不同年龄冠状动脉慢性完全闭塞患者的代谢性危险因素分析

目的探讨不同年龄冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）患者代谢性危险因素特征。方法连续收集2014年8月至2016年8月首都医科大学附属北京安贞医院因冠心病住院行冠状动脉造影的CTO患者345例，根据年龄分为中青年组（年龄34—65岁，245例）和老年组（年龄〉65岁，100例），再根据冠状动脉病变程度分为多支病变亚组（病变支数≥3支，中青年亚组180例，老年亚组60例）和非多支病变亚组（病变支数〈3支，中青年亚组65例，老年亚组40例）。比较并分析2组及亚组的代谢性危险因素特征。结果中青年组空腹血糖水平高于老年组[（7．5±2．8）mmot／L比（6．0±1．2）mmol／L]，老年组收缩压高于中青年组[（138±19）mmHg（immHg=0．133kPa）比（122±15）mmHg]（均P〈0．05）。中青年多支病变亚组糖尿病比例、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平高于老年多支病变亚组，老年多支病变亚组收缩压水平高于中青年多支病变亚组[（135±20）mmHg比（122±15）mmHg]（均P〈0．05）。老年非多支病变亚组的收缩压水平高于中青年非多支病变亚组[（142±18）mmHg比（121±16）mmHg]（P〈0．05）。结论高空腹血糖水平是中青年CTO患者的代谢特征。高空腹血糖、高三酰甘油、高总胆固醇、高LDL—C以及糖尿病患病比例升高是中青年多支病变CTO患者的代谢特征。高收缩压水平是老年CTO患者的代谢特征。

乳头肌起源的室性心动过速的特征及治疗

目的报道心室乳头肌相关的室性心动过速(VT)的临床特点与治疗。方法5例住院的VT患者,男4例,女1例,年龄36～51岁,其中冠心病3例,长QT综合征1例,1例无结构性心脏病。以体表心电图标准定位3例,并行冠状动脉介入治疗,2例在经三维电解剖标测(CARTO)中证实,并行导管消融。结果5例患者,3例冠心病有关的VT,植入支架解除冠状动脉狭窄,VT与ST-T改变消失,症状缓解,心电图定位起源1例为左前乳头肌,1例为左后乳头肌,1例为右前乳头肌周围,与冠状动脉罪犯血管的供血区域相一致;2例结合CARTO系统指导标测并消融,即刻成功,三维影像解剖证实此2例起源于左室乳头肌底部。所有患者均未出现严重并发症。随访1～10年,无猝死,无心律失常。结论VT可以起源于乳头肌周围,病因不同,冠状动脉介入治疗及导管消融治疗均可有效。

射频消融犬迷走神经对Bezold-Jarisch反射相关血流动力学指标的影响

目的观察射频消融犬迷走神经对Bezold-Jarisch反射(BJR)相关血流动力学指标的影响。方法健康成年杂种犬12只麻醉后经右侧开胸,完全随机分为心外膜组(n=6)及心内膜组(n=6)。心外膜组暴露左心室脂肪垫,行室间沟脂肪消融;心内膜组在左心室内沿高频刺激有效迷走反应1 cm周围区域消融。2组消融后均经左心室导管弹丸式推注藜芦定15μg/kg诱发BJR。记录2组推注藜芦定前后窦性周长基础值、最低值、最大下降值,及动脉收缩压(SAP)、动脉舒张压(DAP)、平均动脉压(MAP)、左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张末压(LVEDP)、左心室压上升最大速率(+dp/dt_(max))、左心室压下降最大速率(-dp/dt_(max))的基础值和最大下降值。结果推注藜芦定前,2组各项指标基础值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。推注藜芦定后,心内膜组窦性周长最大下降值△窦性周长明显高于心外膜组[(198±32)ms比(190±28)ms](P <0. 05),2组其余各项指标的最大下降值ASAP、ADAP、AMAP、ALVSP、△LVEDP、△+dp/dt_(max)、△-dp/dt_(max)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论犬室间沟脂肪消融削弱藜芦定诱发BJR时窦性周长下降的作用强于心内膜神经电位消融,但二者对动脉压、左心室压、左心室收缩及舒张功能的影响无明显差异。

以心室高频电位和以激动标测法消融室性心律失常的比较

目的探讨窦性心律下射频消融延迟的高频电位(HFP)防治室性心律失常的可行性、安全性及有效性。方法 36例住院的室性心律失常患者,17例在窦性心律下以延迟的HFP为指导实施消融(HFP组),其中遗传性心脏病5例,冠心病1例;19例在激动标测指导下实施消融(激动标测组),其中冠心病1例,心肌炎1例。比较两组手术效果、X线曝光时间、手术总时间及安全性。结果 HFP组消融靶点10例位于左室间隔面、2例左室乳头肌周围、2例右室流出道、1例左室后间隔及右室流出道偏间隔部、2例位于右室流出道肺动脉瓣上;激动标测组消融靶点6例位于左室间隔面、10例位于右室流出道、2例位于左冠窦及右室流出道、1例位于右室游离壁。HFP组的即刻成功率为94.1%(16/17),激动标测组为84.2%(16/19)。两组即刻成功率、X线曝光时间、手术总时间均无明显差异(P>0.05),均无并发症。随访14.6±5.8个月,6例复发,其中HFP组3例,复发率17.6%(3/17),一直服药治疗;激动标测组3例,复发率15.8%(3/19)。结论在窦性心律下射频消融延迟的HFP,在较长的随访期内可有效防止室性心动过速/心室颤动的复发。

动态心电图初筛睡眠呼吸暂停综合征进展

动态心电图是临床常用的心血管疾病的筛查手段，通过记录可疑患者自然生活状态下连续24h以上的心电信号，发现常规心电图不易发现的心律失常事件及ST段异常改变，获得重要诊断评价依据。近年来，动态心电图的临床应用技术不断更新，通过如窦性心率震荡、T波电交替、心率减速力、心率变异性与心电散点图等指标分析，对相关疾病的诊断及预后提供更加全面可靠的数据；其中通过检测心率变异性及推导呼吸曲线等对睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）进行初筛方面的进展受到诸多关注。