北京市2型糖尿病患者社区综合管理现况调查

目的分析北京市2型糖尿病患者社区综合管理现状,了解所调查社区在糖尿病管理方面存在的优势与不足,提出有针对性的整改措施。方法选取2017年1月1日至12月31日确诊为2型糖尿病并连续就诊于北京市大屯社区卫生服务中心的患者604例为研究对象进行横断面研究,通过就诊系统及慢性病管理系统收集患者就诊一般信息,通过电话随访患者过去1年内血糖自我监测、低血糖次数、运动治疗、饮食治疗、服药依从性、糖尿病健康教育等情况。结果 604例患者中建立糖尿病慢性病档案者153例,建档率为25. 3%;最终电话随访299例(49. 5%),其中死亡2例。随访患者中,每年进行≥1次血生化检验者占89. 3%(267/299),每年进行≥2次糖化血红蛋白(Hb A1c)检验者占50. 5%(151/299),每周进行≥2次血糖自我监测者占26. 4%(79/299);空腹血糖达标率为49. 8%(149/299),餐后2 h血糖达标率为58. 2%(174/299),Hb A1c达标率为38. 1%(114/299),低血糖发生率为28. 8%(86/299)。299例随访患者中232例(77. 6%)能够合理荤素搭配饮食,270例(90. 3%)患者能够坚持每周进行≥3次、每次40～60 min有氧运动,287例(96. 0%)规律使用降糖药物治疗。社区卫生服务中心每月进行慢性病健康教育知识讲座3～4次,每年专家进小区进行慢性病宣教4～5次。结论北京市大屯社区2型糖尿病患者在定期血生化检验、饮食、体育锻炼、用药依从性方面表现良好;空腹血糖、餐后2 h血糖达标率较好,而Hb A1c达标率不理想;糖尿病患者建档率及血糖自我监测方面仍有较大差距。

老年瓣膜性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床特点和危险因素及治疗现状分析

目的探讨老年瓣膜性心脏病(VHD)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床特点,分析老年VHD患者合并冠心病的危险因素及治疗现状。方法连续入选2016年9-12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为中重度VHD的老年住院患者800例。根据冠状动脉造影和冠状动脉CT血管成像结果将入选患者分为冠心病组(408例)与非冠心病组(392例)。比较2组临床特点的差异,分析老年VHD伴发冠心病的危险因素及治疗现状。结果老年中重度VHD患者最常见的瓣膜病类型为二尖瓣关闭不全(262例,32.7%),其次为合并2种及以上瓣膜病(244例,30.5%)。冠心病组男性、吸烟及合并高血压、高脂血症、糖尿病、外周动脉疾病比例均明显高于非冠心病组,左心室射血分数明显低于非冠心病组(均P<0.01)。老年VHD患者伴发冠心病的独立危险因素包括男性、吸烟史、高脂血症、糖尿病及外周动脉疾病(均P<0.05)。冠心病组患者瓣膜手术比例明显低于非冠心病组[14.2%(58/408)比45.9%(180/392)](P<0.01)。结论老年中重度VHD以二尖瓣关闭不全及合并2种及以上瓣膜病为常见。约一半的老年中重度VHD患者合并冠心病,其独立危险因素包括男性、吸烟史、高脂血症、糖尿病及外周动脉疾病。超过一半的老年VHD患者采用药物保守治疗,合并冠心病患者行瓣膜手术比例较低。

2型糖尿病患者个体化营养治疗效果评价

目的探讨个体化营养治疗对2型糖尿病患者的疗效。方法选择2019年1—6月首都医科大学附属北京安贞医院收治的202例2型糖尿病住院患者,按照随机数字表法分为观察组(95例)和对照组(107例)。对照组实行常规饮食+药物或胰岛素治疗,观察组实行个体化营养治疗处方饮食+药物或胰岛素治疗。随访时间为6个月。比较2组干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、尿微量白蛋白和同型半胱氨酸水平。结果2组患者年龄、性别、体重指数、血压、降糖治疗和降脂治疗方案等基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访6个月时,观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平明显低于对照组[6.6(5.7,7.6)mmol/L比9.0(7.3,11.8)mmol/L、7.0%(6.2%,7.6%)比8.2%(7.2%,10.4%)、7.9(0.7,33.0)mg/L比20.4(7.2,85.3)mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05),而总胆固醇、三酰甘油及同型半胱氨酸水平与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论个体化营养治疗可进一步降低2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白水平。

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性肾功能不全患者临床特征和经皮冠状动脉介入围术期急性肾损伤发生情况及远期预后评估

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并慢性肾脏病(CKD)的临床特征,患者经皮冠状动脉介入(PCI)围术期急性肾损伤(AKI)的发生情况,术后远期预后及相关危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的冠心病行PCI且合并CKD的1 156例患者病历资料。根据入院时基线估算肾小球滤过率(eGFR)将患者分为eGFR≥60~90 ml/(min·1. 73 m^2)组(698例)、eGFR≥30~<60 ml/(min·1. 73 m^2)组(356例)、eGFR≥15~<30 ml/(min·1. 73 m^2)组(84例)、eGFR <15 ml/(min·1. 73 m^2)组(18例)。分析患者人口学资料、临床特征、围术期AKI以及随访12个月主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果冠心病合并CKD患者随着肾功能(eGFR)的降低多伴随高龄(P <0. 001)、高血压(P=0. 002)、高脂血症(P <0. 001)等人群特征。总体AKI发生率为8. 5%(98/1 156)。总体MACE发生率为8. 7%(100/1 156)。多因素Logistic回归模型分析提示,基线eGFR(比值比=0. 979,P=0. 002)、高血压(比值比=7. 319,P <0. 001)、左心室射血分数(比值比=0. 854,P <0. 001)为围术期AKI的危险因素。Cox回归风险模型分析显示,AKI(风险比=11. 955,P <0. 001)、基线eGFR(风险比=0. 962,P <0. 001)、年龄(风险比=1. 040,P=0. 003)、左心室射血分数(风险比=0. 958,P <0. 001)是冠心病合并CKD患者MACE的独立危险因素。Kaplan-Meier曲线分析显示,围术期发生AKI的患者预后差,随访MACE发生率高(P <0. 001)。结论冠心病合并CKD患者群具有高血压、高血脂等代谢综合征特点,肾功能差、高血压、左心室射血分数低的人群更易导致AKI发生,PCI围术期发生AKI的患者预后较差。

新型准分子激光在复杂冠状动脉病变介入治疗中的应用

目的总结准分子激光冠状动脉斑块消融术(ELCA)在冠状动脉钙化及慢性完全阻塞等复杂冠状动脉病变介入治疗中的初步应用经验。方法回顾性分析2015年3月至2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心血管病中心采用ELCA治疗的38例(44处病变)复杂冠状动脉疾病患者的临床资料。其中球囊不能通过或不能扩张的钙化病变18处,慢性完全阻塞10处,支架内再狭窄(ISR)11处,桥血管及血栓病变5处。手术即刻成功标准为术中由血管造影证实导管通过病变部位,术后靶病变残余狭窄<50%,心肌梗死溶栓治疗血流3级,无术中并发症。临床成功标准为手术即刻成功以及术后1个月无主要不良事件发生。观察治疗效果。结果 44处病变中,5处因严重血管钙化,激光导管未能成功通过;2处因血栓负荷过重,ELCA后出现无复流;1处ISR术中发生穿孔;手术即刻成功率为81.8%(36/44)。27处(61.4%)病变成功置入药物涂层支架,12处(27.3%)病变行药物涂层球囊扩张。1例ISR患者术后出现心脏压塞,1例患者术后因心力衰竭死亡,2例择期转外科进行血运重建。结论 ELCA可作为冠状动脉介入治疗失败和复杂冠状动脉病变患者的一种选择,成功率较高,但远期疗效有待进一步随访观察。

联合应用准分子激光冠状动脉斑块消融术和药物涂层球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄的观察性研究

目的对比联合应用准分子激光冠状动脉斑块消融术(ELCA)和药物涂层球囊(DCB)与单独应用DCB治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的效果。方法选取2017年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京安贞医院应用DCB处理冠状动脉ISR并接受光学相干断层成像检查的患者32例。根据是否接受ELCA将患者分为ELCA组(应用ELCA联合DCB,12例,15处病变)和对照组(单独应用DCB,20例,24处病变)。比较2组光学相干断层成像测量治疗前后的即刻管腔获得、支架扩张面积及术中不良事件发生情况。结果ELCA组即刻管腔获得明显高于对照组[(3.4±0.9)mm^2比(1.9±0.5)mm^2](P=0.03),2组支架扩张面积比较,差异无统计学意义(P=0.91)。ELCA组和对照组各有1例患者DCB应用后出现A型或B型夹层,未予进一步处理。对照组1例患者第1个DCB通过困难,经再次处理后第2个DCB通过。ELCA组1例、对照组2例出现无复流,对症治疗后好转。结论联合应用ELCA和DCB治疗ISR较单独应用DCB治疗ISR能得到更大的即刻管腔获得,且不增加并发症发生率。

早发冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进展

早发冠状动脉粥样硬化性心脏病患者是一个特殊的群体,其病变发生早或病程发展迅速,值得引起重视。本文就早发冠状动脉粥样硬化性心脏病的易感基因、临床危险因素、冠状动脉病变及斑块和女性早发冠心病患者的特点等方面进行综述。

大黄导泻与增加利尿剂策略对Ⅰ型心肾综合征伴利尿剂抵抗患者的干预效果比较

目的探讨大黄导泻与增加利尿剂干预策略对继发于Ⅰ型心肾综合征的利尿剂抵抗的疗效。方法连续纳入2017年3月至2019年3月入住北京中医药大学东直门医院Ⅰ型心肾综合征伴利尿剂抵抗患者202例,应用随机数字表法分为大黄导泻组(99例)和增加利尿剂组(103例),大黄导泻组给予20 g大黄加100 ml开水泡水,分次口服;增加利尿剂组根据对利尿剂的反应给予呋塞米10~40 mg/h持续泵入,2组均持续干预72 h后进行心力衰竭整体症状评估,比较干预72 h后心力衰竭整体症状评分积分曲线下面积、心力衰竭持续或恶化比例、肌酐升高≥26.5μmol/L比例、体液净丢失量,以及干预后体质量、血肌酐、血尿素氮、N末端B型脑钠肽前体水平与基线的差值。结果干预72 h后,大黄导泻组心力衰竭整体症状评分积分从基线至干预72 h的曲线下面积高于增加利尿剂组[(4779±306)比(4533±169)],心力衰竭持续或恶化比例低于增加利尿剂组[12.1%(12/99)比27.2%(28/103)],血肌酐升高≥26.5μmol/L比例低于增加利尿剂组[25.2%(25/99)比68.9%(71/103)],N末端B型脑钠肽前体与基线的差值明显高于增加利尿剂组[(-2957±1161)ng/L比(-1511±581)ng/L],血肌酐和血尿素氮水平在大黄导泻组轻度下降而在增加利尿剂组却明显升高,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组体质量与基线的差值和体液净丢失量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论大黄导泻治疗策略对于伴发利尿剂抵抗的Ⅰ型心肾综合征患者的疗效优于增加利尿剂。

骨质疏松与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

目的探讨骨质疏松与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法纳入2015年1—5月于首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉造影并确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的82例患者，人院后均行超声骨密度检查，根据检查结果分为骨质疏松组（46例）及非骨质疏松组（36例）。比较2组患者的冠状动脉病变严重程度（Gensini评分及Syntax评分）。采用二元Logistic回归分析骨质疏松与冠状动脉病变严重程度的相关性。结果骨质疏松组Gensini评分及Syntax评分均明显高于非骨质疏松组[（58±54）分比（40±32）分，（19±13）分比（14±10）分]（均P〈0．05）。二元Logistic回归分析显示，骨质疏松是中重度冠状动脉病变（Gensini评分〉40分，Syntax评分〉22分）的危险因素（比值比=3．405，95％置信区间：0．988～11．740，P：0．042；比值比=5．022，95％置信区间：1．363～18．514，P=0．015）。结论骨质疏松是较严重冠状动脉病变的危险因素。

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后血小板高反应性与支架内再狭窄的关系

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后血小板高反应性（HPR）与支架内再狭窄（ISR）关系。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行PCI术的395例冠心病合并2型糖尿病患者的临床资料。根据是否发生ISR，将患者分为非ISR组（344例）和ISR组（51例）。记录所有患者基线资料、生化指标和造影情况，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析HPR对于ISR的预测价值，采用Logistic多因素回归分析HPR与ISR的关系。结果ISR组血小板最大聚集率（MPAR）明显高于非ISR组[（55±17）％比（42±16）％]；血小板分布宽度明显高于非ISR组[（13．7±2．4）％比（12．8±2．4）％]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。通过ROC曲线分析，MPAR〉56．5％作为HPR诊断标准；ROC曲线下面积=0．71，95％置信区间：0．635～0．793，P〈0．001；HPR预测ISR敏感度为53．0％，特异度为82．0％。HPR患者共93例，占总数23．5％（93／395），ISR组中HPR患者比例高于非ISR组[52．9％（27／51）比19．2％（66／344）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。HPR患者发生ISR风险是非HPR患者的6倍（比值比：5．971，95％置信区间：2．900～12．292，P〈0．001）。结论HPR是冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后ISR的独立危险因素。

全科医师在非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者焦虑抑郁倾向干预中的作用

目的探讨全科医师在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后患者焦虑抑郁倾向干预中的作用。方法选取2013年6月至2016年6月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科就诊的OPCABG术后随诊患者288例为研究对象。按照预计能否规律接受全科医师治疗(每月在社区卫生服务中心或乡村卫生站就诊次数≥1次)分为全科组(51例)和对照组(237例),比较2组术后出院前、术后3、6和12个月医院焦虑抑郁表自测评分及自觉手术效果满意程度评分。结果对照组患者中11例于术后6个月随访后失访,整体随访率为96.2%(277/288)。2组患者术后出院前、术后12个月的焦虑、抑郁自测评分和自觉手术效果满意程度评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3、6个月全科组焦虑、抑郁自测评分低于对照组,自觉手术效果满意评分高于对照组[术后3个月:(6.6±1.9)分比(7.4±1.7)分、(6.0±2.6)分比(6.9±2.1)分、(4.8±1.4)分比(4.3±1.2)分;术后6个月:(5.2±1.8)分比(6.9±2.0)分、(4.7±2.4)分比(5.1±2.3)分、(6.1±2.0)分比(5.0±2.1)分],差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论在分级诊疗原则指导下,全科医师的干预可以更好地缓解OPCABG术后患者的焦虑及抑郁倾向,有利于提高患者的心脏手术后自觉手术效果满意度。

腰臀比和腰围与择期冠状动脉介入治疗患者预后的关系

目的探讨腰臀比和腰围与择期冠状动脉介入(PCI)治疗患者预后的关系。方法连续入选2011年7—12月于首都医科大学附属北京安贞医院经冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄超过75%并成功接受择期PCI治疗的患者650例,所有患者入院后即刻完成基础资料的记录及测量,根据腰围测量结果和腰臀比计算结果按照三分位法分别分为3组,比较不同分组患者随访和预后的差异,主要终点为1年内死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建和卒中,次要终点为心血管事件导致患者再次入院。结果根据腰臀比计算结果男性腰臀比三等分分割点为0. 91及0. 97,女性为0. 90及0. 95,低腰臀比组男性腰臀比≤0. 91,女性≤0. 90,中腰臀比组男性腰臀比为0. 92～0. 97,女性为0. 91～0. 95,高腰臀比组男性腰臀比> 0. 97,女性> 0. 95。根据腰围测量结果男性腰围三等分分割点为89 cm及96 cm,女性为85 cm及92 cm,低腰围组男性腰围≤89 cm,女性≤85 cm,中腰围组男性腰围90～96 cm,女性86～92 cm,高腰围组男性腰围> 96 cm,女性> 92 cm。高腰臀比组和中腰臀比组血运重建、主要终点事件发生率均高于低腰臀比组[8. 9%(19/214)、6. 3%(14/224)比2. 4%(5/212),13. 1%(28/214)、8. 9%(20/224)比3. 8%(8/212)],高腰臀比组心血管原因再次住院率高于低腰臀比组和中腰臀比组[19. 6%(42/241)比7. 5%(16/212)、12. 5%(28/224)],差异均有统计学意义(均P <0. 05),生存分析显示高腰臀比组无事件生存率最低(P=0. 003)。糖尿病史会增加PCI术后主要终点事件发生风险(风险比=2. 04,95%置信区间:1. 21～3. 45,P <0. 001),与低腰臀比组比较,高腰臀比组、中腰臀比组PCI术后主要终点事件发生风险均增加(风险比=3. 67,95%置信区间:1. 67～8. 05,P <0. 001;风险比=2. 43,95%置信区间:1. 07～5. 52,P=0. 034)。结论在接受择期PCI的冠心病人群中,使用腰臀比来预测临床预后可能具有一定的应用价值。

艾灸治疗对氯吡格雷抵抗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血小板聚集的影响

目的探讨艾灸治疗对氯吡格雷抵抗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血小板聚集的影响。方法选取2014年11月至2016年3月在北京老年医院诊治的64例氯吡格雷抵抗冠心病患者，完全随机分为艾灸治疗组和对照组，各32例。对照组维持基础治疗；艾灸治疗组在对照组基础上给予艾灸（部位：双内关膻中、中脘、双心俞、双足三里，15～30min／次，1次／d），2组均治疗4周。比较2组患者治疗后1、3、6个月二磷酸腺苷（ADP）抑制率，不良心血管事件和皮肤损伤发生率。结果治疗后1、3个月艾灸治疗组ADP抑制率明显高于对照组，差异有统计学意义[46．7％（14／30）比12．5％（4／32）、40．0％（12／30）比9．4％（3／32）]（P〈0．05）。艾灸治疗组2例患者因ADP抑制率〈10％退出试验，4例患者出现轻度皮肤烫伤，给予对症处理后恢复；对照组无不良心血管事件发生。结论艾灸治疗对氯吡格雷抵抗冠心病患者有一定效果，应用安全可靠。

急性失代偿性心力衰竭患者外周血效应T细胞活性动态变化研究

目的探讨急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者外周血效应T细胞亚群比例变化及其可能意义。方法入选2015年1-10月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科和北京市海淀医院心内科住院的ADHF患者30例为ADHF组，采用流式细胞术检测患者入院和出院时外周血辅助性T细胞1（Th1）、Th2、Th17比例，另选取同期于北京市海淀医院体检中心检查的健康体检者20例为对照组，采用流式细胞术检测其外周血Th1、Th2、Th17比例。比较2组Th1、Th2和Th17细胞比例，分析ADHF组Th1、Th2和Th17细胞水平与临床指标的相关性，比较人院前是否用药对ADHF患者效应T细胞水平的影响。结果ADHF组入院时Th1、Th17细胞比例明显高于对照组[（26．44±6．76）％比（16．23±5．34）％、（2．36±1．03）％比（0．59±0．19）％]，出院时Th1、Th17细胞比例[（20．29±3．82）％、（1．27±0．58）％]明显低于人院时，但仍明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．01）；ADHF组入院时Th2细胞比例明显低于对照组[（1．61±0．57）％比（3．06±0．69）％]，出院时Th2细胞比例[（2．37±0．68）％]明显高于人院时，但仍明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。ADHF组入院时三酰甘油与Th1水平呈负相关（r=-0．428，P〈0．05）；LVEDD与Th2水平呈负相关（r=-0．428，P〈0．05），与Th17水平呈正相关（r=0．386，P〈0．05）；LVEF与Th1水平呈负相关（r=-0．825，P〈0．01），与Th2水平呈正相关（r=0．417，P〈0．05）；脑钠肽与Th1、Th17水平呈正相关（r=0．705，0．393，均P〈0．01），与Th2水平呈负相关（r=-0．509，P〈0．05）；CRP和Th1水平呈正相关（r=0．448，P〈0．05）。入院前服用他汀类药物ADHF患者的Th1细胞水平明显低于未服用他汀类药物者[（25．95．4-8．67）％比（27．00±3．87）％]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ADHF患者外周血Th1和Th17活性亢进，Th2细胞明显受抑。ADHF患者外周血效应T细胞变化可能与ADHF发生发展密切相关。

老年高血压患者异常血压波动相关因素研究

目的探讨老年高血压患者异常血压波动的相关因素。方法连续纳入2016年3月至2017年3月就诊于北京中医药大学东直门医院心内科门诊的年龄≥60岁的高血压患者1 768例,其中无血压异常波动患者为对照组(1 553例),合并血压异常波动患者为观察组(215例),分析2组患者的合并疾病及血压异常波动患者的相关影响因素。结果 Logistic回归分析结果显示,脑出血(比值比=29. 37,P=0. 01)、脑梗死(比值比=21. 35,P=0. 01)、腔隙性脑梗死(比值比=17. 44,P=0. 01)、颈椎病(比值比=12. 89,P=0. 01)、神经性头痛(比值比=9. 32,P=0. 03)、情绪应激(比值比=11. 83,P=0. 01)、心绞痛发作(比值比=6. 41,P <0. 01)均是血压异常波动(明显升高)的影响因素。结论脑缺血性卒中、颈椎病、出血性卒中均与老年高血压患者血压异常波动有关。

吸烟对不同性别急性ST段抬高型心肌梗死患者住院死亡率的影响

目的探讨吸烟对不同性别急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院死亡率的影响。方法收集2013年1月1日至2016年12月31日就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的3 907例STEMI患者的临床资料。所有患者根据性别和吸烟状态分为男性吸烟组(2 118例)、男性非吸烟组(1 270例)、女性吸烟组(81例)、女性非吸烟组(438例)。应用Logistic回归模型分析吸烟对急性STEMI患者住院死亡率的影响及性别间差异。结果男性患者吸烟比例明显高于女性[62. 5%(2 118/3 388)比15. 6%(81/519)],差异有统计学意义(P <0. 001)。女性患者年龄大于男性患者[(63±12)岁比(57±10)岁,P <0. 001]。男性吸烟组患者的住院死亡率明显高于男性非吸烟组[4. 5%(95/2 118)比2. 7%(34/1 270),P=0. 008]。女性吸烟组患者的住院死亡率明显高于女性非吸烟组[6. 2%(5/81)比1. 8%(8/438),P=0. 021]。校正基线影响因素后,吸烟是急性STEMI患者住院死亡率的独立危险因素,对女性的影响较男性更大(女性:比值比=2. 82,95%置信区间1. 43~5. 56,P=0. 024;男性:比值比=1. 62,95%置信区间1. 03~2. 54,P=0. 011;交互作用P=0. 045)。结论急性STEMI患者中女性吸烟比例明显低于男性,但女性吸烟患者住院死亡率更高。

绿色电生理射频消融治疗室性心律失常的可行性及并发症预防

目的探讨绿色电生理射频消融治疗频发室性期前收缩（VPB）、室性心动过速（VT）的可行性以及如何预防其并发症的发生。方法选取2015年12月至2016年12月于首都医科大学附属北京安贞医院心内十二病房应用绿色电生理射频消融治疗的频发VPB、VT患者11例。依据心电图V1、V2导联表现分为右侧治疗组（8例）和左侧治疗组（3例）。借助三维标测系统于VPB／VT时建立流出道三维构图，分析有效消融靶点的电生理特点。消融靶点表现为提前体表QRS波的最早双极激动（较体表心电图QRS波提前≥20ms）和／或局部单极电图呈QS波形，电位出现反转，同时起搏心电图与临床VPB／VT心电图振幅、形态、时限相似度≥11／12。观察术中、术后消融成功率，外周血管、心包穿孔等相关并发症发生情况。结果诱发和标测到起源于右肺动脉VT或VPB（与临床发作时形态一致）8例，左侧起源升主动脉2例，1例起初考虑起源于右侧肺动脉前间隔后在升主动脉左窦与右窦移行处消融成功。2组手术成功率均为100％，出院3个月均无复发。右侧治疗组外周血管及心包穿孔等相关并发症发生率低于左侧治疗组，差异有统计学意义（0／8比1／3，均P〈0．05）。右侧治疗组消融导管阻抗及较V1导联QRS起点差异无统计学意义[（160±23）Ω比（165±18）Ω、（27±4）mm比（30±5）mm]（P〉0．05）。结论对于频发VPB、VT患者绿色电生理行射频消融是安全可靠的，但同时要了解患者的特殊性以及注意围术期管理。

血清阴离子间隙与冠状动脉狭窄严重程度及全因死亡率的相关性

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血清阴离子间隙（AG）水平与冠状动脉狭窄严重程度及全因死亡率的关系。方法 共入选2004年4月至2010年10月在5家临床中心就诊的18 115例冠心病患者。计算所有患者血清AG水平，根据冠状动脉狭窄支数和SYNTAX评分判断冠状动脉狭窄严重程度，分析血清AG水平与患者冠状动脉狭窄严重程度及术后30 d全因死亡率的关系。结果 共有4 510例（24.9%）患者血清AG水平超过16 mmol/L。根据血清AG水平四分位数将患者分为Q1组（AG＜11.40 mmol/L，4 537例）、Q2组（11.40 mmol/L≤AG＜13.52 mmol/L，4 558例）、Q3组（≥13.52 mmol/L≤AG＜15.92 mmol/L，4 508例）和Q4组（≥15.92 mmol/L，4 512例）。单因素及多因素分析均显示，血清AG水平与冠状动脉狭窄严重程度无相关性（均P＞0.05）。血清AG水平是术后30 d全因死亡率的独立预测因子，与Q1组比较，Q3、Q4组全因死亡风险明显增加（均P＜0.05）。结论 高血清AG水平与冠心病患者的全因死亡风险增加显著相关，且独立于冠状动脉狭窄严重程度。

戒烟对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入术后心理状态的影响

目的探讨戒烟对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者心理状态的影响。方法入选2014年3—9月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院行经皮冠状动脉支架置入术且术前吸烟的冠心病患者174例，依据术后6个月随访时是否戒烟将患者分为戒烟组（112例）及非戒烟组（62例）。分别于人院时及术后6个月时采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价2组患者焦虑、抑郁情况并进行比较。结果术前2组患者焦虑、抑郁及焦虑合并抑郁比例、HAMA评分、HAMD评分比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后6个月，戒烟组患者HAMA评分和HAMD评分明显低于术前[6（5，11）分比10（7，12）分、21（16，25）分比28（22，30）分]，且焦虑、抑郁及焦虑合并抑郁比例、HAMA评分、HAMD评分均明显低于非戒烟组[20．5％（23／112）比38．7％（24／62）、16．1％（18／112）比30．6％（19／62）、6．3％（7／112）比17．7％（11／62）、6（5，11）分比12（8，15）分、21（16，25）分比27（21，30）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论戒烟行为能改善冠心病PCI术后患者的心理状态，减轻焦虑、抑郁程度。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者降脂效果的比较

目的比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）后患者的降脂效果。方法选择2010年1月至2015年6月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科单一病房行OPCABG的术后患者354例，采用随机数字表法将患者分为瑞舒伐他汀组（169例）和阿托伐他汀组（185例）。瑞舒伐他汀组给予瑞舒伐他汀10mg／次，1次／晚；阿托伐他汀组给予阿托伐他汀10mg/次，1次／晚，均持续应用12个月。2组患者分别于术前和术后1、3、6、12个月检测肝功能、肾功能、心肌酶、血脂和高敏C反应蛋白（hs-CRP），同时记录药品不良反应。结果术后3、6、12个月，瑞舒伐他汀组与阿托伐他汀组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、hs-CRP水平均明显低于术前[瑞舒伐他汀组：（4．87±0．21）、（4．35±1．04）、（4．05±0．78）mmoL／L比（6．65±1．18）mmol/L，（2．58±0．67）、（2．13±0．59）、（1．70±0．59）mmoL／L比（3．24±1．21）mmol／L，（2．35±0．20）、（2．09±0．49）、（1．88±0．73）mmol／L比（3．52±1．87）mmol/L，（2．5±1．0）、（2．1±1．1）、（1．7±0．9）mg/L比（3．2±1．3）m#L；阿托伐他汀组：（5．20±0．47）、（4．56±0．83）、（4．03±0．43）mm0I／I。比（6．55±0．94）mmol／L，（2．61±0．87）、（2．21±1．05）、（1．79±0．71）mmoI／L比（3．48±1．19）mmol/L，（2．87±0．97）、（2．54±1．10）、（2．11±1．11）mmol/L比（3．68±1．91）mmol／L，（2．6±1．2）、（2．3±1．0）、（2．0±1．2）mg/L比（3．1±1．9）mg／L]（均P〈0．05）。2组患者术前总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后1、3、6个月，瑞舒伐他汀组总胆固醇、三酰甘油、LDL-C水平均低于阿托伐他汀组，差异均有统计学意义（均P〈0．05），术后12个月，瑞舒伐他汀组三酰甘油、LDL-C、hs-CRP水平均低于阿托伐他汀组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。研究期间，2组均未发现与药物有关的严重不良反应。结论瑞舒伐他汀与阿托伐他汀用于OPCABG后患者的降脂治疗均安全有效，与应用10mg阿托伐他汀相比，应用10mg瑞舒伐他汀的作用更为明显。