关于北京市科技工作者精神压力与心脏损伤的研究

为研究北京市科技工作者精神压力与心脏损伤的关系,以155名北京市科技工作者为研究对象,测量相关指标。结果表明,样本群体中心血管疾病占比20.6%,抑郁占比35.9%,焦虑占比24.8%,失眠占比38.8%。在应对精神压力应激时,科技工作者血压、心率均较静息时明显升高,心率变异性指标中SDNN(Standard deviation of NN intervals,RR间期标准差)下降、LF/HF(low frequency/high frequency,低高频比值)升高,反映样本群体在精神压力应激时心脏交感副交感神经失衡。通过远程心电监测,发现科技工作者在居家时存在异常心电活动,包括各类心律失常、心电图ST-T改变(ST为心室肌除极过程,T为心室肌复极过程)等。基于以上结果,建议定期给科技工作者提供心脏心理的检测,必要时提供远程的心电监测,及时发现科技工作者的心脏心理问题,对有必要进行干预的人员,及早提供干预措施,以保障科技工作者的心脏心理健康。

关于冠心病患者PCI术后双心治疗成本-效果比的临床研究

目的比较冠心病(coronary artery disease,CAD)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后双心治疗与常规治疗的成本-效果,为冠心病患者PCI术后双心治疗提供依据。方法共纳入2021年8月—2023年6月于首都医科大学附属北京安贞医院住院行PCI手术治疗的195例CAD患者,随机分为双心治疗组(79例)与常规治疗组(116例)。通过2周,1、3、6、12、18个月随访,比较两种治疗方法的疗效,计算成本-效果比(cost-effectiveness ratio,CER)、增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER)。结果双心治疗组共79例,其中1例因急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)再入院行PCI治疗,有效率为98.73%;常规治疗组116例,10例因ACS再入院,7例行PCI治疗,1例行冠脉造影检查,2例保守治疗,有效率为91.38%,双心治疗组的临床有效率明显高于常规治疗组(P=0.028)。常规治疗组的CER为766.74,双心治疗组CER为713.44,双心治疗的CER显著低于常规治疗。ICER为50.86。结论与常规治疗比较,冠心病患者PCI术后双心治疗有更显著的临床疗效,较低的CER,且有更好的卫生经济学价值。

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心理问题抗凝治疗进展

心血管疾病一直是居民死亡的首要原因。《中国心血管健康与疾病报告2022》显示,我国心血管疾病的发病率和死亡率仍在升高,约有3.3亿患心血管疾病患者,其中死亡率最高的为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary disease,CHD)[1]。目前治疗CHD的方式日渐成熟,但许多患者的治疗效果仍不理想,这可能与单纯的生物医学模式常常忽略患者的精神心理问题有关。抑郁状态是心血管疾病的独立危险因素之一,对心血管疾病的发生发展及预后有重要影响[2]。有研究显示,31%~45%CHD患者伴随抑郁症状,且女性患病率比男性高,包括焦虑、抑郁、惊恐障碍在内的心理问题,可以通过多种途径与心血管疾病相互影响,心血管风险增加,导致不良的预后[3]。而患者罹患心血管疾病所带来的压力及反复发作的心绞痛的痛苦,也与抑郁焦虑的发生有一定的关系,若医生没有关注到患者心理问题,长时间不加以干预,也会使CHD患者的死亡率升高。

冠心病患者双心治疗的临床随机对照研究

目的探讨心脏心理(双心)治疗管理对冠心病患者的预后改善效果。方法本研究为临床随机对照试验。纳入2021年8月至2024年1月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院的冠心病患者。采集患者基线信息, 并采用9项患者健康问卷(PHQ-9)、7个症状条目的广泛性焦虑量表(GAD-7)、阿森斯睡眠量表(AIS)、欧洲5维度5水平健康量表(EQ-5D-5L)分别进行抑郁、焦虑、睡眠、生活健康质量的评估。患者入组后随机分为常规治疗组及双心治疗组, 双心治疗组加入微信群管理, 酌情给予抗抑郁焦虑等药物治疗。于患者出院后2、4、12、24、48、72、96周, 由专业心血管医生通过电话、微信、门诊等形式进行定期随访, 于2~48周评估上述量表, 2~96周记录心血管事件。采用Kaplan-Meier生存曲线和多因素Cox比例风险模型, 分析双心治疗与心血管事件之间的关系。结果共纳入552例冠心病患者, 年龄61.0(54.0, 67.0)岁, 男性379例(68.7%)。其中, 常规治疗组279例(50.5%), 双心治疗组273例(49.5%)。治疗后4、12、48周, 双心治疗组的PHQ-9评分低于常规治疗组, 治疗后12周, 双心治疗组的EQ-5D-5L效用值高于常规治疗组, 治疗后2、4、12、24、48周, 双心治疗组的EQ-5D-5L健康自我评分高于常规治疗组(P均<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示, 双心治疗组各个随访期的总心血管事件率均低于常规治疗组(log-rankP<0.001)。多因素Cox比例风险模型分析结果显示, 校正年龄后, 双心治疗可使总心血管不良事件率降低80.3%(HR=0.197, 95%CI:0.067~0.582, P=0.003)。结论双心治疗有利于改善冠心病患者心理压力、生活质量, 并减少心血管事件发生, 改善患者预后, 有利于患者双心康复。

原发性高血压合并抑郁生物标志物的性别差异及联合诊断价值

目的探究原发性高血压合并抑郁生物标志物的性别差异及临床联合使用的诊断价值。方法纳入2019年7月1日至2021年3月31日于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的原发性高血压人群。采用患者健康问卷量表(PHQ-9)评估患者近2周的抑郁状态,并行血常规、凝血及生化等检查。通过SPSS软件,运用t检验、秩和检验、Logistics回归、ROC曲线等统计方法,按照有无抑郁状态分组统计;按照性别分组统计。结果本研究中共纳入原发性高血压患者898例,其中高血压合并抑郁组266例,高血压无抑郁组632例,抑郁发生率为29.6%。按有无合并抑郁分组统计:ROC曲线结果显示白细胞计数(WBC,AUC:0.552,95%CI:0.503~0.600,P=0.034),中性粒细胞(NE,AUC:0.555,P=0.024,95%CI:0.507~0.603)对高血压患者抑郁有一定的诊断价值。按性别分组统计:男性高血压患者抑郁发生率为27.2%,女性高血压患者抑郁发生率为33.4%。对男性高血压患者抑郁有诊断价值的指标包括:总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL)、脂蛋白a(Lpa),(AUC:0.769,95%CI:0.623~0.914,P=0.003),联合TC、TG、HDL-C、LDL-C、sdLDL、Lpa、游离脂肪酸(FFA),(AUC:0.807,95%CI:0.674~0.940,P=0.001)。对女性高血压患者的抑郁有诊断价值指标:联合补体C1q、hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比(NE%)、淋巴细胞百分比(LYM%)检测(AUC:0.852,95%CI:0.697~1.000,P=0.005)。结论利用生物标志物有助于及早发现高血压患者的抑郁状态,其中,血脂相关指标可能有利于男性高血压患者的抑郁状态预测,而免疫-炎症因子可能有利于女性高血压患者的抑郁状态预测。

心理应激与心血管疾病的再认识

在过去的50年,人类对疾病的认识已经进入到分子、粒子水平;诊断技术也从传统的临床分析、经验推断上升到检验影像等可视化检查,使临床医生对疾病的认识从传统形态上升为细胞功能。以冠状动脉支架置入、射频消融、起搏治疗等为代表的系列心血管技术到包括神经免疫及干细胞移植等治疗,为心血管学科发展带来新的认识,即关注心血管疾病与精神心理问题的相关性,关注人的情绪心理和心血管系统的深层联系,才能从根本上改善患者临床预后。

慢性应激小鼠体内炎症状态以及心脏组织结构改变的相关机制研究

目的探讨小鼠在慢性不可预测温和应激(UCMS)状态下体内炎症状态及心脏功能改变的相关机制。方法选取无特定病原体级雄性C57BL/6n小鼠30只,完全随机分为对照组、UCMS组及干预组,各10只。干预组小鼠予安神补心六味丸1.5 g/(kg·d)混悬液灌胃,对照组和UCMS组小鼠予等量0.9%氯化钠注射液1次/d灌胃,连续4周。UCMS组和干预组于灌胃4周期间给予UCMS,对照组不予处理。于灌胃前及灌胃后每周测量小鼠体质量。对小鼠进行糖水偏好实验及强迫游泳实验。测定血清白细胞介素1β(IL⁃1β)、IL⁃18及IL⁃10水平。观察心脏组织形态学变化及纤维化情况。结果行强迫游泳实验后,UCMS组和干预组各死亡1只。灌胃前及灌胃后每周,3组小鼠体质量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。灌胃4周后,UCMS组糖水偏好指数低于对照组[(0.51±0.20)比(0.94±0.04)],而干预组(0.80±0.12)高于UCMS组(均P<0.05)。灌胃4周后,UCMS组不动时间明显长于对照组,挣扎时间明显短于对照组,干预组不动时间明显短于UCMS组,挣扎时间明显长于UCMS组(均P<0.05)。UCMS组小鼠血清IL⁃1β、IL⁃18及IL⁃10水平均高于对照组,而干预组IL⁃1β、IL⁃18水平均低于UCMS组,IL⁃10水平高于UCMS组(均P<0.05)。镜下观察各组心脏组织苏木精⁃伊红染色情况,UCMS组可见心肌纤维排列紊乱,结构破坏,细胞着色不均匀,间质中有大量炎症细胞浸润;干预组心肌纤维结构破坏及炎症细胞浸润程度轻于UCMS组。镜下观察各组心脏组织Masson染色情况,UCMS组心肌纤维化面积大于对照组(30.43%比10.54%),干预组心肌纤维化面积(19.59%)小于UCMS组。结论UCMS模型小鼠体内炎症状态及心脏组织结构发生明显改变,可能与UCMS诱发心脏炎症反应有关。

老年冠心病患者血运重建术后谵妄及认知障碍的风险评估与干预

"沉默性谵妄"(即低活动型谵妄)正侵害着老年冠心病患者,尤其是高龄患者。研究显示术后谵妄、认知障碍影响接受外科手术的全年龄段患者[1],而年龄增长则是术后认知障碍的独立危险因素[2]。我国正面临人口加速老龄化的困境,第七次全国人口普查数据显示我国60岁及以上人口比重达18.7%,其中65岁及以上人口达13.5%[3],预计到2035年我国60岁以上老年人口将突破4亿,占总人口比重超过30%,彼时我国将正式步入深度老龄化社会。研究显示高龄患者术后谵妄的发病率较高,但识别率较低,术后谵妄未被发现者高达84%[4]。术后谵妄对患者的早期和远期预后均有不良影响,其可增加术后远期认知障碍的发生风险。对于术后谵妄、认知障碍,目前主要是对症治疗,大部分高龄患者预后不良。本文对老年尤其是高龄患者冠状动脉血运重建术后谵妄、认知障碍的定义、发病率、诊断、预防和治疗进行了阐述,以供同行参考。

慢性应激对大鼠血压和抑郁行为的影响及治疗探索

目的探究不可预测慢性温和应激(UCMS)对大鼠血压和抑郁行为的影响及其治疗。方法雄性Wistar-Kyoto(WKY)大鼠15只,自发性高血压大鼠(SHR)15只,分为对照组、UCMS组、UCMS+药物组(n=5)。对照组用生理盐水处理4周;UCMS组,使用7种应激方法共实施21 d;UCMS+药物组,予以UCMS共21 d,及行气活血中成药(冠心丹参滴丸),连续治疗4周。用尾压法测量心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)。用糖水偏好试验、旷场试验进行行为学检测。用SPSS 24.0统计软件,两组间比较用t检验,多组间比较采用单因素方差分析。结果与WKY对照组比较,WKY大鼠在21d UCMS后DBP[(98.2±13.2)mmHg vs.(56.4±13.8)mmHg,1 mmHg=0.133kPa,P<0.05]、MAP[(103.8±13.2)mmHg vs.(69.2±10.1)mmHg),P<0.05]均明显降低,SHR大鼠的血流动力学指标均无明显变化;与对照组比较,WKY大鼠在UCMS后糖水偏适度明显降低[(79.0±2.3)%vs.(67.5±6.8%)%,P<0.05];WKY大鼠旷场穿行次数显著减少[(50.2±8.5)次vs.(33.4±6.2)次,P<0.05],直立次数亦明显减少[(8.0±1.6)次vs.(4.2±0.8)次,P<0.05];与SHR对照组比较,SHR大鼠在UCMS后糖水饮用量明显降低[(11.0±1.9)g vs.(8.0±1.6)g),P<0.05],纯水饮用量明显增加[(3.0±0.7)g vs.(4.4±1.3)g,P<0.05],糖水偏适度明显降低[(78.4±5.3)%vs.(64.8±6.4%)%,P<0.05];SHR大鼠的旷场穿行次数[(42.0±9.2)次vs.(29.0±6.8)次,P<0.05]、直立次数[(7.4±1.7)次vs.(3.0±0.7)次,P<0.05]均显著减少;与UCMS组比较,SHR大鼠在4周药物治疗后,糖水饮用量明显增加[(8.0±1.6)g vs.(10.5±1.3)g,P<0.05],直立次数显著增加[(3.0±0.7)次vs.(5.0±1.4)次,P<0.05]。结论本研究显示UCMS对SHR大鼠血压没有显著影响,但使WKY大鼠、SHR大鼠均出现抑郁样行为,药物治疗能改善SHR大鼠抑郁样行为。

5-羟色胺在心血管疾病中的研究进展

心血管疾病是全球范围内严重的慢性非传染性疾病。在外周组织,5-羟色胺(5-HT)作为血管收缩剂,其水平升高与心血管疾病的发生密切相关。在中枢神经系统,5-HT作为抑制性神经递质,其水平降低常伴随抑郁的发生。抑郁是心血管疾病的重要危险因素,心血管疾病患者也常伴随抑郁发生。该文通过系统介绍5-HT与心血管疾病的关系以及相关机制,分析5-HT在心血管疾病共病抑郁中的作用机制,并探讨相关治疗建议,为心血管疾病合并抑郁的诊治提供新思路。

稳定性冠心病合并心理问题基层诊疗共识(2023年)

冠心病是临床上常见的心血管疾病之一,严重威胁人类健康,疾病负担较大[1]。心理问题不仅影响冠心病的发生、发展和治疗,同时还影响患者预后[2]。心脏疾病与心理疾病二者互为因果,互相影响,并可导致病情恶化[3]。该问题在基层临床实践中尤为突出。目前已有《稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)》[4]《稳定性冠心病基层合理用药指南》[5]和《冠心病心脏康复基层合理用药指南》[6]等可指导基层医师对冠心病进行规范诊疗,但尚缺乏稳定性冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)合并心理问题诊疗的基层规范,为此中国医师协会心血管内科医师分会双心学组、北京医学会心脏心理分会组织相关专家,遵循《中华医学会心血管病分会关于心血管疾病指南或专家共识制定及文件撰写规范的建议》,参考中华医学会心血管病学分会2018年颁布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[7]、欧洲心脏病学会(ESC)2019年发布的《慢性冠状动脉综合征的诊断和管理指南》[8]和ESC2019年发布的《抑郁与冠心病立场文件》[9]等指导性文件,结合领域内最新的循证医学证据,经过心血管内科、精神心理科、全科以及中医科等多学科专家的多轮讨论,制订了本共识。本共识针对SCAD合并心理问题的流行病学、发病机制、诊断和治疗、基层随访及管理等内容进行了阐述,旨在为基层医疗卫生机构的全科医师、心血管内科医师接诊成年SCAD患者提供指导。

急性冠状动脉综合征并发焦虑抑郁1例

焦虑抑郁是心血管疾病发生发展的独立危险因素,而急性冠状动脉综合征亦容易引发焦虑抑郁。该文报告1例急性冠状动脉综合征并发焦虑抑郁患者,行经皮冠状动脉介入治疗术后心肌缺血症状好转,但抑郁加重,出院后2周随访发现随着心肌缺血症状缓解,患者焦虑抑郁亦有所改善。

科技工作者心血管疾病与心理状态现状及相关影响因素

目的了解我国科技工作者心血管疾病与心理状态的现状及相关影响因素。方法中国老科协创新发展研究中心联合首都医科大学附属北京安贞医院于2019年7月1日至2021年3月31日, 通过纸质问卷及全国网络调研问卷的形式, 调查我国科研机构、医疗卫生机构等科技工作者。调查内容主要包括年龄、性别等一般资料、心血管疾病史、工作压力状态、睡眠、抑郁焦虑状态等。结果共调研科技工作者14 552人。该人群心血管疾病的患病率为25.5%, 48.6%患有失眠, 抑郁焦虑(包括单纯抑郁、单纯焦虑、混合抑郁焦虑)的患病率为28.8%, 心血管疾病合并抑郁焦虑患病率为15.6%。多元logistic回归分析显示, 以无心血管疾病无抑郁焦虑为参照, 工作压力增加无心血管疾病科技工作者抑郁焦虑的风险(工作压力可承受:OR=2.253, 95%CI 1.583~3.206, 工作压力难以承受:OR=7.899, 95%CI 5.094~12.15);经常饮酒增加心血管疾病的风险(OR=1.978, 95%CI 1.382~2.833);工作压力难以承受(OR=4.072, 95%CI 2.515~6.399)、吸烟(OR=2.342, 95%CI 1.603~3.421)使有心血管疾病的科技工作者抑郁焦虑风险增加, P值均<0.001。结论我国科技工作者抑郁焦虑、心血管疾病、心血管疾病合并抑郁焦虑的问题较为突出, 急需采取措施以保障科技工作者心脏心理健康。