门控心肌灌注显像预测纯合子家族性高胆固醇血症患者主要心脏不良事件的研究

目的:通过负荷+静息门控心肌灌注显像(gated myocardial perfusion imaging,G-MPI)评价纯合子家族性高胆固醇血症(homozygous familial hypercholesterolemia,HoFH)患者主要心脏不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法:对经临床和基因诊断确诊HoFH,在2010年6月至2022年3月,于我院行负荷+静息G-MPI检查的患者进行回顾性随访。图像分析采用17节段5分法,获得左心室心肌血流灌注及功能参数。随访患者MACE,采用Cox回归分析与MACE有关的预测因子。通过ROC分析预测因子的效能,采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较不同组HoFH患者MACE发生率的差异。结果:共入选59例HoFH患者,中位随访时间6(4,9)年。随访期间20例(20/59,33.9%)患者出现MACE。G-MPI参数负荷灌注总积分(summed stress score,SSS)、静息灌注总积分(summed rest score,SRS)、总积分差值(summed difference score,SDS)、负荷左心室收缩末期容积(stress end-systolic volume,SESV)、负荷左心室射血分数(stress ejection fraction,SEF)、静息左心室收缩末期容积(rest end-systolic volume,RESV)、静息左心室射血分数(rest ejection fraction,REF)在MACE组与无MACE组,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示SSS(HR=1.18,95%CI:1.088~1.279,P<0.001)是与HoFH患者出现MACE的独立预测因子。通过ROC分析确定预测HoFH患者出现MACE的SSS最佳截断值为5.5(AUC=0.813,95%CI:0.682~0.945,P<0.001),SSS≥5.5组MACE发生率明显高于SSS<5.5组(69.2%vs.15.0%,χ^(2)=27.085,P<0.001)。结论:负荷+静息G-MPI是对HoFH患者进行MACE评估的重要影像学手段,参数SSS是预测患者出现MACE的重要因素。

心脏磁共振与核医学负荷心肌灌注显像探测冠心病心肌缺血的对比研究

目的:对比心脏磁共振成像(CMR)与核医学单光子计算机断层扫描(SPECT)负荷心肌灌注显像探测冠心病心肌缺血的诊断效能。方法:前瞻性入选51例疑似或确诊冠心病患者,所有患者在冠状动脉造影(CAG)检查之前或之后4周内进行了CMR和SPECT负荷心肌灌注显像,三种检查之间无任何再血管化治疗。以CAG作为参考标准,将CMR与SPECT分析结果进行比较,计算其诊断效能。结果:基于患者个体分析,CMR和SPECT负荷心肌灌注成像检测狭窄50%以上冠状动脉的敏感性及特异性分别为:90%和75%;74%和75%。CMR的诊断效能0.879,与SPECT 0.818相似(P=0.3377);基于血管分析,CMR和SPECT负荷心肌灌注成像检测狭窄50%以上冠状动脉的敏感性及特异性分别为:78%和83%;75%和86%。CMR的诊断效能0.827,略好于SPECT 0.767(P=0.1284)。其中基于分支血管进行分析,CMR探测左前降支(LAD)分支血管病变的诊断效能0.849好于SPECT 0.688(P=0.0141)。CMR探测左旋支及右冠状动脉分支血管的诊断效能与SPECT相似,两者间差异无统计学意义。结论:CMR与SPECT负荷心肌灌注成像均能有效检测冠心病心肌缺血,基于患者个体分析,CMR与SPECT相比敏感性高,特异性相同;基于血管分析,CMR的敏感性和特异性均好于SPECT,尤其对于LAD分支血管病变。

核素心肌灌注显像评价FH纯合子患者心肌血供异常临床意义初步研究

目的：利用核素心肌灌注显像（MPI）研究家族性高胆固醇血症（FH）纯合子患者病情进展对心肌血供的影响及临床意义.方法：以经染色体检测确诊并来我院检查的28例FH纯合子患者为研究对象,均行药物负荷/静息MPI,根据心肌血供异常与否,将患者分成两组,并对两组患者的基本资料、血脂水平及心肌血流灌注情况进行对比分析,其中8例患者随诊1～2年.结果：28例FH患者,男性17例,女性11例,平均年龄12.12岁,TC （16.00 ±2.92） mmol/L,LDLC（13.82 ±2.73） mmol/L;MPI示15例阴性（男/女=11/4例）,13例阳性（男/女=6/7例）.负荷试验中6例出现心电图ST段下移性改变.MPI显示：13例MPI阳性患者共计221个心肌节段中,29个节段出现心肌缺血（13.1％）;其中左前降支、回旋支、右冠状动脉供血区分别有21个节段（21/29,72.4％）、5个节段（5/29,17.2％）、3个节段（3/29,10.3％）.MPI阳性与阴性两组中,患者的年龄（P =0.621）、身高（P =0.219）、体质量（P =0.847）、体质量指数（P=0.155）、治疗时间（P=0.189）、性别（P =0.246）、心电图ST段有无下移（P =0.372）、TC（P=0.088）、LDL-C（P=0.082）、TG（P =0.062）、HDL-C（P=0.652）均差异无统计学意义.8例随诊患者复查MPI结果提示：4例原无心肌缺血现仍为阴性;4例原有心肌缺血者,3例心肌缺血范围和程度均无明显变化,1例因心肌缺血程度加重导致心力衰竭后死亡.结论：FH纯合子患者心肌缺血好发于左前降支供血区,且患者的年龄、身高、体质量、治疗时间、血脂等因素在MPI阳性组与阴性组中的差异无统计学意义;最好早期对FH纯合子患者行MPI以评估心血管病危险度分层、患者治疗效果和预后.

99mTc-DTPA核素肾动态显像评价主动脉夹层患者术后肾功能受损研究

目的:应用99mTc-DTPA肾动脉显像评价Stanford不同分型主动脉夹层患者术后左、右侧肾功能及总体肾功能受损程度,帮助临床制定进一步的治疗方案,改善患者预后。方法:回顾性分析2018年3月8日至2019年7月19日,在本院核医学科行99mTc-DTPA肾动态显像的主动脉夹层术后患者48例,评价患者双肾血流灌注、总肾小球滤过率(GFR)和分肾的GFR,比较Stanford主动脉夹层A型(简称A型)患者和主动脉夹层B型(简称B型)患者之间总肾功能及分肾功能,血肌酐、血尿素氮及血尿酸水平的差异。结果:B型患者术后总GFR低于A型患者(67.5 vs.80.6 m L/min,P<0.05),其中以左肾功能受损为著(30.9 vs.40.3 m L/min,P<0.05),差异有统计学意义。结论:肾动态显像对主动脉夹层术后患者早期评价肾功能有重要价值。主动脉夹层B型患者GFR较A型减低,且左侧肾GFR减低更明显,临床可以早期采取干预措施,改善主动脉夹层患者预后。

IQ-SPECT心肌灌注显像中衰减校正对可疑冠心病患者诊断价值的研究

目的:对比分析99mTc-MIBI IQ-SPECT/CT心肌灌注显像(MPI)中非衰减校正(NAC)图像与衰减校正(AC)图像对可疑冠心病患者诊断的差异及价值。方法:回顾性收集2018年2月1日至2019年3月31日,可疑冠心病的患者83例,男性54例,平均年龄(62±8)岁,于30 d内行冠状动脉造影检查(CAG)和负荷+静息IQ-SPECT/CT MPI,两次MPI均常规行CT衰减校正扫描。结果:以CAG最少1支冠状动脉狭窄程度≥50%为诊断冠心病标准,其中48例被确诊为冠心病(CAD),35例排除冠心病。以此标准对MPI进行分析,NAC和AC图像诊断CAD的敏感性、特异性及准确性分别为91.7%、45.7%、72.3%和89.6%、40.0%、68.7%,两者的ROC曲线下面积分别为0.692(95%CI:0.581~0.789)和0.758(95%CI:0.652~0.846,P=0.3047)。以单支冠状动脉狭窄≥50%为标准对MPI相对应的供血区进行分析:NAC图像检测前降支(LAD)病变的特异性和准确性均高于AC图像(93.4%和73.5%vs.58.7%和57.8%)。而在检测回旋支(LCX)病变的特异性和准确性方面,AC图像要优于NAC图像(82.1%和75.9%vs.59.7%和57.8%)。在检测右冠状动脉(RCA)病变的特异性和准确性方面,AC图像要优于NAC图像(92.6%和71.1%vs.61.1%和60.0%)。结论:医师审阅IQ-SPECT/CT MPI时需要针对具体冠状动脉供血区域对NAC和AC图像结果进行综合分析。LAD供血区主要参考NAC图像,LCX、RCA供血区主要参考AC图像。

对比肺通气/灌注显像和CT肺动脉造影对急性肺栓塞患者发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压的预测价值

目的:比较肺通气/灌注(ventilation/perfusion,V/Q)显像和CT肺动脉造影(pulmonary angiography,PA)预测急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)后慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)发生的价值。方法:回顾性收集了2012年1月至2020年8月,确诊为APE患者的资料,所有患者经至少3个月规范化抗凝后复查肺V/Q显像和CTPA。分别评估并计算肺V/Q显像和CTPA图像中的残余肺栓塞,并分别记录为肺灌注缺损百分比(percentage of pulmonary defect scores,PPDs%)和CT肺动脉阻塞指数(pulmonary artery obstruction index,PAOI)。评价PPDs%和CTPAOI预测CTEPH发生的一致性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估PPDs%和CTPAOI对APE后CTEPH发生的预测效能。结果:共纳入224例APE患者,1年内随访,共有26例进展为CTEPH。Bland-Altman图示两检查评估APE治疗后残余肺栓塞的一致性较好。ROC分析示PPDs%的AUC>CTPAOI(0.958 vs.0.868,P=0.03);预测CTEPH发生的阈值分别为20.5%和15.0%,相应的敏感性和特异性分别为92.3%、88.9%和76.9%、89.4%,差异均无统计学意义(敏感性:P=0.13;特异性:P>0.999)。结论:肺V/Q显像预测APE后CTEPH发生率比CT PA更敏感,但特异性略低。

盐酸去甲乌药碱用于核素心肌灌注显像诊断冠心病有效性的临床观察

目的:对盐酸去甲乌药碱(HG)注射液,作为心脏负荷试验药物用于核素心肌灌注显像(MPI)诊断冠心病的有效性,进行临床观察,并与腺苷注射液进行比较,以冠状动脉造影结果为金标准对照,以验证其在冠心病诊断中的有效性。方法:采取随机、开放、阳性药对照(腺苷注射液)、交叉设计(2×2)及临床研究方法。入选病例60例,男性36例,女性24例,平均年龄(56.1±13.8)岁,分别将HG注射液及腺苷注射液,作为心脏负荷试验药物用于MPI诊断冠心病的结果,与冠状动脉造影的结果相比较,描述其诊断冠心病的灵敏度和特异度。结果:以病例为基础的MPI诊断结果,去甲乌药碱和腺苷诊断冠心病敏感性分别为69.0%,65.5%;特异性76.9%,76.0%准确性75.0%,73.3%;两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HG作为心脏负荷试验药物,用于MPI诊断冠心病,与腺苷注射液诊断效能相当。

残余血栓对右心功能不全的急性肺栓塞患者远期预后的影响

目的:分析合并右心功能不全(RVD)的急性肺血栓栓塞症(APE)患者的远期预后的影响因素。方法:入选2012年2月至2017年8月,于首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护病房(EICU)收治的首次确诊APE伴RVD患者129例。抗凝治疗6-12个月通过肺通气/灌注显像(V/Q scan)评估是否存在残余血栓,分为残余血栓组及非残余血栓组。通过门诊或电话对纳入患者进行长期随访。研究终点包括全因死亡、复发和慢性血栓栓塞性肺动脉高压。通过Kaplan-Meier法描述患者终点事件的发生率,Log-rank检验生存率差异。Cox比例风险模型分析合并RVD的APE患者远期预后的影响因素。结果:共纳入129例患者,年龄25-85岁,平均年龄(63.3±13,3)岁,男性53例(41.1%),女性76例(58.9%),其中残余血栓组76例(58.9%),非残余血栓组53例(41.1%)。随访时间为(52.2士26.6)个月。据Kaplan-Meier法描述残余血栓组和非残余血栓组的总预后不良差异有统计学意义(P=0.009)。Cox单因素及多因素风险比例模型分析提示与预后不良相关的危险因素包括:无诱发因素(HR=3.325,95%CI:1.056-9.973,P=0.040)、残余血栓(HR=3.062,95%CI:1.035-9.061,P=0.043)。结论:残余血栓是合并RVD的APE患者预后的危险因素。

CT衰减校正在IQ-单光子发射型电子计算机断层扫描心肌灌注显像中的应用价值

目的:以无冠心病者为研究对象,IQ-SPECT模式采集图像,采用4DM软件对心肌节段的放射性摄取值(%)和17节段自动评分系统对结果进行评价,比较CT衰减校正(AC)对心肌灌注显像(MPI)结果判断的影响。方法:对59例行静息+负荷SPECT MPI结果为阴性,且冠状动脉造影或冠状动脉CT造影检查结果提示冠状动脉未见狭窄或狭窄<50%,对其静息心肌灌注图像进行回顾性分析。其中男性28例,女性31例,年龄(58.3±9.8)岁,体质指数(24.9±3.4)/(kg/m^2)。采用4DM软件比较衰减校正前后左心室5个大的心肌节段(心尖、前壁、间隔、下壁和侧壁)的放射性摄取值(%),以及17个心肌节段评分的变化情况。结果:AC后受检者下壁和间隔的放射性摄取值(%)显著性升高,心尖部的放射性摄取值(%)则明显降低(P<0.05)。AC后86%(51/59)的下壁和85%(50/59)间隔的放射性摄取值(%)升高,100%(59/59)心尖部放射性摄取值(%)均降低。采用17节段5分法的评分系统,AC后多数下壁(78%,46/59)、间隔(59%,35/59)和心尖部(69%,41/59)的评分保持不变。但对女性患者,AC后42%(13/31)的前壁和心尖部评分值均增加,可能会导致假阳性结果。结论:IQ-SPECT模式下,AC会导致受检者下壁和间隔的放射性摄取值(%)明显升高,心尖部则显著降低。临床医师在图像判读时需引起注意。

冠心病危险度分层的无创性影像技术研究进展

随着人们生活模式的改变,冠心病发病呈年轻化趋势,严重的威胁着人们的身体健康.对冠心病（CHD）高危人群和患者进行危险分层,对预防心血管事件的发生具有十分重要的意义.核素心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging,MPI）与冠状动脉钙化积分（coronary artery calcium score,CACS）联合评估CHD心脏风险是当前研究的热点,它们分别“捕获”心血管的功能信息和解剖信息,利于在疾病发展的不同阶段发现更多异常信息,打破了单一影像的局限性,实现多影像技术之间的优势互补[1],本文对MPI与CACS联合用于心脏危险度分层的新进展进行综述,以期对临床有所裨益.

早发冠心病核素心肌灌注显像阳性患者临床特点分析

目的:采用核素心肌灌注显像(MPI)发现早发冠心病(PCAD)心肌缺血患者,进而分析其临床特点,为早期识别高危患者提供依据。方法:以2015年1月至2016年1月,来我院经冠状动脉造影(CAG)确诊(冠状动脉管腔狭窄≥50%)的83例PCAD患者为研究对象,均行MPI检查,根据MPI异常与否分为阳性和阴性两组,对比MPI阳性组与阴性组冠状动脉造影的病变特点、超声心动(UCG)及一般资料等结果。结果:83例PCAD患者MPI阳性44例,MPI阳性组心肌缺血以左前降支供血区为主(54.5%);冠状动脉病变以左前降支受累最多(80.7%),以单支病变多发(48.2%);在冠状动脉单支、双支/左主干及3支病变中,MPI阳性组的敏感性分别为45.0%、53.6%和73.3%。MPI阳性组UCG左心室射血分数(EF)、左心室舒张末期内径(EDD)、左心室收缩末期内径(ESD)分别为(61.9±7.9)%、(48.84±5.52)和(32.36±5.92)mm;MPI阳性组超声心动左心室EDD、ESD均显著高于MPI阴性组(均为P<0.05);但左心室EF值显著低于MPI阴性组(P=0.040);MPI阳性组体质量、体质量指数(BMI)及尿酸(UA)均显著高于阴性组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示EDD和体质量为MPI阳性心肌缺血的显著指标(OR=1.721,11.129;P=0.028、0.027)。结论:MPI可作为早期发现PCAD患者心肌血供异常的有效手段。UCG的左心室结构和功能参数是MPI阳性患者的重要特征,以EDD及体质量更为显著,临床应重点观察。

^(18)F-FDG PET/CT显像评价二甲双胍对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的:采用^(18)F-FDG microPET/CT显像,探讨二甲双胍(MF)干预治疗对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法:选用雄性,SD大鼠,12只,于左心耳下靠肺动脉圆锥处结扎冠状动脉左前降支,建立缺血再灌注损伤模型。随机分为MF干预组(n=6)及正常对照组(n=6),其中MF干预组给予50mg·kg^(-1)·12h^(-1)剂量MF灌胃,正常对照组给予等体积0.9%氯化钠溶液灌胃。分别于再灌注后1d、7d、14d、30d行^(18)F-FDG micro PET/CT门控心肌代谢显像。于大鼠心肌缺血中心区、边缘区、远端区勾画容积感兴趣区(VOI),计算不同部位^(18)F-FDG的标准摄取最大值(SUVmax),计算TBR值=缺血中心区SUVmax/远端区SUVmax。分别勾画左心室舒张末期容积(EDV, mm^3)及收缩末期容积(ESV, mm^3),计算LVEF。结果:对照组,TBR值从再灌注后1～30d逐渐减低,EDV逐渐增大,两者呈负相关关系(r=-0.732,P=0.000);在MF干预组中,TBR值随时间延长无明显变化趋势。再灌注第30d,TBR值,MF干预组较对照组明显升高[(0.81±0.06)vs.(0.65±0.09),P<0.05],MF干预组的LVEDV明显低于对照组[(358.21±22.62)vs.(457.53±29.91),P<0.05]。LVEF在再灌注不同时间点,两组差异无统计学意义。结论:^(18)F-FDG PET/CT显像可以动态评估大鼠心肌缺血再灌注损伤随时间变化的规律。MF干预对缺血再灌注损伤后有一定的保护作用,并可以延缓左心室重构的发生和发展。

冠心病左心室功能受损对脑葡萄糖代谢功能影响的相关性研究

目的:测定冠心病左心室功能严重受损患者脑葡萄糖代谢的水平,评价左心室射血分数与脑葡萄糖代谢水平的相关性。方法:入选冠心病患者58例,3d内分别完成^(99m)Tc-MIBI静息门控心肌灌注SPECT/CT(GSPECT)断层显像和^(18)F-FDG门控心肌葡萄糖代谢PET/CT显像(GPET)以及脑葡萄糖代谢PET/CT显像检查。GPET数据采用定量门控心脏断层软件QGS分析,获取左心室功能参数,舒张末期容积(EDV),收缩末期容积参数(ESV)和左心室射血分数(LVEF)。采用脑功能软件Scenium定量分析脑葡萄糖代谢。比较左心室功能严重受损(LVEF≤25%)与无左心室功能严重受损患者(LVEF>25%)的脑葡萄糖代谢的差异,分析左心功能参数与脑葡萄糖代谢定量参数之间的相关性。结果:LVEF≤25%的患者(n=17)不同脑功能区的葡萄糖代谢(SUV_(mean))明显低于EF>25%的患者(n=41)(P均<0.05)。心肌梗死面积≥10%的患者(n=31)不同脑功能区的葡萄糖代谢也明显减低于心肌梗死面积<10%的患者(n=27)。Pearson相关分析发现,患者心肌梗死范围(r=-0.344,P=0.008)、LVEF(r=0.311,P=0.017)和ESV(r=-0.269,P=0.041)与小脑葡萄糖代谢SUV_(mean)之间存在相关性,差异均有统计学意义。结论:左心室功能严重受损患者(EF≤25%)和有大范围心肌梗死(≥10%)患者,脑葡萄糖代谢水平明显减低。

IQ-单光子发射计算机断层扫描门控静息心肌灌注图像不同重建参数对测定左心室功能的影响

目的:将IQ-单光子发射计算机断层扫描(SPECT)静息门控心肌灌注显像在不同重建参数条件下所测的EF值,与超声心动和心脏磁共振显像所测值进行分析比较,以探讨重建条件对结果的影响,并筛选IQ-SPECT的最佳重建参数。方法:对在3个月内行心脏磁共振显像、超声心动检查和IQ-SPECT静息门控心肌灌注显像的25例患者进行回顾性分析。采用四种不同的重建参数,将所测EF值与心脏磁共振显像和超声心动法所测值分别进行分析比较检验。以心脏磁共振显像所得EF值为基准,采用Bland-Altman法比较不同方法和心脏磁共振显像所测EF值之间的偏倚程度。结果:心脏磁共振显像和心肌灌注显像所测的EF值要远小于超声心动所测值。随着迭代次数和子集的增加,IQ-SPECT所测得的ESV值逐渐增大,导致EF值逐渐变小。当重建参数为15子集、5次迭代时,所测的ESV、EDV和EF值与心脏磁共振显像所测值最为接近,其中EF值与心脏磁共振显像所测值的偏倚仅为2%。结论:不同方法所得的EF值存在差异,临床医师应根据经验进行修正。15子集、5次迭代为本研究所得的IQ-SPECT最佳重建参数。

动脉易损斑块中新生微血管的分子影像学研究进展

冠状动脉粥样硬化（atherosclerosis,As）性心脏病是现今最常见的心血管系统疾病,也是危害人类健康的常见病。由动脉易损斑块破裂所致的急性心脑血管病事件,近年来越来越受到广泛关注。有相关报道表明：斑块的易损性特征与动脉管腔的狭窄程度不成正相关,却与斑块内的组织成分密切相关[1-2]。斑块内新生血管破裂,将导致急性心脏事件的发生。故本文就动脉粥样斑块中新生微血管的形成机制、

动态肺灌注显像联合常规肺灌注显像结合肺通气显像在急性肺栓塞的初步临床研究

目的:探讨动态肺灌注显像(DPPI)联合V/Q显像对急性肺栓塞(PE)患者诊断价值的初步研究。方法:回顾性分析2020年6月至2021年6月期间,首次在我科行动态肺灌注显像(DPPI)和肺通气/肺灌注显像断层显像(V/Q SPECT)可疑PE的患者,并排除慢性PE、慢性肺部疾病、既往肺动脉高压的患者,最终107例可疑急性或亚急性PE患者纳入本次研究。在DPPI图像上勾画肺的感兴趣区,计算肺平衡时间(LET)。根据V/Q SPECT评估肺灌注缺损占总肺灌注容积的百分比(PPD%)。经临床诊断将患者最终分为PE组和非PE组。分析比较两组间LET、PPD%。结果:最终43例患者临床确诊为急性PE;64例为非PE。PE组下肢静脉血栓发生率和D-Dimer数值均明显高于非PE组(P<0.05),LET时间明显延长(P=0.003);PPD%明显大于非PE组(P=0.001)。通过ROC曲线获得DPPI诊断肺栓塞的LET的最佳界值为24.5s,以LET<24.5s判断为非PE,以LET≥24.5s为PE。V/Q诊断PE灵敏度88.4%(38/43),特异性75.0%(48/64),准确度为80.4%(86/107),阳性预测值70.4%(38/54),阴性预测值90.6%(48/53)。但V/Q显像有11例患者属于不能明确诊断。应用LET最佳界值判断7例可排除PE,而其余4例判断为PE,V/Q显像联合DPPI后诊断PE的灵敏度93.0%(40/43),特异性71.9%(46/64),准确度为80.4%(86/107),阳性预测值69.0%(40/58),阴性预测值93.8%(46/49)。结论:动态肺灌注显像在传统的V/Q显像的基础上,增加了一项评价肺动脉血流动力学的参数,且没有额外增加患者辐射剂量,在V/Q不能明确诊断时,DPPI能评估患者的血流动力学改变,提高对PE的诊断效能。

入院血压与急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后及1年预后的关系

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者在行直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)前的收缩压/舒张压与发生院内并发症及出院1年内的主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)间的关系。方法:本研究纳入512例STEMI患者。根据入院收缩压及舒张压水平,采用四分位法分别分为四组:收缩压组-1 (<114mmHg,1mmHg=0.133kPa),收缩压组-2 (114~129mmHg),收缩压组-3 (130~148mmHg),收缩压组-4(≥149mmHg);舒张压组-1(<70mmHg),舒张压组-2(70~79mmHg),舒张压组-3(80~89mmHg),舒张压组-4(≥90mmHg)。比较不同血压分组的PPCI术后院内并发症及1年内MACE的发生率,描述血压与院内并发症之间的关系,并探讨PPCI术后发生院内并发症与1年内发生MACE的影响因素。结果:收缩压与院内并发症之间的关系呈“J”形,当SBP<105.1mmHg、SBP>145.5mmHg时发生院内并发症的风险开始升高;舒张压与院内并发症之间的关系呈“L”形,当DBP<58.3mmHg时发生院内并发症的风险开始升高。随访结果:单因素Cox回归分析显示收缩压、舒张压及脉压均不是1年内发生MACE的危险因素。结论:SBP<105.1mmHg、SBP>145.5mmHg、DBP<58.3mmHg可能是PPCI术后发生院内并发症的危险因素,但入院血压水平不是1年内发生MACE的危险因素。

CT引导下经皮肺活检的临床应用

目的:评价CT引导下经皮肺活检诊断肺周围性病变的价值。方法:回顾性分析北京安贞医院87例患者的临床资料。所有患者均采取CT引导下经皮肺活检检查,其中13例实施手术,进一步做病理组织检查。结果:CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围性病变的确诊率高达97.7%。在确诊的85例中肺癌41例,结核18例,非特异性炎症9例,坏死性炎症7例,淋巴瘤2例,非精原细胞性生殖细胞肿瘤1例,前列腺癌肺转移1例,血管内皮瘤1例,间皮瘤1例,结节病1例,肺吸虫病1例,皮肌炎1例,特发性肺纤维化1例。实施手术的13例患者术后病理确诊均为阳性,其中包括经皮肺活检未确诊的1例,其术后病理检查为腺癌。CT引导下经皮肺穿刺活检的患者中有16例出现并发症。结论:CT引导下经皮肺活检操作简便、准确率高、安全性好及并发症少,能为肺周围性病变的诊断和鉴别诊断提供可靠依据。

肺灌注/通气显像在肺动脉栓塞诊断中的价值

目的:评价核素肺通气/灌注(V/Q)显像在肺动脉栓塞(PE)诊断中的价值。方法:回顾总结40例核素肺灌注/通气显像与肺动脉造影(CPA)诊断PE的对照研究。结果:31例患者V/Q显像示不相匹配的肺叶、肺段或多发亚肺段的放射性分布稀疏或缺损,提示为PE,其中肺动脉造影证实30例为PE,1例多发大动脉炎;9例患者的V/Q显像为相匹配的肺叶、肺段或多发亚肺段的稀疏或缺损,提示不是PE,与肺动脉造影结果一致。核素V/Q显像诊断PE的灵敏度为100%(30/30例),特异性为90.0%(9/10例),准确性为97.5%(39/40例)。结论:多数PE患者通过核素肺V/Q显像可以作出明确诊断,少数肺V/Q显像与临床表现不符的患者需行肺动脉造影。

不同性别患者负荷心电图缺血改变与心肌血供及冠状动脉病变的关系

目的:探讨腺苷负荷试验心电图(ECG)呈缺血性改变患者中,其性别间差异与冠状动脉病变及心肌血供受损之间的相互关系及临床意义。方法:回顾性分析2008年5月至2012年11月,本院疑诊冠心病行腺苷负荷/静息心肌灌注显像(MPI)的7 826例患者的资料,以腺苷负荷试验中ECG呈缺血改变的104例患者为研究对象,男性:女性为24:80,平均年龄(58.76±9.97)岁,其中62例患者在1个月内行冠状动脉造影检查(CAG)。结果:104例患者腺苷负荷试验ECG出现ST段水平或下斜型下移≥0.1mV,随后的MPI显示:阳性66例(男性18例),阴性38例(男性32例,P=0.181)。MPI阳性的患者中有33例(男性14例)同期施行了CAG,结果提示:仅1例女性患者冠状动脉呈粥样硬化性改变,但无明显狭窄性病变;另32例(97.0%)均有至少1支冠状动脉狭窄≥50%病变(男性100%,女性94.7%,P=0.576)。MPI阴性的患者中有29例(男性4例)行CAG,结果提示:男性2例(50%)、女性24例(96%)冠状动脉正常或病变<50%,余下2例男性(50%)和1例女性(4%)为3支冠状动脉窄性病变程度均≥50%(P=0.042)。结论:腺苷负荷ECG呈缺血性改变时,MPI阳性或阴性的发生率与性别无明显相关;冠状动脉有严重狭窄性病变且MPI阳性的发生率亦与性别无明显相关;但MPI阴性提示无心肌缺血,而存在严重冠状动脉狭窄性病变的男性明显高于女性。因此对此类男性患者进行临床诊断和评价时要特别慎重,必要时行冠状动脉造影检查。