80岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植术危险因素与手术效果的对比研究

目的：对比研究80岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的术前、术中危险因素及术后主要并发症。方法：回顾性分析2004-01-01至2009-07-31我院心脏外科行CABG或CABG合并手术的≥80岁高龄患者资料50例（≥80岁组）,同时随机抽取同期行CABG或CABG合并手术的60~79岁一般老年患者临床资料50例（60~79岁组）。对两组术前、术中潜在危险因素及术后主要并发症进行对比研究。结果：≥80岁组手术时平均年龄（81.52±1.93）岁,女性18%（9/50）;60~79岁组手术时平均年龄（66.80±4.41）岁,女性24%（12/50）。统计分析结果：≥80岁组较60~79岁组外周血管疾病、心律失常、主动脉瓣反流的发生、术前最后一次肌酐值、术前最后一次血糖值、术前使用正性肌力药物的发生均较高（P均〈0.05或0.01）,差异均有统计学意义;左心室射血分数（LVEF）、术前最后一次血红蛋白值、吸烟的发生、体重指数、使用乳内动脉的发生均较低（P均〈0.05或0.01）,差异均有统计学意义。≥80岁组较60~79岁组重症监护时间延长（术后重症监护时间≥5 d）、术后呼吸衰竭、二次开胸止血等3个术后主要并发症的发生较高（P均〈0.05或0.01）,差异均有统计学意义。结论：比较一般老年人,80岁以上的高龄CABG患者具有更多的潜在危险因素,术后主要并发症发生率较高,重症监护治疗时间也有所延长。

欧洲心血管手术危险因素评分预测冠状动脉旁路移植术后早期预后的评价

目的:评估欧洲心血管手术危险因素评分(EuroSCORE)系统预测我国冠状动脉旁路移植术(CABG)后早期预后的预测能力。方法:回顾性分析2006-06-01至2007-12-31我院心脏外科行CABG手术或CABG合并手术的1623例患者资料,使用EuroSCORE的加法模型(additive)及对数回归模型(logistic)评估所有患者的死亡、重症监护病房(ICU)时间延长以及主要并发症的发生,并评价其效能,分辨能力评价采用受试者工作特征(ROC)曲线,校准度评价采用Hosmer-Lemeshowχ2检验。结果:EuroSCORE的additive模型及logistic模型预测术后死亡的ROC曲线下面积分别是0.787和0.801,ICU时间延长的ROC曲线下面积分别是0.725和0.741,术后呼吸功能衰竭的ROC曲线下面积分别是0.692和0.702,术后肾功能衰竭的ROC曲线下面积分别是0.788和0.796,二次开胸止血的ROC曲线下面积分别是0.711和0.723。Hosmer-Lemeshowχ2检验结果:additive模型拟合优度较好,P值均大于0.05,logistic模型拟合优度不佳,P值除预测ICU时间延长一项大于0.05,其余均小于0.05。结论:EuroSCORE对我国CABG患者手术死亡、ICU时间延长、术后呼吸功能衰竭、术后肾功能衰竭、二次开胸止血预测能力中等,且additive模型的预测精度优于logistic模型。

106例颈动脉内膜剥脱术后患者脑过度灌注综合征的预防和护理

总结106例颈动脉内膜剥脱术后患者脑过度灌注综合征的预防和护理。本组106例颈动脉内膜剥脱术患者，为预防术后脑过度灌注综合征发生，术前需做好护理评估，识别高危人群；做好围术期血压管理，术前控制血压，术后24～48h内患者血压大多不稳定，血压较术前升高，术后严格降压；密切观察病情变化，及时识别脑过度灌注综合征，及早发现并处理。106例患者中8例（7．4％）术后出现较明显的脑过度灌注综合征的症状，其中7例表现头痛、呕吐、谵妄、兴奋，经积极治疗和精心护理，患者病情好转，顺利出院；1例（0．9％）术后第8天出现脑出血，行颅骨钻孔血肿引流术，遗留偏瘫，47d后出院。

亚甲蓝在机械通气患者胃肠反流误吸监测中的临床应用

目的 探讨亚甲蓝标记法在诊断机械通气患者胃肠反流误吸中应用的可行性及实用性.方法 将亚甲蓝对营养液进行标记并应用于45例机械通气鼻饲的患者,按照机械通气、鼻饲及相关疾病的护理常规进行责任制护理.40例患者行床头抬高30°～45°体位,平卧位5例,遵循按需吸痰原则,吸出气道分泌物后观察痰液颜色,以判断患者是否发生胃肠反流.结果 在45例机械通气患者气道分泌物中,分泌物无淡绿色41例,淡绿色4例,其中平卧位3例,床头抬高30° ～45°体位1例.结论 亚甲蓝标记法可以快速诊断机械通气患者胃肠反流发生.床头抬高30°～ 45°卧位可有效减少胃肠反流的发生.

腹主动脉瘤开放手术和腔内修复术围术期情况回顾分析

目的分析比较腹主动脉瘤(AAA)患者行开放手术治疗及腔内修复术治疗的围术期情况。方法选择2010年6月至2012年6月首都医科大学附属北京安贞医院血管外科住院治疗的AAA患者79例,其中行开放手术者35例(手术组),行腔内修复术者44例(支架组)。统计分析2组患者的手术时间、术中出血量、输血量、术后拔管时间、监护室停留时间及并发症发生情况等。结果手术组患者手术时间较支架组长,术中出血量及输血量较支架组大,其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论开放手术和腔内修复术治疗AAA均安全有效。腔内修复术具有手术时间短、出血量及输血量少、围术期并发症较少等优势。对于高龄及术前并发症较多的高危患者,可采用腔内修复术,围术期加强监护,以减少或避免并发症的发生。

冠状动脉旁路移植术后ICU监护时间延长的危险因素

目的 探讨冠状动脉旁路移植手术（CABG）术后重症监护室（ICU）时间延长的危险因素.方法 回顾性分析2006年6月1日至2007年12月31日行CABG手术或CABG合并手术的1623例病人资料.ICU时间延长定义为术后ICU时间≥5天.根据术后ICU时间是否延长将病人分为两组.先对潜在危险因素进行单因素分析,然后将单因素分析有意义的变量纳入logistic回归进行多因素分析.最终确立影响CABG术后ICU时间延长的危险因素,并对分析结果的分辨度和校准度进行检验.结果 术后住ICU时间延长51例,占3.14%.logistic多因素分析结果显示：年龄、外周血管疾病、术前危急状态、LVEF、非择期手术、二尖瓣反流、术后呼吸衰竭、术后肾功能衰竭、二次开胸止血为术后ICU时间延长的独立危险因素.结论 临床上可根据以上因素预测术后ICU时间,对相应的病人采取更有效的防治措施,有助于缩短术后ICU时间.

腹主动脉瘤破裂117例患者临床资料分析

目的探讨接受手术治疗的腹主动脉瘤破裂(rAAA)患者围手术期临床特点和预后。方法回顾性分析2005年8月至2020年11月首都医科大学附属北京安贞医院综合外科重症监护室收治的接受外科手术治疗的117例rAAA患者的临床资料,包括一般临床特征、手术方式、术后并发症、病死率。结果117例rAAA患者中,男性93例(79.5%),女性24例(20.5%),中位年龄68(62,77)岁。以腹痛(115例,98.3%)为主要表现。65例(55.6%)患者行血管腔内动脉瘤修复术(EVAR),52例(44.4%)患者行开放式外科修复术(OSR)。术后常见并发症包括急性胃肠功能障碍116例(99.1%),休克89例(76.1%),急性呼吸窘迫综合征85例(72.6%),胰腺损伤56例(47.9%),凝血功能障碍55例(47.0%),弥散性血管内凝血46例(39.3%),急性肾损伤39例(33.3%),感染/脓毒症28例(23.9%),消化道出血17例(14.5%),腹腔间隙综合征12例(10.3%)。术后院内总病死率为10.3%(12/117)。术前使用缩血管药、正性肌力药、存在腹膜后血肿及术后发生腹腔间隙综合征、消化道出血、急性肾损伤、弥散性血管内凝血的患者病死率升高[分别为5/11、6/24、5/16、6/12、6/17、23.1%(9/39)、19.6%(9/46)]。结论尽管rAAA手术治疗已进入EVAR时代,但患者术后病死率仍然较高,尤其是术前存在休克、腹膜后血肿,术后出现包括腹腔间隙综合征、出凝血功能障碍和急性肾损伤并发症的患者。需对上述患者加强围术期监护和管理,以降低病死率。

连续性肾脏替代治疗在急性下肢缺血致肌病肾病代谢综合征中的应用

目的 总结连续性肾脏替代治疗在急性下肢缺血导致的肌病肾病代谢综合征中的应用经验.方法 回顾2008年1月至2013年12月诊断为急性下肢缺血行手术治疗的患者,其中发生肌病肾病代谢综合征行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者22例.总结在治疗过程中血肌红蛋白、尿量及血肌酐等指标的变化趋势,分析患者病情变化及预后.结果 22例患者术后截肢2例,死亡2例.死亡原因主要为急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒、循环衰竭、肝功能衰竭等.患者血肌红蛋白在术后当天（21.69±26.26）mg/L较术前（8.23±18.81） mg/L显著升高,P＜0.05,尿量在术后第1天（1 106±1 095） ml较手术当日（1 975±1 350） ml显著降低,P＜0.05,血清肌酸激酶（CK）在术后第2天（9.47±10.79） KU/L较前1天（34.22±48.41） KU/L显著降低,P＜0.05,血色素在术后当日与术前比显著降低,P＜0.05,血肌酐术后保持平稳.结论 在发生肌病肾病代谢综合征的急性下肢缺血患者中,术后早期有针对性的应用连续性肾脏替代治疗可以尽早降低血肌红蛋白水平、CK水平并改善尿量,维持内环境平稳,预防肾功能进一步恶化,期待可以改善患者预后,值得推荐.

社区生活自理障碍老年人照顾者负担与社会支持的相关性研究

目的 探讨生活自理障碍老年人照顾者的负担与社会支持之间的关系.方法 用日常生活能力量表（ADL）评定被照顾者的日常生活能力,用照顾者负担量表（CBI）、社会支持量表（SRSS）调查北京社区72例生活自理障碍老年人照顾者的负担及社会支持情况,分析生活自理障碍老年人照顾者的负担与社会支持之间的相关性.结果 生活自理障碍老年人照顾者的负担与社会支持呈负性相关关系（P＜0.05）,照顾负担与客观支持、主观支持、对支持的利用度均呈负相关（P＜0.05）;社会支持的总分与社交性负担呈负相关（P＜0.01）.结论 生活自理障碍老年人照顾者的负担与社会支持关系密切,即所获得的客观支持和主观支持越多、对支持的利用度越多,照顾者的负担越小.社区护理工作者要重视对生活自理障碍老年人照顾者的综合干预,积极争取来自家庭、社会的广大支持.

社区生活自理障碍老年人照顾者负担及其影响因素的调查

目的调查社区生活自理障碍老年人照顾者负担水平，探讨影响照顾者负担的相关因素。方法采用非实验性描述性研究，采用日常生活能力量表（ADL）、照顾者人口学资料调查问卷、照顾者负担量表（CBI）调查北京市2个社区72名生活自理障碍老年人及主要照顾者，并进行统计分析。结果72名照顾者轻度负担18名，中度负担50名，重度负担4名。女性照顾者负担大于男性照顾者，有配偶的照顾者比无配偶的照顾者的负担大，不在职照顾者的负担比在职照顾者负担大，自觉身体健康差的照顾者较自觉身体健康好的照顾者的负担大，差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）；生活自理障碍的男性患者照顾者比女性患者照顾者负担大（P〈0．01），患者ADL得分越高，照顾者的负担越大（P〈0．01）。结论生活自理障碍老年人的照顾者普遍存在不同程度的照顾负担，其总体负担水平处于中度；生活自理障碍老年人照顾者的负担受照顾者的性别、照顾者的婚姻状况、照顾者的自觉身体健康状况、照顾者职业状况、照顾对象的性别及其日常生活能力等因素的影响。