阿司匹林心血管疾病一级预防最新研究的解读与启示

阿司匹林的心血管疾病(CVD)一级预防作用存在争议,既往临床试验及汇总分析提示其获益大于风险。然而随着人群CVD预防整体水平的不断提高,阿司匹林的获益-风险比趋于缩小,最近发表的阿司匹林一级预防研究结果再次引发各界热烈讨论。本文通过复习相关文献、解读这三项研究,以及对比我国和美国的CVD流行趋势及预防现状,认为阿司匹林仍可用于我国人群CVD一级预防,并就如何适当应用阿司匹林提出了若干建议。

左塔罗莫司和雷帕霉素涂层支架置入后血管愈合反应的血管内超声研究

目的探讨左塔罗莫司涂层支架（zotarolimus-eluting stent,ZES）和雷帕霉素涂层支架（sirolimus-eluting stent,SES）置入术后血管愈合情况。方法不稳定性心绞痛患者86例,根据置入支架分为ZES组36例和SES组50例,ZES组经桡动脉置入ZES,SES组经桡动脉置入SES。2组均随访（11.3±1.8）个月,于支架置入前、置入即刻及随访时行血管内超声检查,比较病变节段斑块体积、管腔体积、外弹力膜体积及斑块脱垂和支架贴壁不良发生情况。结果 2组支架置入前、置入即刻及随访时病变节段管腔体积、外弹力膜体积差异无统计学意义（P〉0.05）;SES组随访时外弹力膜体积（（431.7±92.2）mm3）明显大于支架置入前（（399.2±61.2）mm3）（P〈0.05）,ZES组（（401.4±81.3）mm3）与支架置入前（（392.6±72.0）mm3）比较差异无统计学意义（P〉0.05）;ZES组支架置入即刻斑块脱垂率和随访时支架贴壁不良发生率（22.2%,2.9%）明显低于SES组（44.0%,18.0%）（P〈0.05）;SES置入（OR=4.175,95%CI：1.352-11.978,P=0.005）和斑块脱垂（OR=1.438,95%CI：1.016-1.702,P=0.029）是晚期支架贴壁不良的独立预测因素。结论与SES比较,ZES置入后斑块脱垂和晚期支架贴壁不良发生率明显减少,SES置入和斑块脱垂是晚期支架贴壁不良的独立预测因子。

冠状动脉CT血管造影对慢性完全闭塞病变的诊断价值

【目的】以冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)诊断冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)为金标准,探讨冠状动脉CT血管造影(coronary computed tomographic angiography,CCTA)对CTO病变的诊断价值。【方法】回顾性分析2013年6月至2016年8月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院心内科一病房经CAG确诊至少1支血管完全闭塞,闭塞时间超过3个月以上患者2 089例,且术前60 d接受CCTA检查231例。根据入选及排除标准,最终入选198例患者(594支血管),由经验丰富的影像科医师通过CCTA评价594支血管是否完全闭塞,以CAG为金标准,判断CCTA诊断CTO病变的敏感性、特异性、准确性、阴性预测价值、阳性预测价值,计算Kappa系数,衡量CAG及CCTA诊断CTO病变的一致性。【结果】共纳入分析198例患者594支主要血管,男68.7%,女31.3%,平均年龄57.5岁。CAG共确诊221处完全闭塞病变,CCTA诊断CTO的敏感性为87.4%,特异性为99.2%,准确性94.8%,阳性预测价值98.0%,阴性预测价值93.2%。与冠状动脉造影一致性检验K值为0.89(P<0.05),具有较好的一致性。【结论】CCTA在诊断CTO病变方面具有较高的价值,与CAG有较好的一致性。但在图像质量差,钙化病变及病变血管本身细小等方面存在一定局限性。