三种生物标志物与心力衰竭患者预后的关系

目的 探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）、N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）、高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）与心力衰竭患者预后的关系。方法 选取2015年5—11月首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科收治的心力衰竭患者173例，检测入院时sST2、NT-proBNP与hs-cTnI水平，出院后随访1年，分析sST2、NT-proBNP与hs-cTnI水平与患者主要不良心血管事件（MACE）的关系。结果 根据随访是否发生MACE将患者分为MACE组（52例）与非MACE组（121例）。MACE组入院时sST2、NT-proBNP、hs-cTnI水平均明显高于非MACE组［41.2（25.5，62.8）μg/L比29.1（21.6，38.8）μg/L、4 758（1 978，9 000）ng/L比2 799（1 446，6 073）ng/L、0.05（0.02，0.09）μg/L比0.03（0.01，0.06）μg/L］（均P＜0.05）。多因素Cox回归分析发现，入院时sST2水平是心力衰竭患者随访1年内发生MACE的独立预测因子（风险比=2.133，置信区间：1.011~4.502，P=0.047），sST2、NT-proBNP、hs-cTnI水平均可预测心血管事件的发生（曲线下面积分别为0.660、0.644和0.659），而三者联合对心力衰竭预后的评估能力（曲线下面积为0.705）明显高于单用sST2（P=0.013）、NT-proBNP（P=0.008）或hs-cTnI（P=0.031）。sST2≥39.393 μg/L患者的累积生存率明显低于sST2＜39.393 μg/L患者（P＜0.05）。结论 入院时sST2水平可作为判断心力衰竭患者预后的独立预测因子，与NT-proBNP、hs-cTnI联合可提高预测能力。

冠心病患者择期PCI术后消化道大出血的危险因素

目的：研究冠心病患者择期经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）术后消化道大出血（ MGH）的发生率及危险因素。方法连续入选2012年1月至2014年12月期间在首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科行择期PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者4239例。根据择期 PCI 术后1年内是否发生 MGH 分为两组：MGH 组（ n ＝47）和非 MGH 组（n＝4192）。对比两组患者的临床资料及随访1年后的MGH事件及死亡率。结果随访1年，MGH的发生率为1．11％（47／4239）。 MGH组患者术前使用华法林和低分子肝素的比例显著高于非MGH组（ P＜0．05）。多元logistic回归分析显示，冠心病择期PCI患者术后MGH的独立危险因素为＞75岁（OR＝1．25，P＝0．031）、贫血（OR＝1．18，P＝0．037）、消化道出血史（OR＝1．49，P＝0．005）和慢性肾功能不全（OR＝2．27，P＝0．001）。随访1年后，MGH组患者的死亡率显著高于非MGH组（6.4％vs 3．2％，P＜0．001）。结论使用抗血小板聚集药物时应根据患者的年龄、体质量和肾功能调整药物类型和剂量，并注意积极纠正贫血和保护肾功能。

无症状重度主动脉瓣狭窄的保守治疗与手术治疗

单纯主动脉瓣狭窄(aortic stenosis AS)很少由风湿性疾病引起,更多的是由瓣膜钙化所致,其中包括先天性二叶瓣畸形发生钙化导致的AS和老年退行性钙化病变导致的AS。前者主要发生在60岁以下的人群中,而后者多发生在合并多重心血管危险因素的老年人群中。随着年龄的增长,AS发病率逐渐增高,由50~59岁年龄组的0.2%上升到80~89岁年龄组的9.8%,其中绝大多数为钙化性AS(calcified aortic stenosis,CAS)[1-2]。CAS是继冠状动脉旁路移植术后心脏外科手术第二大常见的适应证[3],也是发达国家最常见的心脏瓣膜病之一[4]。预计CAS的发病率会随着全球老龄化的加剧而越来越高。我国目前还缺乏CAS相关的大型流行病学数据。