心血管病患者焦虑抑郁非药物干预的研究进展

我国心血管病已成为对国民健康造成最大影响的疾病,也是致残和致死率最高的疾病,患病人数还在不断增加。据流行病学调查显示,焦虑抑郁等精神心理问题在心血管患者中十分常见,心血管病患者中有40%~50%同时患有焦虑抑郁障碍^([1])。国内调查研究^([2])显示13.4%~77.6%的心血管病患者患有焦虑和(或)抑郁症状。根据刘梅颜团队进行的一项多中心研究显示,心内科门诊患者中抑郁和/或焦虑障碍的患病率相对较高,终生患病率达到17.0%^([3])。

影响冠心病患者PCSK9抑制剂治疗依从性相关因素分析

目的:了解冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者应用PCSK9抑制剂治疗依从性现状并探索影响依从性的相关因素。方法:本研究为一项回顾性队列研究,入选2019年3月至2021年3月,就诊于北京安贞医院使用PCSK9抑制剂治疗的冠心病患者。通过平均(463.05±204.61)d的随访结果,分析患者药物依从性及相关影响因素。结果:130例冠心病患者使用PCSK9抑制剂,但PCSK9抑制剂药物依从性差,依从组仅为23.1%。患者经济支持、患者教育及患者监督是影响PCSK9抑制剂药物依从性的三个重要因素。38.0%的患者因“价格太贵”而停药,35%的患者因“自觉无需用药”而停药。然而,76.2%的患者除医院宣教外未接受过其他任何途径的患者教育。多因素Cox回归分析表明获得药物经济援助(HR=0.262,P<0.001)和定期医院复诊(HR=0.516,P=0.012)是提高患者应用PCSK9抑制剂治疗的因素。结论:PCSK9抑制剂药物依从性很低,药物经济援助及定期医院复诊为提高药物依从性的因素。

钙库操纵性钙通道在心血管疾病中的研究进展

心血管疾病是危害人类健康和生命的一大类疾病,尽管β受体阻滞剂、抗血小板药物和调节血脂等药物的治疗已在临床上广泛应用,但仍然有很大部分患者继续经历反复发生的心血管事件。因此除了调节血脂和抗栓治疗外,这一类人群的心血管事件发生的潜在分子机制有待进一步研究。Ca^(2+)在心血管疾病的发生、发展中起了重要的作用,以往的研究集中在电压门控性钙通道对Ca^(2+)的调控,目前,钙库操纵性钙通道(store-operated Ca^(2+)channels,SOCC)是心血管疾病领域的研究热点,其相关蛋白基质相互作用分子1(stromal interaction molecule 1,STIM1)和Orai1作为调节蛋白与SOCC的激活和功能密切相关。SOCC不仅是细胞钙离子转运的通道,更重要的是它的启动机制提示细胞内外信息传递的新途径。因此,探讨SOCC的生物学作用和在心血管相关疾病中的病理生理作用,有助于揭示其与某些心血管疾病的关系,从而在分子水平发现临床药物作用的新靶点,为广大心血管疾病患者提供获益。

血流储备分数在冠状动脉分叉病变血管不同介入策略的效果评价

目的:探讨在多支病变中血液储备分数(fractional flow reserve,FFR)指导下冠状动脉分叉病变分支血管不同介入策略的安全性及有效性。方法:入选2017年8月,至2018年8月北京市平谷区医院及首都医科大学附属北京安贞医院冠状动脉造影提示多支病变,冠状动脉置入支架后分支血管开口狭窄70%以上的患者。按随机数字表法分为两组,一组以FFR为指导,根据FFR结果决定分支病变处理方法。另一组以冠状动脉造影为指导,分支行常规处理。比较两组人口学特征、主要实验室检查、冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)相关指标及数据、随访1年内主要不良心血管事件。结果:两组比较支架数量、支架总长、边支处理(如边支球囊扩张、支架置入例数)、球囊数量、球囊对吻例数、手术操作时长等指标,FFR组少于冠状动脉造影组,差异有统计学意义。两组比较平均支架直径、主支预扩张、残余狭窄≥30%、手术相关费用,两组间差异无统计学意义。两组心源性死亡、急性心肌梗死,支架内亚急性/晚期血栓、心绞痛、支架内再次血运重建、心功能分级,超声心动EF值等,均差异无统计学意义。结论:在多支病变中,与分支血管常规PCI治疗相比,以FFR为指导的冠状动脉分叉病变分支血管治疗策略,安全可行,缩短了整体手术时间、减少了分支介入手术操作、减少了人体异物置入,具有更高的工作效率,并且不增加术后1年内不良事件。

残余SYNTAX评分对阻塞性睡眠呼吸暂停合并急性冠状动脉综合征患者预后的前瞻性队列研究

目的:观察残余SYNTAX评分(rSS)对合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后的影响。方法:对住院期间接受经皮冠状动脉造影并完成睡眠监测的ACS患者进行前瞻性研究。评估基线SYNTAX(bSS)和血运重建后rSS。本研究依据血运重建是否完全分为:完全血运重建(CR,rSS=0)和不完全血运重建(ICR,rSS>0)。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为:OSA组(AHI≥15)和非OSA组(AHI<15)。研究的主要终点是主要不良心脑血管事件(MACCEs),定义为心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、缺血驱动的血运重建,或因不稳定型心绞痛或心力衰竭住院。结果:共752例患者纳入该研究。平均随访1年,OSA组的MACCEs发生率明显高于非OSA组(HR=1.68,95%CI:1.04~2.72,P=0.034)。合并ICR的OSA患者发生MACCEs的风险比非OSA合并CR组高5.1倍(P=0.007)。结论:合并OSA和ICR的ACS患者1年内MACCEs发生率较高。对合并OSA的ACS患者进行完全血运重建,可以改善临床预后。

可溶性肿瘤抑制素2与射血分数中间值心力衰竭患者预后的关系

目的:探讨可溶性肿瘤抑制素2(sST2)与射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)患者预后的关系。方法:入组188例慢性HFmrEF患者,测定其血浆sST2浓度,随访1年,观察其全因死亡和心力衰竭(HF)再住院的发生与血浆sST2浓度的关系。结果:HFmrEF患者平均年龄为66岁,51%为女性,平均血浆sST2浓度为34.47μg/L。在随访1年周期内,31例患者(16%)死亡,58例患者(31%)因HF加重而再次住院。血浆sST2浓度越高,患者入组时心率越快,BNP和cTnI水平越高(P均<0.05)。随访1年发现,血浆sST2浓度越高,患者全因死亡和HF再住院发生率越高(分别为Log rank P=0.04,Log rank P<0.001)。通过Cox回归分析发现,血浆sST2浓度是患者全因死亡和HF再住院发生的危险因素(分别为P=0.026,P<0.001)。结论:HFmrEF患者的基线血浆sST2浓度是其1年内全因死亡和HF再住院事件发生的独立危险因素。

ABCD-GENE评分对择期冠状动脉介入治疗患者氯吡格雷反应性的预测价值

目的:本研究旨在评估择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者年龄、BMI、慢性肾脏病、糖尿病、基因型(ABCD-GENE)评分对氯吡格雷反应性的预测价值和临床意义。方法:入选北京安贞医院2018年3月至2020年6月,接受择期PCI且术前有血肌酐、CYP2C19*2基因型和血栓弹力图(TEG)资料的患者,排除年龄≤18岁、P2Y12抑制剂选用替格瑞洛及行肾脏替代治疗的患者,最终纳入756例。根据TEG结果分为两组:氯吡格雷低反应组[ADP诱导的血小板纤维蛋白凝块强度的最大幅度(MA_(ADP))>47 mm且ADP诱导的血小板抑制率(ADPi)<50%]和氯吡格雷非低反应组(MA_(ADP)≤47 mm或ADPi≥50%),比较两组的临床、遗传因素以及ABCD-GENE评分,同时评估ABCD-GENE评分对预后的价值。结果:氯吡格雷低反应组的患者年龄更大、BMI>30 kg/m^(2)的比例更高、肾功能较差且患糖尿病的比例更高,同时具有更多的CYP2C19*2功能缺失等位基因。基于ROC曲线分析,ABCD-GENE评分对于氯吡格雷的反应性具有较好的预测能力(AUC=0.704),且ABCD-GENE评分≥10分是主要不良心脑血管事件的危险因素(HR=3.666,95%CI:1.664~8.0753,P=0.001)。结论:对于择期PCI患者人群,ABCD-GENE评分是一个相对简单且有效的预测氯吡格雷反应性的评分工具。

血栓抽吸在高血栓负荷急性前壁心肌梗死患者急诊介入中的应用

目的:探讨血栓抽吸在高血栓负荷急性前壁心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的有效及安全性。方法:选取2020年1月至2021年9月,在首都医科大学附属北京安贞医院行急诊PCI的高血栓负荷急性前壁心肌梗死患者共151例。根据是否行血栓抽吸术分为血栓抽吸+PCI组(n=84)和单纯PCI组(n=67)。比较两组患者术后即刻的TIMI血流分级、心肌呈色(MBG)分级以及随访6个月内的心血管不良事件和卒中的发生率。结果:两组患者在高血压、吸烟、糖尿病、GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂使用率、住院至球囊扩张时间(D-to-B)等基本临床资料方面,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后TIMI血流分级及MBG分级差异无统计学意义(P>0.05),随访6个月内心血管不良事件和脑卒中的发生率也差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血栓抽吸并未改善高血栓负荷前壁心肌梗死的患者的预后及心肌的再灌注水平,也未增加卒中的发生风险。

阻塞性睡眠呼吸暂停对青年男性急性冠状动脉综合征患者远期预后的影响

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)对青年男性急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者远期预后的影响。方法:本研究是基于一项单中心、前瞻性队列研究OSA-ACS的亚组分析,纳入研究对象为青年男性ACS患者。选取2015年6月至2020年1月,于首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者,均行便携式睡眠呼吸监测检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将患者分为中/重度OSA组(AHI≥15次/h)和无/轻度OSA组(AHI<15次/h)。主要终点为主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE),即包括心原性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、缺血驱动的血运重建、因不稳定性心绞痛或心力衰竭再入院的复合终点。绘制两组发生MACCE的Kaplan-Meier曲线。采用多因素Cox回归分析青年男性ACS患者发生MACCE的预测因素。结果:本研究共纳入青年男性ACS患者235例,其中中/重度OSA组132例,无/轻度OSA组103例。随访时间为2.9(1.5,3.6)年,Kaplan-Meier生存曲线显示,与无/轻度OSA组比较,中/重度OSA组MACCE累积发生率更高(18.9%vs.9.7%,HR=2.434,95%CI:1.078~5.498,Log-rank P=0.043)。多因素Cox回归分析结果显示,中/重度OSA(HR=2.434,95%CI:1.078~5.498,P=0.032)是青年男性ACS患者远期MACCE的独立预测。结论:在青年男性ACS患者中,超过56.2%的患者合并OSA,OSA是青年男性ACS患者远期MACCE的独立预测因素。

西藏地区世居高原人群不同高血压病情况与肾功能损害的相关性分析

目的:本研究旨在评估西藏地区世居高原人群不同高血压病情况与肾功能损害之间的相关性。方法:基于西藏地区H型高血压流行病学调查研究,共纳入1668例肾小球滤过率(estimated glomerular filtration,eGFR)信息完整的居民。根据测量血压情况及高血压病史将研究对象分为四个组:血压正常组、新发高血压组、既往高血压病血压控制良好组和既往高血压病血压控制不佳组。问卷调查收集患者人口学资料、既往病史、个人史等资料,采集患者的静脉血检测血脂和肾功能相关指标。比较各组患者肾功能的差异,多元Logistic回归分析及线性回归分析高血压与肾功能损害的相关性。结果:26.0%的患者在本次检测中新发现血压升高,而在274例既往诊断高血压病的患者中,仅有33.2%的患者血压控制情况良好。各组患者在年龄、大多数既往病史、部分生活习惯和血脂指标中存在显著差异。肾功能损害(eGFR<90mL·min^(-1)·1.73m^(-2))的比例及eGFR水平随血压升高和既往病史的存在分别在各组中逐渐增加和下降。在所有变量中,仅收缩压水平与eGFR水平具有负相关关系(B=-0.1,95%CI:0.2~0.08,P<0.001),新发高血压、既往有高血压病而无论血压控制情况,均与肾功能损害显著相关。结论:西藏地区世居高原人群高血压病的知晓率和控制率均较低而新发高血压的比例较高,收缩压水平与eGFR水平呈负相关关系,新发高血压和高血压病史均与肾功能损害具有相关性。

不同双支架策略对冠状动脉分叉病变预后和分叉局部流体力学的影响

目的:评价Crush与Culotte策略在真性分叉病变中的安全性和有效性,并从流体力学的角度评价采取两种术式后分叉局部血流动力学的不同改变。方法:连续入选300例真性分叉病变患者并随机分配至Crush治疗组或Culotte治疗组,进行1年的临床和造影随访。主要终点为主要心血管不良事件(包括心源性猝死、心肌梗死、支架内血栓及靶血管再次血运重建等)的发生率,次要终点为支架内再狭窄的发生率。同时,应用计算流体力学的方法分析两组分叉局部的血流动力学变化。结果:术后1年随访结果显示,Crush治疗组和Culotte治疗组主要心血管不良事件发生率分别为6.7%和5.3%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);Crush治疗组的支架内再狭窄的发生率高于Culotte治疗组患者(P<0.05),分别为12.7%和6.0%。Crush治疗组中分叉区域时间平均壁面剪切力的面积分值显著低于Culotte治疗组[(5.01±0.95)×10^(-4)N vs.(6.08±1.16)×10^(-4)N,P<0.01]。结论:Crush技术及Culotte技术在处理复杂冠状动脉分叉病变中均安全有效。相较于Crush技术,应用Culotte技术治疗的分叉病变患者可能具有更低的支架内再狭窄发生率以及更佳的分叉局部流体力学效果。