阻塞性睡眠呼吸暂停影响右心心肺耦联系统的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是一种常见的睡眠呼吸紊乱性疾病,其特点是睡眠中上呼吸道塌陷从而出现反复的呼吸暂停或低通气。这种疾病伴随着夜间间歇性低氧、高碳酸血症、睡眠中断、打鼾和白天嗜睡等症状,其患病率在9%~38%之间,尤以中老年男性居多[1]。OSA通过促进交感神经系统激活、氧化应激、炎症反应、血管内皮功能受损等机制,导致动脉高压及心脏收缩和舒张功能障碍,增加了心血管疾病发生的风险[2]。由于夜间间断性低氧导致了OSA患者肺血管收缩和重构,肺动脉压力升高,右心室(right ventricular,RV)后负荷增加等一系列心肺耦联系统的损伤[3]。

睡眠重叠综合征患者发生肺动脉高压的风险研究

目的:探分析同时罹患阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和阻塞性通气障碍(OVD)的睡眠重叠综合征(OS)患者,发生肺动脉高压(PH)的风险及危险因素。方法:收集2019年1月至2019年12月,在首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科接受呼吸睡眠监测和肺功能检查的204例患者。同时符合OSA和OVD诊断标准的患者被诊断OS。分别以超声心动图测得肺动脉收缩压(SPAP)>50mmHg(1mmHg=0.133kPa)和35mmHg作为PH确诊和疑诊的标准。使用多元Logistic回归模型分析PH发病的相关因素。结果:与单纯OSA和单纯OVD组相比,OS患者睡眠平均血氧饱和度(MeanSaO_(2))(92%vs.93%vs.95%,P<0.05)显著偏低。OS患者发生PH概率较单纯OSA组偏高(SPAP≥50mmHg,OR=2.66,95%CI:1.13~6.82,P=0.024;SPAP≥35mmHg,OR=2.43,95%CI:1.22~5.02,P=0.012)。在校正了年龄、性别和BMI后,OS患者发生PH概率分别较单纯OSA和OVD组升高(SPAP≥50mmHg,OR=3.17,95%CI:1.22~8.94,P=0.017和OR=3.88,95%CI:1.25~14.52,P=0.018;SPAP≥35mmHg,OR=2.41,95%CI:1.14~5.22,P=0.02和OR=2.25,95%CI:0.92~5.86,P=0.07)。MeanSaO_(2)低于93%的患者疑诊PH的风险是其对照人群的3.15倍(SPAP≥35mmHg,OR=3.15,95%CI0.98~10.11,P=0.049)。结论:OS患者发生PH的概率显著增加,其中夜间睡眠低氧血症可能是导致OS患者发生PH的独立相关因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与代谢综合征的相关性研究

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与代谢综合征(MS)及其组分之间的相关性。方法:本研究为回顾性研究,选取2008年1月至2018年8月,北京安贞医院收治的1 042例行多导睡眠监测的患者,总OSAHS组842例,并按睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为三个亚组,分别为轻度OSAHS组320例、中度OSAHS组224例、重度OSAHS组298例;入选AHI<5且年龄、性别与OSAHS组相匹配的患者为对照组(200例)。所有患者均测身高、体质量、腰围、血压,并检测FPG、血脂、尿酸、肝肾功能、Hb Alc等指标。结果:OSAHS各组的MS患病率均明显高于对照组,且重度组明显高于轻度组(P<0. 05),随着OSAHS程度的加重,伴有多个(≥3个) MS的组分的比例也逐渐增加。AHI与MS、腹型肥胖、高血压、血脂异常均呈明显正相关(r=0. 243、0. 211、0. 125、0. 196,P <0. 01)。总OSAHS组患者的MS患病风险是对照组的3倍(OR=3. 077)。轻、中、重OSAHS组患MS的风险分别是对照组的2. 1倍、3. 4倍、4. 7倍(OR=2. 084,3. 426,4. 691)。多因素Logistic回归分析中,OSAHS进入方程(OR=1. 638,P<0. 05)。结论:OSAHS与MS密切相关,是MS的危险因素之一。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者肺动脉僵硬度的评价及其与低氧的关系

目的:旨在研究阻塞性睡眠呼吸暂停患者(OSA)夜间间歇性缺氧程度对肺动脉僵硬度(PAS)和右心室功能的影响。方法:对可疑OSA的患者进行多导睡眠图(PSG)和经胸超声心动图检查(n=376)。按夜间最低脉搏血氧饱和度(SpO2)分为三组(对照组:Sp O2≥90%,轻中度低氧组:80%≤SpO2<90%,重度低氧组:SpO2<80%)。比较三组患者的PAS和右心室功能,并进一步分析其相关影响因素。结果:最终本研究对278例患者进行分析。重度低氧组PAS显著升高(P=0.003),与平均肺动脉压(mPAP)有良好的相关性(r=0.780,P<0.001),而mPAP在不同组间差异无统计学意义(P>0.05)。各组间右心室功能相关参数,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素和多因素Logistic分析表明,只有夜间最低SpO2(OR=1.807,P=0.001)是PAS升高的相关因素。结论:在重度低氧血症的OSA患者中PAS增加,仅夜间最低SpO2是其相关因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者左心房重构与心房颤动的关系和持续气道正压通气治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病,总体人口患病率在9%~38%之间,男性的患病率较高…;其特点是在睡眠过程中上呼吸道反复阻塞,引起低氧血症和高碳酸血症、内皮功能障碍和交感神经激活,从而导致心血管疾病发病率和死亡率的增加。

零负荷微动敏感床垫式睡眠监测设备在阻塞性睡眠呼吸暂停筛查中的应用

目的:评估基于心冲击描记术的零负荷微动敏感床垫式睡眠监测设备(以下简称“床垫”)对阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的诊断价值,以及该设备在筛查合并心血管疾病的OSA患者的能力。方法:连续纳入于北京安贞医院睡眠医学中心同时行整夜便携式睡眠监测(portable monitoring,PM)和床垫监测的患者。根据呼吸暂停-低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)判断OSA的严重程度,床垫式睡眠监测设备根据计算机内置算法自动判读呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index,RDI),将两种监测方式所得的AHI和RDI进行统计学分析,比较其相关性及诊断价值,监测结果在所有受试者以及在合并或不合并心血管疾病组进行对比。结果:最终对145例疑似OSA的受试者进行了ROC分析。在不同AHI阈值下(5、15、30),依据PM-AHI为标准检验床垫对于OSA的诊断价值。在PM-AHI分别为5、15、30时,ROC曲线面积在整个队列中分别表现为0.92,0.92,以及0.94(P<0.001)。在伴有心血管疾病组的患者,ROC曲线面积分别为0.92,0.93,0.95(P<0.001),不伴有心血管疾病组的患者,ROC曲线面积分别为0.91,0.84,0.86(P<0.001)。结论:零负荷微动敏感床垫式睡眠监测设备在评估临床上疑似OSA患者的能力是可接受的,可作为快速筛查OSA患者的工具。