多种教学模式在风湿科教学中的联合应用

随着医学教育要求的不断提高,近年来研究及实践的热点多围绕着"标准化病人(Standardized Patients,SP)教学"、"以问题为中心的(Problem-Based Learning,PBL)教学法"以及"模拟医学教学(Simulation Based Medical Education,SBEM)"的教学模式展开。将这三种模式有机的结合并应用于风湿病教学中,可以很大程度地发挥各种教学模式的优点,充分调动医学生学习的主观能动性,强化培养学生对于风湿病诊疗方面正确的临床思维,从而提高解决各种临床问题的能力。

血清抗核抗体阳性对大动脉炎患者冠状动脉病变风险的影响

目的探讨大动脉炎患者中抗核抗体阳性的临床意义及对患者冠状动脉病变风险的影响。方法纳入首都医科大学附属北京安贞医院2014年1月至2022年2月住院的大动脉炎且无其他免疫疾病的患者158例。根据抗核抗体检测结果,分为抗核抗体阳性组(46例)和抗核抗体阴性组(112例)。收集研究对象的一般资料、实验室检查和影像学资料,并进行组间相关分析。采用Logistic回归方法分析相关危险因素,并进行预测模型的建立;采用受试者工作特征(ROC)曲线进行不同预测模型曲线下面积(AUC)的比较,分析大动脉炎患者抗核抗体阳性的临床意义。结果抗核抗体阳性组的高脂血症病史发生率高于抗核抗体阴性组[23.9%(11/46)比7.1%(8/112)](P=0.003)。抗核抗体阳性组冠状动脉病变发生率明显高于抗核抗体阴性组[50.0%(23/46)比22.3%(25/112)](P=0.001)。多因素Logistic回归分析显示,抗核抗体阳性和高脂血症是大动脉炎患者冠状动脉病变的独立危险因素(均P<0.05)。建立大动脉炎冠状动脉病变的预测模型,ROC曲线分析显示,以发病年龄、性别、病程、体重指数、美国国立卫生研究院(NIH)评分和高脂血症病史为基础的模型AUC为0.713(P=0.001),而加入抗核抗体阳性作为危险因素后预测模型AUC提高至0.761(P<0.001)。针对无高脂血症病史的患者(139例),基于多因素Logistic回归分析构建预测模型,包括发病年龄、性别、病程、体重指数、NIH评分的基线模型AUC为0.645(P=0.046),而加入抗核抗体阳性作为危险因素后,AUC提高至0.709(P=0.004)。结论大动脉炎患者合并抗核抗体阳性时需警惕冠状动脉病变,尤其是在既往无高脂血症的患者中,更具有临床提示意义。

类风湿关节炎患者血脂紊乱特点及与疾病活动的关系

目的探讨类风湿性关节炎(RA)患者血脂紊乱特点及与疾病活动的相关性。方法选择RA患者62例作为研究对象(RA组),年龄、性别匹配的健康体检者46例为对照组。根据疾病是否处于活动期,将RA组分为活动期RA组和非活动期RA组。记录一般情况及传统心血管病危险因素,计算体质指数,测量收缩压、舒张压,检测血清中甘油三酯、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、高敏C反应蛋白(hsCRP)及红细胞沉降率(ESR)。比较各组血脂、hs-CRP、ESR差异。用Pearson直线相关分析法分析RA患者血脂与hs-CRP、ESR的相关性。结果 RA组体质指数显著高于对照组(P<0.05)。血清TC水平活动期RA组、非活动期RA组显著高于对照组(P<0.05);血清HDLC水平活动期RA组显著低于非活动期RA组、对照组(P<0.01),非活动期RA组显著低于对照组(P<0.01);TC/HDLC比值活动期RA组显著高于非活动期RA组、对照组(P<0.01),非活动期RA组显著高于对照组(P<0.05)。RA患者血清HDLC水平与hs-CRP、ESR呈负相关(r=-0.532,P=0.000;r=-0.508,P=0.000),TC/HDLC与hs-CRP、ESR呈正相关(r=0.321,P=0.001;r=0.246,P=0.030)。结论 RA患者血脂代谢紊乱以HDLC降低为主,活动期RA患者血清HDLC水平显著降低,并与RA疾病活动密切相关。

不同性别类风湿关节炎患者临床特点对比分析

目的探讨不同性别类风湿关节炎(RA)患者的临床特点。方法选择61例男性RA患者和83例女性RA患者为研究对象,记录2组患者的一般资料、心血管疾病危险因素、有无间质性肺病、有无冠状动脉粥样硬化性心脏病及RA相关药物使用情况,并检测血清血脂、空腹血糖、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)水平,比较2组患者各指标的差异。通过Spearman秩相关分析确定不同性别RA患者各生物化学指标与hs-CRP的相关性。结果男性RA患者吸烟率显著高于女性(P<0.01);冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率显著高于女性(P<0.05)。男性RA患者血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均显著低于女性(P<0.01);hs-CRP水平显著高于女性(P<0.05);Hcy水平显著高于女性(P<0.01)。男、女性RA患者HDL-C与hs-CRP水平均呈负相关(r=-0.253,P=0.049;r=-0.414,P=0.000)。结论 RA是一种高度异质性疾病,男性较女性疾病活动度高,心血管受累问题突出,病情相对较重。对男性RA患者更应积极干预相关因素,减少心血管不良事件的发生。

合并类风湿关节炎的2型糖尿病患者血糖及血脂代谢特点研究

目的 探讨合并类风湿关节炎（RA）的2型糖尿病（T2DM）患者血糖及血脂代谢的特点.方法 选择73例合并RA的T2DM患者作为观察组,不合并RA的T2DM患者60例作为对照组.2组分别检测体重指数、收缩压、舒张压、血清中三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖,餐后2h血糖（PBG）、C反应蛋白（CRP）、糖化血清白蛋白（GA）及糖化血红蛋白（HbA1c）及红细胞沉降率（ESR）,比较2组患者各指标的差异.按照ESR是否升高将T2DM合并RA患者分为2组,比较各实验室指标的差异.结果 合并RA的T2DM患者血清总胆固醇为（4.3±1.0） mmol/L,明显低于不合并RA的T2DM患者（4.7±0.9） mmol/L,差异有统计学意义（P＜0.05）;合并RA的T2DM患者总胆固醇/HDL-C （4.0±1.0）明显低于不合并RA的T2DM患者（4.5±1.4）,差异有统计学意义（P＜0.05）;LDL-C水平（2.6±0.7） mmol/L与不合并RA的T2DM患者（3.0±0.4）mmol/L比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;合并RA的T2DM患者血清CRP中位数为14.54（1.62,17.95） mg/L,明显高于不合并RA的T2DM患者2.13（0.83,4.77） mg/L（P＜ 0.01）,ESR（38±22） mm/1 h也较不合并RA的T2DM患者（16±11）mm/1 h明显升高,差异有统计学意义（P＜0.01）;2组患者体重指数、收缩压及舒张压比较差异无统计学意义,2组三酰甘油、空腹血糖、PBG、GA及HbA1c比较差异亦无统计学意义.在合并RA的T2DM患者中,ESR升高组总胆固醇/HDL-C （4.2 ± 1.0） mmol/L明显高于ESR正常组（3.7±0.8） mmol/L（P＜0.05）,ESR升高组GA水平（28±11）％明显高于ESR正常组（18±5）％（P＜0.05）,CRP水平中位数为15.52（6.47,28.67） mmol/L亦明显高于ESR正常组3.14（1.17,6.18） mmol/L（P ＜0.01）;2组空腹血糖、PBG及HbA1c比较差异无统计学意义.结论 合并RA的T2DM患者血脂水平明显低于不合并RA的T2DM患者,RA患者风湿活动使机体维持在高水平的炎症状态,导致血糖及血脂代谢紊乱,可能进一步加重T2DM患者的患心血管疾病的风险.

肺栓塞患者国际标准化比值不稳定的危险因素研究

目的分析肺栓塞患者国际标准化比值(INR)不稳定的危险因素并依此构建预测模型并进行验证。方法回顾性选取2017年1月至2022年8月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的肺栓塞患者562例,将患者分为INR不稳定组(47例)和INR稳定组(515例)。比较2组患者临床资料。采用Logistic回归方法分析肺栓塞患者INR不稳定的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线进行验证。结果2组性别比例、体重指数、总胆红素水平及活动期肿瘤、感染、心力衰竭、下肢肿胀、风湿性心脏病、高血压病、贫血比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示男性(比值比=2.94,95%置信区间:1.41~6.13,P<0.01)、风湿性心脏病(比值比=17.70,95%置信区间:2.78~112.64,P<0.01)、贫血(比值比=7.76,95%置信区间:3.37~17.87,P<0.01)是肺栓塞患者INR不稳定的危险因素。ROC曲线分析结果显示男性、风湿性心脏病及贫血三项联合预测INR不稳定的曲线下面积为0.787。结论性别、风湿性心脏病及贫血是肺栓塞患者INR不稳定的独立影响因素,三项联合预测INR不稳定优于单一指标预测,具有良好的参考价值。

类风湿关节炎患者血清25-羟维生素D水平与血脂代谢和冠状动脉病变的相关性分析

目的分析类风湿关节炎（RA）患者血清25-羟维生素D[25-（OH）-D]水平与血脂代谢和冠状动脉病变的相关性。方法选取2014年1月至2016年3月于首都医科大学附属北京安贞医院确诊且行冠状动脉造影的RA患者132例（RA组），依据是否合并冠状动脉病变将RA组分为RA不合并冠状动脉病变组（A组，81例）与RA合并冠状动脉病变组（B组，51例）。另选取同期年龄、性别匹配的健康体检者作为对照组（62例）。比较RA组与对照组血清25-（OH）-D水平，分析各组血清25-（OH）-D水平与不同血脂成分的相关性及RA患者发生冠状动脉病变的危险因素。结果RA组患者血清25-（OH）-D水平明显低于对照组[（15±8）μg/L比（25±7）μg/L]，差异有统计学意义（P〈0．01）；B组患者血清25-（OH）-D水平明显低于A组[（13±7）μg/L比（16±9）μg/L]，差异有统计学意义（P〈0．05）。RA组血清25-（OH）-D水平与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇呈负相关（r=-0．213，P=0．014；r=-0．215，P=0．013）。对照组血清25-（OH）-D水平与不同血脂成分均无相关性（均P〉0．05）。A组血清25-（OH）-D水平与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇呈负相关（r=-0．229，P=0．039；r=-0．248，P=0．025）。B组血清25-（OH）-D水平与不同血脂成分均无相关性（均P〉0．05）。血清25-（OH）-D水平〈30μg／L是RA患者发生冠状动脉病变的独立危险因素（比值比=0．86，95％置信区间：0．75—1．00，P=0．043）。结论RA不合并冠状动脉病变者血清25-（OH）-D水平与总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关，血清25-（OH）-D水平〈30μg／L是RA患者发生冠状动脉病变的独立危险因素。

红细胞沉降率与C反应蛋白升高对类风湿性关节炎合并2型糖尿病患者血糖血脂代谢的影响

目的探讨红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)升高对类风湿性关节炎(RA)合并2型糖尿病(T2DM)患者血糖血脂水平的影响。方法选择62例RA合并T2DM患者作为研究对象,检测血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、CRP、糖化血清白蛋白(GA)、糖化血红蛋白(HbA1c)和ESR。按照ESR是否升高将62例患者分为2组,比较各指标的差异;按CRP是否升高将62例患者分为2组,比较各指标的差异。结果 ESR升高组患者TC/HDL-C高于ESR正常组,差异有统计学意义(P<0.05),GA及CRP水平显著高于ESR正常组,差异有统计学意义(P<0.01);CRP升高组患者HbA1c、GA水平高于CRP正常组,差异有统计学意义(P<0.05),ESR水平显著高于CRP正常组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 RA合并T2DM患者高水平炎症状态可引起血糖血脂代谢紊乱,可能导致其患心血管疾病风险增加。

辅助性T细胞9在类风湿关节炎发病中的作用探讨

目的探讨Th9细胞及相关细胞因子在类风湿关节炎（RA）中表达的改变及可能的机制。方法采集加例健康人（HC）和20例RA患者（RA组）的外周血，用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测血清白细胞介素（IL）-9、IL_4、转化生长因子（TGF）-p和干扰素（IFN）-1水平；流式细胞术检测Th9细胞数；实时定量PCR检测IL-9mRNA、转录因子PU．1mRNA，分析这些指标可能的相互关系。结果RA组患者外周血中CIM＋IL-9＋T细胞、CIM＋PU．1＋T细胞、CIM＋IL-9＋PU．1＋T细胞均缺如。细胞因子检测：IL-9水平在HC组为（1．24±0．44）×10^-9g／L，RA组为（1．334-0．53）×10^-9g／L（P=0．558）；IL4水平在HC组为（8．59±4．07）×10^-9g／L，RA组为（5．95±5．73）×10^-9g／L（P=0．101）；TGF—β水平在HC组为（12384-329）μg／L，RA组（712±254）μg／L，（P=0．00）；IFN-γ水平在HC组均低于检测水平，RA患者中5例IFN-γ水平升高。HC组IL-9mRNA表达为（0．24±0．04），RA组为（0．24±0．02）（P=0．754）；HC组PU．1mRNA表达为（0．38±0．02），RA组（0．13±0．02）（P=0．000）。结论RA组患者外周血促Th9分化关键细胞因子水平降低。抑制其分化关键细胞因子平有所升高，导致PU．1mRNA表达受抑，PU．1蛋白无法合成不能支持IL-9mRNA表达。RA患者外周血不存在Th9细胞分化条件，推测循环血‘n19细胞可能不参与RA发病机制。

类风湿关节炎患者血清25-羟维生素D水平和临床意义分析

目的 探讨类风湿关节炎（RA）患者血清25-羟维生素D[25-（OH）-D]水平及其临床意义.方法 纳入2014年1月至2015年1月首都医科大学附属北京安贞医院未经治疗的RA患者108例（RA组）,按疾病活动性评分系统（DAS28）评分分为缓解期组（＜2.6分,42例）和活动期组（＞3.2分,66例）;另纳入同期健康体检者49名为对照组.检测血清25-（OH）-D水平,进行组间比较.分析血清25-（OH）-D水平与疾病相关指标的相关性.结果 RA组患者血清25-（OH）-D水平明显低于对照组[（13±7） μg/L比（26±5）μg/L],差异有统计学意义（P＜0.01）.RA组患者血清25-（OH）-D水平与C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、DAS28评分呈负相关,（r=-0.361,r=-0.280,r=-0.275,均P＜0.01）.活动期组与缓解期组血清25-（OH）-D水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）.活动期组RA患者血清25-（OH）-D水平与CRP、ESR、DAS28评分呈负相关（r=-0.467,r=-0.245,r=-0.499,均P＜0.05）;缓解期组RA患者血清25-（OH）-D水平与CRP、ESR、DAS28评分无相关性（P＞0.05）.活动期组女性患者与男性患者血清25-（OH）-D水平差异无统计学意义（P＞0.05）;女性患者血清25-（OH）-D水平与CRP、ESR、DAS28呈负相关（r=-0.529,r=-0.373,r=-0.572,均P＜0.05）,男性患者无此相关性（P＞0.05）.结论 RA患者血清25-（OH）-D水平普遍降低,RA活动期患者,尤其是女性患者血清25-（OH）-D水平与疾病活动呈负相关.血清25-（OH）-D水平可作为活动期RA患者疾病活动性的辅助监测指标.

不同性别急性冠状动脉综合征合并类风湿关节炎患者冠状动脉病变和心脏结构及功能特点分析

目的探讨不同性别急性冠状动脉综合征（ACS）合并类风湿关节炎（RA）患者冠状动脉病变、心脏结构及功能特点的差异。方法选取2012年4月至2016年1月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS合并RA患者52例为ACS合并RA组，选取同时期年龄和性别相匹配的ACS不合并RA患者62例为对照组。比较不同性别ACS合并RA患者一般资料、实验室检查指标、传统心血管病危险因素、冠状动脉病变SYNTAX积分、心脏超声参数及血清脑钠肽水平；比较ACS合并RA组和对照组心脏超声参数及血清脑钠肽水平。结果男性ACS合并RA患者血清高密度脂蛋白胆固醇水平低于女性，高敏C反应蛋白水平高于女性［（0.89±0.20）mmol/L比（0.99±0.21）mmol/L、24.6（5.1，33.6）mg/L比3.6（1.6，17.9）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。不同性别ACS合并RA患者其他一般资料及实验室检查指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）。在传统心血管病危险因素方面，男性ACS合并RA患者吸烟、饮酒比例均高于女性［57.1%（12/21）比12.9%（4/31）、19.0%（4/21）比0.0%（0/31）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。不同性别ACS合并RA患者其他传统心血管病危险因素比例差异均无统计学意义（均P＞0.05）。男性ACS合并RA患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径和血清脑钠肽水平高于女性，左心室射血分数低于女性［（50±8）mm比（46±4）mm、（37±5）mm比（30±4）mm、208（100,627）ng/L比172（73，333）ng/L、（53±3）%比（61±11）%］，差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。不同性别ACS合并RA患者其他心脏超声参数、冠状动脉病变SYNTAX积分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。ACS合并RA组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、血清脑钠肽水平高于对照组，左心室射血分数、二尖瓣舒张早期血流速度峰值/二尖瓣舒张晚期血流速度峰值比值低于对照组［（48±6）mm比（47±12）mm、（34±7）mm比（33±6）mm、192（93，451）ng/L比177（86,399）ng/L、（55±9）%比（61±17）%、0.7（0.6，1.2）比0.8（0.6，1.2）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论不同性别ACS合并RA患者冠状动脉病变程度无明显差异，男性患者左心室功能及心脏结构损害程度比女性更严重。

活动期类风湿性关节炎患者血脂代谢特点分析

目的探讨类风湿性关节炎(RA)患者疾病活动对血脂代谢紊乱的影响。方法选择活动期RA患者42例(研究组)和非活动期RA患者66例(对照组)为研究对象,记录2组患者的一般资料、血脂水平、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及红细胞沉降率(ESR),比较2组患者的血脂成分差异,Pearson直线回归分析RA患者血脂代谢指标与hsCRP及ESR的相关性。结果研究组患者体质量指数(BMI)显著高于对照组(P<0.05);改善病情抗风湿病药物的应用率显著低于对照组(P<0.05)。研究组患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于对照组的(P<0.01),总胆固醇(TC)/HDL-C显著高于对照组(P<0.05);2组患者三酰甘油(TG)、TC、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者ESR、hs-CRP显著高于对照组(P<0.05)。RA患者血清HDL-C与hsCRP水平与ESR呈负相关(r=-0.574,P=0.000;r=-0.585,P=0.000);TC/HDL-C与hs-CRP水平和ESR呈正相关(r=0.425,P=0.001;r=0.382,P=0.020)。结论活动期RA患者血脂代谢紊乱特点以HDL-C降低为主,并与RA疾病活动密切相关,积极控制RA疾病活动,对预防RA患者心血管不良事件发生具有极其重要的意义。

类风湿关节炎合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者红细胞分布宽度特点及其与发生心肌梗死的关系

目的探讨类风湿关节炎（RA）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者红细胞分布宽度（RDW）特点及其与发生心肌梗死的关系。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院诊断为RA合并CHD患者154例。按是否发生心肌梗死分为心肌梗死组（59例）和非心肌梗死组（95例）。观察一般资料、血红蛋白、RDW标准差（RDW—SD）、RDW变异系数（RDW—CV）、血清尿酸、空腹血糖、血脂、高敏C反应蛋白（hs—CRP）等指标，比较2组患者各指标的差异。通过Spearman秩相关分析确定RA合并CHD患者RDW与hs—CRP的相关性。通过Logistic回归了解RA合并CHD患者发生心肌梗死的危险因素。结果心肌梗死组RDW—SD、RDW。CV高于非心肌梗死组，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；RA合并CHD患者中，RDW－SD、RDW—CV与hs—CRP水平均呈正相关（r=0．181，P=0．025；r=0．385，P〈0．001）；心肌梗死组与非心肌梗死组RDW—CV与hs—CRP水平均呈正相关（r=0．267，P=0．041；r=0．372，P〈0．001）；Logistic回归分析显示，在RA合并CHD患者中，吸炯[比值比（OR）=2．521，95％置信区间（CI）：1．112-5．717，P=0．027]及RDW—CV（OR=1．701，95％CI：1．256～2．504，P=0．001）是发生心肌梗死的独立危险因素。结论RDW是评估RA合并CHD患者炎症活动程度的一个潜在指标；RDW—CV是RA合并CHD患者发生心肌梗死的独立预测因素。

中老年类风湿关节炎患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病风险及相关因素研究

目的 探讨中老年类风湿关节炎（RA）患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的发病风险及相关因素.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的136例中老年RA患者的临床资料,其中合并CAD的76例中老年RA患者作为观察组,不合并CAD的中老年RA患者60例作为对照组.分别记录2组性别、年龄、RA病程、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟及服药情况,并记录患者体重指数、收缩压、舒张压、血清中三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）,比较2组患者各指标的差异.通过Logistic回归确定中老年RA患者合并CAD的预测因素.结果 观察组患者RA病程明显长于对照组,高血压比例明显高于对照组,糖皮质激素、硫酸羟氯喹（HCQ）使用率明显低于对照组,差异均有统计学意义[（15±9）年比（10±10）年、65.8％（50/76）比41.7％ （25/60）、23.7％ （18/76）比46.7％ （28/60）、5.3％ （4/76）比23.3％ （14/60）,均P＜0.01];观察组患者血清总胆固醇、HDL-C、LDL-C水平低于对照组,Hcy水平高于对照组,差异均有统计学意义[（4.2±1.0） mmol/L比（4.8±0.9） mmol/L、（1.06±0.30） mmol/L比（1.20±0.33） mmol/L、（2.5±0.8） mmol/L比（2.9±0.8） mmol/L、（17±8）μmol/L比（14±7）μmol/L,P＜0.01或P＜0.05].经Logistic回归分析发现RA病程长、合并高血压是中老年RA患者合并CAD的独立危险因素[比值比分别为1.054、2.629,95％置信区间分别为1.009 ～1.101、1.201 ～ 5.755）,使用HCQ是其保护因素（比值比为0.118,95％置信区间：0.029～0.484）.结论 RA病程长、合并高血压是中老年RA患者合并CAD的独立危险因素,使用HCQ是其保护因素.中老年RA患者应积极纠正体内免疫紊乱状态,对降低心血管不良事件的发生具有极其重要的意义.

辅助性T细胞9相关细胞因子在类风湿性关节炎患者血清中的表达

目的探讨辅助性T细胞(Th)9相关细胞因子在类风湿性关节炎(RA)中表达的改变及可能机制。方法采集15例健康人(健康对照组)和15例RA患者外周血,以酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素(IL)-9、IL-4、转化生长因子-β(TGF-β)和干扰素-γ(IFN-γ)水平,分析这些因子在Th9分化中的作用。结果 RA患者血清IL-9水平与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);RA患者血清TGF-β水平较健康对照组显著减低,差异有统计学意义(P<0.01);RA患者血清IL-4水平较健康对照组有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05);IFN-γ水平在5例RA患者外周血中可以检出,其余低于可检出浓度,健康对照组均低于可检出浓度。结论 RA患者外周血Th9细胞的促分化因子降低,抑分化因子升高,导致Th9细胞缺乏分化的微环境,由此推测循环血Th9细胞不参与RA的发病环节。

促炎性细胞因子在多发性大动脉炎自身免疫性炎症中的作用

目的 探讨促炎性细胞因子在多发性大动脉炎自身免疫性炎症中的作用.方法 选择201 1年1月至2012年12月在北京安贞医院风湿免疫科就诊的14例多发性大动脉炎患者（多发性大动脉炎组）,其中活动期7例,缓解期7例;选取同期在本院体检中心体检的健康体检者10例为对照组2组年龄、性别匹配.采集2组受试者血清样本,采用流式液相多重蛋白定量技术检测血清中的细胞因子水平正态分布采用（x±s）表示,非正态分布计量资料采用M（P25 ～ P75）表示,组间比较采用秩和检验.比较2组白细胞介素6（IL-6）、IL-9、及其他促炎性细胞因子水平的差异,并进行相关分析.结果 多发性大动脉炎组血清IL-6和IL-9水平明显高于对照组[19.35（8.30 ～ 79.83） ng/L比0.30（0.00 ～ 2.97） ng/L,P=0.000;10.63（7.29 ～12.80）ng/L比（2.97±1.95） ng/L,P=0.001],TNF-α与对照组比较差异无统计学意义[（3.48±3.06）ng/L比（0.45 ±0.12） ng/L,P=0.05].2组其余的细胞因子,包括干扰素γ（IFN-γ）[（1.84±0.74） ng/L比（1.54 ±0.29） ng/L,P =0.55]、IL-4[（0.96 ±0.26） ng/L比（1.28±0.41） ng/L,P=0.25] 、IL-10[（1.25 ±0.85） ng/L比（1.04±0.21） ng/L,P=0.64]和IL-17[（4.85 ±0.89） ng/L比（3.92 ±0.88） ng/L,P=0.27],差异均无统计学意义（均P＞0.05）.多发性大动脉炎组中患者活动期与缓解期患者血清IL-6和IL-9水平无统计学意义（均P＞0.05）;活动期患者IL-6和IL-9之问无相关性,而缓解期患者血清IL-68和IL-9之间具有统计学上的相关性（r=0.89,P=0.046）.回归方程为：Y（IL-6）=2.77X（IL-9） IL-6和IL-9各自与红细胞沉降率、C反应蛋白及美国国立卫生院研究院活动性积分之间无相关性;而缓解期多发性大动脉炎患者血清IL-6为16.60（3.15 ～ 25.60） ng/L和IL-9水平9.92（7.53 ～16.44） ng/L均明显高于对照组（P=0.000和P=0.006）.结论 多发性大动脉炎患者血清IL-6和IL-9水平升高,推测二者可能协同参与了多发性大动脉炎的自身免疫性炎症.缓解期多发性大动脉炎患者仍处于一定的炎症状态检测血清IL-6和IL-9水平可以作为判断多发性大动脉炎是否处于活动期的辅助手段.

类风湿关节炎合并急性冠状动脉综合征患者血清脑钠肽水平及心功能特点分析

目的 探讨类风湿关节炎（RA）合并急性冠状动脉综合征（ACS）患者血清脑钠肽水平及心功能的特点.方法 选择2012年1月至2013年6月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的合并RA的ACS患者68例作为研究对象（观察组）,另选不合并RA的ACS患者65例作为对照组.记录并比较2组患者年龄、性别、体重指数、收缩压、舒张压及传统心血管病危险因素.全自动生化仪检测并比较2组患者血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）及血清脑钠肽水平的差异.超声心动图评价左心室收缩及舒张功能,并比较2组差异.结果 观察组患者体重指数高于对照组,差异有统计学意义[（28±4） kg/m2比（25±4）kg/m2,P＜0.05].2组患者年龄、性别、收缩压、舒张压、传统心血管病因素和三酰甘油、总胆固醇、LDL-C水平比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.观察组患者HDL-C水平明显低于对照组[（1.0±0.3）mmol/L比（1.2±0.2）mmol/L],血清hs-CRP、ESR、Hcy水平明显高于对照组[（10±6） mg/L比（4 ±3）mg/L,（28±16）mm/1 h比（94） mm/1 h,（17 ±6） μmol/L比（14 ±4） μmol/L],差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.观察组患者血清脑钠肽水平明显高于对照组[（387±226） ng/L比（258±139） ng/L]、LVEF明显低于对照组[（44±13）％比（61±10）％],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.观察组有66例（96.7％）,对照组有40例（62.3％）患者左心室舒张功能减低,2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 与不合并RA的ACS患者相比,合并RA的ACS患者心脏收缩和舒张功能更低,血清脑钠肽水平更高,这可能与RA患者本身持续的炎症状态导致心脏损害有关.

基础临床深度融合在临床免疫学教学中的应用

临床免疫学是一门重要的桥梁学科。以往教学方法不利于学生对相关知识的系统性掌握。在临床免疫学教学中,将基础知识与临床实践深度融合,讲解临床疾病时着重介绍免疫学发病机制,在整体结构上实现基础与临床的融合;并将免疫学基础知识贯穿于整个临床免疫学的教学中,用免疫学机制解释疾病的临床表现、化验指标异常、影像学特征,应用免疫学具体发病机制中的治疗靶点,做到知其然还要知其所以然。用免疫学的基础知识回答和解释临床具体问题,查阅文献、拓展知识,从而实现基础与临床的深度融合,达到提高临床免疫学教学效果和培养复合型人才的新时代教学发展目标。

案例教学法联合模拟角色扮演在风湿病学见习中的应用

风湿病学疾病常为多系统损害,临床表现复杂多变,医学生仅通过理论课学习,很难掌握疾病的特点。见习课是理论应用于实践的重要环节。但传统见习课时有限,接触病种有限,且过度依赖指导老师,学习效率不高。案例教学法联合模拟角色扮演,强调以病例为中心、充分发挥学生的自主能动性。教师引导学生,提高见习学生临床思维能力及诊治能力。

类风湿关节炎及抗风湿药物对胰岛素抵抗及2型糖尿病的影响研究进展

类风湿关节炎(RA)患者合并胰岛素抵抗(IR)和2型糖尿病的比例显著高于非RA人群,并与心血管事件的发生及预后密切相关。RA多种促炎细胞因子和炎症指标如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-1、脂肪因子和C反应蛋白的异常,对RA患者糖代谢紊乱产生重要影响。抗风湿药物对RA患者的IR产生影响,糖皮质激素导致的血糖升高以餐后血糖升高为主,甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹可增加胰岛素的敏感性而改善IR,并减少2型糖尿病的发病风险,生物制剂TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂和IL-1β受体拮抗剂治疗,已被证实可以改善IR。临床上应重视RA患者血糖及糖化血红蛋白的监测,积极控制RA疾病活动对于改善IR及预防心血管并发症具有重要意义。