Marshall韧带介导心外膜相关二尖瓣峡部依赖心房扑动的电生理特点及消融策略

目的阐述Marshall韧带介导心外膜相关二尖瓣峡部依赖心房扑动的电生理特点及消融策略。方法回顾性连续纳入2022年1月至2023年6月于首都医科大学附属北京安贞医院心律失常中心行心房颤动消融后心房扑动射频消融,且术中经高密度标测明确诊断为Marshall韧带介导心外膜相关二尖瓣峡部依赖心房扑动的38例患者,分析术中标测结果特征、消融方法及随访结果。结果本研究38例患者包括围绕二尖瓣逆时针方向折返30例、顺时针方向折返5例及双房折返3例,激动标测均可见“假局灶样”激动模式,激动突破点往往位于左肺静脉与左心耳之间的嵴部或既往二尖瓣峡部心内膜面消融线后方。20例(52.6%)患者通过Marshall静脉无水酒精消融终止心房扑动。在(18±9)个月的随访期内,4例患者(10.5%)出现了空白期后心房颤动/房性心动过速复发。结论Marshall韧带介导心外膜心房扑动多呈逆时针方向折返,具有特征性激动模式,Marshall静脉无水酒精消融可有效终止该类心房扑动,且远期复发率低。

术中消融终止对长程持续性房颤“Stepwise”消融策略预后的影响

[目的]探讨长程持续性房颤(LSPAF)行“Stepwise”消融过程中消融终止对患者窦性心律维持的影响。[方法]连续纳入260例LSPAF患者,采用“Stepwise”消融策略,并收集相关临床资料。根据消融结果,将患者分为消融终止组和电复律组。采用亚组分析术中转为心房扑动(AFL)及消融终止的预后价值,随访1年,探讨其对预后的影响。[结果]103例(39.6%)LSPAF行“Stepwise”消融过程中自行终止。与电复律组相比,消融终止组的心房颤动(简称房颤)病程、左心房内径显著降低(均P<0.05)。随访1年发现,45例(17.3%)患者复发,两组间的复发占比差异无统计学意义(均P>0.05)。亚组分析发现,AFL的转化和消融终止与远期窦性心律维持相关(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,房颤病程、体质指数、左心房内径和空腹血糖是复发的独立危险因素。[结论]约39.6%的LSPAF在“Stepwise”消融过程中恢复窦性心律,但与远期窦性心律维持无相关性。消融期间转为AFL后消融终止对远期窦性心律的维持具有预测作用。

时间流程图在心房颤动合并冠心病及高血压病患者中的应用

目的探讨时间护理流程图对心房颤动合并冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)及高血压病患者在射频消融围手术期内血压、心功能及生活质量的影响。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院2020年10月至2021年10月收治的60例心房颤动合并冠心病及高血压病行射频消融患者,按照随机抽签法分为观察组和对照组,各30例。对照组围手术期予常规护理,观察组在此基础上予时间护理流程图干预。比较2组干预前后血压、心功能指标、护理依从性及生活质量。结果干预后,2组收缩压、舒张压均低于干预前(均P<0.05),且观察组均低于对照组[(124±11)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(135±12)mmHg、(81±8)mmHg比(90±6)mmHg],观察组血压控制率高于对照组[96.7%(29/30)比73.3%(22/30)](均P<0.05)。干预后2组左心室射血分数、最大摄氧量、6 min步行距离均高于/长于干预前,且观察组均高于/长于对照组(均P<0.05)。干预后2组护理依从性中遵医用药、科学饮食、适量运动评分及简明健康状况调查量表中精神健康、生理功能、社会功能、总体健康评分均高于干预前,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。结论时间护理流程图干预可提高心房颤动合并冠心病及高血压病患者射频消融围手术期血压控制率,促进心功能恢复,提高护理依从性并改善生活质量。

仅累及右心室心外膜的致心律失常性右心室心肌病合并室性心动过速的电生理机制研究

目的探讨仅累及右心室心外膜的致心律失常性右心室心肌病(ARVC)合并室性心动过速(室速)的腔内电生理机制。方法本文为回顾性研究。连续性筛选2017年1月至2021年12月在北京安贞医院心律失常中心接受导管消融的ARVC相关室速患者,纳入病变仅累及心外膜的室速患者,收集相关的人口学、腔内电生理特征及随访资料。结果最终纳入19例患者,其中女12例、男7例,年龄(38.1±12.9)岁,7例患者既往曾接受过消融治疗。6例患者完成了室速下右心室心内膜及心外膜的同步标测,均可在心外膜记录到完整室速折返环路。所有患者进一步接受了心内膜及心外膜的基质标测,可见内膜基质良好无低电压区,双极电压均>1.5 mV,心外膜可见片状低电压区,面积为(26.5±9.6)cm2。以基质标测为基础行均质化消融后,随访(22.3±6.7)个月,无心动过速复发。结论病变仅累及右心室心外膜的ARVC相关室速是一种特殊类型心律失常,心室心内膜基质良好,行干性心包穿刺后方可达到病变部位并指导消融。

心外膜相关心律失常:老概念,新体会

心外膜相关心律失常的概念由来已久,最初我们从在体标测的角度认识心律失常便是从心外膜开始,但随着导管消融治疗的兴起,一度忽视了心外膜在心律失常诊断及治疗中的作用。近年来,随着导管消融治疗理念的深度及广度不断延伸、拓展,心外膜相关心律失常再度引起关注。但一味将疑难复杂、难以解读、治疗失败的心律失常归咎于心外膜是不准确的。加强对这类特殊心律失常的认知,将有助于提高复杂心律失常的治疗水平,改善患者的预后。

经皮冠状动脉介入术后患者互联网医疗管理的研究进展

冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)是我国常见的心血管疾病,经皮冠状动脉介入(PCI)是冠心病重要的血运重建手段,术后长期管理与二级预防对于患者的康复十分关键。互联网医疗具有便捷、可靠、高效、全面等优势,已被证明可以通过辅助疾病长期管理、调整相关生活方式,有效改善心血管病患者预后与疾病结局。本文对近年来应用互联网医疗开展PCI术后患者管理的相关研究进行综述。

全三维技术在老年心房颤动射频消融术中的安全性及有效性研究

目的评估CARTO3为基础的全三维技术体系(T3D技术)零射线标测技术在老年心房颤动(房颤)射频消融术中应用的安全性及有效性。方法纳入2015年12月至2017年4月北京安贞医院心律失常诊疗中心诊断为阵发性房颤行射频消融治疗的患者共60例,随机分为研究组(30例)采用T3D技术;对照组(30例)行常规房颤射频消融术。比较两组患者手术相关参数、环肺静脉电隔离术(CPVI)成功率、房颤复发率、并发症发生率。结果研究组心房重建时间[(57.7±11.0)min比(10.4±3.5)min,P<0.001]显著大于对照组;而冠状窦电极到位时间显著少于对照组[(1.1±0.6)min比(2.9±1.7)min,P<0.001],差异均有统计学意义。研究组X线曝光时间为零,对照组(15.73±3.91)min,差异有统计学意义(P<0.001)。而两组射频消融时间和手术总时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。单次房间隔穿刺成功率比较,研究组高于对照组(86.7%比63.3%,P=0.037),差异有统计学意义。研究组发生2例三维解剖模型移位,而对照组无移位现象发生;研究组无房间隔穿刺困难患者,对照组则有3例房间隔穿刺困难患者。两组患者CPVI全部成功,两组患者术后早期及晚期复发率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 T3D技术应用于老年阵发性房颤患者的射频消融治疗是安全、有效的,可减少术中X线曝光时间,具有较重要的临床应用价值。

秋水仙碱治疗心血管疾病的研究进展

炎症在多种心血管疾病的发生发展中起重要作用,抗炎治疗一直是攻克心血管疾病的研究热点。秋水仙碱作为经典的抗炎药物,近年来在心血管病领域内研究颇丰,本文综述了秋水仙碱在心包炎、心包切开术后综合征、恶性心包积液、冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)以及心房颤动等疾病的临床与基础研究进展,发现秋水仙碱可以有效抑制心血管疾病的炎症进展,从而对心包炎、冠心病以及术后心房颤动等起到一定疗效,但较多的不良反应限制了其在临床广泛使用,所以还需要进一步研究帮助临床工作者进行最优的临床决策。

血流动力学不稳定的室性心动过速循环辅助支持下的导管消融治疗

目的:探讨循环辅助支持在血流动力学不稳定的室性心动过速患者的标测及导管消融治疗中的作用,对该类患者的单中心经验进行总结分析,为临床提供循证医学证据。方法:该研究为回顾性队列研究。纳入2021年8月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院在循环辅助支持下接受导管消融手术的血流动力学不稳定的室性心动过速患者,根据治疗目的分为挽救性治疗组和预防性治疗组,对两组患者的人口学资料、围术期管理、导管消融情况及临床结局进行总结。结果:共纳入15例血流动力学不稳定的室性心动过速患者(挽救性治疗组8例,预防性治疗组7例),所有患者手术均获得即刻成功。1例患者(挽救性治疗组)植入左心室辅助装置,其余14例患者均采用体外膜肺氧合进行循环支持。术后在院期间,12例患者临床和血流动力学稳定,进行了体外膜肺氧合撤机,其中6例术后即刻撤机,其余在术后2.0(2.5)d撤机。挽救性治疗组中2例患者在院期间分别因顽固性心力衰竭和脑出血死亡。在30 d(1 d至12个月)的随访中,植入左心室辅助装置的1例患者在出院后第6个月出现1次心室颤动,经抗心律失常药物治疗后未再出现心室颤动和(或)室性心动过速。其余12例患者术后均未发生恶性室性心律失常事件。结论:循环辅助支持有助于血流动力学不稳定的室性心动过速患者完成激动标测及精准消融;尤其是急诊条件下,循环辅助支持是药物治疗无效的血流动力学不稳定的室性心动过速患者得以行急诊导管消融的唯一支持手段。

Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的影响因素分析

目的调查Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的发生率,并分析术后谵妄的影响因素及各影响因素在术后谵妄中的预测效能。方法采用方便抽样法,选取2020年5月—2021年2月首都医科大学附属北京安贞医院收治的237例Stanford A型主动脉夹层患者为研究对象。采用一般资料调查问卷、ICU患者意识模糊评估法、匹兹堡睡眠质量指数量表、状态-特质焦虑问卷、中文版重症监护疼痛观察工具收集资料。采用Logistic回归分析Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的影响因素;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)评价各影响因素的预测价值并确定最佳截断值。结果本研究共发放237份问卷,回收有效问卷232份,问卷有效回收率为97.89%(232/237)。232例患者中37例发生谵妄,发生率为15.95%(37/232)。Logistic回归分析结果显示,夹层累及颈动脉、术前焦虑得分、术后疼痛得分、ICU住院天数为Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄发生的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术前焦虑得分、术后疼痛得分、ICU住院天数、夹层累及颈动脉对术后谵妄影响的AUC值分别为0.924、0.927、0.954、0.718。结论Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的发生率较高,术前焦虑、术后疼痛、ICU住院天数、夹层累及颈动脉是患者发生术后谵妄的影响因素。

早临床理念指导答辩式教学结合ORTCC模式在内分泌教学中的应用研究

目的:探讨早临床理念指导答辩式教学结合ORTCC模式在内分泌教学改革中的应用。方法:本研究将2022年8月至2023年8月到首都医科大学附属北京安贞医院实习的62名学生作为研究对象,按学号顺序分为对照组和观察组,每组31人。对照组采用传统教学,观察组采用早临床理念指导答辩式教学结合ORTCC模式教学。实习后,评估两组学生理论知识考核、临床实践考核及综合能力考核成绩。采用SPSS 22.0进行t检验。结果:对照组实习学生理论知识考核成绩为(87.00±3.86)分,观察组实习学生理论知识考核成绩为(91.26±4.34)分,差异有统计学意义(t=4.09,P<0.001)。观察组实习学生临床实践考核得分和综合能力考核得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早临床理念指导答辩式教学结合ORTCC模式有助于内分泌科实习学生理论知识的掌握及临床实践技能和综合能力的提升,并能有效提高实习教学质量。

经静脉临时心脏起搏器置入术患者术肢管理专家共识

目的形成经静脉临时心脏起搏器置入术患者术肢管理专家共识(以下简称“共识”),规范临床经静脉临时心脏起搏器置入术患者术肢管理工作,减少术肢相关并发症的发生。方法运用循证方法,检索、评价和汇总相关证据,提取推荐意见和研究结论,进行证据等级划分、确定证据推荐级别,形成“共识”初稿。2023年12月—2024年1月,通过2轮专家函询和4次专家论证会,对初稿进行修订并形成“共识”终稿。结果共16名专家参与函询,专家积极程度系数为100%,专家权威系数为0.847、0.836,每个指标的重要性赋值均>3.80分,变异系数均<0.21,2轮专家函询的肯德尔和谐系数分别为0.372、0.314(P<0.01)。该“共识”涵盖经静脉临时心脏起搏器置入术前、术中及术后3个环节,涉及术前准备;术中体位管理、导线固定;术后导线固定、体位管理、活动与制动、翻身与转运、床旁术肢交接、拔管后护理、预防术肢深静脉血栓形成、预防感染等11个方面。结论该“共识”具有较强的科学性,可规范临床经静脉临时心脏起搏器置入术患者的术肢管理。

干性心包穿刺:方法与技巧

干性心包穿刺术是标测和消融心外膜心律失常的关键技术,1996年首次由Sosa教授报道,目前已经历了20余年的发展变革。本文将结合本团队经验,就干性心包穿刺的解剖基础、基本方法、潜在并发症及围术期处理作详细介绍。

心外膜大折返性房性心动过速的高密度标测及消融

目的探讨高密度标测在复杂心外膜大折返性房性心动过速(MRAT)标测中的作用, 阐明心外膜MRAT的电生理及消融特点。方法本研究为回顾性描述性研究。纳入2019年10月至2022年6月于北京安贞医院心律失常中心进行射频消融治疗的心房颤动(房颤)术后复发心外膜MRAT患者, 应用高密度标测及拖带标测对MRAT进行标测及消融, 总结不同心外膜结构参与的MRAT的电生理及消融特点。结果共纳入心外膜MRAT患者61例, 其中男41例, 年龄(61.0±10.3)岁。45例(73.8%, 45/61)为Marshall韧带(LOM)介导的二尖瓣峡部依赖性心房扑动(PMAT)。PMAT是最常见的心外膜MRAT类型, 其次为双心房折返MRAT 9例, 隔肺束相关顶部依赖MRAT 7例。LOM介导的PMAT的心动过速周长为(260.0±39.7)ms, 心内膜面标测的周长为(207.1±42.5)ms, 标测周长缺失4%~32%, 其中34例患者为逆钟向PMAT, 11例患者为顺钟向PMAT。隔肺束相关顶部依赖MRAT心动过速周长为(257.4±42.5)ms, 心内膜面标测的周长为(172.6±40.0)ms, 标测周长缺失10%~61%, 其中3例患者在右前斜下表现为逆钟向MRAT, 4例患者为顺钟向MRAT。双心房折返MRAT心动过速周长为(254.0±39.6)ms, 心内膜面标测的周长为(228.8±48.8)ms, 标测周长缺失2%~35%, 其中5例患者为LOM及Bachmman束参与的双心房折返, 2例患者为隔肺束、Bachmman束及卵圆窝参与的双心房折返, 2例患者为冠状静脉窦与Bachmman束参与的双心房折返。随访(16.5±4.4)个月, 7例患者复发房性心律失常。结论心外膜MRAT多见于房颤广泛消融后, 高密度标测有助于发现心外膜传导, 拖带标测可进一步证实。

持续性心房颤动患者首次射频消融术后1年复发的影响因素

目的 探讨持续性心房颤动患者首次射频消融术后1年复发的影响因素。方法 选取2019—2021年在临汾市人民医院首次行射频消融术的持续性心房颤动患者96例。收集患者临床资料、术中消融终止心房颤动情况和冷盐水灌注射频消融导管类型。所有患者术后定期(1、3、6、12个月)进行门诊随访,记录其术后3个月内发生心房颤动或心房扑动及术后1年复发情况。根据术后1年复发情况将患者分为复发组(n=21)和未复发组(n=72)。持续性心房颤动患者首次射频消融术后1年复发的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 随访期间,2例患者失访、1例患者术后3个月猝死,共93例患者完成随访,其中复发21例,复发率为22.6%(21/93)。复发组与未复发组患者心房颤动类型、冷盐水灌注射频消融导管类型及术后3个月内发生心房颤动或心房扑动者占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术后3个月内发生心房颤动或心房扑动是持续性心房颤动患者首次射频消融术后1年复发的危险因素[OR=8.158,95%CI(2.445,27.227),P<0.05]。结论 术后3个月内发生心房颤动或心房扑动是持续性心房颤动患者首次射频消融术后1年复发的危险因素。

拟行射频消融术房颤患者及其家属焦虑、抑郁现状及影响因素分析

目的了解拟行射频消融术房颤患者及其家属焦虑、抑郁现状,并分析影响因素。方法采用便利抽样法,选取2020年10—12月首都医科大学附属北京安贞医院心律失常中心收治的拟行射频消融术治疗的197例房颤患者及其家属为研究对象,采用一般资料调查表、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、9项患者健康问卷(PHQ-9)对其进行调查。采用二项Logistic回归分析探讨拟行射频消融术房颤患者及其家属焦虑、抑郁的影响因素。结果197例拟行射频消融术房颤患者PHQ-9得分为(3.9±3.8)分,GAD-7得分为(2.7±3.1)分;抑郁症状的检出率为34.5%(68/197),焦虑症状的检出率为20.3%(40/197)。患者家属PHQ-9得分为(1.9±3.0)分,GAD-7得分为(1.8±2.9)分;焦虑症状的检出率为15.2%(30/197),抑郁症状的检出率为16.2%(32/197)。二项Logistic回归分析结果显示,近1个月发作次数≥4次、近1个月房颤发作时长≥6 h是患者抑郁症状的影响因素(P<0.05);近1个月发作次数≥4次是患者焦虑症状的影响因素(P<0.05);患者的焦虑状态是家属焦虑症状的影响因素(P<0.05)。结论拟行射频消融术房颤患者及其家属的焦虑、抑郁现状不容乐观。近期房颤频繁发作是患者焦虑、抑郁症状的影响因素,同时患者的焦虑状态是家属焦虑症状的影响因素,医护人员应同时关注拟行射频消融术房颤患者及其家属的焦虑、抑郁,并及早给予有效的干预。

心房颤动合并心力衰竭患者长期心室率控制的实践与认识

心房颤动(简称房颤)合并心力衰竭(简称心衰)愈加受到重视。心室率控制仍是此类患者的重要治疗方案。在节律控制与心室率控制的选择上,心室率控制仍不可替代。目前认为,在房颤患者中,射血分数减低心衰与射血分数保留心衰患者可能面临着不同的心室率控制策略。作为常见的心室率控制药物,β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类药物、胺碘酮各有利弊。不适用于药物治疗的患者,房室结消融+心室起搏是一个可靠的选择。