情境教学在心脏外科重症监护治疗病房的应用价值

目的探讨情境教学在心脏外科重症监护治疗病房的应用价值。方法选取2015年6月至2016年8月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科重症监护治疗病房新入职的医护人员30人作为研究对象。将其完全随机分为对照组和观察组，各15人。以经鼻高流量吸氧操作教学为例，对照组和观察组分别采用传统教学模式和情境教学模式带教，教学第7天对2组医护人员进行理论、操作、病例处置考核，每项满分均为100分，〉60分为达标。比较2组医护人员在各项考核中的成绩达标率。结果观察组理论、操作、病例处置考核达标率均高于对照组，差异均有统计学意义[93．3％（14／15）比86．7％（13／15）、86．7％（13／15）比80．0％（12／15）、93．3％（14／15）比66．7％（10／15）]（均P〈0．05）。结论情境教学能明显提高医护人员的学习兴趣，使其发挥主观能动性，提高教学效率。

急性主动脉夹层孙氏手术后急性肾损伤临床研究

目的：研究深低温停循环的急性主动脉夹层孙氏术后急性肾损伤发病情况，探讨影响急性肾损伤发生和发展的相关因素，建立合理的术前风险评估系统和预防策略。方法2009年2月至2013年8月在我院行急诊主动脉夹层孙氏手术的患者400例，记录年龄、性别、心血管疾病史，体外循环时间和术中超滤量；计算肾小球滤过率估测值、Cleveland评分和术中／术后24 h液体平衡量。根据术后血肌酐水平，分急性肾损伤组和非急性肾损伤组。两组临床资料进行单因素和多因素比较，分析影响急性肾损伤发生的相关因素。结果术后急性肾损伤150例（37.5％），32例（8％）需要肾脏替代治疗。急性肾损伤组住院死亡比例明显高于非急性肾损伤组（11.3％对2.4％， P＜0.05）。单因素分析显示，男性、体质量指数、高血压病史、术前平均动脉压、白细胞总数、肾小球滤过率、Cleveland评分、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中／术后24 h液体平衡量和正平衡比例，存在显著差异（ P＜0.05）。多因素lo-gistic回归分析显示高血压病史、Cleveland评分、体外循环时间、术中／术后24 h液体平衡增加术后急性肾损伤的发生风险。结论急性主动脉夹层孙氏术后急性肾损伤患者住院死亡比例增高。高血压病史、Cleveland评分、体外循环时间、术中／术后24 h液体平衡增加是急性肾损伤的独立危险因素。

社区生活自理障碍老年人照顾者负担与社会支持的相关性研究

目的 探讨生活自理障碍老年人照顾者的负担与社会支持之间的关系.方法 用日常生活能力量表（ADL）评定被照顾者的日常生活能力,用照顾者负担量表（CBI）、社会支持量表（SRSS）调查北京社区72例生活自理障碍老年人照顾者的负担及社会支持情况,分析生活自理障碍老年人照顾者的负担与社会支持之间的相关性.结果 生活自理障碍老年人照顾者的负担与社会支持呈负性相关关系（P＜0.05）,照顾负担与客观支持、主观支持、对支持的利用度均呈负相关（P＜0.05）;社会支持的总分与社交性负担呈负相关（P＜0.01）.结论 生活自理障碍老年人照顾者的负担与社会支持关系密切,即所获得的客观支持和主观支持越多、对支持的利用度越多,照顾者的负担越小.社区护理工作者要重视对生活自理障碍老年人照顾者的综合干预,积极争取来自家庭、社会的广大支持.

急性主动脉夹层术后急性肾衰竭5年生存率分析

目的 分析中低温停循环（鼻咽温21℃～ 25℃）的急性主动脉夹层术后急性肾衰竭（acute kidney failure,AKF）患者死亡原因和5年生存率,探讨AKF患者中期死亡的影响因素.方法 2009年2月至2015年3月在我院行急诊主动脉夹层手术的患者,术前肾脏替代治疗者除外,记录年龄、性别、心血管疾病史、术前血肌酐和术中体外循环情况.根据AKF定义为术后肾功能恶化,需要肾脏替代治疗.分AKF组并出院后进行电话随访.Kaplan-Meier曲线进行生存率分析,Cox回归法分析中期死亡的危险因素.结果 524例急性主动脉夹层患者入选,术后51例发生AKF,发生率9.7％ （51/524）.平均随访30.5个月.术后30天AKF患者12例死亡,病死率23.5％（12/51）,死亡原因7例脑血管病变（58.3％,7/12）,3例下肢缺血（25％,3/12）和2例低心排血量综合征（16.7％,2/12）.术后1年死亡2例,1例多脏器功能衰竭,1例截瘫肺部感染.术后5年因远端吻合口漏二次手术死亡1例.Cox回归显示糖尿病增加AKF患者中期死亡风险（OR 8.26,P=0.01）.AKF患者总体5年生存率56％,根据术前血肌酐≥200 mol/L和血肌酐＜200mol/L分两组进行比较,5年生存率差异无统计学意义（50％对57％,P＞0.05）.结论 急性主动脉夹层术后AKF发生率9.7％.AKF术后5年生存率56％,术前血肌酐水平不影响5年生存率.糖尿病增加中期死亡风险.

社区生活自理障碍老年人照顾者负担及其影响因素的调查

目的调查社区生活自理障碍老年人照顾者负担水平，探讨影响照顾者负担的相关因素。方法采用非实验性描述性研究，采用日常生活能力量表（ADL）、照顾者人口学资料调查问卷、照顾者负担量表（CBI）调查北京市2个社区72名生活自理障碍老年人及主要照顾者，并进行统计分析。结果72名照顾者轻度负担18名，中度负担50名，重度负担4名。女性照顾者负担大于男性照顾者，有配偶的照顾者比无配偶的照顾者的负担大，不在职照顾者的负担比在职照顾者负担大，自觉身体健康差的照顾者较自觉身体健康好的照顾者的负担大，差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）；生活自理障碍的男性患者照顾者比女性患者照顾者负担大（P〈0．01），患者ADL得分越高，照顾者的负担越大（P〈0．01）。结论生活自理障碍老年人的照顾者普遍存在不同程度的照顾负担，其总体负担水平处于中度；生活自理障碍老年人照顾者的负担受照顾者的性别、照顾者的婚姻状况、照顾者的自觉身体健康状况、照顾者职业状况、照顾对象的性别及其日常生活能力等因素的影响。