高龄患者心脏术后医院感染情况分析

目的对75岁及以上高龄患者心脏术后医院感染情况进行分析,探讨预防对策。方法回顾性分析2005年1月至2012年10月75岁及以上高龄患者心脏手术术后医院感染临床资料。结果 1 361例高龄患者行开胸心脏手术,术后医院感染率7.35%;医院感染组高龄患者死亡率明显高于未感染组(P<0.01);术后住院时间及住院费用均明显高于未感染组(P<0.01)。结论医院感染会增加患者的住院时间、经济负担及死亡率。因此,重视基础护理、加强预防和控制医院感染措施的制订与实施是护理工作的重点。

心脏外科重症监护病房革兰阳性球菌医院感染状况及耐药性分析

目的调查医院心脏外科重症监护病房（ICU）革兰阳性球菌医院感染状况与耐药性。方法分析2005年1月～2008年12月ICU医院感染患者各种标本所分离的革兰阳性球菌，采用VITEK—Jr全自动细菌鉴定及药敏分析系统鉴定细菌类别，纸片扩散（K—B）法进行药敏试验，应用WHONET5．4进行数据分析。结果共分离革兰阳性球菌164株，其中葡萄球菌属133株，肠球菌属24株，链球菌属7株；呼吸道感染82例（50．0％），血液感染33例（20．1％），其他部位感染49例（29．9％）；前3位致病菌为表皮葡萄球菌50株（30．5％），溶血葡萄球菌25株（15．2％），金黄色葡萄球菌23株（14．0％）；耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）分别为65．2％和97．2％，葡萄球菌属对常用抗菌药物耐药严重，未发现对耐万古霉素葡萄球菌及粪肠球菌和屎肠球菌。结论革兰阳性球菌是ICU医院感染的重要病原菌，且有增加趋势，万古霉素保持良好的抗菌活性。

心脏外科重症监护病房患者医院感染鲍氏不动杆菌及耐药性分析

目的调查医院心脏手术后患者发生医院感染鲍氏不动杆菌及耐药性。方法回顾2005年1月～2008年12月医院心脏外科重症监护病房鲍氏不动杆菌临床分离株的药敏资料。结果1989例送检标本共分离出鲍氏不动杆菌182株,在革兰阴性杆菌检出中占43.2%,其中180株来源于呼吸道,2株来源于血液;对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦及米诺环素的敏感率较高,耐药率分别为10.4%、11.5%、12.1%和18.7%,其他抗菌药物耐药情况严重。结论鲍氏不动杆菌是心脏外科重症监护病房医院感染的重要致病菌,耐药情况严重,应合理使用抗菌药物以及注重预防,防止暴发流行。

心脏直视术后肺部真菌感染临床分析

目的探讨心脏手术后肺部真菌感染的相关因素及治疗。方法回顾2004年1月-2006年12月324例心脏直视手术后发生医院感染病例的临床资料。结果共发生肺部真菌感染61例,占同期医院感染的18.8%,患者均病情危重且使用过广谱抗菌药物及糖皮质激素,36例患者机械通气时间>1周;白色假丝酵母菌最多见,其次为光滑假丝酵母菌,药敏结果显示,氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等具有良好的抗菌活性。结论心脏手术后肺部真菌感染呈增加趋势,其发病与基础疾病严重、长时间机械通气、使用广谱抗菌药物等密切相关。

静脉注射左西孟旦治疗心脏手术后急性心功能衰竭

目的观察静脉注射左西孟旦治疗心脏手术后急性心功能衰竭的疗效。方法分析11例心脏手术后因心功能衰竭应用左西孟旦治疗的患者,观察给药前(T1)及给药后24h(T2)、72h(T3)、1周(T4)时患者的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、左心室射血分数(EF)以及正性肌力药物评分(IS)等指标变化。结果 6例患者存活出院,5例死亡。应用左西孟旦后24h患者EF即明显好转(P<0.01),正性肌力药物评分(IS)明显下降(P<0.01),平均动脉压(MBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等指标显著改善,72h及7d时持续好转。治疗期间1例患者出现血压下降外无不良反应发生。结论左西孟旦可以改善心脏手术后心脏功能衰竭患者的心脏功能,并明显减少其它正性肌力药物用量,其对患者预后的影响需进一步的临床观察加以验证。

体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验。方法回顾心脏外科监护病房(ICU)收治的60例瓣膜手术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料。男38例,女22例;年龄15～74岁,平均年龄(51±14)岁;采用静脉-动脉(V-A)转流模式。结果43例(71.7%)成功脱离ECMO,35例(58.3%)痊愈出院。平均ECMO辅助时间59h,平均监护室停留时间4d。主要并发症为出血19例、感染7例、肾功能衰竭需要透析15例、氧合器血浆渗漏18例、肢体缺血3例。结论ECMO是治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的一种有效的机械辅助方法,及时安装并积极防治并发症可降低病死率。

心脏手术后机械辅助循环患者急性肾衰竭的临床分析

目的探讨心脏手术后进行机械辅助循环的患者发生急性肾衰竭(ARF)的治疗方法及效果。方法回顾分析我院心脏外科监护病房(ICU)收治的246例心脏手术后进行机械辅助循环患者的临床资料。结果56例发生ARF,其中27例接受连续性血液净化治疗(CBP),CBP模式为连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)。56例ARF患者中死亡23例,其中27例进行CBP治疗的患者死亡15例(55.6%)。主要相关并发症有出血、感染、血小板减少、低血压等。结论辅助循环患者发生ARF与低血压、血容量不足以及大剂量缩血管药物的应用等因素有关。CBP可以在一定程度上改善患者循环状况,但预后有赖于基础疾病的严重程度。

静脉注射地尔硫卓治疗心脏术后高血压危象

目的观察静脉注射地尔硫卓治疗心脏术后高血压危象的疗效与安全性。方法应用地尔硫卓治疗心脏术后发生高血压危象的患者26例,非体外冠状动脉旁路移植术13例,胸主动脉手术6例,主动脉瓣置换术6例,部分肺静脉异位连接矫治1例。给药方法为起始剂量地尔硫卓10μg·kg-1·min-1静脉滴注,然后根据患者血压情况进行调整,观察用药前后血压(BP)、心率(HR)以及心率与收缩压乘积(RPP)等指标的变化。结果应用地尔硫卓10min后全部患者的BP、HR及RPP即明显下降(P<0.01),并于用药后2h达到相对稳定的状态,随心率、血压的下降,地尔硫卓用量也明显减少。治疗期间仅1例患者用药2h后因出现窦性心动过缓(55次/min)而停用地尔硫卓,其他患者无低血压、心动过缓等不良反应发生。结论静脉注射地尔硫卓治疗心脏术后高血压危象起效迅速、降压效果显著且平稳,治疗剂量未见明显不良反应。

心脏外科重症监护病房非发酵革兰阴性杆菌感染分析

目的调查心脏外科重症监护病房（ICU）非发酵革兰阴性杆菌医院感染状况及耐药性，以指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾2005年1月-2008年12月医院心脏外科ICU所分离的非发酵革兰阴性杆菌，纸片扩散（K—B）法进行药敏试验。结果4年中共分离到非发酵革兰阴性杆菌167株，其中呼吸道感染148例，血液感染13例，其他部位感染6例，最多见的依次是不动杆菌属59株（35．3％）、铜绿假单胞菌50株（29．9％）和嗜麦芽寡养单胞菌42株（25．1％）；不动杆菌属对头孢哌酮／舒巴坦、美罗培南和亚胺培南的敏感率最高，分别为74．1％、71．4％和67．8％，头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、哌拉西林／他唑巴怛、环丙沙星和美罗培南对铜绿假单胞菌保持良好的抗菌活性，分别为97．1％、90．0％、87．1％、83．1％、80．0％，复方新诺明和环丙沙星对嗜麦芽寡养单胞菌的敏感率为100．0％，左氧氟沙星及头孢哌酮／舒巴坦分别为74．1％和70．0％。结论非发酵革兰阴性杆菌是医院感染的重要病原菌，耐药性呈增加趋势，应合理使用抗菌药物，并注意医源性交叉感染。

心脏外科术后患者多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染临床研究

目的调查医院心脏手术后多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)医院感染状况和耐药性及预后。方法回顾性分析2007年7月-2010年6月医院心脏外科手术后医院感染鲍氏不动杆菌患者的临床资料。结果共发生鲍氏不动杆菌医院感染105例,其中MDRAB医院感染69例,占65.7%;MDRAB对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为34.8%,米诺环素的耐药率为46.4%,其他包括碳青霉烯类抗菌药物,耐药率均>70.0%;而心外术后非多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染患者和MDRAB医院感染患者院内死亡率统计学分析差异无统计学意义。结论鲍氏不动杆菌是心脏外科监护病房医院感染的重要致病菌,MDRAB医院感染严重,应合理使用抗菌药物以及注重检测和预防控制,同时积极治疗原发疾病、改善患者全身状况,改善预后。

心脏术后机械循环辅助患者医院感染调查分析

目的调查心脏手术后接受各种机械循环辅助治疗的患者,医院感染及病原菌耐药性。方法回顾性分析心脏外科2006年1月-2010年12月,990例心脏手术后,接受主动脉内气囊反搏(IABP)机械循环辅助治疗患者的临床资料。结果 990例心脏手术患者,共计97例患者发生医院感染,感染率为9.8%;分离各种病原菌106株,其中呼吸道56株占52.8%,血液46株占43.4%,其他部位感染4株占3.8%;主要病原菌为不动杆菌属29株占27.4%,铜绿假单胞菌15株占14.2%,肺炎克雷伯菌5株占4.7%,表皮葡萄球菌28株占26.4%,金黄色葡萄球菌14株占13.2%,白色假丝酵母菌9株占8.5%;不动杆菌属显示多药耐药性,碳青霉烯类抗菌药物、头孢哌酮/舒巴坦以及哌拉西林/他唑巴坦,对其他革兰阴性杆菌显示良好敏感性,未发现耐万古霉素葡萄球菌。结论心脏术后接受机械循环辅助治疗的患者医院感染发病率高,采取集束化治疗可降低感染率及病死率。

机械循环辅助装置治疗围手术期急性心肺功能衰竭

目的:观察心室辅助(VAD)、体外膜式氧合(ECMO)及主动脉内气囊反搏(IABP)等机械循环辅助装置治疗围手术期急性心肺功能衰竭的疗效。方法:回顾2005年1月至2006年12月我院心脏外科监护病房224例围手术期进行循环辅助患者临床资料,VAD4例、ECMO47例及IABP173例。结果:VAD死亡2例(50%),ECMO死亡23例(48.9%),IABP死亡49例(28.3%)。并发症为感染27例、肾功能衰竭需要透析26例、出血23例、下肢缺血15例及脑并发症7例。结论:机械辅助是救治围手术期急性心肺功能衰竭的有效方法,应根据患者病情选择适合的辅助方式并及早放置,防治并发症对提高成功率非常重要。

80岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植术危险因素与手术效果的对比研究

目的：对比研究80岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的术前、术中危险因素及术后主要并发症。方法：回顾性分析2004-01-01至2009-07-31我院心脏外科行CABG或CABG合并手术的≥80岁高龄患者资料50例（≥80岁组）,同时随机抽取同期行CABG或CABG合并手术的60~79岁一般老年患者临床资料50例（60~79岁组）。对两组术前、术中潜在危险因素及术后主要并发症进行对比研究。结果：≥80岁组手术时平均年龄（81.52±1.93）岁,女性18%（9/50）;60~79岁组手术时平均年龄（66.80±4.41）岁,女性24%（12/50）。统计分析结果：≥80岁组较60~79岁组外周血管疾病、心律失常、主动脉瓣反流的发生、术前最后一次肌酐值、术前最后一次血糖值、术前使用正性肌力药物的发生均较高（P均〈0.05或0.01）,差异均有统计学意义;左心室射血分数（LVEF）、术前最后一次血红蛋白值、吸烟的发生、体重指数、使用乳内动脉的发生均较低（P均〈0.05或0.01）,差异均有统计学意义。≥80岁组较60~79岁组重症监护时间延长（术后重症监护时间≥5 d）、术后呼吸衰竭、二次开胸止血等3个术后主要并发症的发生较高（P均〈0.05或0.01）,差异均有统计学意义。结论：比较一般老年人,80岁以上的高龄CABG患者具有更多的潜在危险因素,术后主要并发症发生率较高,重症监护治疗时间也有所延长。

心脏手术后铜绿假单胞菌医院感染及耐药性分析

目的调查医院心脏手术后铜绿假单胞菌医院感染及耐药性。方法回顾2004年1月-2007年12月医院393例心脏手术后发生医院感染病例的临床资料。结果57例发生铜绿假单胞菌感染,占同期医院感染的14.5%,药敏结果显示,对左氧氟沙星、环丙沙星以及哌拉西林/他唑巴坦耐药率最低,分别为4.0%、8.1%、20.0%;其次是妥布霉素、奈替米星、庆大霉素、美罗培南及亚胺培南/西司他丁;而头孢他啶及头孢哌酮/舒巴坦敏感率<60.0%。结论铜绿假单胞菌是心脏手术后医院感染的重要致病菌,耐药情况严重,应合理使用抗菌药物以减少耐药菌株的产生。

肺复张对预防老年非体外冠状动脉旁路移植术后患者肺部并发症的作用

目的观察肺复张(LRM)治疗对预防老年非体外冠状动脉旁路移植术后患者肺部并发症的作用。方法纳入了2012年1～12月106例年龄≥60岁的首次非体外冠状动脉旁路移植(OPCABG)术后的老年患者,其中男性82例,女性24例,平均年龄(66±4)岁(60～75岁),采用完全随机化分组法将患者随机分为常规机械通气组(对照组,53例)及肺复张治疗组(治疗组,53例),对照组患者入住监护室后按常规机械通气治疗,治疗组患者常规机械通气同时分别于入住监护室后1 h及2 h应用压力控制法(PCV)进行两次肺复张治疗。对比治疗前后两组患者氧合指数(OI)、机械通气时间等指标的变化,并观察两组患者术后低氧血症、肺不张、肺部感染等并发症发生情况。低氧血症定义为OI<200,延迟拔管定义为机械通气时间≥24 h。结果全部患者无住院死亡。治疗组患者入监护室后3 h及试停呼吸机前OI明显好于对照组(272±45比251±48及287±32比262±41,P<0.01),低氧血症(16例,30.2%比2例,3.8%,P=0.0003)、肺部感染(4例,7.5%比0例,0%,P=0.041)、延迟拔管(9例,17%比2例,3.8%,P=0.026)以及拔管后需无创机械通气辅助(12例,22.6%比3例,5.7%,P=0.012)的发生率明显低于对照组,且肺不张及肺部感染的发生率也低于对照组。治疗期间无因血流动力学不稳定而终止LRM的患者。结论术后早期适当肺复张治疗可改善老年OPCABG术后患者的氧合,缩短机械通气时间,减少低氧血症等并发症的发生。

欧洲心血管手术危险因素评分预测冠状动脉旁路移植术后早期预后的评价

目的:评估欧洲心血管手术危险因素评分(EuroSCORE)系统预测我国冠状动脉旁路移植术(CABG)后早期预后的预测能力。方法:回顾性分析2006-06-01至2007-12-31我院心脏外科行CABG手术或CABG合并手术的1623例患者资料,使用EuroSCORE的加法模型(additive)及对数回归模型(logistic)评估所有患者的死亡、重症监护病房(ICU)时间延长以及主要并发症的发生,并评价其效能,分辨能力评价采用受试者工作特征(ROC)曲线,校准度评价采用Hosmer-Lemeshowχ2检验。结果:EuroSCORE的additive模型及logistic模型预测术后死亡的ROC曲线下面积分别是0.787和0.801,ICU时间延长的ROC曲线下面积分别是0.725和0.741,术后呼吸功能衰竭的ROC曲线下面积分别是0.692和0.702,术后肾功能衰竭的ROC曲线下面积分别是0.788和0.796,二次开胸止血的ROC曲线下面积分别是0.711和0.723。Hosmer-Lemeshowχ2检验结果:additive模型拟合优度较好,P值均大于0.05,logistic模型拟合优度不佳,P值除预测ICU时间延长一项大于0.05,其余均小于0.05。结论:EuroSCORE对我国CABG患者手术死亡、ICU时间延长、术后呼吸功能衰竭、术后肾功能衰竭、二次开胸止血预测能力中等,且additive模型的预测精度优于logistic模型。

自体肺动脉瓣移植术围术期治疗

目的总结自体肺动脉瓣移植术(Ross手术)围术期治疗的经验。方法我院1994年10月—2009年2月共收治了58例中重度主动脉瓣病变行Ross手术者,其中男42例,女16例;平均年龄(28±15)岁。术前诊断:先天性心脏病,主动脉瓣中重度狭窄和(或)关闭不全54例;亚急性细菌性心内膜炎(SBE)合并主动脉瓣关闭不全1例;主动脉瓣人工机械瓣置换术后心内膜炎合并瓣周漏1例;主动脉瓣成形术后主动脉瓣大量反流1例;老年性退行性重度主动脉瓣狭窄1例。患者术前均行超声心动图(UCG)检查。术前准备:NYHA心功能分级Ⅰ、Ⅱ级患者术前按心脏手术常规准备,心功能Ⅲ级患者术前给予洋地黄、利尿剂、极化液治疗,待心功能改善后再行手术。手术方式:患者均在全麻中度低温体外循环下接受Ross手术,手术顺利。围术期监护治疗措施:严密监测生命体征,积极补充血容量,维持水、电解质和酸碱平衡,预防并有效处理心律失常的发生,维护心功能,加强抗炎治疗。结果58例患者术后死亡1例(1.7%),自动出院1例;术后主动脉瓣平均跨瓣压差为(6.11±0.12)mmHg,显著低于术前的(35.56±9.10)mmHg;左室舒张末期内径(LVDD)为(56±3)mm,亦显著低于术前的(62±5)mm,差异均有统计学意义(P<0.01)。左室射血分数为(0.49±0.22)%,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。结论Ross手术是治疗主动脉瓣病变的有效方法,良好的围术期治疗为手术的成功提供了有力帮助。

盐酸氨溴索对非体外冠状动脉旁路移植术后患者早期呼吸功能的影响

目的观察静脉应用盐酸氨溴索对非体外冠状动脉旁路移植(OPCABG)术后患者早期呼吸功能的影响。方法 2009年9-10月北京安贞医院院心脏外科监护病房收治的OPCABG术后患者64例,随机分为对照组(32例)和治疗组(32例)。治疗组给予盐酸氨溴索150mg+0.9%生理盐水100ml静脉点滴,每12h一次,对照组给予0.9%生理盐水100ml静脉点滴,每12h一次。观察两组用药前后PaO2、PaO2/FiO2、PA-aO2、SaO2等指标,并观察气道峰压(PIP)、气道阻力(RAW)以及呼吸机辅助时间、撤离机械通气后患者浅快呼吸指数(RSBI)等情况。结果治疗组PaO2、PaO2/FiO2、PA-aO2、SaO2等指标显著优于对照组,机械通气时间明显缩短。结论静脉应用盐酸氨溴索可显著改善OPCABG术后患者早期呼吸功能。

体外膜式氧合治疗心脏术后急性心肺功能衰竭

目的探讨体外膜式氧合（ECMO）治疗心脏术后急性心肺功能衰竭的经验。方法回顾性分析2005年3月至2008年6月心脏术后接受ECMO辅助的117例患者的临床资料。男性85例，女性32例，平均年龄（48．7±16．5）岁。其中80例患者因术中无法脱离心肺转流、35例因术后急性心脏功能衰竭进行静脉-动脉转流，2例因术后急性呼吸功能衰竭进行静脉-静脉转流。结果平均ECMO辅助时间61h，平均监护室停留时间5d。87例（74．4％）成功脱离ECMO，69例（59．0％）痊愈。主要并发症为出血38例、感染32例、。肾功能衰竭需要透析29例、氧合器血浆渗漏29例、溶血7例、肢体血栓5例、神经系统并发症4例。结论ECMO是一种有效的短期机械辅助方法，应掌握适应证尽早建立，积极防治并发症可降低死亡率。