综合教学法在眼科临床见习中的探索与实践

临床见习有助于培养学生理论联系实际、分析和解决临床问题的能力,是医学生向临床医生角色转变的重要枢纽和桥梁。本文分析和探讨了多种教学方法的特点,将其有机融合为综合教学模式,在眼科学临床见习中进行灵活实践,从而有效激发学生的学习热情和兴趣,增进积极思考和主动参与的意识,取得了良好的见习教学效果。

整合医学理念在眼科临床教学中的探索与实践

为培养学生带着问题学习,在学习中发现和解决问题的自主学习能力,建立"依人治病"的理念,将整合医学理念引入眼科临床教学中,以"青光眼"教学内容为例,从课程准备、内容设计、教学形式3个方面进行改进,结果显示学生知识掌握度好,对授课满意度提高,有效调动学生积极性,初步培养科研思路,取得较好的实践效果。

眼科开展案例教学法学生调查问卷分析

目的分析眼科开展案例教学法后对学生的调查问卷结果。方法眼科学视网膜疾病、视神经疾病、眼与全身病三部分内容采用案例教学法进行授课,而其他章节内容采用传统教学法进行授课。授课结束后对参与眼科授课的139名本科生进行问卷调查。结果 139名本科生参与案例教学,回收有效问卷131份,问卷回收率为94.2%。127人(96.9%)支持案例教学,案例教学评价分值8.64±1.08,普通教学评价分值6.34±1.03,二者比较结果具有统计学意义。案例教学更能吸引学生的学习兴趣,帮助学生分析解决临床问题,有助于知识点的掌握和记忆。但学生对案例教学的参与意识不强。结论案例教学更有助与提高学生的学习兴趣,培养学生分析解决问题的能力,但是还需要增强学生的参与意识。

新型冠状病毒肺炎疫情期间眼科疾病诊治过程中的防护措施和流程规范

2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎的出现为眼科临床工作的开展带来了极大挑战。为安全有效地治疗患者,首都医科大学附属北京安贞医院眼科结合疫情形势变化和自身工作特点,制定了在新型冠状病毒肺炎疫情形势下眼科疾病的诊治流程和规范,包括加强患者防控的宣传、重视诊室环境消毒和医患防护、眼病分级诊治等。现总结如下,以期为同行临床诊治活动提供参考。

玻璃体内注射康柏西普与黄斑区光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发非缺血性黄斑水肿的临床对照研究

目的探讨玻璃体内注射康柏西普与黄斑区光凝治疗视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)继发非缺血性黄斑水肿的疗效和安全性。方法回顾分析临床确诊的BRVO继发非缺血性黄斑水肿患者50例(50眼),依据手术情况将患者分为2组,康柏西普组26例(26眼)患者接受按需治疗的玻璃体内注射,光凝组24例(24眼)患者接受标准的黄斑区格栅样光凝治疗黄斑水肿。2组分别于术后1周、1个月、2个月、3个月进行复查,观察患者的最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)和黄斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)的变化。对比分析2组患眼治疗前后BCVA、CMT的变化,并观察眼部和全身并发症的发生情况。结果治疗前2组患者的BCVA差异无统计学意义(P>0.05)。康柏西普组和光凝组治疗后1周、1个月、2个月、3个月时BCVA均较治疗前提高,差异均有统计学意义(均为P<0.05);康柏西普组与光凝组治疗后1周、1个月、2个月、3个月时组间比较均较高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后3个月,康柏西普组18眼(69.23%)视力提高2行以上;光凝组8眼(33.33%)视力提高2行以上。治疗前2组患者的CMT组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。康柏西普组和光凝组治疗后1周、1个月、2个月、3个月时CMT均较术前减小,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。康柏西普组与光凝组治疗后1周、1个月、2个月、3个月时2组间CMT比较均较小,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。康柏西普组首次注药后随访3个月,11眼行重复注射。其中1个月后CMT>250μm重复注射2眼,2个月后重复注射7眼,3个月后重复注射2眼。随访期间50眼均未发生与药物、玻璃体内注射相关的全身不良反应。注射后出现局部球结膜下出血7眼。结论康柏西普治疗BRVO继发的非缺血性黄斑水肿术后视力提高的程度和黄斑区视网膜水肿减轻的程度均优于黄斑区格栅样光凝治疗。

青光眼微创手术进展

青光眼超微手术以其手术切口单一、创伤小、降眼压效果良好、安全性高以及术后恢复快的特点成为目前青光眼治疗研究和发展的热点之一,本文就近5 a来的青光眼微创手术的进展作一综述。

超声乳化白内障摘除术后眼内炎的临床探讨

目的:探讨超声乳化白内障摘除术后眼内炎的发生,预防和治疗方法。方法:对2001/2007间行超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术的15615眼进行回顾性分析。结果:全部术眼中有9例术后发生眼内炎。均于发现后立即行玻璃体切割玻璃体注药术,并做玻璃体细菌学检查,3眼细菌培养阳性,1眼证实为真菌感染。2眼治疗后无光感,1眼眼球摘除。结论:超声乳化摘除术后眼内炎的发生率为0.058%,危险因素主要为结膜囊的污染和后囊膜破裂。术前严格消毒,减少后囊膜破裂的发生,同时积极地治疗可控制其发生和发展。

眼部缺血综合征的眼底荧光血管造影观察

目的:研究眼部缺血综合征(ocular ischemic syndrome,OIS)的眼底荧光血管造影的特征。方法:对41例眼部缺血综合征的患者行数字减影动脉造影(digtal subtraction angiography,DSA)、彩色多普勒血管检查(doppler)和眼底荧光血管造影检查(fundus flurescein angiography,FFA)。结果:FFA提示眼部缺血综合征患者臂-视网膜循环时间不同程度延长,视网膜静脉扩张,微血管瘤,血管壁着染以及黄斑水肿和视网膜毛细血管无灌注等改变。结论:眼部缺血综合征的FFA检查呈现特征性改变。为与其相关的全身性疾病的诊断和治疗提供佐证。

健康孕妇和子痫前期孕妇黄斑中心凹下不同脉络膜分层厚度变化的对比分析

目的观察正常女性、健康孕妇和子痫前期孕妇的黄斑中心凹下不同脉络膜分层厚度的变化和差异。方法经我院妇产科检查确诊的子痫前期患者22例22眼(子痫前期孕妇组)、孕20周以上的健康孕妇22例22眼(健康孕妇组)以及正常女性22例22眼(正常女性组)纳入研究。所有患者均进行最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼压、裂隙灯检查及光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查。采用OCT测量受检者黄斑中心凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickness,SFCT)、脉络膜大血管层厚度(large choroidal vessel thickness,LCVT)、脉络膜毛细血管层/中血管层厚度(medium choroidal vessel thickness,MCVT),并比较三组之间的差异。结果三组间年龄、等效球镜度数比较差异均无统计学意义(均为P>0.05);健康孕妇组与子痫前期孕妇组的孕周比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。正常女性组、健康孕妇组、子痫前期孕妇组的SFCT分别为(263.45±69.66)μm、(310.55±55.63)μm、(350.41±54.32)μm;LCVT分别为(188.25±60.88)μm、(213.27±65.31)μm、(264.77±56.21)μm;MCVT分别为(75.20±33.65)μm、(97.27±22.14)μm、(85.64±20.93)μm。三组受检眼SFCT、LCVT、MCVT比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。健康孕妇组SFCT、MCVT较正常女性组厚,差异均统计学意义(均为P<0.05),而两组LCVT比较,差异无统计学意义(P=0.199)。子痫前期孕妇组SFCT、LCVT较健康孕妇组厚,差异均有统计学意义(均为P<0.05),而两组MCVT比较,差异无统计学意义(P=0.070)。结论子痫前期孕妇较健康孕妇SFCT、LCVT厚度增加,MCVT无明显差异。

注视视频终端对泪膜及眼表的影响

目的:研究短时间注视视频终端(video display terminal,VDT)对泪膜及眼表的影响。方法:2006-08/11我院眼科门诊就诊患者,诊断为屈光不正或轻度玻璃体混浊,测试者32例,男9例,女23例,年龄18～34岁,平均(26.2±5.2)岁。进行VDT阅读1wk,每天持续2h,受试前后分别进行Schirmer试验,泪膜破裂时间,角膜荧光素染色检查。分别进行受试前后的三项检查的比较。结果:短时间注视视频终端后,Schirmer试验值较受试前减少,差异有统计学意义(P<0.01);泪膜破裂时间较受试前缩短,差异有统计学意义(P<0.01);角膜荧光素染色受试前后无明显变化(P>0.05)。结论:短时间注视视频终端能够影响泪膜的性状。

血压、血脂和血糖对视网膜血管直径的影响

目的分析血压、血脂和血糖对视网膜血管直径的影响。方法回顾性分析2012年至2013年来安贞医院体检的部分体检者资料,最后入选358人,其中男242人,女116人。将患者分为单纯血脂异常组(150人,男87人,女63人)和无血脂异常组(99人,男52人,女47人);高血压组(89人均为男性)和无高血压组(72人均为男性);糖尿病组(12人,男7人,女5人)和无糖尿病组(249人,男139人,女110人)。ARIA 1.0分别测量比较各组视网膜颞上动、静脉直径,颞下动、静脉直径,对所得数据进行统计学分析。结果单纯血脂异常组与无血脂异常组颞上动、静脉直径,颞下动、静脉直径差异均无统计学意义(均为P>0.05)。高血压组颞上动脉直径、颞下动脉直径[分别为(108.54±17.10)μm、(111.18±18.64)μm]较无高血压组[分别为(116.55±13.50)μm、(120.33±19.30)μm]变细,差异均有统计学意义(均为P<0.01),而颞上静脉直径、颞下静脉直径在两组间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。糖尿病组和无糖尿病组颞上动、静脉直径,颞下动、静脉直径差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论高血压患者视网膜动脉变细,而视网膜静脉无显著改变。血脂、血糖异常对视网膜血管直径无明显影响。

非增殖期糖尿病视网膜病变黄斑水肿对脉络膜横断面面积的影响

目的通过光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)分析非增殖期糖尿病视网膜病变黄斑水肿对脉络膜横断面面积的影响。方法收集2012年3月至2014年2月于我院眼科门诊就诊的非增殖期糖尿病视网膜病变患者47例(57眼),分为非增殖期糖尿病视网膜病变不伴临床显著性黄斑水肿组(NPDR CSME-组)和伴临床显著性黄斑水肿组(NPDR CSME+组)。采用Topcon 3D OCT 1000脉络膜模式扫描黄斑区,比较2组之间脉络膜横断面面积差异,分析2组脉络膜横断面面积与黄斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)、最佳矫正视力的相关性。结果 NPDR CSME-组与NPDR CSME+组性别、年龄和屈光度差异均无统计学意义(P=0.550、0.790、0.070)。NPDR CSME+组脉络膜横断面面积(1 141 754.47±337 762.05)μm2较NPDR CSME-组(1 378 128.45±395 728.66)μm2变小(P=0.019)。NPDR CSME-组脉络膜横断面面积与CMT(中位数226.50μm)之间无相关性(r=-0.130,P=0.494);NPDR CSME+组脉络膜横断面面积与CMT(中位数317.00μm)之间也无相关性(r=-0.218,P=0.274)。NPDR CSME-组脉络膜横断面面积与最佳矫正最小分辨角对数视力(BClogM AR)(中位数0.097)之间无相关性(r=0.321,P=0.080);NPDR CSME+组脉络膜横断面面积与BClogM AR(中位数0.699)之间亦无相关性(r=-0.070,P=0.700)。结论非增殖期糖尿病视网膜病变患者发生黄斑水肿者较未发生黄斑水肿者脉络膜横断面面积变小。脉络膜横断面面积与CMT、最佳矫正视力均不相关。

经颅多普勒超声观察单侧重度颈内动脉狭窄时眼动脉血流改变

目的通过经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)对单侧重度颈内动脉狭窄(internal carotid artery stenosis,ICAS)的患者进行眼动脉血流的检测,观察眼动脉血流与眼部缺血性疾病及颈内动脉狭窄程度的关系。方法将经颈动脉彩色多普勒超声检查确诊为单侧重度ICAS的31例及颈内动脉完全闭塞的19例患者纳入研究。利用TCD检查ICAS侧眼动脉血流方向、收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)及阻力指数(resistance index,RI),对比分析眼动脉逆向血流(reversed ophthalmic artery flow,ROAF)患眼及对侧眼眼动脉PSV及RI值,同时对眼动脉血流方向与眼部缺血以及ICAS程度的关系进行分析。结果经TCD检查发现ROAF 24眼,其中单侧重度ICAS者9眼,颈内动脉完全闭塞者15眼,ROAF在颈内动脉完全闭塞组更易出现,差异有统计学意义(χ2=11.76,P=0.001)。24例ROAF患者的阻塞侧PSV值为(38.68±11.58)cm·s-1,与健侧的(33.53±2.74)cm·s-1相比差异有统计学意义(t=29.73,P=0.000);阻塞侧RI值为0.60±0.10,与健侧的0.78±0.10相比差异有统计学意义(t=-6.20,P=0.000)。24只ROAF眼中58.3%有明确的眼部缺血体征,而26只正流患侧眼中该比例为15.4%,ROAF组患眼更容易出现眼部缺血体征(χ2=9.99,P=0.002)。利用Logistic回归预测ROAF与眼部缺血的关系:回归系数为0.211(χ2=12.26,P=0.000),OR值为1.235。结论当出现ROAF时,提示重度ICAS甚至完全闭塞;ROAF的流速越快,提示眼部出现缺血性病变的几率越大。

非增生型糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者黄斑区谱域光学相干断层扫描中高反射信号的特征分析

目的观察非增生型糖尿病视网膜病变黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)患者的黄斑区谱域光学相干断层扫描(spectra-l domain optical coherece tomography,SD-OCT)中高反射信号(hyperreflectvie foci,HF)的临床特征。方法 NPDR伴发黄斑水肿患者34例(47眼)纳入研究,所有受检者均行最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、裂隙灯显微镜、裂隙灯前置镜检查,彩色眼底照相、红外眼底照相、眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)和SD-OCT检查,依据FFA的结果分为局灶水肿组、弥漫水肿组和囊样水肿组。分析各组患者黄斑区OCT中HF的分布特征。结果 FFA检查47眼中局灶水肿27眼、弥漫水肿12眼、囊样水肿8眼。各类型黄斑水肿的SD-OCT图像特征如下:局灶水肿组HF主要分布在水肿的周围,硬性渗出或环形渗出的内侧;弥漫水肿组:在弥漫水肿的黄斑区各个区域都可以看到广泛的HF,分布于视网膜各个层次,甚至是内界膜表面。在水肿的视网膜局部出现囊腔样改变时,其囊腔中或其周围多见HF。囊样水肿组:囊样水肿的囊壁处有较多HF。黄斑囊样水肿中可见视网膜外层IS/OS层和外界膜层之间HF沉着。结论 HF在不同类型DME的SD-OCT中分布的特点表明HF是血管内脂蛋白或蛋白质渗出形成,HF是硬性渗出的前体,标志着早期的视网膜血管壁的损害。

Oasis预装式虹膜扩张器在小瞳孔晶状体超声乳化术中的应用

目的比较分析超声乳化术中使用Oasis预装式虹膜扩张器治疗小瞳孔白内障的临床效果。方法选择2013年12月至2015年7月在我院行白内障超声乳化吸出术的患者30例(47眼),A组为小瞳孔白内障组10例(17眼),B组为正常瞳孔白内障组20例(30眼)。A组手术中使用Oasis预装式虹膜扩张器,其余2组手术方法相同。观察2组患者术中并发症及术后患者视力、瞳孔大小及角膜内皮细胞情况。结果手术并发症:6例手术中Oasis预装式虹膜扩张器第一次未能进入导入装置,调整拉钩之后顺利将虹膜扩张器拉入导入装置,2例需将虹膜扩张器从导入装置中取出,通过拉钩拉入导入器。视力:A组术后1个月BCVA 0.88±0.02,B组术后1个月BCVA 0.92±0.02,两组术后视力差异无统计学意义(P>0.05)。术后瞳孔直径:A组术后1个月瞳孔直径(2.67±0.14)mm,B组术后1个月瞳孔直径(2.60±0.11)mm,两组瞳孔直径差异无统计学意义(P>0.05)。角膜内皮细胞计数:A组患者术后1个月角膜内皮细胞计数(2209.59±63.99)mm^(-2);B组患者术后1个月角膜内皮细胞计数(2330.03±51.81)mm^(-2),两组术前术后角膜内皮细胞计数差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论使用Oasis预装式虹膜扩张器治疗小瞳孔白内障,其术后视力、瞳孔大小和角膜内皮细胞计数与正常瞳孔白内障无显著区别。

急性区域性隐匿性外层视网膜病变频域光学相干断层扫描图像的特征分析

目的观察急性区域性隐匿性外层视网膜病变(acute zonal occult outer retinopathy,AZOOR)的频域光学相干断层扫描图像(optical coherence tomography,OCT)的特征。方法临床确诊为AZOOR患者5例(5眼)纳入研究,健眼为对照眼。所有患者均行最佳矫正视力检查,并行OCT检查患者的黄斑区,观察并分析患者的OCT图像特征,并和健眼比较分析黄斑区的厚度差异和结构改变。结果 OCT检查提示患者存在不同程度的视网膜外层损害,损害的位置和范围不同,其共同特征是外界膜层光带信号强度不均匀,局部显示模糊甚至局部缺损,局部区域向下凹陷。光感受器内节/外节光带出现强度减弱和部分区域断裂、消失的现象。而在几乎所有的患眼病变区域视锥细胞外节尖端层模糊或消氉失,视网膜色素上皮层则没有显著的结构改变。患眼中心凹处外界膜-视网膜色素上皮层厚度为(83.20±9.90)μm,健眼为(101.80±2.23)μm,差异有统计学意义(t=-4.09,P<0.05)。Pearson相关分析显示患眼与健眼外界膜-视网膜色素上皮层厚度的差值,与患眼BCVA呈负相关(r=-0.94,P<0.05)。结论 AZOOR患者的视网膜损害多位于外层,其中视锥细胞外节尖端层损害最为显著;患者均有不同程度的外界膜层至视网膜色素上皮层变薄的现象,可能是导致患者视力下降的主要原因。

玻璃体腔内注射康柏西普治疗湿性年龄相关性黄斑变性的真实世界结果

目的探讨玻璃体腔内注射康柏西普治疗湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)的临床效果。方法选取2015年6月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院眼科收治的湿性AMD患者40例,共42只患眼,所有患眼首次治疗均常规给予0.5 mg康柏西普玻璃体腔内注药,根据随访检查决定是否再次注射治疗,比较治疗前和治疗3、6、9、12个月后患眼的视力、视网膜中心厚度和光学相干断层扫描的影像改变。结果治疗12个月后42只患眼平均最佳矫正视力较治疗前显著改善[(48±12)个字母比(42±12)个字母],平均视网膜中心厚度显著降低[(279±58)μm比(359±77)μm],差异均有统计学意义(均P<0.001),患眼视网膜内液体减少10只(23.8%),视网膜下液体减少17只(40.5%),视网膜色素上皮脱离消失6只(14.3%)。12个月内平均注射康柏西普(3.5±1.7)针,未发生严重的眼部及全身不良反应。结论真实世界研究结果证实,玻璃体腔内注射康柏西普治疗湿性AMD是有效、安全的。

视网膜栓子与颈内动脉病变和血脂异常的相关性

目的分析视网膜栓子患者颈内动脉病变狭窄的程度和血脂异常等因素的相关性。方法本研究对2009年至2011年在我院眼科门诊进行眼底检查及眼底照相确诊有视网膜栓子的35例患者进行血脂分析和颈动脉多普勒检查。按照视网膜栓子的类型将其分为2组:Hollenhorst组和非Hollenhorst组。并对两组患者的合并症、血脂及颈动脉多普勒结果进行统计分析。结果 Hollenhorst组和非Hollenhorst组同侧颈动脉狭窄率分别为(30.5±14.5)%和(65.1±9.8)%,差异有显著统计学意义(P=0.000)。Hollenhorst组和非Hollenhorst组总胆固醇含量分别为(4.99±0.71)mmol·L-1和(4.45±0.64)mmol·L-1,差异有统计学意义(P=0.026),高密度脂蛋白含量分别为(1.18±0.34)mmol·L-1和(0.97±0.13)mmol·L-1,差异有统计学意义(P=0.036)。而2组甘油三酯、低密度脂蛋白含量比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论眼底视网膜栓子的发现与颈动脉病变和血脂异常的程度具有相关性,详细的眼底检查对于患者全身疾病的治疗和预后具有一定的意义。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对眼底结构和功能的影响

目的评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对眼底结构和功能的影响。方法选取2013年3-9月在首都医科大学附属北京安贞医院接受多导睡眠监测的患者99例,按呼吸暂停/低通气指数(AHI)将所有患者分为正常组(12例,AHI<5次/h)、轻度组(24例,AHI 5～15次/h)、中度组(25例,AHI>15～30次/h)和重度组(38例,AHI>30次/h)。选取每例患者右眼作为研究眼。比较各组患者间视野、视盘、视网膜及脉络膜结构相关指标,分析上述眼部指标与OSAS评价指标间的相关性,计算原发性开角型青光眼(POAG)的患病率。结果重度组患者视野平均缺损显著重于正常组、轻度组和中度组[(-6.2±6.0)dB比(-1.5±1.3)、(-2.0±1.5)、(-2.2±2.9)dB],而视野模式标准差(PSD)显著高于正常组、轻度组和中度组[(6.1±4.1)dB比(2.3±1.1)、(3.1±2.2)、(3.4±2.4)dB](均P<0.05);轻中度组患者视盘下方神经纤维层厚度较正常组显著变薄[(119±18)、(112±30)μm比(136±13)μm],而重度组[(124±22)μm]显著厚于中度组(均P<0.05);重度组患者黄斑中心凹厚度显著厚于正常组[(252±27)μm比(231±27)μm](P<0.05);中重度组患者黄斑中心凹下脉络膜厚度(CTF)、黄斑中心凹鼻侧1μm处脉络膜厚度(CT 1μm)均显著薄于正常组[(249±39)、(223±57)μm比(287±39)μm;(239±58)、(227±59)μm比(282±46)μm](均P<0.05);重度组患者眶部颅内压显著高于轻中度组[(16.4±3.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(15.1±4.2)、(15.1±2.9)mmHg](均P<0.05)。清晨舒张压水平、PSD值与氧减指数呈显著正相关(r=0.343,P=0.001;r=0.429,P<0.001),CTF、CT 1μm与氧减指数呈显著负相关(r=-0.395,P<0.001=-0.198,P=0.049),视野平均缺损与夜间平均血氧饱和度呈显著正相关(r=0.436,P<0.001)。所有OSAS患者中POAG共4例,患病率为4.6%(4/87)。结论 OSAS患者视野、视盘、视网膜及脉络膜结构均受到不同程度损害,OSAS可在一定程度上影响患者眼底结构和功能。

2型糖尿病患者黄斑区硬性渗出与血脂异常的关系

目的探讨有重度非增生性糖尿病视网膜病变的2型糖尿病患者黄斑区硬性渗出的程度与各项血脂指标异常之间的关系。方法对90例（90眼）诊断为重度非增生性糖尿病视网膜病变的2型糖尿病患者，用中央50。数字彩色眼底照片分析硬性渗出的范围并依据视网膜硬性渗出的程度进行分组：黄斑区未见明显硬性渗出者为A组；黄斑区有硬性渗出且硬性渗出面积〈1／2视盘面积者为B组；黄斑区有硬性渗出且硬性渗出面积≥1／2视盘面积者为C组，各30例。记录各组患者的年龄、性别、病程、胰岛素治疗情况及血压、血Cr水平并进行血脂分析（TC、LDL—C、HDL—C、TG）。结果A、B、C组患者血清Cr分别为（88±31）、（103±24）、（106±42）mmol／L，TC分别为（4．9±2．6）、（5．34-1．2）、（5．9±1．3）mmol／L．LDL—C分别为（2．9±0．9）、（3．1±1．1）、（3．5±1．0）mmol／L，TG分别为（1．7±0．5）、（2．0±0．7）、（2．1±0．7）mmol／L，组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。A、B、C组患者血HDL．C差异无统计学意义[分别为（1．16±0．19）、（1．14±0．22）、（1．17±0．24）mmol／L，P〉0．05]。结论2型糖尿病患者黄斑水肿的硬性渗出程度与患者血清TC、LDL、TG水平相关。