非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的抗血小板治疗——2014年美国NSTE-ACS治疗指南的更新

2014年9月,美国心脏协会（American Heart Association,AHA）/美国心脏病学会（American College of Cardiology,ACC）结合最新循证医学证据更新了非ST段抬高型急性冠脉综合征（non-ST-segment elevation of acute coronary syndrome,NSTE-ACS）管理指南。指南指出，抗血小板治疗仍是NSTE—ACS药物治疗的基石，对确诊或疑似NSTE—ACS患者，无论采用早期侵入性策略还是缺血指导策略，早期启用抗血小板治疗均可有效减少血栓事件，改善预后。

射血分数保留的心力衰竭现状与挑战

心力衰竭（简称心衰）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留.心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,也是心脏病患者的主要死亡因素之一[1,2].依据左心室射血分数（LVEF）,心衰可分为LVEF降低的心衰（HFrEF）和LVEF保留的心衰（HFpEF）.近年来HFpEF患病率相对于HFrEF明显增加,本文就HFpEF的现状及面临的挑战进行阐述.

血流储备分数与冠状动脉造影指导的治疗对急性冠状动脉综合征患者冠状动脉中度狭窄病变预后的影响

目的分析血流储备分数(FFR)与冠状动脉造影(CAG)指导的治疗对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTEACS)患者冠状动脉中度狭窄病变临床预后的影响。方法回顾性分析2014年7月1日至2015年7月30日在北京安贞医院行CAG显示为冠状动脉中度狭窄病变且行FFR检查的NSTEACS患者,共142例(FFR组),与同时期仅行CAG的NSTEACS冠状动脉中度狭窄患者以1∶2进行匹配,后者共284例(CAG组)。分析随访期间主要不良心血管事件(MACE,包括心原性死亡、靶血管血运重建、非致死性心肌梗死)发生情况。结果 FFR组行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者比例(36.6%比46.8%,P=0.037)、住院费用[(3.24±1.62)万元比(4.16±3.23)万元,P=0.033]、非致死性心肌梗死发生率(2.2%比4.5%,P=0.040)及靶血管血运重建率(5.9%比11.7%,P=0.046)均低于CAG组,差异均有统计学意义;而两组患者总MACE发生率及心原性死亡率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在NSTEACS患者中,FFR结合CAG指导的治疗可减少支架置入比例和住院费用,并可改善该类患者的临床预后。

多发性大动脉炎合并心肌梗死5例临床分析

目的探讨多发性大动脉炎合并心肌梗死患者的临床特点、冠状动脉病变情况、治疗方法及转归。方法回顾性分析2002年1月至2006年4月我院收治的多发性大动脉炎合并心肌梗死患者的症状、体征、实验室检查结果、冠状动脉造影结果、治疗方法及转归资料。结果本组多发性大动脉炎I型2例,II型1例,III型2例。其中,合并冠状动脉三支病变3例,双支病变1例,单支病变1例。冠状动脉病变多见于左右冠状动脉近段,中段及分支也可受累。3例患者行经皮冠脉成形术(PTCA)加支架植入术后病情好转,1例经药物治疗后仍有胸痛发作,1例于住院期间死亡。结论多发性大动脉炎合并心肌梗死并不少见,受累的冠状动脉病变较重,病死率较高。

荷脂细胞与胆固醇逆转运的研究进展

动脉粥样硬化 （ atherosclerosis, AS）性心脑血管疾病是导致人类死亡的主要原因。动脉血管壁的粥样斑块是AS性疾病主要的病理表现。斑块部位泡沫细胞的逐渐增多导致斑块扩大及不稳定，进而促进了AS的发展。细胞内胆固醇摄取和流出的失衡是导致泡沫细胞形成的主要原因，促进细胞内胆固醇转运到细胞外，减轻粥样斑块负荷是近年国内外抗AS研究的热点。我们就近年来荷脂细胞的形成、胆固醇逆转运（reverse cholesterol transport, RCT）的机制和临床相关研究进展做一综述。

不同再灌注治疗策略对急性心肌梗死患者预后的影响

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是危害人类健康的重大疾病之一，目前，全球每年有1700万人死于心血管疾病，其中有一半以上死于AMI，我国AMI的发病率呈逐年上升趋势。

射血分数保留的心力衰竭管理

2016年ESC科学年会公布的心力衰竭（心衰）指南提出,心衰是一种临床综合征,以典型的症状为特征,包括呼吸困难,足踝部水肿和乏力。伴随体征有颈静脉压力升高、肺裂隙、外周水肿。心衰原因有结构性或功能性心脏异常。导致静息或压力负荷状态下心输出量减少和（或）心腔内压力增加。

2015年欧洲心脏病学会科学年会高血压研究新进展

2015年欧洲心脏病学会科学年会于8月29日-9月2日首次在英国首都伦敦会展中心举办,本届大会发布了6个高血压临床试验,提出了高血压治疗的新理念、新方法,具有重要的临床指导意义。

冠状动脉易损斑块血管内超声形态特征及患者血浆高敏C反应蛋白和基质金属蛋白酶9水平对其预测作用

目的探讨冠状动脉易损斑块的血管内超声（IVUS）形态特征及患者血浆高敏c反应蛋白（hs—CRP）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平对其预测作用。方法选取2007年3月至2010年12月首都医科大学附属北京安贞医院心内科接受IVUS检查的患者76例。根据IVUS结果将患者分为稳定斑块组和易损斑块组，比较二者IVUS特征；检测并比较2组患者血浆hs—CRP及MMP-9水平。结果易损斑块组患者26例、稳定斑块组患者50例。易损斑块组软斑块比例明显高于稳定斑块组[38．5％（10／26）比8．0％（4／50）]，斑块负荷明显大于稳定斑块组[（64±10）％比（56±14）％]，差异有统计学意义（P〈0．05）；易损斑块组以正性重构／无重构为主[正性重构：23．1％（6／26），无重构：34．6％（9／26），负性重构：42．3％（11／26）]，稳定斑块组以负性重构为主[正性重构：10．0％（5／50），无重构：12．0％（6／50），负性重构：78．0％（39／50）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。易损斑块组患者hs—CRP及MMP-9水平明显高于稳定斑块组[（3．5±3．1）mg,／L比（2．2±1．7）mg／L，（85．8±2．1）μg／L比（54．2±2．0）μg/L]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论IVUS中，与冠状动脉稳定斑块相比，易损斑块软斑块比例更高、斑块负荷更大；易损斑块患者血浆hs．CRP及MMP-9水平明显高于稳定斑块患者，对易损斑块有一定预测作用。

2017年美国心脏病学会科学年会概况

2017年美国心脏病学会科学年会（ACC）于美国当地时间3月17-19日在华盛顿会展中心举行,来自世界各地的会议代表共计27 000多人参加了本届大会。会上公布了三大主题的最新临床试验：（1）利伐沙班在冠心病和肺动脉疾病显著获益的大型随机临床试验;（2）前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂Evolucumab在FOURIER试验中显著获益;（3）影像学研究提升了人们对主动脉生物瓣膜的关注。

两种吸痰方法预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的观察改进的吸痰方法对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的作用。方法将288例行气管插管机械通气治疗48h以上的患者完全随机抽样分为观察组（152例）和对照组（136例）。对照组采用常规气道护理，观察组在此基础上清除气囊上滞留物及口咽部分泌物吸痰技术，观察2组机械通气后VAP的发生率。结果观察组发生VAP24例，发生率为15．8％；对照组发生VAP72例，发生率为52．9％。观察组VAP发生率与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用改进后的吸痰方法可显著降低VAP的发生。

2016年美国心脏病学会科学年会亮点

2016年美国心脏病学会科学年会（ACC）于美国当地时间4月2-4日在芝加哥举办。会议共收到全球不同国家和地区的4000多篇投稿,经专家审核入选2400多篇。今年ACC会议的主题是人类健康和生活方式。大会发布了从115个申请者中脱颖而出的20多个具有特色的最新临床试验。

2016年欧洲心脏病学会科学年会热点

2016年ESC科学年会于8月27~31日在意大利首都罗马举行。来自世界各地的31 555名代表参加了本届大会。会议共收到106个国家的11 139篇论文摘要。8月31日会议闭幕式后,Pope Francis教皇在大会作了演讲。贯穿会议始终的辩论包括心血管领域的几个主题,如前蛋白转化酶枯草溶菌酶9抑制剂和血管紧张素受体和脑啡肽酶抑制剂组成的新药在临床实践中的优势。会议发布了许多临床热点试验,其中的DANISH研究结果表明,对于心力衰竭,

急性冠脉综合征的生物标志物

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）是指动脉粥样硬化斑块脱落、血小板聚集、血栓形成导致冠脉狭窄、阻塞,引起心肌缺血及梗死的病例现象,包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛.近年来ACS发病率及病死率呈逐年上升趋势,已成为威胁人类健康和生命的严重疾病[1].因此,建立科学合理的预测体系,对ACS进行早期识别、早期治疗、降低死亡率成为目前医学界研究的核心问题之一[2-4].

替格瑞洛与氯吡格雷对经皮冠状动脉介入术治疗的不稳定型心绞痛患者血小板抑制作用

目的观察替格瑞洛与氯吡格雷对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的不稳定型心绞痛患者血小板抑制作用。方法将接受PCI治疗的88例不稳定型心绞痛患者用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,各44例。2组患者均进行PCI术,试验组术前服用负荷剂量替格瑞洛片180 mg,阿司匹林肠溶片600mg,术后第2天服用替格瑞洛片90 mg·d^-1,阿司匹林肠溶片100 mg·d^-1作为维持剂量;对照组术前服用负荷剂量氯吡格雷片300 mg,阿司匹林肠溶片600mg,术后第2天服用氯吡格雷片75 mg·d^-1,阿司匹林肠溶片100 mg·d^-1作为维持剂量。比较2组患者术前及术后第2天血小板抑制率,统计药物不良反应发生情况。结果对照组及试验组术后2 d腺苷二磷酸(ADP)刺激下血小板抑制率分别为(71.75±6.49)%,(65.33±5.58)%;花生四烯酸(AA)刺激下血小板抑制率分别为(69.55±7.50)%,(62.96±7.65)%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月试验组与对照组分别出现心肌梗死1,2例,反复心绞痛发作2,3例,同时对照组出现靶血管血运重建1例,试验组与对照组缺血事件发生率分别为6.82%,13.64%;试验组与对照组分别出现小出血2,5例,轻微出血4,3例,试验组与对照组出血发生率分别为13.64%,18.18%;试验组与对照组分别出现呼吸困难5,3例,胃肠道反应1,3例,心律失常1,2例,试验组与对照组其他药物不良反应发生率分别为15.91%,18.18%,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论替格瑞洛比氯吡格雷具有更强的抗血小板聚集作用,对不稳定型心绞痛患者PCI术后抗血小板治疗安全性相似。