2011-2016年呼吸与危重症医学科住院患者细菌分布及耐药性分析

目的探讨首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科住院患者细菌流行病学分布及耐药情况。方法收集2011年1月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科送检标本细菌学和药敏结果进行分析,分为两阶段(2011-2013年为Ⅰ阶段,2014-2016年为Ⅱ阶段)进行致病菌分布和抗菌药物耐药率变迁的分析。结果 2011—2016年呼吸与危重症医学科送检标本共分离出细菌3 249株,前3位细菌来源为呼吸道分离细菌3 028株(93.20%)、血液分离细菌93株(2.86%)、尿液分离细菌61株(1.88%)。3 249株细菌中分离出革兰阴性菌2 907株(89.47%),包括鲍曼不动杆菌931株(32.03%)、肺炎克雷伯菌558株(19.19%)、铜绿假单胞菌521株(17.92%)、嗜麦芽窄食单胞菌187株(6.43%)、肠杆菌属165株(5.68%)、大肠埃希菌114株(3.92%),其他431株(14.83%);3 249株细菌中分离出革兰阳性菌342株(10.53%),其中凝固酶阴性葡萄球菌128株(37.4%),金黄色葡萄球菌107株(31.3%),肠球菌属共39株(11.4%),其他68株(19.9%)。鲍曼不动杆菌Ⅱ阶段对阿米卡星、左氧氟沙星、四环素片耐药率高于Ⅰ阶段(均P<0.05)。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为100.0%,对万古霉素的敏感率为100.0%,对利奈唑胺耐药率<10%;凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药率达98%以上,对万古霉素和利奈唑胺耐药率均<10%。结论监测本科室的细菌谱和细菌耐药性是合理选择抗菌药物的前提,通过加强医院感染管理和其他综合性措施可有效预防和治疗院内感染。

血清降钙素原联合呼吸道病原体抗体检测对小儿肺炎的诊断价值分析

目的探究应用血清降钙素原与呼吸道病原体抗体联合检测对小儿肺炎的诊断价值。方法选取2018年9月至2019年9月首都医科大学附属北京安贞医院筛查疑似肺炎患儿2 000例,均进行血清降钙素原和呼吸道病原体(甲型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体)抗体及影像学检测,对其诊断价值加以分析。结果 2 000例疑似肺炎患儿通过实验室和影像学检查确诊1 384例。甲型流感病毒Ig M联合降钙素原检测的诊断准确率为73. 5%(161/219),明显高于前者单独检测[66. 2%(145/219)](χ2=4. 296,P=0. 038);腺病毒Ig M联合降钙素原检测的诊断准确率为69. 6%(117/168),明显高于前者单独检测[61. 3%(103/168)](χ2=12. 514,P <0. 001);呼吸道合胞病毒Ig M联合降钙素原检测的诊断准确率为77. 9%(183/235),明显高于前者单独检测[71. 5%(168/235)](χ2=6. 237,P=0. 013);肺炎支原体Ig M联合降钙素原检测的诊断准确率为76. 1%(255/335),明显高于前者单独检测[71. 0%(238/335)](χ2=9. 373,P=0. 002);肺炎衣原体Ig M联合降钙素原检测的诊断准确率为79. 9%(341/427),明显高于前者单独检测[75. 4%(322/427)](χ2=7. 622,P=0. 006)。呼吸道病原体(病毒、支原体、衣原体) Ig M联合降钙素原检测的诊断准确率为76. 4%(1 057/1 384),明显高于后者单独检测[70. 5%(976/1 384)](χ2=41. 828,P <0. 001)。结论小儿肺炎应用血清降钙素原与呼吸道病原体抗体联合检测的诊断价值较高,可为临床疾病诊治提供依据。

老年与非老年持续性心房颤动患者血清脑钠肽水平及其临床意义

目的探讨老年与非老年持续性心房颤动患者血清脑钠肽（BNP）水平及其临床意义。方法选择首都医科大学附属北京安贞医院心内科2009年1月至2013年12月诊断为持续性心房颤动的患者246例。根据年龄分为老年组（t〉65岁，62例）和非老年组（〈65岁，184例）。比较2组实验室指标[BNP、高敏C反应蛋白（hs—CRP）、同型半胱氨酸（Hey）、D-二聚体]、超声检查指标[左心室射血分数（LVEF）、左心房内径（LAD）]和住院时间。结果老年组BNP、D-二聚体水平均明显高于非老年组[211（145，350）ng/L比127（78，222）ng/L，90（51，144）μg/L比46（24，79）μg/L]，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。2组hs-CRP、Hey、LVEF、LAD、住院时间比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。BNP与D-二聚体、LAD、住院时间呈正相关（r=0．292、0．343、0．207，P〈0．01）；与LVEF呈负相关（r=-0．219，P〈0．05）；与hs—CRP、Hey无相关性（r=0．089、0．035，P〉0．05）。结论老年持续性心房颤动患者BNP水平明显高于非老年患者，BNP可以综合评价持续性心房颤动患者的血栓状态、心脏功能和住院时间，但不能反映其炎性反应程度。

北京地区表观健康成年人群中高敏肌钙蛋白I参考范围的初步建立

目的：探讨北京地区表观健康成年人群中血清高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）参考范围的建立，并分析hs-cTnI水平与其他常用临床检测指标间的相关性。方法采用随机选取法选取2015年1至6月在首都医科大学附属北京安贞医院进行健康体检的表观健康人群440名，其中男性217名，平均年龄（50.0±14.3）岁；女性223名，平均年龄（49.0±14.0）岁。 hs-cTnI采用Abott i2000生化分析仪及Abbott ARCHITECT STAT hs-cTnI assay配套试剂盒进行检测。以研究对象的第99％分位值作为hs-cTnI参考范围。组间比较采用非参数检验，两组间比较采用Mann-Whitney U检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis检验，相关分析采用Spearman方法。结果440名表观健康人群的第99％分位值为9.66 ng／L，男性成年人为9.95 ng／L，女性成年人为8.25 ng／L。其中男性人群第99％分位值的血清hs-cTnI显著高于女性（9.95 ng／L与8.25 ng／L， P＜0.05）。 Spearman相关分析显示，血清hs-cTnI与年龄、B型尿钠肽（BNP）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）、总胆红素（TBIL）、血肌酐（SCR）、血红蛋白（HGB）呈正相关（P＜0.05，R＞0），与血小板（PLT）呈负相关（ P＜0.05，R＜0）。结论血清hs-cTnI水平在不同性别的表观健康人中具有显著差异；建议不同性别的北京人群中分别建立hs-cTnI参考范围。

血浆游离DNA检测临床意义的研究进展

血浆游离DNA(cell-free DNA,cfDNA)作为一种新型无创分子检测标志物,在疾病早期诊断、预后评估、疗效监测等方面具有潜在价值。目前检测cfDNA的方法包括单链构象多态性分析聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)法、限制性片段长度多态性PCR法、测序分析和数字PCR等,不同的方法可以分别对cfDNA存在的未知突变进行筛查,对其基因行遗传多态性分析,还能用于已知突变分析等。cfDNA可以应用于恶性肿瘤、产前筛查、心血管疾病、移植医学等多种疾病领域的早期筛查和病情评估。本文主要对cfDNA在不同疾病领域的检测意义进行阐述。