机器人心脏外科手术早期随访的安全性及有效性研究

目的:评估机器人心脏外科手术的安全性和有效性。方法:选取2016年1月~2020年1月在本院行达芬奇系统进行机器人心脏外科手术的180例患者为研究对象,分析其围手术期超声心动图结果、手术时间和体外循环时间等临床关键参数,拟合CUSUM曲线和Kaplan-Meier生存曲线,评估机器人心脏外科手术的安全性及有效性。结果:达芬奇机器人心外手术体外循环主动脉阻断手术平均手术时间(5.3±1.2)h,体外循环时间(160.9±56.1)min,主动脉阻断时间(104.8±54.7)min。体外循环非停跳手术平均手术时间(4.5±0.9)h,体外循环时间(104.8±54.7)min。非体外循环不停跳搭桥手术平均手术时间(4.6±0.9)h,乳内动脉制备时间(61.3±23.3)min。围手术期死亡3例,死亡率1.67%。随访总时间为5389个月,无术后死亡病例。二尖瓣成形例数99例,有2例一年以上随访患者出现中度以上反流,二尖瓣成形无临床终止事件成功率96.2%。根据主动脉阻断时间和体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)时间CUSUM曲线,平均手术25例后可以跨越学习曲线。结论:机器人心脏外科体外循环手术是安全和有效的。研究结果表明,随着经验的增加,克服学习曲线后,手术时间和体外循环时间可以缩短;且机器人手术在某些需要精细操作的手术中有较大的优势。

微创Bentall手术新进展

全胸骨正中切口主动脉根部置换术(Bentall手术)是外科治疗主动脉根部病变合并升主动脉病变的首选术式。在过去的20年间,微创技术在心脏外科领域发展迅猛,因此微创Bentall手术近年来在国内外也取得了令人鼓舞的成就,即输血少、疼痛轻、术后脱机快、住院时间短等。为全面了解微创Bentall手术的最新进展,现从手术入路、技术、适应证、禁忌证和临床结局等方面做一综述。

颈动脉重度狭窄合并冠状动脉多支病变分期治疗后院内并发症分析

目的研究颈动脉重度狭窄合并冠状动脉多支病变分期手术后院内并发症发生情况。方法回顾性连续纳入2006年4月至2020年12月首都医科大学附属北京安贞医院颈动脉重度狭窄联合冠状动脉多支病变且二者均完成手术治疗的患者,颈动脉重度狭窄均采用颈动脉支架置入术(CAS),冠状动脉多支病变均采用非体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG),先行CAS,术后6个月内完成非体外循环CABG。观察CAS及CABG术后院内并发症(短暂性脑缺血发作、卒中、心肌梗死)及死亡的发生情况。结果共纳入患者30例,其中男27例,女3例;年龄54~76岁,平均(64±5)岁。CAS及非体外循环CABG院内并发症发生率为23.3%(7/30例),其中CAS院内并发症发生率为13.3%(4/30例;短暂性脑缺血发作3例,脑梗死1例),非体外循环CABG院内并发症发生率为10.0%(3/30例;腔隙性脑梗死1例,脑梗死2例)。术后所有患者未发生心肌梗死及死亡。结论颈动脉重度狭窄联合冠状动脉多支病变分期CAS+CABG治疗具有较好的安全性,但需要在相关科室配套完善的医院内实施较为合适。

微创或常规不停跳冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病临床疗效的回顾性队列研究

目的比较微创与常规不停跳冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的中远期疗效。方法回顾性分析2015—2019年在北京安贞医院微创心脏外科中心接受治疗的679例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料,其中男532例、女147例,平均年龄61.16岁。行微创搭桥281例(微创组),常规搭桥398例(常规组)。比较两组患者的临床资料。结果微创组患者平均手术时间更长(P<0.001),总住院时间更短(P<0.001),术后24 h引流量更少(P=0.029)。两组围术期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。中位随访时间2.68年,随访结果显示,常规组2年(6.2%vs.3.8%)和4年(9.3%vs.7.6%)累积主要不良心脑血管事件总发生率更高,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者2年或4年全因死亡率差异无统计学意义(3.5%vs.2.8%,5.6%vs.2.8%,P>0.05)。同时,两组心肌梗死、脑卒中、再次血运重建发生率差异也无统计学意义(P>0.05)。结论与常规冠状动脉旁路移植术相比,微创冠状动脉旁路移植术可取得满意的中远期疗效。

呼吸系统疾病在他汀类药物多效性中的获益

随着对他汀类药物研究的不断深入,越来越多的证据表明,他汀类药物还具有抗炎、抗氧化、调节血管内皮功能以及影响细胞代谢等诸多作用,这些独立于降脂作用以外的其他作用即他汀类药物的多效性。现就几种常见呼吸系统疾病在他汀类药物多效性中的获益做一简要介绍。

微创冠状动脉旁路移植术患者239例临床疗效的倾向性评分匹配研究

目的对比微创冠状动脉旁路移植术(minimally invasive coronary artery bypass grafting,MICS CABG)和常规冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)围术期临床疗效及中期随访结果。方法收集2017年1月—2021年10月北京安贞医院单一医疗中心行不停跳CABG患者。按照手术方式将患者分为微创组(MICS CABG由单一术者完成)和常规组(正中开胸)。对两组术前资料进行倾向性评分匹配,比较两组患者围术期资料及术后随访数据。结果共纳入890例患者。微创组239例,其中男211例、女28例,年龄(60.54±9.40)岁;常规组651例,其中男487例、女164例,年龄(62.31±8.64)岁。倾向性评分匹配后两组各239例。与常规组相比,微创组患者平均手术时间长、引流时间短、术后第1 d引流量少、术后住院时间短、正性肌力药物使用率低,而两组平均桥血管数量、住ICU时间、呼吸机辅助时间、输血率以及围术期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。中位随访2.25年,随访数据显示两组患者主要心脑血管不良事件(全因性死亡、脑卒中、再次血运重建)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过合适的病例指征把控,MICS CABG可达到不差于常规CABG的围术期及中期手术效果,并在术后住院时间、术后引流量、术后正性肌力药物使用率方面优于常规CABG。

应用桡动脉序贯吻合行冠状动脉旁路移植术的疗效

目的探讨冠心病患者应用桡动脉序贯吻合法行冠状动脉旁路移植术(CABG)的疗效。方法回顾性分析北京安贞医院2020年4月至2020年12月期间109例接受桡动脉或大隐静脉序贯吻合CABG术的冠心病患者临床资料,其中男86例,女23例;年龄39~79岁,平均(61.1±8.0)岁。根据移植血管材料分为桡动脉组(47例)和大隐静脉组(62例),比较分析两组术前基线资料、手术治疗、术后并发症及术后指标。结果两组患者在年龄、性别、合并症、超声心动图结果、移植血管指标、冠状动脉造影结果、手术方式(停跳或不停跳、乳内使用、远端吻合口数目和分布)方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组在ICU滞留时间、术后住院天数以及术后24 h胸腔引流量方面差异无统计学意义(P>0.05)。桡动脉组术后脑血管事件、术后感染和二次开胸发生率均高于大隐静脉组;大隐静脉组在术后心肌梗死、术后室性心律失常和术后主动脉内球囊反搏辅助发生率方面高于桡动脉组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CABG术中应用桡动脉作为旁路移植血管且采用序贯吻合法,并未增加术后并发症发生风险,患者术后恢复顺利。

997例冠状动脉旁路移植术后症状复发患者的冠状动脉造影特征分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后症状复发患者的冠状动脉造影特征。方法回顾性分析北京安贞医院2010—2020年997例CABG术后症状复发患者的临床资料,其中男762例、女235例,平均年龄(62.41±8.70)岁。结果有高血压、糖尿病、吸烟史等危险因素患者的比例较高。动脉桥血管病变占27.44%,静脉桥血管病变占54.40%;240例(24.07%)患者桥血管全部通畅。病变桥血管以慢性完全闭塞病变为主(79.57%)。CABG术后大多数患者的原位血管病变程度较术前增加。674例(67.60%)患者与缺血区相关的原位血管病变以C型病变为主。CABG术后症状复发的患者多为桥血管和原位血管共同病变的结果(525例,52.66%)。结论CABG术后症状复发患者的桥血管状况比我们预期的更糟。大多数患者CABG术后症状复发是由桥血管和原位血管共同病变引起。CABG术后原位血管病变继续发展。