三种生物标志物与心力衰竭患者预后的关系

目的 探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）、N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）、高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）与心力衰竭患者预后的关系。方法 选取2015年5—11月首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科收治的心力衰竭患者173例，检测入院时sST2、NT-proBNP与hs-cTnI水平，出院后随访1年，分析sST2、NT-proBNP与hs-cTnI水平与患者主要不良心血管事件（MACE）的关系。结果 根据随访是否发生MACE将患者分为MACE组（52例）与非MACE组（121例）。MACE组入院时sST2、NT-proBNP、hs-cTnI水平均明显高于非MACE组［41.2（25.5，62.8）μg/L比29.1（21.6，38.8）μg/L、4 758（1 978，9 000）ng/L比2 799（1 446，6 073）ng/L、0.05（0.02，0.09）μg/L比0.03（0.01，0.06）μg/L］（均P＜0.05）。多因素Cox回归分析发现，入院时sST2水平是心力衰竭患者随访1年内发生MACE的独立预测因子（风险比=2.133，置信区间：1.011~4.502，P=0.047），sST2、NT-proBNP、hs-cTnI水平均可预测心血管事件的发生（曲线下面积分别为0.660、0.644和0.659），而三者联合对心力衰竭预后的评估能力（曲线下面积为0.705）明显高于单用sST2（P=0.013）、NT-proBNP（P=0.008）或hs-cTnI（P=0.031）。sST2≥39.393 μg/L患者的累积生存率明显低于sST2＜39.393 μg/L患者（P＜0.05）。结论 入院时sST2水平可作为判断心力衰竭患者预后的独立预测因子，与NT-proBNP、hs-cTnI联合可提高预测能力。

颅内动脉支架内再狭窄的研究进展

支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)是支架治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)/闭塞患者的主要并发症,与晚期卒中复发密切相关。颅内ISR发生的病理生理机制尚不清楚,但目前认为与动脉损伤后内膜增生密切相关,炎症在其中起到至关重要的作用。ISR的危险因素包括血管狭窄部位、糖尿病、支架直径、快速球囊扩张及长病变等。目前靶血管血运重建是治疗ISR的主要方法,包括单纯球囊扩张、金属支架植入、药物涂层球囊及药物洗脱支架。药物涂层球囊有望成为预防颅内ISR的主要方法,术前识别高危ISR患者可为ICAS患者血管内治疗设备的选择提供依据。

冠状动脉病变介入治疗领域近十年的研究进展和热点问题

经皮冠状动脉介入治疗已成为临床上心肌血运重建的标准和重要手段,总体呈现递增趋势。本文将从“经常规桡动脉途径和远端桡动脉途径入路比较”“腔内影像学指导的冠心病介入治疗”“无创冠状动脉影像功能学评价”“急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗”等几个方面,对近十年来冠状动脉病变介入治疗的研究进展和热点问题进行探讨。

无症状重度主动脉瓣狭窄的保守治疗与手术治疗

单纯主动脉瓣狭窄(aortic stenosis AS)很少由风湿性疾病引起,更多的是由瓣膜钙化所致,其中包括先天性二叶瓣畸形发生钙化导致的AS和老年退行性钙化病变导致的AS。前者主要发生在60岁以下的人群中,而后者多发生在合并多重心血管危险因素的老年人群中。随着年龄的增长,AS发病率逐渐增高,由50~59岁年龄组的0.2%上升到80~89岁年龄组的9.8%,其中绝大多数为钙化性AS(calcified aortic stenosis,CAS)[1-2]。CAS是继冠状动脉旁路移植术后心脏外科手术第二大常见的适应证[3],也是发达国家最常见的心脏瓣膜病之一[4]。预计CAS的发病率会随着全球老龄化的加剧而越来越高。我国目前还缺乏CAS相关的大型流行病学数据。

沙库巴曲缬沙坦治疗老年缺血性心肌病导致射血分数降低心力衰竭预后分析

目的观察老年缺血性心肌病导致射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者使用沙库巴曲缬沙坦后随访3年的不良心血管事件(MACE)。方法单中心回顾性队列研究。连续纳入2018年1月到2020年1月在北京安贞医院诊治的老年(60~85岁)缺血性心肌病导致HFrEF患者,120例患者应用沙库巴曲缬沙坦为观察组,选择120例年龄、性别和B型利钠肽匹配,且应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗患者为对照组。随访观察MACE,包括心源性死亡、因心力衰竭加重而再入院和恶性心律失常。结果观察组和对照组患者年龄、既往病史、血压等基线资料均比较差异无统计学意义(均P>0.05)。随访结果显示,观察组与对照组患者左心室射血分数(45.8±9.4)%比(40.7±8.5)%(t=4.41,P<0.01)、左心室舒张末期内径(56.5±8.3)mm比(59.2±7.3)mm(t=2.68,P<0.01)、左心室收缩末期内径(42.5±11.2)mm比(45.7±9.6)mm(t=2.38,P<0.05)、左心房内径(49.1±8.7)mm比(51.2±7.7)mm(t=1.98,P<0.05)和左心室质量指数(111.3±34.3)g/m^(2)比(119.7±31.5)g/m^(2),t=1.98,P<0.05,观察组均较对照组改善。随访(23.5±11.6)个月,失访18例(10.5%)。观察组与对照组患者因心衰加重再入院率21.7%(26/120)比36.7%(44/120)(χ^(2)=6.54,P<0.05),MACE 45.0%(54/120)比71.7%(86/120)(χ^(2)=17.55,P<0.01),观察组低于对照组。亚组分析结果显示,在纽约心脏病协会(NYHA)Ⅲ级和Ⅳ级亚组中,观察组患者的MACE发生率均低于对照组[(75.0%(9/12)比100.0%(14/14),χ^(2)=5.10,P<0.05]。结论沙库巴曲缬沙坦能改善老年缺血性心肌病导致HFrEF患者的心脏功能、结构,降低不良心血管事件的发生风险。

无症状重度主动脉瓣狭窄患者的风险评估和行主动脉瓣置换术的时机

钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)是目前最常见的一种可能需要外科手术或导管介入干预的原发性瓣膜疾病,因缺乏有效的药物干预手段,大多数CAS患者会逐渐进展为重度主动脉瓣狭窄(SAS)。在临床实践中,有许多SAS患者处于无症状期,其中有些患者病情进展快速,预后较差。现行的心脏瓣膜病管理指南推荐对所有无症状SAS患者进行风险评估,低风险患者可密切临床随访,而高风险患者应尽早接受主动脉瓣置换术(AVR)以降低死亡率和不良心血管事件的发生率,因此明确风险评估的方法和确定行AVR的时机对于无症状SAS患者的诊疗至关重要。本文就无症状SAS患者的风险评估及其行AVR的时机进行简要综述。