护理干预对血液透析患者抑郁及治疗依从性的影响

目的 探讨护理干预对维持性血液透析患者抑郁状况及治疗依从性的影响.方法 将72例维持性血液透析患者完全随机分为对照组和干预组各36例,对照组采用常规护理和指导,干预组在常规护理的基础上采用密切观察、心理干预、对症处理等综合干预方法.对2组患者治疗前后的焦虑自评量表（sAs）和抑郁自评量表（sDS）评分及治疗依从性进行比较分析.结果 2组患者接受透析治疗后SAS和SDS评分均有所下降,但与对照组[SAS：干预后（15.3±2.1）分,干预前（17.6±2.6）分;sDs：干预后（17.1±2.3）分,干预前（19.3±3.6）分]相比,干预组SAS和SDS评分降低幅度更大[SAS：干预后（11.2±2.4）分,干预前（18.1±2.1）分;SDS：干预后（10.4±2.2）分,干预前（18.3±3.1）分,均P〈0.05].同时,干预组与对照组相比,完全依从的比例明显提高[72.20k,（26/36）,P〈O.05比47.2%（17/36）,P〈0.05],不能依从的比例明显降低[2.80k,（1/36）比22.2%（8/36）].结论 护理干预可以充分调动透析患者的主观能动性,提高其对透析治疗的依从性及信心,从而提高透析效果及患者的生活质量.

血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者甲状旁腺激素的清除及血小板的影响

目的观察维持性血液透析患者使用血液灌流串联血液透析方法对甲状旁腺激素清除和血小板的影响。方法将60例稳定维持性血液透析患者完全随机分为2组各60例：血液灌流联合血液透析（HP＋HD）组，单纯血液透析组（HD），HP＋HD组行血液灌流2h后继续透析至4h，HD组行规律透析，每次4h。观察2组甲状旁腺激素及血小板变化。结果（HP＋HD）组PTH治疗后由（986．7±531．2）ng／L降至（768．7±495．9）ng／L，治疗前后差异有统计学意义（P〈0．05）；而治疗前后血小板无下降。HD组甲状旁腺激素及血小板均无显著性变化。结论血液灌流联合血液透析可以有效清除甲状旁腺激素，无血小板下降的倾向。

血液透析146例动静脉内瘘的护理体会

目的 探讨延长透析患者动静脉内瘘的使用寿命、降低并发症发生率的方法.方法 总结分析北京安贞医院血液透析科自2000年1月至2009年1月使用动静脉内瘘行维持性血液透析146例患者的临床护理资料,观察患者内瘘使用情况.结果 146例患者共进行204次新瘘穿刺,一次成功200次,成功率为98%;146例患者内瘘平均使用寿命（71.9±68.7）个月,使用寿命最长为300个月;大多数患者内瘘血流量保持在＞200 ml/min,其中18例患者内瘘血流量＜180 ml/min,经分析与患者高龄、心功能差有关,10例患者因透析后低血压导致内瘘血栓形成,因发现及时,经尿激酶溶栓后成功再通.结论 加强内瘘的日常护理及并发症的预防,同时重视患者的健康宣教是保证内瘘通畅,提高患者透析充分性的前提条件.

血液透析高血压患者健康教育效果评价

目的 :通过健康教育 ,提高血液透析高血压患者对高血压的正确认识 ,改变不良行为 ,遵医嘱服药和透析 ,以有效控制高血压 ,减少并发症 ,提高生活质量。方法 :以安贞医院透析科做血液透析治疗的尿毒症合并高血压 4 6例患者为研究对象 ,通过有计划、有针对性的进行健康教育。结果 :健康教育后 ,患者提高了高血压相关知识水平 (P<0 .0 5 ) ;改变了不良行为 (P<0 .0 5 ) ;患者的血压得到改善 ,显效有效控制率达到 87% ;同时发现 ,患者文化程度、透析年限对健康教育的效果均无影响。结论 :健康教育是预防和治疗血液透析高血压的有效方法之一。

两种不同部位透析用动-静脉内瘘成形术的手术效果评估和治疗体会

目的 评估两种不同部位透析用前臂桡动脉 头静脉内瘘成形术的手术成功率及瘘管半年通畅率 ,总结治疗经验 ,以期进一步提高手术效果。方法 回顾性分析北京安贞医院 7年来 10 2例前臂桡动脉—头静脉内瘘成形术患者的临床资料 ,比较腕部及鼻烟窝部两不同手术部位等因素对手术成功率及瘘管半年通畅率的影响并作统计学分析。结果 两种手术部位对一次手术成功率无影响 ,腕部手术瘘管半年通畅率好于鼻烟窝部手术。而性别、年龄、原发病等因素对手术成功率及瘘管半年通畅率均无影响。吻合口内膜增生、血管本身条件、血管吻合技术是导致手术失败及瘘管闭塞的重要影响因素。结论 吻合口是否内膜增生、桡动脉和头静脉的直径、动静脉内膜是否光滑及远段流出道的好坏、手术及吻合技巧、血管吻合角度、动静脉之间的距离以及患者自身的保护等是保障动静脉瘘手术成功及通畅的重要因素。鼻烟窝部血管条件较好者 ,还应以此部位手术为首选。

组合型人工肾治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察及护理

目的 观察使用组合型人工肾即血液透析联合血液灌流对继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺激素（PTH）的清除效果及护理体会.方法 将60例血液透析患者完全随机分为2组（各30例）,组合型人工肾组每周行3次血液透析治疗中2次联合血液灌流;单纯血液透析组每周行3次血液透析.2组均连续治疗10周.2组均检测治疗前后PTH及血小板变化,同时观察2组患者治疗前后皮肤瘙痒、肢体疼痛、睡眠等临床症状的改善情况.总结有关的护理资料.结果 组合型人工肾组血中PTH由（987±531）ng/L降至（769±496）ng/L,治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗前后血小板无明显变化.血液透析组PTH及血小板均无明显变化.组合型人工肾组皮肤瘙痒、肢体疼痛、睡眠、食欲及高血压的改善率（83.3%、26.7%、73.3%、80.0%、66.7%）均明显高于血液透析组（50.0%、6.7%、46.7%、53.3%、33.3%）,差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）.结论 组合型人工肾可有效清除PTH,改善临床症状,提高患者生活质量,减少并发症发生,加强护理策略的实施是保证其治疗效果的关键.

不停跳冠状动脉旁路移植术患者术后透析的危险因素分析

目的分析不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者术后透析的危险因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2007年11月至2009年2月2379例OPCAB患者围手术期资料，根据术后是否使用透析治疗分为透析组与非透析组。结果术后透析治疗54例，透析发生率为2．3％，透析组术后病死率为18．5％，非透析组术后病死率为0．9％。单因素分析表明，术中室颤、术中紧急中转体外循环、术前房颤、术中房颤、术前肾功能异常、术中使用大剂量肾上腺素、室壁瘤、合并瓣膜病、高血压、年龄以及搭桥支数与术后透析相关。多因素逻辑回归分析表明，术中室颤（OR=4．825，95％C11．696～13．730）、术中大剂量肾上腺素（OR=2．182，95％CI1．124—4．234）、高血压（OR=2．059，95％CI1．045～4．059）、年龄（OR=1．051，95％CI1．017～1．086）、搭桥支数（OR=0．578，95％C10．410～0．815）是术后透析的危险因素。结论术中室颤、术中大剂量肾上腺素、高血压、年龄、搭桥支数是术后透析的独立危险因素。

连续性肾脏替代治疗在体外膜肺氧合支持患者中的护理对策

目的 总结心脏手术后应用体外膜肺氧合（ECMO）支持并发急性肾功能损伤（AKI）行连续肾脏替代治疗（CRRT）患者的护理体会.方法 分析47例心脏手术后应用ECMO支持并发AKI行CRRT治疗患者的护理、治疗时间、治疗结果等资料.结果 47例患者ECMO支持时间为（87±50）h,CRRT辅助时间平均为5 d,术后住院时间平均为13 d.14例患者心肾功能逐渐好转,死亡33例.9例患者在应用CRRT治疗过程中出现血压降低、心率加快、中心静脉压降低的情况,4例通过对症处理后血压恢复;另外5例调整治疗方案后生命体征未见明显改善,停止CRRT治疗.结论 对于并发AKI的患者行CRRT治疗期间,护士要熟练掌握CRRT的操作程序,加强对患者的监护,提高对不良反应的预见性,做好医护配合,发挥CRRT的最大作用,改善患者预后.

联机血液透析滤过的临床疗效观察与护理

目的观察联机血液透析滤过的临床疗效，探讨其技术并发症产生因素及护理措施，为临床上使用联机血液透析滤过技术提供依据或线索。方法对60例行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者行联机血液透析滤过治疗1036例次，通过对临床资料回顾性研究，采用自身对照，观察血液透析滤过与血液透析治疗中临床症状及溶质的变化，总结护理体会。结果血液透析及联机血液透析滤过治疗后血肌酐、尿素氮显著下降，有统计学意义（P〈0．01）；联机血液透析滤过对β2微球蛋白清除有统计学意义（P〈0．01），血液透析对β2微球蛋白清除无统计学意义（P〉0．05）；与血液透析比，联机血液透析滤过时低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、骨关节疼痛、皮肤瘙痒等症状的发生率有统计学意义（P〈0．01）；首次使用滤器综合征10例次，血液透析滤过器内凝血3例次，无一例次热原反应及置换液异常输入。结论联机血液透析滤过能同时清除中、小分子尿毒症毒素；具有较好的血流动力学稳定性和耐受性；实施正确护理可减少血液透析滤过技术相关并发症，保证其安全进行。

采用连续性血液净化技术救治重症急性肾衰患者的护理

目的观察采用连续性血液净化（CBP）技术救治重症急性肾衰患者的临床疗效,评价护理方法在治疗中的作用。方法对北京安贞医院血液净化中心采用CBP技术救治重症急性肾衰272例患者的临床资料进行回顾性分析,观察全部患者在治疗前、后的生化参数、电解质、生命体征等变化;总结护理体会。结果CBP治疗后,血尿素氮、血肌酐显著改善,电解质维持在平衡状态,血流动力学稳定;采用CBP救治重症急性肾衰患者272例,治愈107例,维持性血透状态11例,转院2例,继续接受治疗5例,放弃10例,死亡137例,死亡率为50.4%。结论连续性血液净化能纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、改善肾功能,清除大量炎症介质,是治疗重症急性肾衰患者的重要手段之一;在治疗过程中实施正确的护理可保证连续性血液净化安全的进行,是提高重症急性肾衰患者救治成功率不可缺少的重要环节。