Mini-CEX联合情景模拟教学法在急诊住院医师培训中的应用

迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)突出了评价对象在教学过程中的主导作用,促使评价对象积极参与教学活动,有效改进了传统教学模式的不足。该评估工具特别强调考核对象在特定情境下的行动逻辑、医学知识的恰当应用及其人文关怀的体现。在与被评价者的交流反馈环节,能够及时发现并指正存在的问题,并提出合理的解决策略,有效提升了被评价者的临床技能。同时,在评价过程中,评委对被评价者的优势和长处予以充分肯定和表扬,这不仅有效激发了被评价者的积极性,而且显著增强了其综合能力。情景模拟教学法显著增强了医学生的临床思维及急救技能的综合应用能力。它弥补了传统医学教育方法的局限,提升了学生的学习积极性和主动性,增强了解决问题和应急响应的能力,同时促进了急诊医学课程内容的深化。Mini-CEX与情景模拟教学法的结合使用简便,具有实用性和有效性,尤其在急诊科的临床教育中应用较少,值得在该领域进行深入研究。

Mini-CEX教学方法在急诊医学教学中的应用

目的探索Mini-CEX(mini-clinical evaluation exercise,迷你临床演练评估)在急诊医学培训考核中应用的可行性及有效性。方法将参加急诊教学基地临床轮转的研究生实习医生共12名进行入科以及出科Mini-CEX评价表测评,比较两者的差别。结果 12名医学生在入科Mini-CEX评价表的面谈技巧、体格检查、专业态度、临床判断、沟通技巧、组织效能、整体临床胜任能力各项平均分分别为(5.17±3.89)分、(4.75±0.45)分、(5.16±0.58)分、(5.08±0.51)分、(4.42±0.69))分、(5.08±0.52)分、(4.92±0.51)分;出科时Mini-CEX评价表各项平均分别分为(6.16±0.94)分、(7.33±0.89)分、(6.92±0.67)分、(7.5±0.52)分、(6.9±0.79)分、(6.67±0.65)分、(7.25±0.62)分。两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Mini-CEX评估系统量化评估医学生的临床能力并采取反馈式教学,有助于提高急诊医学生临床轮转教学的效果;该评分方法简便、易行。

Wells评分与D-二聚体对急性肺栓塞的预测价值

目的探讨Wells评分与D-二聚体对急性肺栓塞（APE）的预测价值。方法选取2013年10月至2014年10月间我院急诊危重症中心经多层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）和（或）放射性核素肺通气-灌注扫描确诊的82例住院的APE患者作为APE组,同期选取胸痛中心有类似症状而临床排除APE诊断的82例患者作为对照组。将这两组患者在住院当日分别进行Wells评分,记录患者住院当日D-二聚体、p H、PCO2、PO2、P（A-a）O2、脑钠肽、肌钙蛋白I,并将混杂因素进行多变量Logistic回归分析,筛选出相关变量。计算相关变量受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）,以敏感性为纵坐标,1-特异性为横坐标,制作ROC曲线,选择最佳临界值,计算敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）。结果多变量Logistic回归分析结果显示,能够早期预测APE的指标有Wells评分（OR=8.114,95%CI 1.894~34.761,P=0.005）和D-二聚体（OR=1.009,95%CI 1.001~1.017,P=0.021）。Wells评分对APE患者早期预测的AUC、敏感性、特异性、PPV、NPV分别为0.990、50.0%、100.0%、100.0%、66.7%。D-二聚体对APE患者早期预测的AUC、敏感性、特异性、PPV、NPV分别为0.986、95.1%、97.6%、97.5%、95.2%。结论 Wells评分和D-二聚体检测简便易行,对APE有较高的预测价值,可用于急诊筛查APE患者。

急性肺栓塞患者焦虑抑郁状态与肺栓塞严重程度分析

目的探讨急性肺栓塞（APE）患者焦虑抑郁状态情况并对肺栓塞严重程度进行分析,提高对APE的认识水平。方法收集2013年10月至2014年10月间收治于我院经CT肺动脉造影（CTPA）和肺通气/灌注扫描确诊的82例APE住院患者,分成老年组（≥65岁）40例和非老年组（18-64岁）42例。住院当日给予肺栓塞严重指数（PESI）评分,住院一周内给予焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测评,测定标准分,并对患者焦虑抑郁状态和PESI之间的关系等进行分析。结果老年组有焦虑抑郁症状的患者9例,占22.5%（9/40）,非老年组有焦虑抑郁症状的19例,占45.2%（19/42）,两组比较有统计学差异（P=0.03）。APE患者年龄和抑郁程度呈负相关（r=-0.228,P=0.04）,患者年龄和PESI呈正相关（r=0.343,P=0.002）;患者焦虑、抑郁状态与PESI无相关性（r=-0.034,P=0.76;r=-0.069,P=0.54）。结论 APE患者焦虑抑郁状态发病率高,非老年患者更易合并焦虑抑郁状态,值得临床关注。随着年龄的增长,APE的严重程度增加,但抑郁程度呈下降趋势。焦虑抑郁状态并不影响APE患者的严重程度,但可能是非老年APE患者的危险因素。

双溶血环金黄色葡萄球菌导致严重脓毒症一例

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，严重者可发展为脓毒性休克，甚至死亡，是重症医学面临的重要临床问题之一。在关注耐药的金黄色葡萄球菌感染的当今时代，仍需重视敏感菌的感染，一旦入血病情凶险。现将北京安贞医院EICU 2016年3月8日收治的一例17岁敏感菌感染的重症患者诊治经过报道如下。

原发性肺动脉肉瘤与肺血栓栓塞症临床特征比较

目的 回顾性分析原发性肺动脉肉瘤(PAS)和肺血栓栓塞症(PTE)的临床特点,比较二者异同,提高对PAS的早期识别能力.方法 对经手术病理明确诊断的10例PAS患者的临床资料进行分析,并随机选取10例PTE患者作为对照组,比较临床特点.结果 (1)两组患者活动性胸闷气短、间断性晕厥、心悸、胸痛、咳嗽、体质量下降主要临床表现比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).(2)PAS患者低氧血症PaO2＜80 mmHg 2例(20.0％),而PTE患者PaO2＜80 mmHg 8例(80.0％),两组比较差异有统计学意义(x2=7.200,P=0.023).(3) Wells评分:PAS组以低危为主(80.0％与10.0％),PTE组以中、高危为主(90.0％与20.0％),两组比较差异有统计学意义(P值分别为0.005、0.001).(4)两组ECG、UCG、X线、肺通气/灌注特征比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).(5)PAS组与PTE组LDH(100％与0)、CRP(100％与0),比较差异均有统计学意义(x2=10.796,P=0.003;x2=15.000,P=0.000).PAS组较PET组ESR增快(75％与0),两组比较差异有统计学意义(x2=1.400,P=0.011).PAS组则无一例D-Dimer＞500 μg/L,而PTE组患者D-Dimer均＞500 μg/L(10例,100％),差异有统计学意义(x2=17.000,P=0.000).(6) PAS组合并深静脉血栓(DVT)1例(12.5％),PTE组6例(60.0％),两组比较差异有统计学意义(x2=10.568,P=0.001).(7)从CT肺血管造影(CTPA)看,PAS组主肺动脉干(85.7％与0)、左肺动脉干(85.7％与10.0％)、右肺动脉干(100％与10.0％)以及双肺动脉干(85.7％与10.0％)多见充盈缺损,和PTE组比较差异有统计学意义(x2=13.247,P=0.001;x2=9.746,P=0.004;x2=13.388,P=0.000;x2=9.746,P=0.004).结论 从临床症状、ECG、UCG、X线、肺通气/灌注显像上不能区分PAS和PTE,极易将PAS误诊为PTE;通过血气分析有无低氧血症、Wells评分、LDH、CRP、ESR、D-Dimer、DVT、CTPA有助于早期识别PAS.

K-T综合征合并纤溶异常致肺栓塞一例

1900年，Klippel-Trenaunay综合征（Klippel-Trenaunaysyndrome，KTS）由2名法国医生Klippel和Trenaunay发现并命名，系一种多因素作用、中胚层发育异常的先天性血管畸形，可累及一个或多个肢体，主要表现为皮肤血管痣（瘤）、静脉曲张、软组织及骨肥大畸形三联征。