两种近红外光谱仪测量成人及儿童心脏外科术后脑血氧饱和度的准确性比较

目的比较NIRO-200nx和EGOS-600A近红外光谱仪测量成人及儿童心脏外科术后脑血氧饱和度（rScO2）的准确性。方法实验室实验：使用人体全血40ml、20％脂肪乳剂25ml、磷酸盐缓冲液935ml制作液体血液模型，通过依次向血液模型中充人氧气与添加连二亚硫酸钠使血氧饱和度（SpO2）先升高至100％后阶梯状下降至20％。在每个稳定状态下测量SpO2值。临床试验：随机选取2014年7-8月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科术后1周内的成人20例和儿童31例，将2种仪器的探头随机先后放置在患者前额中部，每2～3h采集1次rScO2数值。使用Bland-Ahman检验及相关性分析进行数据分析。结果2种仪器共采集11对SpO2值和各100对rScO2值。实验室实验中2种仪器相关系数为0．9983，偏差为-2％，一致性界限为-24％～20％。当2种仪器所测Sp02均值〈50％时，EGOS-600A高估SpO2，SpO2均值〉50％时，EGOS．600A低估SpO2。在临床生理范围即40％-80％对Sp02进行分析，偏差为-8％，一致性界限为-20％～4％。临床试验中儿童组偏差为-5．9％，一致性界限为-13．6％～1．8％；成人组偏差为-4．2％，一致性界限为-11．8％～3．5％。结论与NIRO-200nx相比，EGOS-600A略低估rScO，，二者测量rScO，数值的相关性及一致性界限可以接受。EGOS-600A可以广泛用于中国儿童与成人rScO2的临床监测。

糖尿病对停跳冠状动脉旁路移植术患者体外循环过程中炎症因子的影响

目的探讨糖尿病对停跳冠状动脉旁路移植术患者体外循环过程中炎症因子的影响。方法采用前瞻性研究的方法,选取2020年6月至2022年6月在潍坊医学院附属医院心血管外科行停跳冠状动脉旁路移植术的患者88例,其中合并2型糖尿病患者40例作为观察组,未合并2型糖尿病患者48例作为对照组。分别在体外循环开始时、体外循环开始30 min时、体外循环结束时抽取静脉血3 ml,采用酶联免疫吸附试验法检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和IL-8水平。结果体外循环开始时,2组TNF-α、IL-6、IL-8水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);体外循环开始30 min时和体外循环结束时,观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于对照组[体外循环开始30 min时:(53.2±2.4)ng/L比(43.2±6.3)ng/L、(50±6)ng/L比(40±5)ng/L、(32.2±4.3)ng/L比(24.0±3.5)ng/L;体外循环结束时:(78.5±6.9)ng/L比(61.6±5.2)ng/L、(135±38)ng/L比(80±20)ng/L、(78.9±16.7)ng/L比(48.1±12.0)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在停跳冠状动脉旁路移植术体外循环过程中,合并2型糖尿病的患者炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8水平增加更显著。

单纯先天性二尖瓣关闭不全的临床解剖特点分析及意义

目的 分析单纯先天性二尖瓣关闭不全（PCMI）的病理解剖特点及临床意义.方法 选取2010年8月至2014年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的PCMI患儿25例（PCMI组）,随机选取同期收治的室间隔缺损合并二尖瓣关闭不全25例作为对照组,对比2组病理解剖特点.术前超声心动图检查评估二尖瓣反流程度、瓣叶增厚情况及二尖瓣瓣环径值;结合术中探查,观察二尖瓣瓣环径值、瓣下结构、瓣裂程度和部位及瓣叶增厚情况.结果 2组二尖瓣瓣环均有不同程度的扩大,PCMI组瓣环径值为（25.1 ±4.4）mm,对照组为（23.5±2.6）mm,2组差异无统计学意义（P＞0.05）.PCMI组中度反流14例,重度反流11例;21例存在瓣裂,其中前瓣瓣裂13例（A2区8例,A3区4例,A1区1例）,后瓣瓣裂4例（P2区2例,P1和P3区各1例）,前后瓣均存在瓣裂4例（A2区＋P2区1例,A2区＋P3区1例,A3区＋P2区1例,A3区＋P3区1例）;I度瓣裂6例,Ⅱ度瓣裂12例,Ⅲ度瓣裂3例;无瓣裂的4例中1例为瓣叶增厚瓣膜发育短小并脱垂致对合不良,1例存在副瓣致关闭不全,另2例A2区无腱索附着致前瓣脱垂.对照组瓣裂4例、瓣叶增厚僵硬6例、瓣叶增厚僵硬病例合并二尖瓣瓣裂2例,PCMI组瓣裂、瓣叶增厚僵硬比例、瓣叶增厚僵硬病例合并二尖瓣瓣裂的比例均明显高于对照组,差异有统计学意义[84.0％ （21/25）比16.0％ （4/25）、88.0％（22/25）比24.0％（6/25）、86.4％（19/22）比33.3％（2/6）,均P＜0.05].结论 PCMI多存在二尖瓣瓣裂及瓣膜的异常,更易引起瓣膜的继发性损害,临床处理应持积极态度.

心室内隧道的补片形状设计及有限元分析

目的探究心室内隧道(intraventricular tunnel,IVT)构建术的补片形状对右心室双出口矫治术力学性能的影响。方法基于理想化IVT模型,设计二维IVT补片。根据转弯部分菱形补片长短轴不同,建立长短轴比分别为1∶0.625、1∶0.3、1∶0.2、1∶0.15、1∶0.125、1∶0.1共计6组补片模型,利用有限元分析方法对补片缝合、保持、撑起为三维IVT模型的过程进行数值模拟。结果6组补片模型的缝合缘最大应力主要集中在转弯部分菱形锐角边缝合处;随着补片长短轴比增大,IVT缝合缘最大应力先减少后增大,体积呈现增大的趋势,隧道两端压差呈现先减小后增大的趋势。菱形长短轴比为1∶0.15补片的表面应力分布均匀,且缝合缘上最大应力最小,同时对右心室体积侵占较小,隧道两端的压差较小。结论IVT补片形状对IVT缝合缘应力、右心室体积及隧道压差有影响,而且不是单调变化。菱形长短轴比为1∶0.15的补片缝合效果在所建模型中相对较好。

心内隧道不同形状补片应力分布的有限元分析

目的右心室双出口的主要治疗手段是建立室间隔缺损至主动脉瓣口的心内隧道以恢复正常心脏功能。为了研究心内隧道不同形状补片的应力分布,对其进行了有限元分析。方法通过CT图像三维重建得到左右心室流腔及主动脉瓣口三维模型,确定主动脉瓣口与室间隔缺损的大小及相对位置。根据心内隧道缝合缘的周长确定同此周长的平面补片。分别将补片形状设置为圆形、椭圆形和槽口形三种形态进行对比,再通过设置不同的长短轴比来确定不同形状的补片尺寸,共建立10组补片模型。利用有限元分析的方法,探究平面形状的补片在缝合过程中变形为心内隧道的空间曲面时应力分布的情况。为了模拟医生术中的缝合缘,建立了间隔为2 mm的网格,确保缝合缘上的节点数与补片边缘的节点数相对应。将补片上的点通过施加位移载荷与心肌上的点一一对应,再通过在补片内部施加向外的压力载荷0.012 MPa(90 mmHg),将补片撑起,确保心内隧道空间曲面的形成。结果 10种模型上的应力分布情况各不相同。圆形、椭圆形的补片应力主要集中在主动脉口和室间隔缺损的拐角处;随着长短轴比的增加,应力较高的区域逐渐转向补片中间部位。槽口形的补片应力主要集中在室间隔缺损入口处和补片中间部分;随着长短轴比的增加应力也随之增大;在补片拉伸成型后,两侧会产生冗余部分,且补片的中间容易形成褶皱;长短轴比为0.5:1的槽口形补片上等效应力较小,应力分布均匀,且不容易发生两侧补片冗余。结论心内隧道平面形状的补片对缝合过程中的应力分布有较大的影响。随着平面补片长短轴比的增大,心内隧道缝合缘容易形成两侧的冗余,造成补片中部出现褶皱。长短轴比为0.5:1的槽口形补片其应力分布较合理,缝合效果较好。

基于无创检测指标的心血管功能评价体系的研究

本文基于无创检测指标和模糊数学法,研究了无创、方便快捷和经济实用的心血管健康评价体系。首先基于国际公认的心血管疾病的危险因素和无创检测指标,建立了心血管功能健康评价指标;利用层次分析法完成12项指标的权重设计,并通过了一致性检验;利用模糊数学法构建了健康评价体系的隶属函数、评价矩阵和评价模型,该方法的引入体现了评价体系的科学性。通过Kappa一致性检验,McNemer统计结果(P=0.995> 0.05)与Kappa值(Kappa=0.616,P <0.001)提示本文构建的评价模型的综合评价结果较符合临床实际,这对心血管疾病的早期健康普检具有一定的科学指导意义。