耳鼻咽喉头颈外科全科医师的教学体会

耳鼻咽喉科疾病发病率高,慢性病多,严重影响生活质量,因此耳鼻咽喉头颈外科是全科医师培训的重要环节。在培训过程中要充分利用现代化的教学手段,注重解剖基本知识的学习,遵循以门诊学习为主,病房观摩为辅的原则,发挥互联网的优势弥补教学时间短的不足,着重社区多发病常见病的培训,以培养出符合中国医疗现状和满足社区服务需要的合格的全科医师。

北京安贞医院2007-2011年信访工作回顾性分析

目的 了解北京安贞医院信访的主要原因和影响因素,探讨医疗服务工作中的薄弱环节,提出相应处理决策,提升医院服务水平.方法 采用回顾性研究方法,对北京安贞医院2007年1月1日至201 1年12月31日记录的18 126例信访资料进行统计分析.结果 来访形式的信访占所有信访的47.0％（8 517例）,是信访的主要途径.投诉性信访中,服务态度问题占42.8％（1 137例）,医疗质量问题占22.9％（609例）,服务态度和医疗质量是医院需要重点关注的首要问题.结论 医院应加强服务态度和医疗质量的管理,进一步提高信访工作水平,构建和谐的医患关系.

现代高科技与传统教学模式的整合推动个性化教学效果——从耳鼻咽喉科临床型硕士研究生培养探讨教学改革

临床型硕士研究生的培养目标是具有高水平临床诊疗能力的应用型人才,结合耳鼻喉科的学科特点,我们通过个性化规范教学充分发挥研究生的主观能动性,通过现代影像视频教学手段强化学生的临床技能,通过信息化教学巩固学生的学习效果,全面发展学生的临床技能。

耳鼻咽喉科研究生培养与教学思考

医学研究生培养具有特殊性,要深刻领会专业学位研究生培养的思想,充分发挥导师作用,正确处理好课题研究和临床能力培养的关系,实现临床能力、科研素质的同步提升,才能真正为临床培养高层次人才。

老年突发性耳聋与颈动脉椎动脉超声表现相关性分析

目的 本文旨在探讨颈动脉椎动脉超声表现与老年突发性耳聋的程度、类型及预后的关系,为临床诊疗提供依据。方法 采用回顾性分析方法研究我科133例老年突发性耳聋患者临床资料,分析颈动脉、椎动脉超声多普勒结果,探讨其与老年突发性耳聋的严重程度、类型和预后结果的相关性。结果 颈动脉内膜厚度与老年突发性耳聋的听力损失程度和类型无相关性,椎动脉阻力指数与其听力损失程度及类型存在负相关性;在预后不良组中,颈动脉硬化的病例数量显著高于预后良好组。结论 椎动脉阻力指数与颈动脉硬化对老年突发性耳聋程度和预后有一定相关性,对其诊疗和病情评估具有较高价值。

心血管危险因素与炎症因子和老年突发性耳聋的关系

目的本研究旨在探讨心血管危险因素和炎症因子在老年性突发性耳聋发病过程及预后之间的关系。方法对133例就诊于我科的老年突发性耳聋患者的病例资料以及40例健康对照组资料进行回顾性分析,分析两组数据差异,同时,通过单因素及多因素logistic回顾分析老年性突发性耳聋预后与心血管危险因素和炎症因子的关系。结果老年突发性耳聋组的高血压、淋巴细胞数、NLR值显著高于对照组。同时,高血压和听力类型曲线与老年突发性耳聋预后相关,炎症因子与其预后无明显相关性。结论老年突发性耳聋的预后与高血压和听力类型曲线密切相关。

甲强龙凝胶鼓室给药对噪声性聋大鼠内耳的保护作用

目的通过鼓室注射甲强龙透明质酸水凝胶治疗噪声性聋大鼠,探讨鼓室给药对大鼠听觉功能的保护和治疗作用。方法建立噪声性耳聋大鼠模型,按是否接受噪声刺激、鼓室注射甲强龙透明质酸水凝胶随机分成四组:对照组、鼓室给药组、噪声刺激组、噪声刺激鼓室给药组,检测各组大鼠的听性脑干诱发电位(ABR)听力阈值变化,取耳蜗基底膜铺片,荧光染色激光共聚焦显微镜下观察毛细胞的损伤情况。结果噪声刺激鼓室给药组大鼠ABR阈值平均为(35.1±9.3)dB SPL,而噪声刺激组大鼠ABR阈值为(57.3±15.2)dB SPL,差异具有统计学意义(P<0.01),噪声对耳蜗毛细胞形态会造成损伤,甲强龙鼓室给药对耳蜗毛细胞具有一定的保护作用。结论甲强龙鼓室给药对耳蜗毛细胞具有一定的保护和治疗作用,为鼓室局部给药对内耳疾病的治疗提供理论依据。

鼻内镜下泪前隐窝入路微创治疗累及上颌窦的复杂内翻性乳头状瘤

目的探讨经鼻内镜泪前隐窝入路微创治疗累及上颌窦的复杂内翻性乳头状瘤的可行性及疗效。方法回顾性分析2013年1月~2015年10月18例经鼻内镜泪前隐窝入路手术治疗累及上颌窦的复杂内翻性乳头状瘤的临床资料,男14例,女4例,年龄17~73岁,平均49.3岁。术前行CT、MRI检查,明确病变累及泪前隐窝、齿槽隐窝并伴有上颌窦各壁多发骨质破坏。经鼻内镜泪前隐窝入路清除上颌窦内病变,处理肿瘤根蒂处黏膜并清除受累骨质,视病变范围处理筛窦、蝶窦、额窦。术后定期鼻内镜检查随访,观察症状改善、并发症及肿瘤原位复发、远处转移情况。结果 18例均顺利完成手术,术后经鼻内镜检查、换药,随访6~40个月,平均24个月。9例术后患侧鼻腔通气改善,头痛等临床症状消失,鼻内镜检查窦腔上皮化,无视力下降、复视、溢泪等并发症发生;5例术后囊泡或肉芽增生,经鼻内镜换药2~4周消失;2例病理提示伴癌变,术后放射治疗,随访9、13个月未见复发及远处转移;2例术后复发,经再次鼻内镜手术,扩大切除病变,分别继续随访12、15个月未见复发。结论泪前隐窝入路治疗复杂上颌窦内翻性乳头状瘤,可彻底清除上颌窦病灶,手术损伤小,术后并发症少,是可行的手术方式。

Kartagener综合征合并分泌性中耳炎患者的基因诊断

目的应用基因筛查技术进行kartagener综合征合并慢性分泌性中耳炎患者的基因诊断。方法将2010年1月至2013年12月就诊于解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科的8例kartagener综合征合并慢性分泌性中耳炎患者作为研究对象。采集病史、绘制家系图,进行纯音测听、声导纳检查;应用sanger测序进行热点基因筛查,并对1例患者及其父母应用全外显子组测序进行基因筛查,应用Pomol软件对候选基因编码蛋白进行3D-蛋白结构模拟。结果 8例患者均伴有慢性分泌性中耳炎。应用sanger测序进行热点基因筛查的患者,均未发现所筛查位点基因突变;应用全外显子组测序的1例患者发现c.8030G>A(p.R2677Q)突变,位于基因DNAH5。结论慢性分泌性中耳炎患者应考虑kartagener综合征的可能性,以免漏诊误诊,基因筛查为该病提供了分子遗传学诊断证据。

奥美拉唑联合多潘立酮治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴咽喉反流性疾病的临床效果

目的 探讨奥美拉唑联合多潘立酮治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）伴咽喉反流性疾病（LPRD）的临床效果.方法 选择2013年5月至2015年5月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院并确诊为OSAHS伴LPRD的患者51例,所有患者均给予奥美拉唑肠溶胶囊（20 mg,2次/d口服）和多潘立酮片（10 mg,3次/d口服）,治疗8周.治疗前和治疗第2、4、8周分别行反流症状指数评分（RSI）和反流体征评分（RFS）;治疗前、治疗后8周后行多导睡眠监测.结果 治疗2、4周后,RSI＞ 13分和RFS＞7分患者比例与治疗前相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗8周后,RSI＞ 13分和RFS＞7分患者比例均明显低于治疗前[9.8％ （5/51）比88.2％ （45/51）,9.8％ （5/51）比92.2％ （47/51）],差异均有统计学意义（均P ＜0.05）;治疗8周后,多导睡眠监测结果显示,患者睡眠结构明显改善,总睡眠时间中Ⅰ期睡眠占比低于治疗前[（12.2±2.2）％比（15.5±3.2）％]、Ⅲ期睡眠和快速眼动睡眠占比高于治疗前[（4.7±0.4）％比（2.5±0.3）％、（26.7±7.8）％比（23.8±8.7）％],呼吸暂停低通气指数、低通气指数、微觉醒次数明显低于治疗前[（38±10）次/h比（46±12）次/h、（9±4）次/h比（14±6）次/h、（22±9）次/h比（35±12）次/h],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 奥美拉唑联合多潘立酮能有效缓解OSAHS伴LPRD患者的症状和体征,提高患者睡眠质量.

三线减张鼻中隔矫正联合射频消融治疗持续性变应性鼻炎

目的探讨三线减张鼻中隔矫正联合低温等离子射频消融治疗伴有鼻中隔偏曲的中-重度持续性变应性鼻炎(persistent allergic rhinitis,PAR)的疗效。方法分别采用三线减张鼻中隔矫正术(对照组32例)和三线减张鼻中隔矫正联合低温等离子射频消融(观察组36例)治疗伴有鼻中隔偏曲的PAR,术后随访1年,根据症状和体征记分评定其疗效:≥66%为显效,65%~26%为有效,≤25%为无效。结果对照组总有效率59.4%,观察组总有效率91.7%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论对伴有鼻中隔偏曲的PAR,三线减张鼻中隔矫正联合低温等离子射频消融治疗PAR的疗效明显优于单纯三线减张鼻中隔矫正术。

鼻内镜下4种腺样体微创切除术式的比较研究

目的比较4种鼻内镜下微创腺样体切除术式的优缺点,为临床腺样体术式选择提供参考。方法 2008年1月～2012年6月,选择Ⅲ～Ⅳ度腺样体肥大患儿,分别在鼻内镜下采用经鼻、经口2种入路切除,每种入路采用电动吸切器或低温等离子刀2种工具切除。按家属意愿分为4组,A组为经鼻、电动吸切器,B组为经口、电动吸切器,C组为经鼻、低温等离子,D组为经口、低温等离子,各30例,并随访6个月。结果手术时间和术中出血量均为A、B组>C组>D组(F=324.5、455.5,P均=0.000),A、B组间差异无显著性(P=0.189、0.997)。2个经鼻手术组的术中鼻腔黏膜创伤和术后鼻塞的发生率C组明显高于A组(χ2=7.200,P=0.007;χ2=4.286,P=0.038)。2个经口手术组的软腭水肿的发生率差异无显著性(χ2=0.000,P=1.000)。4组间术后1周内头痛的发生率差异无显著性(χ2=7.059,P=0.070)。术后6个月4组疗效均为治愈或有效,均无无效病例,4组治愈率差异无显著性(χ2=2.182,P=0.536)。4组腺样体残留的发生率差异无显著性(χ2=1.617,P=0.655)。4组均无头痛及咽鼓管口闭锁发生,耳闷症状均消除。鼻腔粘连率C组明显高于其他3组(χ2=19.730,P=0.000),A、B、D组间差异无显著性(P>0.05)。结论鼻内镜下4种腺样体微创切除术均能取得满意效果,但各有利弊。低温等离子切除较电动吸切器出血少,手术时间短,但学习曲线较长,技巧性较高。经口鼻内镜下腺样体切除术视野开阔,但切除深度不易把握;经鼻切除视野直观,简便易学,但应尽量避免术后鼻腔粘连和腺样体残留。

耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合常规药物治疗重度突发性聋

目的研究耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）联合常规药物治疗重度突发性聋的临床效果及副反应,探讨耳后局部给药是否可取代传统全身激素给药方式。方法选取2014年6月-2015年5月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院,符合研究条件的60例（61耳）突发性聋患者,均给予改善微循环及营养神经等常规治疗2周。患者随机分为两组：对照组（31耳）经静脉给予地塞米松磷酸钠注射液10 mg,每日1次,共5 d;耳后注射组（30耳）耳后注射甲强龙40 mg,每日1次,共5 d。采用SPSS 16.0软件进行统计学分析,比较治疗前后的疗效变化及副反应。结果给药后两周耳后注射组及对照组总有效率分别为76.67%和74.19%,显效率分别为36.67%,38.71%,差异无统计学意义。耳后注射组血压及血糖无明显变化。结论耳后注射甲强龙联合常规药物治疗突发性聋可获得满意疗效。耳后注射甲强龙有可能取代传统静脉激素给药用于突发性聋的治疗。

多潘立酮联合质子泵抑制剂对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴发咽喉反流疾病的治疗效果评价

目的探究多潘立酮联合质子泵抑制剂治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴发咽喉反流疾病的临床治疗效果和安全性。方法将2018年1月-2019年5月期间首都医科大学附属北京安贞医院收治的81例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴发咽喉反流疾病患者,按照组间年龄、性别、睡眠呼吸暂停低通气指数(sleep apnea hypopnea index,AHI)频率匹配的原则分成治疗组与对照组。对照组采用奥美拉唑治疗,观察组采用多潘立酮联合奥美拉唑治疗,连续治疗6周后,比较两组的临床治疗效果、咽喉反流症状指数(reflux symptom index,RSI)、反流体征指数(reflux finding score,RFS)评分以及唾液胃蛋白酶浓度。结果观察组与对照组的临床总有效率分别为73.3%以及44.4%,观察组高于对照组(χ^2=6.995,P<0.05);两组患者的RSI和RFS评分、唾液胃蛋白酶浓度用药后均较用药前改善,而观察组改善较对照组明显(t=7.948、9.495、11.629,P<0.05)。结论多潘立酮联合奥美拉唑治疗阻塞性睡眠呼吸暂停伴发咽喉反流疾病治疗效果显著,较单用奥美拉唑能更好地促进了临床症状和体征恢复。

快速康复外科理念在长期口服阿司匹林甲状腺癌患者围术期的应用效果

目的探讨快速康复外科(ERAS)理念在长期口服阿司匹林甲状腺癌患者围术期的应用效果。方法选取2013年6月至2018年5月入住首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科的46例甲状腺癌患者为研究对象。按随机数字表法分为常规护理组与ERAS组,各23例。2组均给予常规护理,ERAS组在此基础上采用ERAS理念加强围术期护理,包括术前加强入院宣教、评估其颈椎的活动度、缩短禁食禁饮时间、增加体位训练,术中加强低体温的预防,术后多模式镇痛、鼓励早期下床活动。比较2组患者术后下床时间、住院时间、疼痛视觉模拟量表评分、并发症的发生率、患者满意度和生活质量。结果ERAS组术后下床时间、住院时间、疼痛视觉模拟量表评分短于/低于常规护理组[(1.00±0.13)d比(3.08±0.18)d、(6.6±0.8)d比(9.6±0.9)d、(3.3±1.0)分比(5.9±1.0)分],并发症发生率低于常规护理组[4.3%(1/23)比30.4%(7/23)],患者生活质量评分各个维度均明显高于常规护理组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ERAS组总体满意度高于常规护理组[95.7%(22/23)比82.6%(19/23)],但差异无统计学意义(χ^2=2.020,P=0.160)。结论ERAS护理能够促进长期口服阿司匹林甲状腺癌患者术后康复,增加患者的满意度,提高患者生活质量。

鼻内镜中鼻甲内移术对嗅觉功能的影响

目的探讨鼻内镜中鼻甲内移术对嗅觉功能的影响。方法回顾性比较2018年1~10月我科60例鼻内镜中鼻甲内移术(内移术组,n=30)或中鼻甲削薄(削薄术组,n=30)术后6个月嗅觉Sniffin’Sticks评分。内移术组内镜鼻窦手术完成后以胸腔引流管置于中鼻道前端固定72 h以完成中鼻甲内移术。削薄术组内镜鼻窦手术后切除中鼻甲外侧黏膜及骨质完成中鼻甲削薄术。结果2组术后Sniffin’Sticks、Lund-Mackay、症状VAS评分与术前比较均明显改善(P<0.05)。削薄术组术后Sniffin’Sticks评分(27.0±8.6)分,与内移术组术后(29.1±10.9)分比较差异无显著性(t=1.177,P=0.242)。结论慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜中鼻甲内移术或中鼻用削薄术均可明显改善患者术后嗅觉功能,但2种术式的嗅觉改善效果无差异。

鼻内镜下低温等离子射频治疗抗凝药相关顽固性鼻出血

目的探讨鼻内镜下低温等离子射频治疗抗凝药相关顽固性鼻出血的疗效。方法长期服用抗凝药所致顽固性鼻出血患者49例，停用抗凝药，在鼻内镜下探明出血部位后用低温等离子射频凝固出血点。术后1周恢复抗凝药的应用，伴高血压者同期控制血压。以术后3个月内未再出现鼻出血为治愈。结果患者的出血点均在鼻内镜下探明，鼻中隔前端21例，鼻中隔中部4例，嗅裂鼻中隔部9例，中鼻道后上部8例，下鼻道中后部出血5例，鼻底出血2例。1次治愈40例（81．6％），2次治愈9例（18．4％），总有效率100％。结论鼻内镜下低温等离子凝固出血点具有精确微创的特点，疗效肯定，对长期服用抗凝药者影响小，是治疗抗凝药相关顽固性鼻出血的理想方法。

3种鼻内镜手术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的疗效比较

目的探讨鼻内镜下上颌窦内翻性乳头状瘤手术方式的选择和疗效。方法2008年8月-2012年6月对88例累及上颌窦的内翻性乳头状瘤分别采取鼻内镜中鼻道入路切除肿瘤（A组，n=34）、鼻内镜下中鼻道联合尖牙窝入路切除肿瘤（B组，n=28）、鼻内镜下鼻腔外侧壁切除（C组，n=26）。结果随访18～64个月，3组患者复发率分别为35．3％（12／34）、7．1％（2／28）、3．8％（1／26），有显著性差异（χ2=13．003，P=0．002），其中C组显著低于A组（Z=-2．906，P=0．004）：B组显著低于A组（Z=-2．617，P=0．009），B、C组无显著差异（Z=-0．524，P=0．601）。结论鼻内镜下鼻腔外侧壁切除术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤可以减少手术盲区，切除肿瘤较为彻底，较中鼻道入路有较低的复发率。

门诊过敏性鼻炎患者嗅觉障碍的调查研究

目的调查门诊确诊为过敏性鼻炎(AR)患者嗅觉障碍的发病情况及影响因素。方法前瞻性选取2018年于我院门诊进行诊治的血清sIgE阳性的AR患者106例,排除已经应用局部或全身抗过敏药物治疗的患者,排除上呼吸道感染和鼻内镜下确定合并鼻息肉的患者。对所有入组患者询问过敏病程,记录日常生活质量评分、睡眠相关评分、过敏症状评分、鼻内镜下鼻腔症状评分。并对所有患者行鼻一氧化氮、呼出气一氧化氮、Sniffin’sticks嗅觉功能检测、化学感觉诱发电位检测、味觉功能检测、鼻阻力和声反射鼻腔测量检查。结果 106例AR患者中,检出嗅觉减退患者30例(28.3%),失嗅患者20例(18.9%)。将AR患者分成单一过敏原组48例(45.3%)和多种过敏原组58例(54.7%),发现多种过敏原组患者的日常生活质量评分、睡眠质量评分、过敏症状评分较单一过敏原组较重(P<0.05),并且多种过敏原组的嗅觉诱发电位P2波潜伏期较单一过敏原组延长(P=0.005)。两组之间味觉功能没有明显的统计学差异。结论门诊AR患者中嗅觉功能障碍的检出率约47.1%,以嗅觉减退为主,AR患者的嗅觉功能受过敏原种类多少及疾病严重程度的影响,临床诊治AR时应重视嗅觉功能的检测。

耳内镜下鼓室成形术临床疗效分析

目的探讨耳内镜下鼓室成形术的临床疗效。方法选取2016年1月-2018年3月就诊于我科并行耳内镜下鼓室成形术的91例患者(91耳),男39例、女52例,年龄19~79(42.7±15.7)岁,分析耳内镜手术方法、鼓膜愈合及听力改善情况。结果91耳中单纯慢性化脓性中耳炎74耳,慢性化脓性中耳炎合并鼓室硬化17耳;其中行鼓室成形术Ⅰ型82例,鼓室成形术Ⅱ型9例。术后2周取出耳道内填塞材料,以后每隔3个月门诊复诊;87耳穿孔鼓膜完全愈合并无再次穿孔、内陷;4耳遗留小穿孔,均于二次局麻下手术处理后完全愈合。术前及术后6个月纯音测听结果比较(其中1耳术前、术后纯音测听均提示全聋,不做统计):90耳术前气导听阈为(46.3±16.0)dBHL,术后气导听阈为(29.0±12.4)dBHL(P<0.01);术前气骨导差为(22.8±9.1)dBHL,术后气骨导差为(7.8±3.6)dBHL(P<0.01)。纳入统计的慢性化脓性中耳炎伴鼓室硬化16耳术前气导听阈为(50.7±19.2)dBHL,术后气导听阈为(26.6±3.4)dBHL(P<0.01);术前气骨导差为(31.3±10.4)dBHL,术后气骨导差为(8.0±3.4)dBHL(P<0.01)。结论耳内镜下鼓室成形术视野清晰、手术创伤小、安全有效,可取得良好的听力改善效果,值得临床推广。