《2018 ESC妊娠期心血管疾病管理指南》解读

妊娠期心血管疾病严重危害孕产妇健康,是导致孕产妇死亡的重要原因之一。自2011年欧洲心脏病学会(ESC)发布《妊娠期心血管疾病的管理指南》以来,又出现了很多新的证据,尤其是诊断技术、风险评估以及心血管药物使用方面。因此ESC修订了该指南,并于2018年8月发表,即《2018 ESC妊娠期心血管疾病管理指南》,对妊娠期心血管疾病的妊娠前咨询、风险评估、妊娠期管理及诊治、妊娠期药物使用等方面进行了详细阐述,更加强调风险评估。我国尚缺乏相应的临床指南,但合并有心血管疾病的妊娠患者越来越多,本文就该指南的主要更新要点进行解读,旨在为我国妊娠期心血管疾病临床诊疗提供参考。

北京安贞医院妊娠合并心血管疾病十年临床资料分析

目的分析首都医科大学附属北京安贞医院近10年妊娠合并心血管疾病孕妇的临床资料,探讨其发病和临床诊疗的变化趋势。方法收集2010—2019年于首都医科大学附属北京安贞医院住院分娩的妊娠合并心血管疾病孕妇的临床资料并进行回顾性分析。根据本中心成立多学科团队管理的时间,分为前5年组(2010—2014年)和后5年组(2015—2019年),分析两组孕妇的一般资料、妊娠合并心血管疾病的构成及母儿结局的变化。结果(1)2010—2019年间妊娠合并心血管疾病2267例(其中前5年组836例,后5年组1431例),总发生率为10.2%(2267/22334),各类心血管疾病中,心律失常(41.0%,930/2267)及先天性心脏病(38.2%,865/2267)较为常见。(2)前5年组和后5年组的改良版WHO孕妇心血管风险分类法分级为Ⅲ或Ⅳ级者分别为212例(25.4%,212/836)和426例(29.8%,426/1431),两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.076,P=0.024)。各类心血管疾病中,前5年组和后5年组瓣膜疾病孕妇分别为111例(13.3%,111/836)和159例(11.1%,159/1431),其构成比变化为-16.5%(变化的绝对值>10%为差异显著),有显著下降趋势;主动脉疾病孕妇分别为16例(1.9%,16/836)和56例(3.9%,56/1431),其构成比变化为105.3%,有显著上升趋势。(3)妊娠合并心血管疾病孕妇的病死率为1.0%(22/2267),其中前5年组和后5年组分别为1.2%(10/836)和0.8%(12/1431),两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.702,P=0.402)。前5年组和后5年组的ICU入住率分别为25.6%(214/836)和20.7%(296/1431),两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=7.306,P=0.007)。两组孕妇的剖宫产率、死亡率、不良事件发生率分别比较,两组新生儿出生体重、早产率、死亡率、窒息率分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论妊娠合并心血管疾病是不良产科结局的常见原因,其具体心血管疾病种类繁多、预后差异大,近年来疾病构成比有所变化,疾病严重和复杂程度增加,采用妊娠期分层管理、多学科团队合作、对高危病例进行个体化的管理流程,可以提高对此类孕妇的救治水平、减少不良结局的发生。

宫颈癌治疗的现状及问题:从临床指南到真实世界研究

宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一,关于宫颈浸润癌的治疗,需要术前规范地分期和评估,早期宫颈癌以手术治疗为主,重视国内外指南更新,选择合适的手术范围和入路;晚期及复发性宫颈癌以放化疗为主,宫颈癌的治疗和临床研究中存在诸多挑战和争议。本文主要就宫颈癌的诊断及治疗的现状及问题进行探讨,以更好地应用临床指南指导真实世界的诊疗。

妊娠合并心脏病的多学科(分层)管理

妊娠合并心脏病是指妊娠妇女既往有心脏病史或妊娠期间新发心脏病,其发病率为0.5%～3.0%,是造成孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病一直居于孕产妇死亡原因非产科因素的首位,因此提高妊娠合并心脏病的诊治及管理水平在降低孕产妇病死率、改善母婴结局方面具有重要作用。由于妊娠合并心脏病病因非常复杂,并伴随妊娠导致的血流动力学改变、凝血机制变化、妊娠并发症等会加重原有疾病,妊娠合并心脏病的诊治涉及妇产科、心内科、心外科、麻醉、重症等诸多临床学科的专业领域,各学科之间如何沟通、有效合作是妊娠合并心脏病孕产妇诊治的关键。此外,并非所有心脏病患者的妊娠属于极高危妊娠,分层管理的概念是这类患者最基本的管理理念,基层、社区保健及大多数有妇幼保健单元的机构应在孕前、孕早期进行识别、诊断和风险评估。

妊娠合并肺动脉高压的关注要点

妊娠合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH),也称肺高血压,病死率可高达17%~56%,世界卫生组织(WHO)将任何原因导致的PAH列为Ⅳ级风险,孕期严重心血管事件发生风险40%~100%,属妊娠禁忌[1,2],而临床实际工作中,妊娠合并PAH并不罕见,是导致孕产妇死亡的重要原因之一,针对此类病例的孕产期保健工作,需要关注原发疾病及妊娠导致的的一系列母体变化,个体化及细节管理非常重要。

妊娠合并左心室心肌致密化不全孕妇的临床特征及妊娠结局

目的探讨妊娠合并左心室心肌致密化不全(LVNC)孕妇的临床特征和妊娠结局。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2011年1月至2021年12月收治的7例妊娠合并LVNC孕妇的临床资料,包括年龄、症状首发孕周、LVNC病史、症状、心功能分级、超声心动图检查、血脑钠肽(BNP)、治疗及母儿结局。结果7例妊娠合并LVNC孕妇中,妊娠前诊断LVNC 5例,其中药物治疗3例;妊娠当月诊断1例;妊娠36周诊断1例。妊娠前或妊娠早期心功能Ⅰ级4例,Ⅱ级3例;超声心动图检查5例,其中左心功能不全1例,轻度左心功能障碍3例,左心功能正常1例。妊娠至中晚期者5例,其中心功能Ⅳ级1例,Ⅲ级1例,Ⅱ~Ⅲ级2例,Ⅱ级1例;超声心动图检查左心功能不全3例,左心功能正常2例;4例妊娠15~24周出现心脏症状,予药物治疗;血BNP水平升高3例,妊娠期最高水平为214~1197 ng/L,终止妊娠后89.0~106.0 ng/L;终止妊娠前伴心律失常4例。7例LVNC孕妇中,终止妊娠指征为LVNC并发心力衰竭2例,LVNC并心功能减低、早产临产1例,妊娠合并LVNC足月2例,妊娠早期LVNC合并重度肺动脉高压1例,合并左心功能不全1例;妊娠晚期剖宫产术4例,妊娠中期剖宫取胎术1例,妊娠早期钳刮术2例;获新生儿4例,其中足月儿2例,早产儿2例,均未发现LVNC改变。结论妊娠前诊断LVNC且左心室射血分数低的妇女,更易早期出现心功能减低。妊娠风险评估与分层、多学科协作诊治管理,有利于获得更好的妊娠结局。

妊娠合并肺动脉高压的诊治与管理策略

妊娠合并肺动脉高压是严重的产科合并症,可以造成极高的孕产妇死亡率,导致母胎不良结局。本文从肺动脉高压的临床诊断、分类、妊娠合并肺动脉高压的评估决策以及孕产期多学科管理等几个方面进行论述。