胸腺瘤的外科治疗及临床病理分析

目的分析手术治疗胸腺瘤的临床效果及胸腺瘤分期与病理分型与预后的关系。方法总结接受不同手术方法治疗的胸腺瘤患者104例，对手术疗效、病变分期、病理分型、生存率等临床资料进行分析。结果全部患者无手术死亡及术后死亡，完全切除率92．3％，并发症发生率3．8％。Masaoka分期：I期26．9％，II期40．4％，III期28．9％，IVa期3．8％。WHO分型A型3．8％，AB型8．7％，B1型22．1％，B2型42．3％，133型17．3％，C型5．8％。术后随访（62．3±18．5）个月。术后1年存活率为98．1％，3年存活率88．5％，5年存活率82．3％。III期、IV期和B3型、C型病变各期存活率明显下降。结论手术治疗胸腺瘤安全有效。术后存活率与病理分型、病变分期相关，III期、IV期和B3型、C型病变预后不良。

以问题为基础的教学模式在胸外科临床教学中的应用体会

以问题为基础的教学（problem-based lerning,PBL）作为一种医学教育改革途径,被越来越多的医学院采用,并逐渐成为现代医学教育改革的主流.这种教育模式突破了传统灌输式、＂填鸭式＂教育的限制,将学生的学习方式由被动转为主动,充分发挥学生学习的能动性,培养了学生临床思维能力.PBL模式是按大纲要求提出中心问题并以学生自学讨论为主、教师指导为辅的原则进行教学,这种教学模式可以明显提高学生的学习兴趣,提高学习质量,拓宽学习思路,使学生能够很好地将临床理论知识与实际医疗工作结合在一起.

手术治疗自发性气胸318例

目的:分析手术治疗自发性气胸的临床效果。方法:总结手术治疗的自发性气胸318例,对气胸病因、手术疗效、结果随访及不同手术方法的比较等临床资料进行回顾性分析。结果:318例患者无手术及术后死亡,均顺利恢复出院,并发症发生率及复发率低。其中胸腔镜手术患者在手术时间、术后恢复方面优于其他术式。胸膜下肺大疱为本组手术病例的主要病因。结论:手术治疗自发性气胸安全有效。胸腔镜手术创伤小、手术时间短、术后恢复快,为自发性气胸外科治疗的首选方法。

自发性气胸微创手术方式的对比研究

目的评价腋下切口与胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效和卫生经济学效益。方法对接受腋下切口与胸腔镜手术的自发性气胸118例患者的手术经过、疗效等临床资料及医疗费用构成进行比较分析。结果两组患者临床疗效接近,胸腔镜手术在术后疼痛方面较优。胸腔镜手术医疗费用明显多于腋下切口手术(20,631±752vs11,385±350元),其主要来源是一次性手术耗材。结论腋下切口与胸腔镜手术治疗治疗自发性气胸临床疗效接近,胸腔镜手术增加的医疗费用主要来自一次性手术耗材。

肺癌合并严重冠心病同期外科手术治疗经验

背景与目的临床上肺癌合并严重冠心病患者逐年增多,本文旨在总结同期心肺手术治疗这类患者的临床经验,为临床诊治工作提供参考。方法回顾性分析2003年-2012年我科完成18例同期手术的临床资料。男性16例,女性2例,平均年龄66.11岁。临床TNM分期多为Ⅰ期/Ⅱ期病例,心肺功能良好。结果本组病例无手术死亡及新发心肌梗塞。病理诊断鳞癌10例,腺癌8例,病理TNM分期Ia期2例,Ⅰb期8例,Ⅱa期3例,Ⅱb期3例,Ⅲa期2例。术后常见并发症为心律失常、肺不张、肺部感染。手术时间、术后引流量、带管时间及输血量腔镜组均较开胸组有明显下降,两组生存率无统计学差异(P=0.187)。结论同期手术治疗肺癌合并严重冠心病安全、有效。胸腔镜使用创伤小,效果较确切。

猪尾导管介入治疗局限性脓胸

目的:探讨利用猪尾导管介入治疗局限性脓胸的优势及疗效,与传统治疗脓胸的方法比较。方法:总结14例局限性脓胸患者局麻下将猪尾导管置入脓腔中,以敏感抗菌素冲洗,同时随着脓液量的减少逐渐退出导管,观察疗效。结果:12例痊愈出院,2例症状明显好转。平均住院22·3d,未出现其他临床并发症。结论:利用猪尾导管治疗局限性脓胸是一种有效、安全的新方法。

一期胸腔镜辅助肺癌根治术联合冠状动脉旁路移植的临床应用

目的探讨一期胸腔镜辅助肺癌根治术联合冠状动脉旁路移植的可行性。方法 2003年1月～2012年6月,行同期肺癌根治联合不停跳冠状动脉旁路移植手术20例。肺癌临床TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期,冠状动脉病变程度以2支或3支血管狭窄为主(狭窄程度均>70%)。正中切口不停跳旁路移植完成后,侧翻身经胸后外侧切口完成肺癌手术11例(2008年以前,开胸组),经原切口胸腔镜辅助下完成肺癌根治术9例(2008年以后,腔镜组)。比较2组手术情况。结果 20例均安全完成同期肺癌根治及冠状动脉旁路移植手术,围手术期无死亡病例及新发心肌梗死。与开胸组相比,腔镜组手术时间短[(170.0±29.1)min vs.(236.4±24.6)min,t=-5.525,P=0.000)],输血量少[(2.2±0.7)U vs.(4.2±2.1)U,t=-2.693,P=0.015)],术后总引流量少[(486.7±85.7)ml vs.(865.5±127.3)ml,t=-7.608,P=0.000)],胸腔引流时间短[(3.7±0.7)d vs.(5.0±0.6)d,t=-4.450,P=0.000)],2组住院时间、ICU时间、手术出血量以及淋巴结清扫枚数、组数差异均无显著性。腔镜组术后并发症发生率44%(4/9),开胸组55%(6/11),差异无显著性(P=1.000)。结论同期胸腔镜辅助下肺癌根治联合冠状动脉旁路移植手术,对于肺部肿瘤合并严重冠心病的患者手术创伤小,治疗效果确切。

食管瘢痕狭窄的外科治疗

1987年1月至1996年10月共手术治疗食管瘢痕狭窄患者35例，年龄最小的18个月，体重最轻的8．5公斤。受伤至手术时间最短的40天。手术时机的选择，不必强调等到受伤半年后，只要钡餐造影见到食管狭窄段以上出现扩张即可手术；钡餐造影无狭窄以上食管扩张的，都行咽部吻合。

骨化三醇对小鼠异位气管移植后胸腺T细胞的影响

目的研究骨化三醇对小鼠异位移植气管动物模型胸腺T细胞的免疫作用及其与环孢菌素有无协同作用。方法建立小鼠异位气管移植模型。术后将小鼠分为四组,每组18支。对照组给予生理盐水0.5ml·d-1灌胃;Cal组给予骨化三醇2.5μg·kg-1·d-1灌胃;Csa组给予环孢菌素25mg·kg-1·d-1灌胃;混合组给予骨化三醇2.5μg·kg-1·d-1和环孢菌素25mg·kg-1·d-1灌胃。移植术后第3、10、30天,每组分别处死6只小鼠。取出移植气管,行HE染色,观察移植气管的阻塞率、上皮缺失率。流式细胞仪测定受体小鼠胸腺中CD4+、CD8+细胞数目。结果术后第3天:各组气管阻塞率、上皮缺损率无明显差异,各组胸腺CD4+、CD8+淋巴细胞、CD4+/CD8+计数无明显差别。术后第10天:对照组移植气管阻塞率、上皮缺失率明显高于其他三组。对照组CD4+水平高于其他三组(P<0.05),对照组CD8+计数明显高于第3天时的水平。对照组的CD4+/CD8+明显低于其他三组,混合用药组CD4+/CD8+低于骨化三醇组和环孢菌素组(P<0.05);术后第30天:混合用药组的阻塞率、上皮缺失率明显低于其他三组(P,0.05)。对照组CD4+、CD8+水平与第10天相比明显降低(P<0.05)。环孢菌素组、骨化三醇组的CD8+与10天相比明显增加(P<0.05)。混合组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+没有明显变化。结论骨化三醇对小鼠胸腺内CD4+、CD8+水平的表达有抑制作用。骨化三醇与环孢菌素A表现出免疫协同性。

先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗

目的 为了提高先天性主动脉瓣上狭窄 (SVAS)的外科治疗水平 ,总结其治疗经验。 方法 对我院1986年 5月～ 1996年 11月收治的 9例先天性 SVAS患者施行手术治疗。手术均在体外循环下进行 ,局限型 SVAS均采用“泪滴”状补片行升主动脉扩大成形术 ;弥漫型 SVAS采用主动脉延长加宽补片成形术。 结果 无围术期死亡。随访 2 5～ 130个月 ,平均随访 45 .4个月 ,局限型 SVAS狭窄解除满意 ,压差降至 0～ 2 .6 6 k Pa(0～ 2 0 mm Hg) ,平均1.49± 1.33k Pa(11.2± 10 mm Hg) ;弥漫型效果不佳 ,术后仍有轻到中度狭窄。远期死亡 2例。 结论 局限型 SVAS使用“泪滴”状补片行升主动脉扩大成形术可有效地解除狭窄 ;而弥漫型 SVAS应慎重选择其手术方式。合并畸形的处理是否恰当是影响手术远期效果的重要原因。

加速康复外科在肺癌合并冠心病患者围手术期的应用研究

目的探究加速康复外科护理应用于肺癌合并冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)患者围手术期的临床价值。方法选择2020年6月至2021年6月首都医科大学附属北京安贞医院收治的90例拟行手术的肺癌合并冠心病患者作为研究对象。根据随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。对照组应用围手术期常规护理,观察组在对照组基础上进行加速康复外科干预。比较2组围手术期指标,术前及术后1、3 d的疼痛情况,术前、术后1个月心理状况,围手术期并发症发生情况。结果观察组术后首次排便时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间均明显低于对照组[(39±3)h比(48±5)h、(85±14)h比(114±17)h、(9.4±1.0)d比(13.8±1.2)d](均P<0.05)。观察组术后1、3 d的疼痛视觉模拟量表评分均明显低于对照组[(5.0±0.6)分比(6.5±0.6)分、(3.1±0.3)分比(4.0±0.4)分](均P<0.05)。2组术后1个月焦虑自评量表与抑郁自评量表评分均明显低于术前,且观察组明显低于对照组(均P<0.05)。观察组围手术期并发症发生率低于对照组[6.7%(3/45)比22.2%(10/45)](P=0.036)。结论加速康复外科应用于肺癌合并冠心病患者围手术期护理可以有效减轻疼痛,缓解不良情绪,减少并发症,加快患者康复。

新冠疫情期间胸外科手术风险管控的几点建议

随着我国新型冠状病毒(新冠)疫情防控策略的转变,近期新冠感染病例数大幅增加,给胸外科围术期风险管控带来新的挑战。本文就此提出6条建议,旨在规范新冠疫情期间术前筛查和评估,严格把握手术指征和时机,优化手术患者和医疗流程的管理,外科决策个体化,将新冠感染给手术带来的风险降至最低。

新冠疫情期间胸外科手术风险管控的几点建议

随着我国新型冠状病毒(新冠)疫情防控策略的转变,近期新冠感染病例数大幅增加,给胸外科围术期风险管控带来新的挑战。本文就此提出6条建议,旨在规范新冠疫情期间术前筛查和评估,严格把握手术指征和时机,优化手术患者和医疗流程的管理,外科决策个体化,将新冠感染给手术带来的风险降至最低。

快速康复理念下预警性干预对经皮冠状动脉介入术后1年内肺癌术围术期血栓事件的影响研究

目的:探究快速康复理念下预警性干预对经皮冠状动脉介入术(PCI)术后1年内肺癌术围术期血栓事件的影响。方法:选取因非小细胞肺癌于医院行肺叶切除术且术前12个月内接受过PCI治疗的60例患者,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组30例,对照组采用常规护理,观察组在快速康复理念下预警性护理,应用Caprini深静脉血栓风险评估表动态掌握患者病情,从基础预防、物理预防和药物预防进行全方位管理,比较两组患者的凝血功能指标、血栓事件、生活质量简表-36(SF-36)评分和患者对护理的满意度。结果:干预后两组的血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(BPC)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)水平数据均显著优于干预前,且观察组的Hb、FIB、BPC、PT、D-D和FDP水平数据优于对照组,其差异有统计学意义(t=2.417,t=9.342,t=8.322,t=8.191,t=8.194,t=5.343。观察组术后肢体瘀斑面积为(1.88±0.21)cm^(2),显著低于对照组,组间差异有统计学有意义(t=7.097,P<0.05);血栓事件发生率及其他并发症发生率分别为3.3%(1/30)和6.6%(2/30),均显著低于对照组,组间差异有统计学意义(x^(2)=6.405,x^(2)=4.320;P<0.05)。干预后观察组的SF-36评分为(92.32±3.14)分,显著高于对照组,组间差异统计学有意义(t=15.672,P<0.05)。观察组患者总满意率为90.0%(27/30),显著高于对照组,组间差异有统计学意义(x^(2)=4.812,P<0.05)。结论:快速康复理念下预警性护理能够改善PCI术后1年内肺癌手术患者的凝血功能,减少围术期血栓事件及并发症的发生,以及患者术后肢体瘀斑面积,提高患者生活质量和患者满意度。

可溶性髓样细胞触发受体1在脓毒症中的表达和临床意义

目的探讨血清可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)在脓毒症中的表达和临床应用价值。方法采用ELISA检测68例脓毒症患者、40例非感染全身炎症反应综合征(SIRS)患者和20例正常对照血清sTREM-1、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素10(IL-10)水平,免疫比浊法检测血清高敏C反应蛋白(hsCRP)水平,分析比较sTREM-1、PCT和hsCRP对脓毒症的诊断和预后判断价值。序贯器官衰竭估计(SOFA)评分系统评价脓毒症患者的严重程度,对sTREM-1、PCT和hsCRP与SOFA评分、TNF-α和IL-10之间分别进行相关分析。结果各组血清sTREM-1、PCT、hsCRP、IL-10水平和IL-10/TNF-α比值比较差异均有统计学意义(P<0.05);各组血清TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。脓毒症组sTREM-1、PCT及hsCRP水平较非感染SIRS组显著升高(P<0.05)。根据ROC曲线分析,sTREM-1、PCT和hsCRP对脓毒症及非感染SIRS进行诊断的曲线下面积(AUC)分别为0.772(95%CI 0.674～0.871)、0.718(95%CI 0.601～0.835)和0.664(95%CI 0.532～0.797)。脓毒症患者中死亡组sTREM-1和PCT水平较存活组显著升高(P<0.01),hsCRP水平与存活组间差异无统计学意义(P>0.05)。脓毒症患者sTREM-1水平与SOFA评分、血清IL-10和IL-10/TNF-α比值呈明显正相关(r值分别为0.453、0.301和0.417,P均<0.05);与血清TNF-α无明显相关性(P>0.05)。PCT与SOFA评分呈明显正相关(r=0.436,P<0.05);hsCRP与SOFA评分无明显相关性(P>0.05)。结论血清sTREM-1水平不但有助于脓毒症的诊断,而且在一定程度上能作为判断疾病严重程度及预后的指标。sTREM-1和PCT可能在脓毒症诊断、预后判断和病情评估方面优于hsCRP。

微小RNA-150在脓毒症患者外周血白细胞的表达及其临床意义

目的观察脓毒症患者外周血白细胞中微小RNA-150（miR-150）的表达变化,探讨其与脓毒症免疫细胞因子水平及严重程度的关系。方法采用实时定量PCR（qRT-PCR）检测40例脓毒症患者、20例全身性炎症反应综合征（SIRS）患者和20例正常对照外周血白细胞中miR-150表达量,并评价miRNA检测的稳定性和线性。酶联免疫吸附法测定TNF-α和IL-10浓度,序贯器官衰竭估计（SOFA）评分系统评价脓毒症患者的严重程度。对miR-150与白细胞总数、TNF-α、IL-10和SOFA评分之间进行相关分析。结果外周血标本在4℃保存5 d,白细胞中miR-150表达量无明显变化;最低检出限为6.97 pg/μL RNA,在6.97~6.97×104pg/μL RNA之间有良好的线性关系（r=0.999）。脓毒症组miR-150表达量较正常对照组显著降低（P〈0.01）,白细胞总数、IL-10水平和IL-10/TNF-α比值显著升高（P〈0.05）;而脓毒症组与SIRS组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。血清TNF-α水平在三组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。脓毒症患者中,死亡组miR-150表达量较存活组显著降低（P〈0.05）,而IL-10水平和IL-10/TNF-α比值显著升高（P〈0.01）,TNF-α水平差异无统计学意义（P〉0.05）。脓毒症患者miR-150表达量与SOFA评分、血清TNF-α和IL-10呈显著负相关（r值分别为-0.619、-0.457和-0.431,P〈0.05）;与WBC无显著相关性（P〉0.05）。血清TNF-α、IL-10和IL-10/TNF-α比值与SOFA评分无显著相关性（P〉0.05）。结论脓毒症患者外周血miR-150表达量显著降低,其水平不但能反映机体炎症反应状态,而且在一定程度上能作为判断疾病严重程度及预后的指标。

EBUS-TBNA对纵隔及肺部疾病诊断的意义

目的探讨支气管内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)在纵隔和(或)肺门淋巴结以及肺部病变诊断中的意义。方法回顾性总结35例接受EBUSTBNA的患者的临床资料。单纯纵隔和(或)肺门淋巴结肿大11例,单纯肺部病变4例,纵隔和(或)肺门淋巴结肿大伴肺部病变20例。结果通过对35例患者进行EBUS-TBNA检查,获得65份纵隔淋巴结或肺部病变组织。32例患者明确诊断,其中恶性病变27例,良性病变5例。3例患者诊断不清,后经纵隔镜活检2例诊断为淋巴瘤,1例诊断为慢性淋巴结炎。EBUS-TBNA的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为98.3%、100.0%、92.3%、100.0%和83.3%。所有患者检查耐受良好,无任何相关并发症发生。结论对于纵隔及肺部疾病的诊断,EBUS-TBNA是一种安全有效的微创活检方法。

非小细胞肺癌患者Th1/Th2型细胞因子的表达及其临床意义

目的研究辅助性T淋巴细胞(helper T lymphocyte,Th)1、2型细胞因子在非小细胞肺癌(non-small cell lung canc-er,NSCLC)患者外周血中的表达。方法采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测40例NSCLC患者手术前后和20例正常对照外周血中Th1型细胞因子白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis fac-tor-α,TNF-α)和Th2型细胞因子IL-10、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)的水平。结果 NSCLC组术前IL-2、TNF-α水平较正常对照组明显降低(P<0.05);IL-10、TGF-β1水平则明显升高(P<0.05)。NSCLC患者手术后IL-2、TNF-α水平较手术前明显升高(P<0.01);IL-10、TGF-β1水平则明显降低(P<0.01)。外周血Th1/Th2型细胞因子水平与NSCLC临床病理无关。结论①NSCLC患者呈现Th1抑制和Th2极化状态,是肺癌发生免疫耐受的可能机制;②手术切除肿瘤可在一定程度上逆转Th1/Th2的失衡状态,改善机体免疫状态,对预后产生积极作用。

叶内型肺隔离症的临床分析

目的探讨叶内型肺隔离症的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析1985年3月至2012年11月收治的22例经手术证实为叶内型肺隔离症患者的临床资料并复习相关文献。结果22例患者中病变位于左下肺16例，右下肺6例，病变全部位于下叶基底段；21例患者行肺叶切除术，1例患者行肺叶局部切除术。22例患者术后均痊愈出院，6例患者经随访，生存良好，无复发。结论叶内型肺隔离症主要诊断方法是CT血管造影，手术治疗叶内型肺隔离症效果确切。

支气管动脉造影对隐源性大咯血手术治疗的定位作用

本文分析1985～1991年136例大咯血支气管动脉造影（BAG）所见，在病变及出血部位大部分能见到局限性的异常支气管动脉（BA），其出现率及严重程度明显高于无病变及非出血区。136例中45例为隐源性出血，虽胸片等所见阴性，86．7％的病例BAG中出现BA不正常。说明隐源性大咯血可经BAG确定出血部位，使肺切除治疗成为可能。