冠心病合并慢性肾衰竭维持性血液透析患者行经皮冠状动脉介入治疗的近中期疗效

目的探讨冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)合并慢性肾衰竭(CRF)维持性血液透析患者行经皮冠状动脉介入治疗的近中期疗效。方法回顾性分析2013年4月至2021年10月在首都医科大学附属北京安贞医院行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并CRF维持性血液透析患者,总结此类患者冠状动脉病变特点,统计围手术期及术后随访期间肾功能变化及主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果39例冠心病合并CRF维持性血液透析患者中男34例、女5例,年龄(58±11)岁。患者冠状动脉病变以三支病变比例最大(48.7%,19/39),其次为双支病变(33.3%,13/39),单支病变比例最少(17.9%,7/39)。大部分为冠状动脉慢性完全闭塞病变(61.5%,24/39)。11例(28.2%)行单纯冠状动脉球囊扩张成形术,28例(71.8%)行冠状动脉支架置入术。介入手术成功率为100%。39例患者术前、术后48 h及随访12个月时的血肌酐分别为(789±282)、(729±264)、(828±318)μmol/L,血尿素氮分别为(21±7)、(17±5)、(22±7)mmol/L,不同时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。围手术期MACE发生率为5.1%(2/39)。随访期间10例(25.6%)患者因心脏事件再次入院,复查冠状动脉造影示7例患者有不同程度的支架内再狭窄。术后12、24个月MACE发生率分别为17.9%(7/39)和30.8%(12/39)。结论冠心病合并CRF维持性血液透析患者行经皮冠状动脉介入治疗近中期疗效满意,支架内再狭窄为患者随访期间发生冠状动脉事件的主要原因,应密切随访,远期效果尚需更多病例进一步随访证实。

基质交感分子1抑制剂SKF96365在动脉粥样硬化中的保护效应研究

目的探讨基质交感分子1(STIM1)抑制剂SKF96365在动脉粥样硬化中的保护效应及其具体机制。方法C57BL/6J小鼠做正常对照组(n=10),ApoE基因缺陷(ApoE-/-)小鼠(n=30)给予高脂饲料饮食,制备动脉粥样硬化(AS)模型,其中ApoE-/-小鼠不做任何处理(模型组,n=10);自ApoE-/-小鼠16周龄起连续给予阿托伐他汀钙(10 mg/kg·d)连续灌胃治疗持续8周(他汀治疗组,n=10);自ApoE-/-小鼠16周龄起连续给予SFK96365(10 mg/kg·d)皮下注射治疗持续8周(SKF96365治疗组,n=10);观察血脂及动脉粥样硬化斑块病理变化;Western blot检测组织中STIM1、pJNK、NF-κB、MMP-9蛋白的表达。结果SKF96365组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著低于模型组(P<0.05)。SKF96365组STIM1蛋白水平均显著低于模型组。SKF96365组p-JNK,NF-κB,MMP-9蛋白均显著低于模型组(P<0.05)。结论SKF96365可能通过减轻ApoE-/-小鼠动脉血管内的氧化应激及炎症损伤;影响MMP-9蛋白活性的表达,增加斑块的稳定性。

比较3种不同指南/共识评价极高风险或超高危动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层和血脂达标率差异

目的探索3种不同标准对同一动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)队列极高风险或超高危的危险分层及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率的差异,并分析差异的主要来源。方法连续入选2019年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科行冠状动脉造影的ASCVD患者,分别应用2018美国胆固醇管理指南(简称2018指南)、2019中国胆固醇教育计划调脂治疗专家建议(简称2019建议)和2020超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识(简称2020共识)评估极高风险或超高危ASCVD患者比例,LDL-C绝对值达标率的差异,以及导致差异的来源。结果研究共纳入患者1864例,根据2018指南、2019建议、2020共识,极高风险或超高危ASCVD比例分别为59.4%、90.7%和65.6%;LDL-C绝对值达标率分别为37.2%、15.7%和13.7%,两两之间差异均有统计学意义(P值均<0.001)。2020共识与2018指南达标率的差异61.5%缘于LDL-C目标值不同,38.5%缘于危险分层差异;2020共识与2019建议达标率的差异仅13.2%缘于LDL-C目标值不同,86.8%缘于危险分层差异。结论3种极高风险或超高危ASCVD标准在同一队列中占比及LDL-C达标率差异显著。2020共识超高危人群比例适中,LDL-C达标率最低。2020共识与2018指南的差异主要缘于LDL-C目标值不同,与2019建议的差异主要缘于危险分层差异。