(42/241)比7. 5%(16/212)、12. 5%(28/224)],差异均有统计学意义(均P <0. 05),生存分析显示高腰臀比组无事件生存率最低(P=0. 003)。糖尿病史会增加PCI术后主要终点事件发生风险(风险比=2. 04,95%置信区间:1. 21～3. 45,P <0. 001),与低腰臀比组比较,高腰臀比组、中腰臀比组PCI术后主要终点事件发生风险均增加(风险比=3. 67,95%置信区间:1. 67～8. 05,P <0. 001;风险比=2. 43,95%置信区间:1. 07～5. 52,P=0. 034)。结论在接受择期PCI的冠心病人群中,使用腰臀比来预测临床预后可能具有一定的应用价值。

血压正常人群血压变异性与冠状动脉钙化的相关性分析

目的探讨血压正常人群血压变异性(BPV)与冠状动脉钙化的相关性。方法选择2016年1月至2019年6月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的血压正常患者152例,均接受螺旋CT心脏冠状动脉成像和24 h动态血压监测,按冠状动脉钙化积分(CACS)分为5组:无钙化组CACS=0分(57例),极少钙化组CACS≤10分(26例),轻度钙化组10分 400分(29例)。比较5组患者BPV指标水平,分析CACS与BPV指标的相关性以及CACS的影响因素。结果重度钙化组24 h收缩压标准差(24 h SSD)、日间收缩压标准差(d SSD)、收缩压加权标准差(Sw SD)、24 h收缩压变异系数(24 h SCV)、日间收缩压变异系数(d SCV)水平显著高于其他4组(均P <0. 05)。CACS与24 h SSD、d SSD、24 h SCV、d SCV、Sw SD均呈正相关(r=0. 289、0. 284、0. 218、0. 226、0. 252,P <0. 001、<0. 001、=0. 007、=0. 005、=0. 002),多因素Logistic回归分析结果表明,吸烟、24 h SSD、d SSD、24 h SCV、d SCV、Sw SD均为CACS的影响因素(比值比=1. 426、6. 210、1. 911、2. 071、1. 260、3. 728,均P <0. 05)。结论血压正常人群中收缩压变异性尤其是日间收缩压变异性与冠状动脉钙化具有相关性;血压正常人群收缩压变异性的异常程度越高,冠状动脉钙化程度越重。