小剂量艾司洛尔在肥厚型梗阻性心肌病患者全身麻醉诱导时的临床应用效果观察

目的观察小剂量艾司洛尔在肥厚型梗阻性心肌病患者全身麻醉诱导时的临床应用效果。方法选取2014年1月至2015年12月在首都医科大学附属北京安贞医院择期行左心室流出道疏通术的肥厚型梗阻性心肌病患者56例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各28例。观察组麻醉诱导时给予艾司洛尔50μg／kg，对照组给予同等剂量的0．9％氯化钠注射液。记录并比较2组患者入室时（T0）、麻醉诱导后（T1）的心率、平均动脉压（MAP）、每搏输出量（SV）、体循环血管外周阻力（SVR）水平以及应用苯肾上腺素的情况。结果2组患者性别、年龄、身高、体质量及美国麻醉医师协会分级比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。在T1时，2组心率、MAP、SV和SVR水平均低于T0时[观察组：（66±4）次／min比（78±7）次／min、（69±8）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（80±11）mmHg、（67±6）ml比（70±6）ml、（902±73）（Dyn·s）／cm^5比（1060±98）（Dyn·s）／cm^5；对照组：（68±5）次／min比（76±9）次／min、（64±7）mmHg比（76±13）mmHg、（62±5）ml比（66±8）ml、（869±89）（Dyn·s）／cm^5比（1008±121）（Dyn·S）／cm^5]，应用苯肾上腺素比例高于T0时[观察组：3．6％（1／28）比0．0％（0／28）；对照组：21．4％（6／28）比0．O％（0／28）]；观察组MAP和SV水平均高于对照组，应用苯肾上腺素比例明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论全身麻醉诱导期给予患者小剂量艾司洛尔，能使肥厚型梗阻性心肌病患者的SV和血压保持相对稳定，有利于患者顺利度过全身麻醉诱导期。

发绀型先天性心脏病患儿改良体-肺动脉分流术中局部脑氧饱和度的变化

目的探讨发绀型先天性心脏病患儿改良体-肺动脉分流术(MBTS)中局部脑氧饱和度(rScO_(2))的变化特征及相关因素。方法选择2019年1月至2020年12月于首都医科大学附属北京安贞医院择期行MBTS的发绀型先天性心脏病患儿42例。所有患儿术中均连续监测rScO_(2)及血流动力学相关参数,并分别于切皮前(T_(1))、打开心包(T_(2))、阻断术侧肺动脉5 min(T_(3))、人工血管通血3 min(T_(4))、术毕(T_(5))5个时点,记录rScO_(2)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))、收缩压、舒张压、心脏指数、脉压变异度等指标,并计算血管活性药物评分(VIS)。结果T_(3)时点rScO_(2)、SpO_(2)、P_(ET)CO_(2)均显著低于其他时点,T_(4)时点rScO_(2)显著高于T_(1)时点[(77±9)%比(75±9)%],T_(5)时点rScO_(2)[(74±8)%]显著低于T_(4)时点(均P<0.05)。T_(4)时点SpO_(2)显著高于T_(1)、T_(2)、T_(5)时点[(92±4)%比(86±6)%、(89±5)%、(88±5)%](均P<0.05)。T_(4)、T_(5)时点P_(ET)CO_(2)显著高于T_(1)、T_(2)时点,T_(3)时点收缩压低于T_(2)、T_(5)时点,T_(4)时点舒张压低于T_(1)、T_(2)、T_(5)时点,T_(4)时点心脏指数低于T_(1)、T_(2)时点,T_(5)时点脉压变异度低于其他各时点(均P<0.05)。VIS在T_(3)时点显著高于其他各时点(均P<0.05),在T_(4)、T_(5)时点开始降低,且两时点间差异有统计学意义,但T_(4)时点VIS仍高于T_(1)、T_(2)时点(均P<0.05)。rScO_(2)与SpO_(2)术中整体变化趋势有相关性(r=0.339,P=0.001);T_(4)时点rScO_(2)与P_(ET)CO_(2)、舒张压、VIS均有相关性(r=0.571、0.563、0.456,均P<0.05)。结论发绀型先天性心脏病患儿的发绀严重程度和MBTS术中阻断肺动脉是影响患儿rScO_(2)的重要因素;人工血管通血后,积极扩容并逐渐降低血管活性药物输注剂量,脑氧合明显改善;术毕不能盲目通过提高SpO_(2)增加rScO_(2)。

不同自体血分离量对急性主动脉夹层大血管手术患者凝血功能的影响分析

目的分析不同自体血分离量对经历深低温停循环的急性主动脉夹层大血管手术患者围术期凝血功能的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属安贞医院2015年9月至2018年5月诊断为急性A型主动脉夹层并在深低温停循环下行主动脉根部替换(Bentall)及全弓替换加支架象鼻术(孙氏手术)治疗的270例患者的临床资料,根据自体血分离量将患者分为A组(<15 ml/kg,94例)、B组(15～20 ml/kg,91例)、C组(> 20 ml/kg,85例)。收集患者手术前后实验室血常规及凝血功能检查指标。计算术中输液量、出血量、手术时间等指标。统计术中及术后患者悬浮红细胞、血浆、血小板的输注总量。结果与A组相比,B组和C组术中出血量、输红细胞例数、输血浆的例数及量、洗涤红细胞量均明显减少,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。B组和C组较A组术后活化部分凝血活酶时间明显缩短,术后输红细胞、血浆、血小板的例数明显减少,输血小板的量也明显减少[(33±6)、(33±6) s比(36±6) s,58. 2%(53/91)、63. 5%(54/85)比72. 3%(68/94),22. 0%(20/91)、24. 7%(21/85)比37. 2%(35/94),27. 5%(25/91)、39. 4%(25/85)比41. 5%(39/94),1(1,1)、1(1,1) U比1(1,2) U],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。B组与C组术后凝血功能、异体血输注量及例数差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 15～20 ml/kg的自体血分离量在急性主动脉夹层手术中可起到血液保护作用,> 20 ml/kg的自体血分离量在血液保护方面作用与15～20 ml/kg相当,未见明显优势。