泌尿科手术患者围手术期心血管疾病风险预测与评估

随着我国社会人口老龄化和泌尿科手术广泛开展，合并心血管疾病的患者日益增多，手术风险明显增加。在围手术期死亡者中，80％是心血管疾病所致。合并冠心病的患者围手术期心肌梗死的发生率为2％-17％，而无冠心病者发生率仅为0．1％-0.2％，存在明显的差别。

妇科肿瘤继发输尿管梗阻的泌尿外科治疗

目的:探讨妇科肿瘤继发输尿管梗阻的泌尿外科治疗方法及疗效。方法:采用输尿管内逆行、顺行留置双J管,以及经皮肾穿刺造瘘术治疗56例妇科肿瘤继发输尿管梗阻。结果:本组单侧梗阻35例,初次置管成功29例(82.9%);双侧梗阻21例(42侧),初次置管成功28侧(66.7%)。置管成功后,肾积水有不同程度缓解,平均血肌酐从178μmol/L降至115μmol/L(下降35.4%)。初次成功置管后输尿管再发梗阻12例,发生在置管后1周～6个月,其中9例成功更换双J管。46例患者获得随访,随访期3～36个月。20例(43.5%)死于妇科肿瘤晚期相关并发症;26例(56.5%)生存至今,其中18例输尿管内置管已达1～36个月,病情稳定。输尿管内置管失败后根据情况选择经皮肾穿刺造瘘术或等待观察。本组无操作相关严重并发症。结论:输尿管内留置双J管可作为妇科肿瘤继发输尿管梗阻的首选治疗方案。置管失败者宜个体化选择其他治疗方法。

体外冲击波碎石治疗泌尿系结石371例临床分析

目的 研究进一步提高体外冲击波碎石的疗效及减少并发症的方法.方法 在我院就诊的泌尿系结石患者371例,均采用体外冲击波碎石,术后予复方金钱草颗粒口服,采用同顾性分析的方法分析371例泌尿系结石患者的临床资料.结果 一次碎石成功患者242例（65.2%）,二次碎石成功111例（29.9%）,碎石未成功而改行开放手术治疗18例（4.8%）.总有效率为95.1%.结论 体外冲击波碎石治疗泌尿系结石具有组织损伤小、定位准确、成功率高、无严重并发症等优点.

非那雄胺对抗栓治疗的良性前列腺增生患者继发肉眼血尿治疗的研究

目的:探讨非那雄胺对抗栓治疗的BPH患者继发肉眼血尿的治疗。方法:2006年9月～2007年2月明确诊断为BPH继发肉眼血尿的患者105例,分为抗栓组(81例)和对照组(24例)。抗栓组采用抗栓治疗联合非那雄胺,对照组仅采用非那雄胺治疗,随访6个月比较血尿的治疗结果。结果:抗栓组肉眼血尿完全消失52例(64.2%),血尿消失平均时间3.9周(1～6周);血尿较治疗前减轻者12例(14.8%)。对照组肉眼血尿完全消失16例(66.7%),平均时间3.2周(1～5周);血尿较治疗前减轻者4例(16.7%)。抗栓组肉眼血尿消失的平均时间长于对照组(P<0.05),两组之间在血尿治愈率(血尿消失)和有效率(血尿消失+血尿减轻)方面无显著差异,服用不同种类抗栓药物的患者间血尿治愈率无显著差异。结论:对于使用抗栓药物治疗的BPH患者继发肉眼血尿,口服非那雄胺是一种有效的治疗方法,治愈率和有效率与未抗栓治疗组接近,但治愈血尿所用的时间略长。

体外冲击波碎石术治疗冠状动脉支架术后患者尿路结石的可行性及效果观察

目的探究体外冲击波碎石（ESWL）治疗冠状动脉支架术后患者尿路结石的可行性及效果。方法选取2010年1月至2016年12月于首都医科大学附属北京安贞医院采用ESWL治疗的冠状动脉支架术后尿路结石患者56例作为观察组，选取同期56例未行冠状动脉支架术、因尿路结石行ESWL治疗的患者为对照组。比较2组碎石成功率及肉眼血尿、肾绞痛、发热、泌尿系感染等发生情况。结果2组碎石成功率差异无统计学意义[89．3％（50／56）比89．3％（50／56）]（P〉0．05）。术后2组肉眼血尿、肾绞痛、发热、泌尿系感染发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论ESWL可以作为冠状动脉支架术后患者尿路结石的治疗方法之一，并与一般尿路结石患者具有相似的治疗效果。

上尿路罕见肿瘤3例临床分析并文献复习

目的:探讨上尿路罕见肿瘤的诊治和预后。方法:回顾性分析我院收治的同时同侧肾及肾盂透明细胞癌、原发输尿管鳞癌、单发原发肾淋巴瘤患者各1例的临床资料,结合文献进行总结。结果:3例患者术前均未能明确诊断,实施了探查性手术,成功切除肿瘤,术后至今无复发或转移。结论:同侧肾及肾盂透明细胞癌、原发输尿管鳞癌、单发原发肾淋巴瘤均属罕见病例,但有其特点,可通过病史、辅助检查等初步与常见肿瘤鉴别,从而选择恰当治疗方式。预后有待于进一步随访。

抗栓治疗患者肉眼血尿的临床分析(附865例报告)

目的探讨抗栓治疗患者肉眼血尿的成因、治疗及预防。方法回顾性分析865例抗栓治疗后并发肉眼血尿患者的临床资料。结果前列腺增生相关血尿431例(49.9%),导尿相关血尿175例(20.2%),泌尿系感染130例(15.0%),泌尿系结石57例(6.6%),前列腺癌13例(1.5%),移行上皮肿瘤9例(1.0%),肾肿瘤3例(0.3%),内科血尿4例(0.5%),不明原因血尿43例(5.0%)。经保守治疗,绝大多数患者肉眼血尿消失,时间为0.5～18d。1例经尿道电凝止血,3例行髂内动脉栓塞,2例行膀胱切开清除血块。结论抗栓药物的使用与血尿关系密切。前列腺增生相关血尿和导尿相关血尿最常见。恰当选择保守或手术治疗可以有效控制血尿。全面检查有助于发现抗栓治疗后并发血尿患者的重要泌尿系统疾病。预防措施可以减少术后发生血尿的风险。

良性前列腺增生患者对非那雄胺治疗的依从性研究

目的:本组以应用非那雄胺治疗的门诊BPH患者为对象,研究服药依从性、停药和换药的影响因素。方法:回顾性分析门诊电子数据库资料,自2008年1月至2010年6月共入组655例初诊接受非那雄胺治疗的BPH患者,平均观察期12个月,计算依从性、停药和换药例数,采用多因素分析,分别评估其影响因素。结果:依从性良好、停药、换药比例分别为32.4%、58.0%和9.6%。年龄较大(≥60岁),非那雄胺与α受体阻滞剂联合治疗,有慢性合并症等是依从性良好的预测因子。年龄较小者易于停药和换药。非那雄胺单药治疗者易于停药。结论:年龄<60岁以及接受非那雄胺单药治疗的患者总体依从性较差,临床医生应注意提高这些人群的依从性。

冠脉支架术后行体外冲击波碎石术患者围术期的舒适护理

目的总结冠脉支架术后合并尿路结石行体外冲击波碎石术患者围术期的舒适护理方法。方法回顾性分析并总结2012年1月-2015年12月我科收治的68例冠脉支架术后合并尿路结石行体外冲击波碎石术患者围术期的临床资料,总结其舒适护理方法。结果本组除1例患者在体外冲击波碎石术中出现心律失常、气短、面色苍白,立即停止碎石术外,其余患者未发生相关并发症或不良反应。结论围术期的舒适护理能提高冠脉支架术后合并尿路结石行体外冲击波碎石术患者的舒适度和对护理工作的满意度。

Bmi1在前列腺癌中的表达及临床意义

目的探讨Bmi1蛋白在前列腺癌中的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学方法对前列腺癌(65例)和良性前列腺增生(15例)标本中Bmi1蛋白表达进行检测,将Bmi1染色结果与临床病理参数进行对照研究。结果 Bmi1在前列腺癌组织中的表达较良性增生组织明显增加(P<0.01);Bmi1的表达与Gleason评分具有相关性(P<0.01),与危险分级(P=0.013)相关,与前列腺癌复发进展相关(P<0.05),但Bmi1表达和前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)浓度之间无明显的相关性。结论 Bmi1蛋白在前列腺癌组织中的表达增加,其表达与肿瘤的低分化、高风险和不良预后明显相关。

肾脏黏液性管状和梭形细胞癌4例报告

目的探讨肾脏黏液性管状和梭形细胞癌的临床病理特征。方法回顾分析4例肾脏黏液性管状和梭形细胞癌患者的临床资料。女性3例,男性1例;年龄35~56岁,平均41岁;左肾2例,右肾2例;肾上极3例,肾下极1例;肿瘤直径3.5~6.5 cm,平均5.5 cm;无明显临床症状及体征,均为体检发现。B超检查提示,2例肾囊实性占位,为良性肿瘤;2例为厚壁型肾囊肿。CT检查提示,3例肾囊实性占位,为良性肿瘤;1例为厚壁型肾囊肿。2例行MR I检查提示,肾脏囊实性占位,为良性肿瘤。结果 4例患者均予手术治疗,术中发现肿块与肾组织的界限清楚,易分离;肿块呈囊实性,囊壁厚薄均匀,组织致密且内壁光滑。术后病理组织学检查示：2例为低度恶性上皮细胞肿瘤,1例为恶性肿瘤（透明细胞癌不排除）,另1例为肾脏黏液性管状和梭形细胞癌。结论肾脏黏液性管状和梭形细胞癌是一种具有良性肿瘤生长特性的低度恶性倾向的肿瘤。

依立雄胺联合多沙唑嗪治疗良性前列腺增生临床观察

目的评价依立雄胺联合多沙唑嗪治疗中重度症状的前列腺增生的有效性。方法选择中重度症状前列腺增生患者70例，联合应用依立雄胺（5mg口服，2次／d）与多沙唑嗪控释片（4mg口服，每晚1次）治疗3个月，观察主客观症状的改善及指标变化。结果70例患者观察过程中，4例因出现不能耐受的体位性低血压、1例因反复尿潴留改用手术治疗而停药。65例患者治疗3个月后，国际前列腺症状评分[（16．12±5．82）分比（23．21±7．61）分]、生活质量评分[（2．65±0．70）分比（4．28±0．60）分]、血清前列腺特异抗原[（2．43±1．98）μg／L比（2．85±223）μg／L]和残余尿量[（33±35）ml比（49±40）m1]均比治疗前明显降低（P〈0．01）；最大尿流率比治疗前明显增多[（11．63±3．70）比（8．92±3．87）ml／s，P〈0．01]；前列腺体积减小[（38±16）m1比（40±13）m1]，但与治疗前相比无统计学差异（P〉0．05）。结论依立雄胺联合多沙唑嗪治疗中重度症状的前列腺增生有效，可作为联合用药的一种选择。

腹腔镜技术在肾切除手术教学中的应用

目的:探讨腹腔镜技术在泌尿外科临床教学中的应用。方法:将2014年56名首都医科大学在安贞医院泌尿外科实习的本科生随机分为两组:观察组(n=28)采用腹腔镜手术学习肾切除;对照组(n=28)采用传统手术学习肾切除,比较两组教学效果。结果:观察组实习生操作考试成绩和对教学效果的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总优良率达85.71%,明显高于对照组(P<0.05)。结论:在泌尿外科临床教学中腔镜技术教学法优于传统手术教学法,腔镜技术教学法可明显调动学生积极性,提高学习成绩。

输尿管结石继发严重上尿路感染的联合治疗

目的:探讨输尿管结石继发严重上尿路感染的治疗方法与疗效。方法:回顾性分析32例输尿管结石梗阻继发急性严重上尿路感染患者的临床治疗方法:在积极抗感染的同时,急诊行膀胱镜下逆行插管引流,或在B超引导下经皮肾穿刺置管引流,其中27例感染控制后二期行输尿管镜下碎石或ESWL,3例在抗感染同时行ESWL,2例在抗感染同时行输尿管镜下气压弹道碎石术。结果:19例膀胱镜下逆行插管成功,8例在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术成功,3～6天后患者体温和血白细胞数降至正常。二期14例行输尿管镜下气压弹道碎石术成功,13例行ESWL成功。在抗感染同时一期行ESWL或输尿管镜的5例碎石成功。所有患者无输尿管穿孔、输尿管撕裂、严重出血等并发症。术后1～8周输尿管结石全部排净,平均住院28.5天。结石排净后随访1～9个月,患肾功能全部恢复正常。结论:膀胱镜下逆行插管引流或经皮肾穿刺造瘘引流联合输尿管镜下碎石或ESWL简便,耐受性好,并发症少,可迅速控制感染,清除结石,二者联合应用是输尿管结石继发急性严重上尿路感染的理想治疗方法。

上尿路罕见肿瘤2例报告及文献复习

目的:探讨上尿路罕见肿瘤的诊治和预后。方法:回顾性分析2007年2月和12月收治的同时同侧肾及肾盂透明细胞癌和原发输尿管鳞状细胞癌患者各1例的临床资料,并结合文献进行总结。结果:2例患者术前未能明确诊断,实施了探查性手术,成功切除肿瘤,术后至今无复发或转移。结论:同时同侧肾及肾盂透明细胞癌和原发输尿管鳞状细胞癌均属罕见病例,但有其特点,可通过病史、辅助检查等初步与移行细胞癌等常见肿瘤相鉴别,从而选择恰当的治疗方式。预后有待进一步随访。

坦索罗辛治疗前列腺增生的疗效及安全性评价

目的:评价坦索罗辛治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效及安全性。方法:选择2009年1月～2010年3月于门诊就诊的BPH患者70例.随机分成两组。治疗组以每次口服盐酸坦索罗辛0.2 mg.每晚1次.连续服用12周的方案给药;对照组以每次口服盐酸特拉唑嗪2 mg,每晚1次.连续服用12周的方案给药.并观察患者治疗前、后前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(MFR)、剩余尿量、血压等指标的变化以及不良反应发生率.并作统计学分析。结果:治疗后,两组患者的IPSS、QOL、MFR、剩余尿量均较治疗前有明显的改善;治疗组服药前后血压无显著变化.对照组血压有显著下降;不良反应发生率治疗组为5.7%.对照组为22.8%。结论:盐酸坦索罗辛可有效改善BPH患者的下尿路症状.安全性高。

Pttg1和MMP13调控前列腺癌细胞侵袭力的研究

目的:了解垂体肿瘤转化基因1(Pttg1)和基质金属蛋白酶13(MMP13)与前列腺癌(PCa)的关系以及二者在PCa转移中所起的作用。方法:通过RT-qPCR法了解PCa组织中Pttg1和MMP13表达水平及二者的相关性。分别使用过表达Pttg1的质粒或携带shRNA的质粒(shPttg1)转染人PCa细胞系PC3来上调或下调Pttg1水平,测定相应的MMP13表达水平的变化(用RT-qPCR、ELISA法来测定);反之测定MMP13表达水平的变化对Pttg1的影响。用划痕愈合实验或Transwell细胞迁移实验测定肿瘤细胞侵袭的变化。用特异性通路抑制剂抑制ERK/MAPK、JNK、PI3K信号通路,并用Western Blot法测定这些通路抑制剂在Pttg1过表达的PC3细胞中对MMP13水平的影响效果。结果:本研究发现,在病理学组织中,PCa组织中Pttg1和MMP13的表达水平显著高于邻近正常前列腺组织,并且Pttg1和MMP13的表达水平具有相关性。体外实验中,Pttg1激活MMP13,而后者决定PCa细胞的侵袭力。但Pttg1表达水平不受MMP13的显著影响。另外,PCa细胞中Pttg1激活的MMP13可被PI3k/Akt信号通路显著抑制,而不是ERK/MAPK或JNK信号通路。结论:本研究显示,PCa组织中Pttg1和MMP13的表达水平显著增高,二者有相关性;Pttg1可通过MMP13增加PCa细胞的侵袭能力,提示Pttg1/MMP13轴有望成为PCa治疗的靶点。

爱普列特联合多沙唑嗪治疗中重度症状的前列腺增生

良性前列腺增生（BPH）是一种常见的男性老年病，其发病率随年龄增加而递增。药物治疗在BPH的治疗中起到重要的作用，可在很大程度上使部分病人的症状得到缓解，从而达到避免手术治疗的目的。

肾囊性梭形细胞血管肿瘤一例报告

患者，女，46岁。因左肾囊性占位性病变于2006年4月2日入院。因上腹不适就诊于消化科，无腰痛及排尿症状。体检无阳性体征。腹部超声示左肾上极6．7cm×5．4cm×6．4cm囊性病变，边界清楚，形态规则，囊壁厚约1．5cm，质地均匀，囊内壁光滑，囊内可见多个不全中强回声分隔，最厚处约1cm，病变与肾组织间可见低回声晕（图1）；