南充市基层医院肺癌诊疗现状调查及能力建设

目的:调查南充市基层医院肺癌的诊疗现状并对其能力建设提出建议,以促进肺癌的规范化诊疗,改善患者预后。方法:根据肺癌诊疗指南设计调查问卷,对南充市7家县级医院从事肺癌诊疗的65名医生进行问卷调查,了解其对肺癌规范化诊疗的理解以及实践情况,进行肺癌规范化诊疗的培训并评估培训效果。结果:南充市基层医院的医生对肺癌规范化诊疗的认识总体情况尚可,但也存在不足。培训后,基层医院医生在肺癌的临床表现、诊断及分期、基因及PD-L1检测、治疗方案方面的评分均高于培训前(P<0.05)。肺癌患者未完成检测和治疗的主要原因是医疗条件欠缺和费用限制。结论:南充市部分基层医院肺癌的规范化诊疗水平有待提高。定期开展肺癌诊疗的规范化培训,加强区域医院之间的相互协作,加大医疗投入,有助于提高基层医院对肺癌的诊疗能力,改善患者预后。

中国地区局限性晚期宫颈癌动脉介入新辅助化疗有效性与安全性:基于随机对照试验的Meta分析与GRADE证据评分

目的评估新辅助动脉介入化疗(NAIC)和新辅助全身静脉化疗(NIVC)治疗局部晚期宫颈癌(LACC)的有效性与安全性。方法通过检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库获取符合主题的随机对照试验(RCT),经文献质量评估和数据提取后使用Stata 17.0进行统计学分析,使用GRADE质量评价系统对结局进行质量评估。结果共纳入14项RCT,合计1063例LACC患者。Meta分析结果表明,NAIC和NIVC在有效性指标方面:完全缓解(CR)[RR=1.23,95%CI(0.91,1.67),P=0.174]、部分缓解(PR)[RR=1.10,95%CI(0.86,1.20),P=0.874]、总缓解(TR)[RR=1.10,95%CI(0.95,1.25),P=0.212]、无变化(NC)[RR=0.62,95%CI(0.33,1.16),P=0.137]和进展(PD)[RR=1.43,95%CI(0.41,4.99),P=0.574]间的差异无统计学意义;在安全性指标方面:胃肠道反应[RR=0.96,95%CI(0.76,1.23),P=0.755]、肝肾功能损害[RR=0.71,95%CI(0.41,1.23),P=0.226]差异无统计学意义,而在骨髓抑制[RR=0.62,95%CI(0.45,0.86),P=0.04]的发生率方面,NAIC较NIVC更优。此外,GRADE评分结果显示CR、PR、TR、NC为高质量证据。结论对于LACC患者,NAIC在治疗后骨髓抑制的发生率较NIVC更低、更安全,在其他有效性与安全性指标上两者并未发现显著差异。临床医师根据患者的实际情况综合评估,选择适宜新辅助化疗方案。

急性脑梗死多模态MRI表现及脂蛋白相关磷脂酶A2、胱抑素C与短期预后的相关性研究

目的探索急性脑梗死(ACI)磁共振成像(MRI)表现及脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、胱抑素C(Cys C)与短期预后的相关性。方法选取2022年1月1日至2023年1月1日我院神经内科收治的110例ACI患者为研究对象,收集患者的临床资料、多模态MRI图像,检测患者血清Lp-PLA2、Cys C水平。根据患者自发病后90 d的改良Rankin量表(mRS)评分将其分为预后良好组及预后不良组,分析MRI表现及Lp-PLA2、Cys C水平对短期预后不良的预测价值。结果预后良好组及预后不良组患者在发病至入院时间、入院时美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、高血压或糖尿病、冠心病或心房颤动方面差异具有统计学意义(P<0.05)。预后不良组缺血半暗带、HV阳性、皮质-皮质下梗死、大穿通支梗死、小穿通支梗死、双侧前循环梗死、后循环梗死、前-后循环梗死、大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞、颈内动脉(ICA)和MCA均狭窄或闭塞、大脑后动脉(PCA)或椎动脉(VA)狭窄或闭塞及出血转化的患者比例均显著高于预后良好组(P<0.05)。预后不良组患者Lp-PLA2、Cys C水平高于预后良好组(P<0.05)。小穿通支梗死、后循环梗死、前-后循环梗死、MCA狭窄或闭塞、ICA和MCA均狭窄或闭塞、出血转化、血清Lp-PLA2及Cys C对患者发生短期预后不良均具有一定预测价值(P<0.05)。结论ACI患者的MRI表现(缺血半暗带、HV阳性、不同类型的脑梗死及血管狭窄情况)以及血清Lp-PLA2和Cys C水平可以预测其短期预后,为临床治疗方案的制定提供重要的参考依据。

吉马酮对大鼠缺血性脑卒中的神经保护作用研究

目的研究吉马酮对缺血性脑卒中大鼠和缺氧缺糖神经元细胞损伤的保护作用及可能机制。方法将SD大鼠随机分为假手术组(等体积生理盐水)、模型组(等体积生理盐水)、阳性药组(尼莫地平,10 mg/kg)及吉马酮低(5 mg/kg)、中(10 mg/kg)、高(20 mg/kg)剂量组,每组20只。采用线栓法制备缺血性脑卒中大鼠模型,用药组均于缺血1.5 h时腹腔注射给药1次。记录各组大鼠术后24 h的脑指数、脑组织含水量、神经功能评分、海马区组织形态学及脑组织胱天蛋白酶-3(cysteine aspartic acid specific protease-3,Caspase-3)活性和细胞凋亡水平,检测血清中氧化应激因子包括超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)水平,检测血清炎症因子包括肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)水平。原代大鼠神经元分为对照组、模型组、阳性药组(尼莫地平,1μmol/L)及吉马酮低(50μmol/L)、中(100μmol/L)、高(200μmol/L)剂量组。细胞预处理24 h后,除对照组外,各组细胞均进行氧糖剥夺和复糖复氧实验。实验结束后,检测各组细胞生存率、Caspase-3活性和细胞凋亡情况。结果与假手术组相比,模型组大鼠脑指数、脑组织含水量、神经功能评分均增加(P<0.05或P<0.01),血清中炎症因子TNF-α、IL-6和IL-1β的水平升高(P<0.01),氧化应激因子SOD和GSH-Px水平降低(P<0.01),MDA水平升高(P<0.01),Caspase-3活性增强(P<0.01),神经元细胞出现典型的坏死特征,细胞凋亡率增加(P<0.01)。与模型组相比,阳性药组和吉马酮不同剂量组大鼠脑指数、脑组织含水量、神经功能评分均下降(P<0.05或P<0.01),血清中炎症因子TNF-α、IL-6和IL-1β水平降低(P<0.05或P<0.01),氧化应激因子SOD和GSH-Px水平升高(P<0.05或P<0.01),MDA水平降低(P<0.05或P<0.01),Caspase-3活性及细胞凋亡率降低(P<0.05或P<0.01)。与对照组相比,模型组细胞的存活率明显降低(P<0.01),Caspase-3活性和细胞凋亡率升高(P<0.01)。与模型组相比,阳性药组和吉马酮不同剂量组细胞存活率明显升高(P<0.01),Caspase-3活性和细胞凋亡率下降(P<0.05或P<0.01)。结论吉马酮对缺血性脑卒中大鼠和缺氧缺糖造成的神经元细胞损伤具有显著改善作用,其机制可能与抑制神经元细胞凋亡有关。

血清LncRNA NEAT1、TFF1在视网膜母细胞瘤中的表达及预后评估价值

目的分析视网膜母细胞瘤(Rb)患儿血清长链非编码RNA核内富集转录物1(LncRNA NEAT1)、三叶因子1(TFF1)表达及预后评估价值。方法选取2018年1月—2021年1月首都医科大学附属北京安贞医院南充医院眼科手术治疗的Rb患儿85例作为Rb组,以同期体检健康者60例为健康对照组。采用实时荧光定量PCR检测血清LncRNA NEAT1水平,采用酶联免疫吸附试验检测血清TFF1;分析血清LncRNA NEAT1、TFF1与临床病理特征的关系;Cox回归分析Rb预后影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清LncRNA NEAT1、TFF1对Rb患儿预后的评估价值。结果Rb组血清LncRNA NEAT1水平高于健康对照组,血清TFF1低于健康对照组(t/P=38.305/<0.001、34.858/<0.001)。与肿瘤直径<20 mm、病理分化型Rb患儿比较,肿瘤直径≥20 mm、未分化型Rb患儿血清LncRNA NEAT1较高,TFF1较低(LncRNA NEAT1:t/P=17.925/<0.001,16.848/<0.001;TFF1:t/P=12.505/<0.001,8.120/<0.001)。血清LncRNA NEAT1高表达组3年无进展生存率低于低表达组(57.50%vs.88.89%),TFF1低表达组3年无进展生存率低于高表达组(57.14%vs.90.70%)(Log rankχ^(2)/P=13.551/<0.001、15.310/<0.001)。病理未分化型、血清LncRNA NEAT1升高是影响Rb预后的危险因素,血清TFF1升高是其保护因素[HR(95%CI)=1.523(1.147~2.024),1.473(1.108~1.957),0.612(0.413~0.908)];血清LncRNA NEAT1、TFF1及二者联合预测Rb预后的曲线下面积分别为0.836、0.861、0.921,二者联合大于血清LncRNA NEAT1、TFF1单项检测(Z=4.823、4.312,P均<0.001)。结论Rb患儿血清LncRNA NEAT1升高,血清TFF1水平降低,两者与肿瘤最大径及病理分型有关,均是影响Rb患儿预后的因素,两者联合有助于评估患者预后。

化学发光法标准化检验在输血前梅毒特异性抗体逆向筛查中的应用价值研究

目的:分析化学发光法标准化检验在输血前梅毒特异性抗体逆向筛查中的应用价值。方法:对200例患者样本采用化学发光法和传统的快速血浆反应素(RPR)检测,比较两种方法在检出率、敏感性、特异性、安全性方面的差异。结果:化学发光法在检出率、敏感性、特异性方面均优于RPR法(P﹤0.05),两组在安全性方面无显著差异(P﹥0.05)。结论:化学发光法因其较高的敏感性和特异性,在梅毒筛查中具有显著优势,但该方法成本较高,适合于资源充足的医疗环境中使用。在资源有限的情况下,推荐采用成本效益较高的RPR法作为初筛手段,并在关键情况下结合化学发光法进行复查,以平衡诊断准确性与成本效益。

Finerenone治疗2型糖尿病相关慢性肾脏病研究进展

2型糖尿病(T2DM)相关慢性肾脏病(CKD)发病率高,是导致终末期肾病(ESRD)和心血管死亡的主要原因。既往对T2DM相关CKD治疗的药物主要针对血流动力学异常和代谢紊乱的发病机制,而涉及抗炎及抗纤维化机制的药物较少。Finerenone作为新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂(nsMRA),通过抑制炎症及纤维化实现T2DM相关CKD的心肾保护。本文就Finerenone对T2DM相关CKD治疗的有效性、安全性及相关机制进行综述。

miRNA-140-5P在甲状腺癌细胞TPC-1中的表达及对其增殖迁移侵袭能力的影响

目的探讨miR-140-5p在甲状腺癌发展中的作用及其分子生物调节机制,miRNA-140-5P对甲状腺癌细胞TPC-1侵袭、迁移的调控作用机制。方法收集2021年1月—2022年1月南充市中心医院手术切除的甲状腺恶性肿瘤36例和良性肿瘤32例的肿瘤标本。qt-PCR检测miRNA-140-5P在甲状腺恶性肿瘤和良性肿瘤组织中mRNA的表达水平,外购甲状腺癌细胞TPC-1,WB实验检测miRNA-140-5P在甲状腺恶性肿瘤和良性肿瘤细胞中的蛋白表达水平,评估miRNA-140-5P在两种组织中的表达差异;实验引入miRNA-140-5Pmimics转染细胞,Transwell小室实验、CCK-8对甲状腺肿瘤细胞迁移、侵袭、增殖能力进行检测;实验对甲状腺癌细胞TPC-1中NLRP3炎性小体进行检测,并对NLRP3表达进行干预,评估甲状腺肿瘤细胞中miR-140-5P与NLRP3的调控关系。结果miRNA-140-5P在甲状腺恶性肿瘤组织和细胞中呈低表达(P<0.05)。而miRNA-140-5P mimics可增强甲状腺癌细胞TPC-1的增殖、迁移和侵袭能力,miRNA-140-5P可减弱甲状腺癌细胞中炎性介质NLRP3的表达。结论miRNA-140-5P可降低甲状腺癌细胞TPC-1的增殖、迁移和侵袭能力;并在甲状腺恶性肿瘤细胞中与NLRP3炎性小体存在交互调控,其可能降低了对NLRP3的抑制作用,从而激发了NLRP3参与的活化调控而诱发了甲状腺癌的发生发展。

肺淋巴上皮癌的研究进展

肺淋巴上皮癌(Pulmonary Lymphoepithelial-like carcinoma,pLEC)是一种罕见的非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC),2021年(World health organization,WHO)将其归类于肺鳞状细胞癌的一个亚型。pLEC的流行病学、临床病理特征、诊断治疗及预后均不同于常见的非小细胞肺癌。pLEC的发生发展和EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染密切相关,其预后明显好于常见的NSCLC。近年来有关pLEC的研究有了明显的进展,本文将就pLEC的研究进展进行综述,以促进pLEC的规范化诊断治疗。

植入^(125)I粒子治疗老年患者中晚期肺癌:效果与展望

大部分初次确诊肺癌患者年龄较高。植入^(125)I粒子治疗肺癌具有瘤内高剂量、周围组织放射性损伤小的优势,尤其适用于不能耐受手术及外放射治疗的老年患者。本文就植入^(125)I粒子治疗老年患者中晚期肺癌效果与其未来展望进行综述。

一种基于数字影像数据的骨科压力模具设计

目的设计一种基于数字影像数据的骨科压力模具,以改变传统骨科钢板加工方式的同时提高钢板骨外形贴合度。方法设计一种骨科压力模具,主要由数据采集器、信息处理器、压力箱与压力泵四部分组成。以患者数字影像数据为依据,将其轮廓信息转换为压力棒行程,在压力泵、控制器、位移传感器的共同配合下,可对压力棒矩阵的精准操控,从而完成对钢板的精准加工。为验证骨科压力模具的可靠性,以1例21岁男性自愿者股骨部位为影像数据来源3D打印制作骨折部位模型,并以此数据定制骨折钢板。试验中用于测试钢板贴合度的股骨模型通过3D打印设备制造,成型原理为熔融层积方式。将钢板贴合于骨折部位,螺钉固定到位后,使用塞尺测量钢板4个相邻空洞部分检验钢板与骨面缝隙,以二者配合缝隙大小评价钢板贴合度。结果成功打印层片厚度0.15 mm、表面层3层、间隔8行、支撑密封侧3层、支撑材料表面使用面积大于3 mm^(2)的股骨。股骨远端内侧髁、外侧髁端面至股骨体打印总长度为25 cm。用螺钉固定远端股骨贴合钢板,拧入螺钉作用仅为固定钢板位置,旋拧过程中应尽量避免对钢板施压形成内应力改变钢板形状,固定到位后,测量第一孔与第二孔间至第四孔与第五孔间的缝隙大小分别为0.02 mm、0.03 mm、0.03 mm、0.01 mm。结论压力模具具有操作简便,易于掌握,可按患者骨外形个性化加工钢板的特点。定制钢板不仅有利于钢板与骨面贴合度的提升,同时也能减轻医生的劳动强度。

尼可地尔与rh-proUK联合PCI术在冠状动脉慢性完全闭塞中的应用

目的:探讨经靶向导管注入尼可地尔与重组人尿激酶原(rh-proUK)联合经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)的效果及对远期预后的影响。方法:收集2021年9月至2023年1月于我院成功进行PCI术的237例CTO患者为研究对象,开展回顾性研究。根据治疗方法不同进行分组,将经靶向导管注入尼可地尔联合PCI术治疗的患者纳入尼可地尔组(n=78),将经靶向导管注入rh-proUK联合PCI术治疗的患者纳入rh-proUK组(n=78),将经靶向导管注入尼可地尔与rh-proUK联合PCI术治疗的患者纳入联合组(n=81)。比较3组微循环指标[靶血管心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、校正TIMI血流帧数(cTFC)]、心肌损伤指标[肌酐、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白(IcTnI)]、心功能[左心室舒张末期内径(LVED)、室壁运动积分指数(WMSI)、左心室射血分数(LVEF)]、心肌微循环血流灌注情况[心肌灌注定量分析常数(k)]及不良心血管事件发生率。结果:联合组TMPG 3级占比高于尼可地尔组、rh-proUK组,cTFC低于尼可地尔组、rh-proUK组(P<0.05);术后24h联合组CK-MB、肌酐、IcTnI、NT-proBNP均低于尼可地尔组、rh-proUK组(P<0.05);术后3个月联合组LVEF高于尼可地尔组、rh-proUK组,LVED低于尼可地尔组、rh-proUK组(P<0.05);术后7d联合组基础态、负荷态心肌微循环血流灌注k值高于尼可地尔组、rh-proUK组(P<0.05);3组术后6个月、12个月不良心血管事件总发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论:经靶向导管注入尼可地尔与rh-proUK联合PCI术治疗CTO患者可促进术后心肌微循环改善,有助于缓解术后心肌损伤、恢复心功能,改善远期预后。

女性原发性干燥综合征患者外周血中雌激素及其受体水平的相关研究

目的探讨雌激素(E)及其受体(ER)在绝经后原发性干燥综合征(pSS)患者外周静脉血中的变化及其可能的作用。方法收集2019年11月—2021年10月南充市中心医院风湿免疫科门诊及住院部收治的60例绝经后pSS患者(pSS组)和60例绝经后健康体检者(HC组)的临床资料和实验室检测指标,以及空腹外周静脉血,运用酶联免疫吸附(ELISA)检测两组血浆中17-雌二醇(E_(2))水平,实时荧光定量多聚酶链反应(RT-qPCR)检测两组外周血单个核细胞(PBMCs)中雌激素受体α(ERα)、雌激素受体β(ERβ)、G蛋白耦联受体30(GPR30)mRNA表达水平,免疫印迹试验(Western blot)检测两组PBMCs中ERα、ERβ、GPR30蛋白表达水平,采用SPSS 17.0统计软件进行分析,计量资料组间比较采用秩和检验和t检验,变量间相关关系采用Spearman相关分析。结果pSS组血浆中E_(2)均值水平低于HC组(P<0.01);pSS组ERα、ERβmRNA均显著低于HC组,GPR30 mRNA显著高于HC组(均P<0.01);Spearman相关性分析发现pSS组PBMCs中GPR30 mRNA与球蛋白(GLB)呈正相关(r=0.411,P=0.001);pSS组ERα蛋白表达水平与HC组比较差异无统计学意义(P>0.05),ERβ蛋白表达水平显著低于对照组(P<0.01),GPR30蛋白表达水平显著高于HC组(P<0.05)。结论雌激素及其受体在pSS患者外周血中存在差异表达,提示其可能参与了pSS的发生发展。

标准化管理对心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的效果研究

目的:分析心脏机械瓣膜置换术患者术后抗凝治疗期间采取标准化管理的效果。方法:选取2022年1月—2024年1月首都医科大学附属北京安贞医院南充医院心脏机械瓣膜置换术干预的68例患者,基于随机抽签法分为对照组、观察组,两组患者术后常规抗凝治疗,对照组采取常规管理干预,观察组采取标准化管理干预,评价两组患者对抗凝治疗的认知率、不良事件及生活质量。结果:观察组认知率高于对照组,P<0.05;观察组不良事件率比对照组低,P<0.05;观察组术后SF-36评分均高于对照组,P<0.05。结论:在心脏机械瓣膜置换术治疗后的抗凝治疗期间,采取标准化管理将提高患者对抗凝治疗的认知水平,降低患者术后不良事件的发生风险,并提升其生活质量。

头颅CT灌注指标评估AIS-LVO机械取栓术患者脑血流动力学及预后的临床研究

目的 探讨头颅CT灌注指标评估急性大血管闭塞性缺血性脑卒中(AIS-LVO)机械取栓术患者的脑血流动力学特征,并分析其对预后的评估价值。方法选取2020年4月至2023年3月82例行机械取栓术的AIS-LVO患者为研究对象。分析术前头颅CT灌注影像学表现,比较直接与非直接供血区的相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对达峰时间(rTTP)、相对平均通过时间(rMTT)。比较术前及术后6个月的神经功能缺损评分(NIHSS)、Barthel指数,并分析术前CT灌注指标与术前NIHSS评分、Barthel指数的相关性。采用改良Rankin量表(MRS)评估预后,并比较预后良好与预后不良患者的术前CT灌注指标。采用ROC曲线分析术前CT灌注指标对预后的评估价值。结果术前头颅CT灌注表现为梗死区异常灌注,直接供血区的rCBF、rCBV均低于非直接供血区,rTTP、rMTT均高于非直接供血区(P<0.05)。术后6个月的NIH SS评分低于术前,术后6个月的Barthel指数高于术前(P<0.05)。术前rCBF、rCBV与术前NIHSS评分呈负相关(r=-0.517,r=-0.439),与术前Barthel指数呈正相关(r=0.406,r=0=0.355)。术前rTTP、rMTT与术前NIHSS评分呈正相关(r=0.398,r=0.602),与术前Barthel指数呈负相关(r=-0.447,r=-0.518)。术后6个月,预后良好55例,预后不良27例。预后良好患者术前rCBF、rCBV高于预后不良患者,术前rTTP、rMTT低于预后不良患者(P<0.05)。rCBF、rCBV、rTTP、rMTT四项联合评估预后的灵敏度为89.09%,特异度为85.19%(AUC=0.940,95%CI=0.892-0.987)。结论头颅CT灌注指标能较好地评估AIS-LVO患者的脑血流动力学改变,对指导机械取栓术治疗以及远期预后评估也有一定参考价值。

DWI联合CTA在脑膜瘤术前评估中的应用

目的探究扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)联合电子计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)在脑膜瘤术前评估中的应用价值。方法选择于首都医科大学附属北京安贞医院南充医院南充市中心医院拟行外科手术治疗的脑膜瘤患者127例为研究对象,所有患者术前均进行DWI和CTA检查,记录肿瘤影像特征及相关参数,并于手术结束后进行肿瘤组织的病理学检查,根据检查结果分为低级别与高级别脑膜瘤;比较不同级别脑膜瘤患者DWI和CTA检查影像学特征及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、平均循环数阈(cycle threshold,CT)值,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析DWI参数ADC及CTA参数平均CT值在脑膜瘤术前评估中的应用价值。结果术后组织病理学检查结果显示,127例患者中低级别脑膜瘤世界卫生组织(World Health Organization,WHO)Ⅰ级97例,占76.38%,高级别脑膜瘤(WHOⅡ~Ⅲ级)7例,占5.51%。不同疾病脑膜瘤的DWI和CTA影像学特征存在较大差别;低级别脑膜瘤患者肿瘤组织ADC值[(0.80±0.08)×10^(-3)mm^(2)/s]大于高级别脑膜瘤患者[(0.70±0.05)×10^(-3)mm^(2)/s],平均CT值[(57.81±5.34)Hu]小于高级别脑膜瘤患者[(63.12±10.30)Hu],差异有统计学意义(P<0.05);DWI参数ADC值与CTA参数平均CT值单独及联合评估脑膜瘤级别的曲线下面积分别为0.855、0.702、0.864,均有一定评估价值。结论DWI联合CTA在脑膜瘤术前评估中具有较好的应用价值,有利于提高对低级别及高级别脑膜瘤的鉴别准确性。

冠状动脉计算机断层扫描血管成像及炎症标志物与急性冠状动脉综合征患者病情及预后的关系

目的分析冠状动脉电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)血管成像及炎症标志物与急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者病情和预后的相关性。方法采取回顾性研究,选择2022年6月至2023年6月南充市中心医院收治的120例经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者作为研究对象。所有患者均接受冠状动脉CT血管成像检测[非钙化斑块体积(non-calcified plaque volume,NCPV)、钙化斑块体积(calcified plaque volume,CPV)]及血清炎症标志物检测[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)、CXC趋化因子配体12(CXC chemokine ligand 12,CXCL12)]。统计并比较两组患者的基线资料,采用二元Logistic回归分析对冠状动脉CT血管成像及炎症标志物与ACS患者病情严重程度及预后的关系进行分析。采用样条函数与Logistics回归相结合的限制性立方样条法分析冠状动脉CT血管成像及炎症标志物与ACS患者预后的剂量反应关系。结果重度组病变血管支数≥3支患者占比高于对照组,NCPV、CPV、TNF-α、MCP-1、CXCL12高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,病变血管支数≥3支,NCPV、CPV、TNF-α、CXCL12高水平是ACS患者病情为重度的危险因素(OR=3.280、1.014、1.072、3.569、2.595,P<0.05)。预后不良组病变血管支数≥3支患者占比高于预后良好组,NCPV、CPV、TNF-α、MCP-1、CXCL12高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,病变血管支数≥3支,NCPV、CPV、TNF-α、CXCL12高水平是ACS患者预后不良的危险因素(OR=4.522、1.011、1.120、4.380、1.850,P<0.05)。NCPV、CPV、TNF-α、CXCL12与ACS患者预后不良关联强度呈线性剂量反应关系(P<0.05)。NCPV、CPV、TNF-α、CXCL12与ACS患者预后不良呈正相关,特别当NCPV>36.73 mm3、CPV>36.73 mm3、TNF-α>2.79 ng/mL、CXCL12>8.34 ng/mL时,ACS患者预后不良风险随NCPV、CPV、TNF-α、CXCL12升高而升高。结论冠状动脉CT血管成像NCPV、CPV及炎症标志物TNF-α、CXCL12与ACS患者病情及预后关系密切。

标准化层级联动健康教育在耐药肺结核患者中的应用

目的:分析耐药性肺结核患者采取标准化层级联动健康教育干预的效果。方法:选取2023年3月到2024年3月首都医科大学附属北京安贞医院南充医院感染科住院治疗的耐药肺结核患者作为研究对象。通过随机数字表法将患者分为实验组和对照组,每组40例。两组患者在院内均采取常规抗结核治疗,对照组采取常规护理,实验组采取标准化层级联动健康教育干预,评价两组患者的服药依从性(MMAS-8)、耐药肺结核认知率、痰结核菌培养转阴率、自我管理能力。结果:实验组ESCA评分、耐药肺结核认知率、痰结核菌转阴率、服药依从性均高于对照组,P﹤0.05。结论:耐药肺结核患者健康管理中,采取标准化层级联动健康教育可提升患者的自我管理能力,提高患者对疾病的认知率,使其依从服药,并改善其肺结核病情。

13例隐球菌脑膜炎患者临床特点分析

目的分析隐球菌性脑膜炎(cryptococcal meningitis,CM)患者临床特征,联合抗真菌治疗的方案选择及预后转归,提高对该病的认识和临床诊疗水平。方法回顾性分析2013年1月至2023年8月在南充市中心医院住院确诊为CM患者临床资料,分析其临床疗效、药物不良反应及转归。结果13例CM患者的年龄为38~81岁,1例有明确的鸟类接触史。8例有合并症,其中艾滋病5例,肾脏疾病2例,慢性阻塞性肺疾病合并帕金森病1例。临床表现以头痛与发热为主。影像学检查显示6例颅内异常。12例脑脊液隐球菌镜检阳性,10例真菌培养阳性。11例外周血CD4+T细胞水平明显降低。治疗方面,10例患者使用两性霉素B(amphotericin B,AmB)联合5-氟胞嘧啶(5-flucytosine,5-FC)初始治疗,其中2例感染难以控制,1例因家庭原因,予以终止治疗。7例患者中位诱导疗程为7周(4~8周)。最突出的不良反应为低钾血症,发生率可达57.1%(4/7);其次,为肝肾功能指标异常,但多数轻微。2例肾病患者采用不同联合治疗方案(高剂量氟康唑和AmB三联疗法)。2例患者因不良反应更改诱导方案。手术引流者2例(1例侧脑室-腹腔分流术,1例脑室外引流术)。抗真菌治疗结束时,完全缓解10例,失败1例,死亡2例。结论免疫功能低下可能为隐球菌感染的易患因素。治疗方案主要以AmB联合5-FC为主的个体化抗真菌治疗。积极控制颅内压是降低病死率、改善预后的关键。

重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子在宫颈癌放疗致急性放射性直肠炎的临床应用

目的探索重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子在宫颈癌放疗致急性放射性直肠炎中的临床疗效。方法分析本院2021年1月—2022年6月接受放射治疗的宫颈癌且出现急性放射性直肠炎的患者60例资料,随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予0.9%NaCl注射液100 mL+甲硝唑氯化钠注射液100 mL+地塞米松10 mg,观察组给予0.9%NaCl注射液100 mL+甲硝唑氯化钠注射液100 mL+地塞米松10 mg+GM-CSF 150μg,均行保留灌肠。结果观察组及对照组的患者均经过对症处理后好转,好转率均为100%;两组的治愈率分别为73%(22/30)vs 60%(18/30),(χ^(2)=1.20,P=0.412);观察组及对照组症状好转所需时间分别为(7.60±2.17)d vs(8.83±1.60)d,两组之间差异均具有统计学意义(t=4.470,P=0.039);治疗第7天的CRP值两组之间具有差异(t=6.795,P=0.012),观察组更具优势;使用SOMA量表分别对患者灌肠前后进行评分,两组患者自身对比灌肠后便血、腹泻、里急后重、腹痛评分均较灌肠前明显降低(均P<0.05);分组比较两组患者灌药前后各症状评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗均耐受良好,无严重治疗相关毒副反应。结论重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子联合保留灌肠能有效改善急性放射性肠炎患者的临床症状,并缩短治疗时间,可作为一种治疗急性放射性肠炎的新方法。