APACHE-Ⅳ危重症评分系统在心血管疾病的应用

目的:探讨APACHE-Ⅳ危重症评分系统在心血管疾病的应用。方法:计算1005名阜外心血管病医院ICU的心血管重症患者每人的死亡危险性、预测入住ICU时间(LOS)和APACHE-Ⅳ分值,按疾病种类和分值分组,比较各组的实际病死率、预测病死率、APACHE-Ⅳ分值、预测住院时间和实际住院时间。结果:ROC曲线下的面积为0.764。实际病死率随APACHE-Ⅳ分值增加而增加。95%可信区间:冠心病组,瓣膜病组、心肌病组、<30分组、>60分组、有CABG手术史组预测病死率在实际病死率内。预测LOS和实际LOS相关,差异明显。结论:对于预测心血管疾病病死率,APACHE-Ⅳ的价值有限。

循证医学在临床教学中的应用成效研究——以北京某三甲医院临床见习教学效果为例

临床见习是医学教育的一个重要过程,是培养临床思维和学习临床技能的重要手段。循证医学既是一种新兴的医学研究模式,也是一种临床学习方法,将循证医学理念引入临床见习教学对于改进医学院校的教学内容与教学方法、丰富见习学生的临床操作实践具有重要意义。通过对北京某三甲医院的临床实习生进行循证医学教学模式的实验研究,发现循证医学教学模式在临床见习中的教学效果显著,且有助于培养临床医学生的综合能力,提升临床医学生对临床工作和医学研究的兴趣。

急性主动脉夹层合并新型冠状病毒感染患者行急诊心脏外科手术的临床预后分析

目的探讨新型冠状病毒(新冠)感染对急性主动脉夹层患者急诊心脏外科手术围术期的相关影响。方法连续收集北京安贞医院2022年12月11日至2023年1月30日急诊体外循环下行主动脉夹层手术患者,根据围术期是否感染新冠病毒,分为感染组和非感染组,比较两组患者围术期临床资料和术后结局。结果共纳入55例患者,其中感染组17例(31%),非感染组38例(69%)。感染组较非感染组患者术前合并冠心病[5例(29.4%)vs.2例(5.3%),P=0.017]、术后气管切开[2例(11.8%)vs.0(0%),P=0.033]比例更高,差异有统计学意义。感染组术后肺部感染、持续性肾替代治疗(CRRT)、脑卒中比例更高,住院时长、ICU时间和机械通气时间更长,但差异均无统计学意义。结论急性主动脉夹层合并新冠感染患者行体外循环下急诊心脏外科手术预后良好,但感染组术后肺部感染、CRRT、脑卒中等并发症发生率较非感染组有增高的趋势,因此应加强此类患者围术期管理,积极防治肺、肾、脑等并发症,预防继发性感染及急性栓塞事件,改善患者预后。

秋水仙碱对高脂饮食诱导的载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化的影响

目的探讨秋水仙碱对高脂饮食诱导的载脂蛋白E基因敲除(ApoE^(-/-))小鼠动脉粥样硬化的影响。方法选取12只C57BL/6J野生型小鼠作为对照组;24只ApoE^(-/-)小鼠完全随机分为模型组和秋水仙碱组、每组12只。对照组给予普通饲料喂养;模型组、秋水仙碱组给予高脂饲料喂养建立动脉粥样硬化模型,秋水仙碱组同时给予秋水仙碱2 mg/(kg·d)灌胃,持续8周。留取小鼠血液和主动脉组织标本,检测各组血脂及C反应蛋白水平,染色观察小鼠主动脉病理变化,比较各组动脉粥样硬化斑块核帽比及易损指数。结果干预后模型组、秋水仙碱组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白均高于对照组但秋水仙碱组低于模型组,高密度脂蛋白胆固醇均低于对照组但秋水仙碱组高于模型组(均P<0.05)。秋水仙碱组小鼠主动脉内皮细胞凋亡数量、胶原纤维含量、主动脉组织CD68和α-平滑肌肌动蛋白阳性表达量均显著低于模型组(均P<0.05)。秋水仙碱组小鼠动脉粥样硬化斑块核帽比和易损指数显著低于模型组[(3.24±0.49)比(9.54±1.49)、(2.84±0.39)比(8.64±1.29)](均P<0.05)。结论秋水仙碱可显著减轻高脂饮食诱导的ApoE^(-/-)小鼠主动脉粥样硬化。

肝病终末期模型评分与心力衰竭的相关性及其对心力衰竭预后的预测价值研究

目的探讨肝病终末期模型(MELD)评分与心力衰竭的相关性及其对心力衰竭预后的预测价值。方法收集2020年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院诊治的318例心力衰竭患者的临床资料行回顾性分析。随访1年,根据是否出现心源性再住院或死亡,分为非事件组(189例)和事件组(129例),重点比较以上2组患者的资料差异,分析MELD评分与心力衰竭的相关性和其对心力衰竭患者发生不良事件的预测价值。结果不良事件的发生概率、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、左心室舒张末期内径(LVEDD)随着MELD评分升高而增加,而左心室射血分数(LVEF)随MELD评分升高而降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。事件组同型半胱氨酸、NT-proBNP、C反应蛋白水平、LVEDD及MELD评分明显高于/大于非事件组,而白蛋白水平及LVEF明显低于非事件组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MELD评分与NT-proBNP水平及LVEDD有一定的正相关性(r=0.375、0.403),与LVEDD的正相关性强于NT-proBNP,与LVEF有一定的负相关性(r=-0.392)(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,MELD评分升高是心力衰竭患者发生不良事件相关因素中最强的因素(比值比=6.557,95%置信区间:3.082~26.841,P=0.004)。MELD评分预测心力衰竭患者发生不良事件的截断值为17分,受试者工作特征曲线下面积为0.761,特异度为61.5%,敏感度为80.3%,预测价值优于NT-proBNP及LVEF(曲线下面积分别为0.658、0.682)。结论MELD评分升高是心力衰竭的独立危险因素,其预测心力衰竭预后具有较好的临床价值。

聊聊高血压与冠心病那些事儿

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,为动脉粥样硬化引起的一种病理现象,血管管腔狭窄或冠脉痉挛引起心肌缺氧和缺血,引起心脏病理问题。一般分为慢性心肌缺血综合征(稳定性冠心病)和急性冠脉综合征。大量研究结果显示,冠心病危险因素除了增龄、吸烟、总胆固醇升高等因素之外,高血压仍是冠心病的主要危险因素。

C-C趋化因子受体2阳性外泌体抑制单核细胞浸润改善缺血再灌注后心肌损伤的实验研究

目的探讨C-C趋化因子受体2阳性(CCR2^(+))外泌体调控小鼠心肌缺血再灌注(IR)损伤的作用机制。方法将12只C57小鼠完全随机分为野生型(WT)假手术组、WT手术(IR模型)组、CCR2-外泌体手术组和CCR2^(+)外泌体手术组,其中后3组均构建了心肌IR损伤模型并给予相应处理。超声检测心脏结构及功能;Masson三色特殊染色法检测心脏组织内胶原沉积;转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸缺口末端标记法检测心肌细胞凋亡;免疫组织化学染色及实时荧光定量聚合酶链反应法检测单核细胞招募相关C-C趋化因子配体2(CCL2)表达以及单核细胞表面CCR2表达;流式细胞术检测心肌IR后梗死部位淋巴细胞抗原6复合体C(Ly6C)和CD_(43)单核细胞数量。结果心肌IR手术后7 d,CCR2^(+)外泌体手术组小鼠心脏纤维化面积小于IR模型组[(16.8±8.1)%比(45.7±3.8)%];射血分数明显低于WT假手术组,但高于IR模型组;小鼠心肌细胞凋亡数量小于IR模型组;小鼠心脏中CCR2蛋白相对表达量小于IR模型组;小鼠再灌注区域CCR2阳性细胞面积小于IR模型组;小鼠再灌注部位Ly6C+的单核细胞数明显低于IR模型组,CD_(43)^(+)的单核细胞数明显高于IR模型组;小鼠心脏中CCL2 mRNA和蛋白相对表达量小于IR模型组(均P<0.05)。结论CCR2^(+)外泌体表现出明显的抗心肌IR损伤的作用,其机制是CCL2表达减少抑制单核细胞浸润,从而减轻了心肌损伤和抑制心力衰竭。

急诊重症监护室成人患者医疗设备相关压力性损伤调查

目的:调查急诊重症监护室(Emergency Intensive Care Units,EICU)成人患者医疗设备相关压力性损伤的发生率、严重程度、好发部位,为医疗设备相关压力性损伤的预防和护理提供借鉴。方法:收集2017年9月至2018年2月北京市3所三级甲等医院EICU成人患者的人口学、疾病、医疗设备处置以及压力性损伤评估等信息并进行分析。结果:EICU成人患者医疗设备相关压力性损伤主要为压力性损伤Ⅰ期18例(56.3%),多发在头部(34处,82.93%),是否发生医疗设备相关压力性损伤在入院第一诊断、压力性损伤风险、呼吸方式、是否手术和医疗设备使用数量方面存在差异。结论:EICU成人患者医疗设备相关压力性损伤发生率较高,建议在今后的护理工作中,增加对医疗设备相关压力性损伤的关注,重点加强高危人群的防护工作,减轻患者痛苦,提高医疗服务质量。

肺栓塞患者国际标准化比值不稳定的危险因素研究

目的分析肺栓塞患者国际标准化比值(INR)不稳定的危险因素并依此构建预测模型并进行验证。方法回顾性选取2017年1月至2022年8月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的肺栓塞患者562例,将患者分为INR不稳定组(47例)和INR稳定组(515例)。比较2组患者临床资料。采用Logistic回归方法分析肺栓塞患者INR不稳定的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线进行验证。结果2组性别比例、体重指数、总胆红素水平及活动期肿瘤、感染、心力衰竭、下肢肿胀、风湿性心脏病、高血压病、贫血比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示男性(比值比=2.94,95%置信区间:1.41~6.13,P<0.01)、风湿性心脏病(比值比=17.70,95%置信区间:2.78~112.64,P<0.01)、贫血(比值比=7.76,95%置信区间:3.37~17.87,P<0.01)是肺栓塞患者INR不稳定的危险因素。ROC曲线分析结果显示男性、风湿性心脏病及贫血三项联合预测INR不稳定的曲线下面积为0.787。结论性别、风湿性心脏病及贫血是肺栓塞患者INR不稳定的独立影响因素,三项联合预测INR不稳定优于单一指标预测,具有良好的参考价值。

PBL与EBM相结合在急诊胸痛中心见习中的应用探索

目的探讨以问题为基础的学习法(PBL)与循证医学(EBM)相结合的教学方法运用于急诊胸痛教学的优劣。方法采用传统的以授课为基础的学习法(LBL)的学生作为对照组,采用PBL与EBM相结合的教学法的学生作为实验组,对二届5年制临床医学见习学生的学习效果进行观察。教学效果评估方法分为出科考核形式对学生进行综合评价(选择题与病案分析题)及不记名问卷调查形式进行学生评价。结果实验组优秀成绩人数高于对照组(40.0%vs. 15.0%),差异具有统计学意义(P=0.012)。两组学生在其他成绩分组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。学生评价问卷调查结果显示实验组学生认为EBM与PBL相结合的教学方法能够提高临床思维逻辑推理能力,增加学习兴趣和热情,加深对理论知识的理解,提高分析问题和解决问题的能力,有助于提高自学和文献检索能力。结论联合教学法较传统教学法有明显优势,但还需要不断的完善。

急诊科心源性肺水肿患者的常规氧疗与经鼻高流量氧疗效果分析

探讨常规氧疗与经鼻高流量氧疗治疗急诊科收治的心源性肺水肿患者的临床效果。方法:选择2021年02月~2023年02月首都医科大学附属北京安贞医院急诊抢救室与急诊危重症监护室接收的50例心源性肺水肿患者,随机均分为对照组和观察组,分别给予患者常规氧疗和经鼻高流量氧疗,对两组的治疗结果进行研究分析。结果:观察组呼吸频率、心率、PaCO2及MAP改善幅度更大,且PaO2及SaO2水平明显更高(P<0.05);观察组患者治疗1h及6h后,mMRC均低于对照组,且VAS评分更高(P<0.05);观察组临床症状缓解更快,氧疗模式更换率更低,且总疗效更高(P<0.05);两组患者死亡率对比,无统计学意义(P>0.05)。结论:经鼻高流量氧疗治疗急诊科心源性肺水肿患者,临床疗效显著,可迅速缓解患者临床症状,改善患者呼吸功能,并且其舒适度更高,患者更耐受,能有效降低失败率。

新型螺旋导流集成式膜式氧合器安全性及有效性评价--多中心随机对照临床研究

目的以进口膜式氧合器为对照,评价新型螺旋导流集成式膜式氧合器用于心肺转流(CPB)心脏外科手术的安全性和有效性。方法4家中心随机对照研究,最终入组160例受试者,159例(99.4%)受试者完成试验(试验组80例,对照组79例)。两组均于CPB开始前(T1)、升主动脉阻断后降温最低鼻咽温(31.5℃±1.5)℃(T2)、CPB结束前(麻醉恢复呼吸前)(T3)、CPB手术结束后24h内(T4)四个时点采集动脉血,测定血气分析、血常规、游离血红蛋白等,评价膜式氧合器有效性指标和安全性指标。主要有效性评价指标为产品的达标率。安全性评价包括多个指标。结果①两组产品达标率无显著性差异(P=1.000);②试验期间均未发生器械缺陷。所有受试者试验期间均未发生微栓塞及低氧血症;③气泡拦截能力两组无统计学差异。结论新型螺旋导流集成式膜式氧合器与进口膜式氧合器具有相似的有效性和安全性。

院外呼吸机转运335例重症患者分析

目的 探讨院外转运呼吸机模式、参数转换参考及应用效果.方法 选取2016年5月~2019年5月北京急救中心北区分中心的急救人员对需应用转运呼吸机作为呼吸支持的重症患者335例作为本研究对象,观测患者转运过程中病情变化,比较转运开始时与转运结束时患者生命体征的变化.结果 应用转运呼吸机的重症患者335例,其中只有19例患者发生人机对抗等不良事件不适应转运呼吸机或患者生命体征不能维持等各种原因,家属放弃转运,现场退车,其余患者途中病情均平稳,成功送达目的 地,转运成功率为94.3%.转运开始时与转运结束时,患者心率、收缩压、舒张压和血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 现场参考患者已使用的院内(或家用)呼吸机通气模式、参数,并根据患者实际情况设置转运呼吸机通气模式、参数,使患者转院或送院途中病情稳定、效果明显、安全送达.

正压机械通气治疗中心肺的交互作用——不可小视的病理生理知识

正压机械通气由于具有改善氧合（准确调节吸氧浓度、呼气末正压，减少肺水肿，增加肺容积）、降低氧耗和呼吸功耗、改善心功能（降低左心室和右心室的前负荷）等优势，已成为救治各种原因导致呼吸衰竭的有效手段。正压机械通气本身在解决缺氧、改善通气时不同程度地影响着全身其他脏器的灌注，在心脏与肺脏之间相互影响。准确理解呼吸生理是正确应用正压机械通气治疗的基础，也是最大限度地实现人机协调、确保通气质量、减少相关并发症的关键环节。

胱抑素C和同型半胱氨酸及载脂蛋白A-1水平与急性心肌梗死患者合并心力衰竭的相关性研究

目的分析胱抑素C、同型半胱氨酸、载脂蛋白A-1与急性心肌梗死(AMI)患者合并心力衰竭的相关性。方法选取2020年1月至2021年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院诊治的507例AMI患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否合并心力衰竭将患者分为心力衰竭组(285例)及非心力衰竭组(222例)。比较2组患者的临床资料,分析AMI患者合并心力衰竭的危险因素。分析胱抑素C、同型半胱氨酸、载脂蛋白A-1对AMI合并心力衰竭的预测效能。结果心力衰竭组男性比例、年龄、血肌酐、肌钙蛋白I、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、胱抑素C、同型半胱氨酸水平均高于对照组,急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗比例、白蛋白、载脂蛋白A-1水平、左心室射血分数(LVEF)均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增加(比值比=6.524)、未行急诊PCI治疗(比值比=2.473)、LVEF降低(比值比=6.561)、NT-proBNP增高(比值比=1.385)、胱抑素C增高(比值比=3.057)、同型半胱氨酸增高(比值比=1.147)及载脂蛋白A-1降低(比值比=1.142)均为AMI患者合并心力衰竭的独立危险因素(均P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示,胱抑素C、同型半胱氨酸、载脂蛋白A-1联合预测AMI患者合并心力衰竭的曲线下面积为0.819,敏感度为72.4%,特异度为80.5%。结论胱抑素C、同型半胱氨酸、载脂蛋白A-1是AMI患者合并心力衰竭的独立危险因素,三者联合对预测AMI患者合并心力衰竭具有较好的临床价值。

不同左心室射血分数急性心肌梗死患者基本临床特征和治疗情况及院内主要不良心脑血管事件的危险因素分析

目的探讨不同左心室射血分数(LVEF)急性心肌梗死(AMI)患者基本临床特征、治疗情况及院内主要不良心脑血管事件(MACCE)的危险因素。方法收集2014年12月1日至2020年12月1日首都医科大学附属北京安贞医院收治的918例AMI患者的临床资料进行回顾性分析。将所有患者按照LVEF分为射血分数降低(rEF)组(LVEF≤40%,70例)、射血分数中间值(mrEF)组(40%<LVEF<50%,169例)、射血分数保留(pEF)组(LVEF≥50%,679例)。比较3组间基本临床特征和院内治疗情况的差异,并比较不同年龄患者之间基本临床特征的差异,采用多因素Logistic回归方法分析AMI患者院内发生MACCE的危险因素。结果随着LVEF的降低,患者的年龄逐渐增大,心功能逐渐变差,Killip心功能Ⅱ级及以上的比例rEF组最高[30.0%(21/70)],其次为mrEF组[20.7%(35/169)],pEF组最低[11.5%(78/679)],3组间差异均有统计学意义(均P<0.01)。与年龄<65岁患者相比,年龄≥65岁患者的LVEF更低、男性比例更低、患高血压病和糖尿病的比例更高并且心功能更差。醛固酮受体拮抗剂使用率rEF组最高[17.1%(12/70)],其次为mrEF组[4.7%(8/169)],pEF组最低[2.7%(18/679)],3组间差异有统计学意义(P<0.01)。rEF组、mrEF组和pEF组的住院时长分别为8(6,10)、7(6,9)、6(5,8)d,3组间差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁和LVEF<50%是AMI患者院内发生MACCE的独立危险因素(均P<0.01)。结论rEF和mrEF患者年龄高于、心功能差于pEF患者,年龄≥65岁患者与年龄<65岁患者相比LVEF更低、心功能更差。年龄≥65岁和LVEF<50%是AMI患者院内发生MACCE的独立危险因素。

2015至2020年老年急性ST段抬高型心肌梗死患者临床特征分析

目的回顾近几年老年急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的各种危险因素及PCI的趋势分析。方法选择2015年1月至2020年12月首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心诊治的急性STEMI患者1049例,其中老年患者647例(61.7%)。利用二元线性关联检验和连续变量的Jonckheere-Terpstra检验分析急性STEMI患者的危险因素及手术相关因素指标变化。结果老年患者中,心源性休克从2015年的5.6%降至2020年的2.3%(P<0.05);心力衰竭从2015年的3.2%降至2020年的0%(P<0.05);吸烟从2015年的56.5%降至2020年的37.2%(P<0.05);血脂异常从2015年的4.8%上升至2020年的27.9%(P<0.01);PCI术经桡动脉途径从2015年的100.0%降至2020年的97.7%,差异有统计学意义(P<0.01)。所有患者中,既往PCI术从2015年的11.3%降到2020年的7.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论近几年老年急性STEMI患者心源性休克及吸烟越来越少,而血脂仍然控制不理想。

病程早期迷你营养评估简表评分与脓毒症患者预后的关系

目的探讨病程早期迷你营养评估简表(MNA-SF)评分与脓毒症患者预后的关系。方法选取2022年1月1日—12月31日首都医科大学附属北京潞河医院急诊危重症中心收治的142例脓毒症患者为研究对象,根据住院28 d全因死亡情况将患者分为存活组和死亡组。比较2组基线资料、临床数据、MNA-SF评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、快速SOFA(qSOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。采集患者抗菌药物使用时间、住院时间及住院费用。分析脓毒症患者住院28 d全因死亡的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析MNA-SF、SOFA、APACHEⅡ评分对脓毒症患者预后的预测价值。结果住院期间共40例患者死亡(死亡组),其余102例患者存活(存活组)。死亡组MNA-SF评分、白蛋白水平、体重指数、淋巴细胞计数、抗菌药物使用时间、住院时间均低于/短于存活组,qSOFA评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、住院费用均高于存活组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,MNA-SF评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分是脓毒症患者住院28 d全因死亡的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MNA-SF评分预测脓毒症患者住院28 d全因死亡曲线下面积(AUC)为0.875(95%置信区间:0.802~0.947),SOFA评分的AUC为0.888(95%置信区间:0.831~0.944),APACHEⅡ评分的AUC为0.870(95%置信区间:0.804~0.935)。结论MNA-SF评分是脓毒症患者住院28 d全因死亡的独立影响因素,且对其具有较高的预测价值。

C反应蛋白水平对冠状动脉支架内再狭窄的预测价值

目的探讨血清C反应蛋白(CRP)与冠状动脉支架内再狭窄(ISR)发生的关系,旨在提高ISR患者临床检出率。方法选择2010年1月~2018年12月首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心收治的冠心病首次PCI患者3100例,PCI术后1年复查冠状动脉造影发现ISR患者430例(ISR组),未发现ISR患者2670例(无ISR组),比较2组一般临床资料及实验室化验指标,分析ISR发生的相关因素及与CRP的关系。结果ISR组出院时及随访时CRP水平明显高于无ISR组[17.1(1.1,26.9)mg/L vs 12.9(0.9,23.5)mg/L,P=0.034;15.2(0.7,23.9)mg/L vs 3.9(0.2,7.9)mg/L,P=0.001]。逐步多元回归分析显示,ST段抬高型心肌梗死、出院时及随访时血清CRP水平是预测冠心病支架置入术后ISR的危险因素(P<0.05,P<0.01)。随访时CRP的ROC曲线下面积为0.861(95%CI:0.815~0.907,P<0.01),截点值12.23 mg/L,敏感性80.5%,特异性77.9%;出院时CRP的ROC曲线下面积为0.637(95%CI:0.566~0.709,P<0.01)。结论冠状动脉ISR发生与出院时及随访时CRP水平密切相关,应用随访时CRP水平对ISR进行预测具有较高的敏感性和特异性。

替格瑞洛在老年心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中的作用研究

目的观察替格瑞洛在老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊PCI中的疗效及安全性。方法连续入选我院2013年1月~2014年6月间住院的STEMI（发病〈12h）并接受急诊PCI的老年患者417例。根据应用P2Y12受体拮抗剂的不同分为替格瑞洛组124例,术前给予替格瑞洛180mg负荷剂量,其后2次/d,90mg维持剂量;氯吡格雷组293例,术前给予氯吡格雷600mg负荷剂量,其后75mg/d维持剂量。比较2组术后血流,术后30d的心血管不良事件发生率,同时观察药物安全性。结果替格瑞洛组术后TIMI 3级血流比例（90.3%vs 82.3%,P=0.038）及ST段回落率（79.8%vs 72.7%,P=0.046）显著升高,血小板聚集率显著降低[（39.2±6.7）%vs（41.5±7.3）%,P=0.002],差异有统计学意义。替格瑞洛组轻微出血（12.9%vs 8.2%）显著高于氯吡格雷组（P=0.035）。结论替格瑞洛较氯吡格雷更快更有效抑制血小板聚集,行急诊PCI术可改善老年STEMI患者术后血流及心肌灌注,且不增加主要出血及小出血的发生率,安全性高。