心脏外科术后谵妄的危险因素及预防的研究进展

术后谵妄是麻醉和手术后精神状态的急性波动性改变,以注意力、意识和认知功能的急性改变为特征^([1]),发生率约为18.4%^([2])。术后谵妄是患者在易感因素和诱发因素共同作用下发生病理改变而产生的急性脑病的临床表现^([3])。心血管手术术后谵妄是心脏外科手术严重并发症,其发病率高于非心脏手术,发病率高达33.6%^([2])。术后谵妄不仅延长患者ICU停留时间和住院时间、增加住院费用,升高近期和远期死亡率,还与患者术后的认知障碍、痴呆、日常生活活动能力下降均密切相关^([4])。因此早期识别危险因素,控制可改变的危险因素,预防术后谵妄的发生至关重要。

发绀型先天性心脏病改良体-肺动脉分流术中血流动力学变化

目的:使用压力记录分析法(PRAM)监测发绀型先天性心脏病患儿改良体-肺动脉(m BT)分流术中血流动力学的变化,分析其临床应用价值,并以此作为选择容量治疗或强心治疗的依据。方法:选择28例择期行m BT分流术的先天性心脏病患儿,主要诊断法洛四联症19例,肺动脉狭窄+室间隔缺损6例,肺动脉闭锁+室间隔缺损3例,月龄2~24个月,中位月龄10.6(6.2,18.9)个月,体质量(10.5±5.1)kg,Nakata指数平均(125±41)mm^2/m^2。在切皮前(T0)、切心包1 min(T1)、部分阻断肺动脉1 min和10 min(T2、T3)、部分阻主动脉后(T4)、人工血管开放通血1 min和10 min(T5、T6)、术毕(T7),记录循环周期效率(CCE)、心排血指数(CI)、心每搏指数(SVI)、收缩压(SBP)、重脉压与舒张压差值(Pdic-a)、压力升支最大斜率(dp/dt_(max))、体循环阻力指数(SVRI)、脉压变异度(PPV)。结果:各时间点dp/dt_(max)的平均值均>1.0 mm Hg/ms(1mm Hg=0.133k Pa)。人工血管通血前(T0-T4),T3点CCE、CI、SVI均处于最低点,其中CCE_(T3)明显低于CCE_(T0-T1)(P均<0.05),CI_(T3)明显低于CI_(T0-T2)(P均<0.01),SVI_(T3)明显低于SVI_(T0-T2)(P<0.01,P<0.01和P<0.05);Pdic-a_(T4)处于最低点,显著低于Pdic-a_(T0-1)(P<0.01和P<0.05);SVRI_(T3)处于最高点,明显高于SVRI_(T0)(P<0.01)。人工血管通血后(T5-T7),T5点CCE、CI、SVI、Pdic-a均处于最低点,其中CCE_(T5)明显低于CCE_(T7)(P<0.05),CI_(T5)明显低于CI_(T6-T7)(P均<0.05),SVI_(T5)明显低于SVI_(T6-T7)(P均<0.05),Pdic-aT5明显低于Pdic-aT6-7(P<0.01);PPVT5明显高于PPVT6-T7(P<0.01)。在T6和T7点,PPV与Pdic-a呈显著负相关(r=-0.51,r=-0.53,P均<0.01)。结论:m BT术中血流动力学维护重点,在人工血管通血前以强心为主,应用正性肌力药维护心功能,在人工血管通血后通过扩容维护有效循环血容量。通过CCE、CI、SVI、dp/dt_(max)、PPV、Pdic-a等血流动力学监测指标,精准判断液体治疗和应用正性肌力药治疗的权重,从而积极防治患儿术中低氧血症,稳定血流动力学状态。

不停跳冠状动脉旁路移植与肺癌根治同期手术麻醉的对比研究

目的:通过对比分析不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)联合同期肺癌根治与单纯OPCABG麻醉过程血流动力学监测结果等指标,总结OPCABG联合肺癌根治同期手术麻醉的管理经验。方法:对照分析20例OPCABG联合肺癌根治同期手术(Group A)与20例单纯OPCABG(Group B)麻醉管理,对监测心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、连续心排出量(CCO)、肺毛细血管崁压(PCWP)、氧摄取率(ERO_2)等数值以及麻醉时间、出血量及心律失常情况进行对比分析。结果:麻醉时间A组与B组差异有统计学意义,两组术中各出现1例心动过速及低血压,放置主动脉内球囊反搏(IABP)后缓解,频发室性早搏A组3例、B组2例,对症处理后缓解。心律失常总发生率两组差异无统计学意义,其余血流动力学监测指标及出血量两组比较,差异无统计学意义。结论:OPCABG联合肺癌根治同期手术患者的麻醉处理与常规OPCABG流程有所不同。麻醉中,维持血流动力学稳定、设法改善冠状动脉供血、做好单肺通气保证充分氧合是保证患者安全度过手术期的重要措施。

心脏瓣膜术后患者谵妄与围术期心功能的相关性研究

目的:分析心脏瓣膜术后患者谵妄发生的影响因素以及术后谵妄与心功能的相关性。方法:选取2021年10月至2022年12月于安贞医院行心脏瓣膜手术的患者300例,收集患者术前及术后经胸心脏超声检查结果、术后血管活性药物使用情况及临床相关资料。结果:284名患者最终纳入分析,其中88例患者发生了术后谵妄(31.0%),经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.085,P=0.048)、术前简易精神状态检查量表评分(OR=0.615,P=0.004)、术前EF值(OR=0.865,P=0.02)、麻醉时间(OR=1.687,P=0.045)、术后机械通气时间(OR=2.17,P=0.01)、住院天数(OR=1.378,P=0.043)、ICU天数(OR=1.699,P=0.018)和手术后前3d平均血管活性药物指数(OR=2.206,P=0.006)是心脏瓣膜手术患者术后谵妄发生的相关因素。结论:心脏瓣膜手术术后谵妄发生的影响因素较复杂,患者年龄、术前认知功能、麻醉时间、机械通气时间、术后ICU时间、住院时间和围术期心功能是术后谵妄的相关因素。重视和规避这些因素对改善患者术后转归有重要意义。

不同心房颤动类型与心力衰竭合并非ST段抬高型急性冠状动脉综合征预后的相关性分析

目的:探究在射血分数降低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)合并非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(on-ST elevation acute coronary syndrome,NSTEACS)人群中,不同心房颤动(atrial fibrillation,AF)类型与预后的相关性。方法:本研究为单中心回顾性队列研究,最终入选HFrEF合并NSTE-ACS行PCI治疗的患者866例。所有患者根据入院时AF的类型分为三组:无AF组(n=585),阵发性AF组(n=198)和持续性/永久性AF组(n=83)。主要终点:主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)。次要终点:主要终点的组成部分,包括:心血管死亡、非致死性心肌梗死(myocardial infarction,MI)、HF再住院。随访时间为3年。采用生存分析明确不同AF类型与各结局间的关系。通过多元Cox回归分析探索不同AF类型对结局发生风险的影响。结果:持续性/永久性AF组的主要结局及次要结局的发生率明显高于无AF组及阵发性AF组(P均<0.05)。生存分析表明:持续性/永久性AF组MACE、非致死性MI及HF再住院3年复合发生率显著高于无AF组及阵发性AF组(Log-rank P均<0.05)。多元Cox回归分析表明:持续性/永久性AF组MACE发生风险显著高于无AF组(HR=2.19,95%CI:1.53~3.12,P<0.001)及阵发性AF组(HR=1.55,95%CI:1.03~2.32,P=0.035)。结论:在HFrEF合并NSTEACS行PCI的患者中,持续性/永久性AF患者MACE发生风险显著高于无AF组及阵发性AF组。

合并冠心病的鼻内窥镜手术患者麻醉苏醒期的护理

目的:总结合并冠心病的鼻内窥镜手术患者麻醉苏醒期的护理特点。方法:对合并冠心病的行鼻内窥镜手术132例患者在全麻苏醒期的护理进行分析,包括严密监测患者各项生命体征,如血压、心率(律)、呼吸、经皮血氧饱和度、体温等。此外,还要防止患者躁动,在医师指导下进行适当的镇痛,积极施行肢体语言护理,出现异常情况时协助医师及时处理。结果:132例患者均及时清醒,顺利拔除气管插管,各项生命体征稳定,达到了转出麻醉恢复室的标准,被安全送回病房。结论:对合并冠心病行鼻内窥镜手术的患者,在麻醉苏醒期加强监测和护理,是平稳度过术后恢复期及减少并发症的关键。

非发绀型先天性心脏病患儿行CT检查的麻醉处理

目的：总结非发绀型先天性心脏病（先心病）患儿施行CT检查术的麻醉经验方法：回顾性总结北京安贞医院,近2年期间施行的491例非发绀型先心病患儿施行CT检查术的麻醉经验。在本组病例资料中年龄均为3个月~6岁,平均（3.6±0.6）岁的先心病患儿,ASAⅡ-Ⅲ级,体质量为5.0~18.0kg平均（12.5±4.5）kg。患儿检查前6h禁食,4h禁饮。患儿送入CT室后平卧于检查床,连接心电图导联和经皮血氧饱和度探头,经预先开放的静脉通路推注丙泊酚1.5~2.0mg/kg,待患儿入睡,睫毛反射消失后开始行CT检查,并用鼻导管给予氧气吸入。结果：全组患儿均完成CT检查,大多数患儿经静脉注入丙泊酚1次（1.5~2.0mg/kg）即可完成检查,少部分需追加用量（约为首次用量的1/3）。检查中17例患儿出现经皮血氧饱和度降低（SPO2〈90%）,23例出现心动过缓（P〈100/min）,6例出现室性期前收缩等,均经及时处理后好转。结论：非发绀型先心病患儿施行CT检查,经静脉注射丙泊酚即可满足其麻醉需求,检查中对呼吸和循环的监测十分重要,一经发现异常改变应及时对症处理,即可保障患儿安全。

妊娠合并肺动脉高压研究现状

妊娠合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是导致孕产妇心力衰竭、死亡及严重威胁胎儿和婴儿生命安全的主要原因之一。心脏病合并PAH的妊娠妇女易出现右心衰竭,其病死率可达17%~56%,若发生艾森曼格综合征,其病死率高达36%[1-2]。面对我国对孕产妇零病死率的政策性要求,正确处理此类病患刻不容缓。而妊娠合并PAH的临床管理困难且尚未达成共识,本文汇总妊娠合并肺动脉高压的研究现状,以期指导临床管理。

自体血小板分离与急性等容性血液稀释对体外循环下心脏手术血液保护效果的对比研究

目的:对比自体血小板分离技术(APP)与急性等容性血液稀释(ANH)技术对体外循环下心脏外科手术患者的血液保护作用。方法:选取择期预计体外循环时间<2h的心脏手术患者90例,随机分为两组,每组45例。APP组在麻醉诱导后采集自体血进行血液分离,分离后的红细胞和贫血小板血浆按需回输,富血小板血浆于体外循环结束、鱼精蛋白中和肝素及外科无活动性出血时输注。ANH组于麻醉诱导后采集自体血并行急性等容性血液稀释,自体血于体外循环结束后回输。于麻醉诱导后(T1)、鱼精蛋白中和肝素后5min(T2)、自体血回输后(T3)三个时间点进行血气分析及血栓弹力图检测,并于术前(T0)、术后1d(T4)两个时间点进行凝血指标检测。主要观察指标为两组术后2h胸腔引流量及总胸腔引流量、异体血液制品输注量,同时对比两组凝血相关指标、止血药物使用情况、ICU停留时间、呼吸机使用时间、总住院天数、总住院费用等临床指标。结果:APP组术后总胸腔引流量大于ANH组,差异有统计学意义[(1176±399) vs.(1539±619)mL,P=0.003],围术期红细胞的输注率APP组大于ANH组,差异有统计学意义(5.1%vs 20.9%,P=0.036)。两组术后2h胸腔引流量、新鲜冰冻血浆输注率、止血药物的使用等临床指标,均差异无统计学意义。ANH组的R值在T3时间点较APP组低[4.8(4.2,5.6)vs. 6.3(4.8,7.8), P<0.001]。T4时间点,APP组APTT值延长较ANH组更为显著,差异有统计学意义[(28.7±2.5) vs.(33.0±5.5),P<0.001],其余各项指标两组间,均差异无统计学意义。结论:对于体外循环时间相对较短的心脏手术,APP技术未显示其优越性,ANH较APP技术具有更好的血液保护作用,确切的临床效果需进一步加大样本量进行研究来证实。

瑞马唑仑应用于冠状动脉旁路移植术麻醉诱导的研究

目的:探究苯磺酸瑞马唑仑应用于冠状动脉旁路移植术(CABG)麻醉诱导的镇静效果及其对血流动力学的影响。方法:将30例择期行CABG的患者随机分成咪达唑仑组(C组)及瑞马唑仑组(R组),每组15例。麻醉诱导时C组静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg,R组注射苯磺酸瑞马唑仑0.2 mg/kg(给药时间不超过30s),当脑电波双频谱指数(BIS)低于60时,静脉注射2μg/kg舒芬太尼及1 mg/kg罗库溴铵完成麻醉诱导,符合插管条件后进行气管插管。观察麻醉诱导开始患者清醒至BIS<60时的时间;记录给药前(T0)、BIS<60时(T1)、气管插管前(T2)及气管插管后(T3)的BIS值、HR、平均动脉压(MAP)、每搏输出量指数(SVI)及心脏指数(CI);记录患者术前最后一次及术后第一次BNP及hs-TnI的值。对比麻醉诱导期间高血压、低血压、心动过缓、心肌缺血、恶性心律失常或呛咳等不良事件的发生率,以及术后随访时是否出现术中知晓,术后躁动、谵妄等不良反应。结果:与对照组比较,观察组自麻醉诱导开始至BIS<60的时间显著短于对照组,补药次数更少,镇静成功率更高。麻醉诱导期间血流动力学指标好于对照组,两组术后均无不良反应。结论:瑞马唑仑的整体麻醉诱导效果优于咪达唑仑,可安全应用于CABG的麻醉诱导。

重度肺动脉高压孕妇终止妊娠的麻醉管理

目的:探讨妊娠合并重度肺动脉高压孕妇终止妊娠的麻醉管理。方法:对首都医科大学附属北京安贞医院2016年1月至2021年10月间,行终止妊娠的重度肺动脉高压孕妇临床资料进行回顾性分析。结果:在此期间接受终止妊娠的42例重度肺动脉高压孕妇平均年龄为(27.43±4.84)岁,平均肺动脉收缩压为(102.3±21.83)mmHg(1mmHg=0.133kPa),10例孕妇选择了同步绝育(23.8%)。早期妊娠(0~13周)共25例,其中22例于静脉麻醉下行电吸人流术,3例行人工流产钳刮术,分别为2例静脉麻醉和1例硬脊膜外阻滞。中期妊娠(14~27周)共17例,全部于椎管内麻醉下行子宫切开终止妊娠术,其中15例为硬脊膜外阻滞,1例为蛛网膜下隙阻滞,1例为蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞(CSEA)。42例孕妇中41例正常出院,1例死亡。结论:妊娠合并重度肺动脉高压的孕妇行早中期终止妊娠手术风险高,需针对不同妊娠时期和孕妇个体差异选择适当的麻醉方法与管理策略。

肠型脂肪酸结合蛋白在先天性心脏病术后缺血性肠病早期诊断的研究现状

缺血性肠病是先天性心脏病术后的一种严重并发症,因目前临床对于术后缺血性肠病的早期表现尚无较好的监测手段,导致早期诊断困难,一旦发生则致死率极高,所以临床急需相关的生物学指标用来临床指导。肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)是一种特异性反应肠组织损伤的蛋白质,对胃肠缺血十分敏感,肠组织缺血,黏膜通透性会增加,IFABP被释放进血液,因而,IFABP升高是反映早期胃肠缺血的重要指标[1],已有相关研究就IFABP与缺血性肠病的关系进行讨论,但关于IFABP与先天性心脏病术后缺血性肠病的研究较少。现就IFABP的分子生物学特性及先天性心脏病术后缺血性肠病的病理生理学基础进行讨论,以期为先天性心脏病术后缺血性肠病的早期诊断提供一定的理论依据。

环泊酚临床应用现状及研究进展

环泊酚是一种新型非巴比妥类全身静脉麻醉药,现有的临床试验表明环泊酚具有起效快、恢复快、注射痛少、效价高及安全窗宽等优势,与丙泊酚相比具有较少发生呼吸抑制及心血管不良事件,因此,具有良好的临床应用前景。本文就环泊酚作用机制、药代动力学及临床应用研究进展进行综述,为临床合理应用环泊酚提供理论依据,并对环泊酚未来的研究方向进行展望。

冠心病患者行非心脏手术围术期无创血压与有创血压测量的比较

目的:通过比较围手术麻醉期冠心病患者在不同时刻有创血压(invasive blood pressure,IBP)和无创血压(noninvasive blood pressure,NBP)监测在SBP、DBP的相关性和差异,为围术期冠心病患者的血压管理提供依据。方法:前瞻性收集2019年7月至2022年1月,北京安贞医院择期行非心脏手术的冠心病患者166例。其中男92例,女74例,年龄45~81岁,平均年龄(59.6±9.3)岁;BMI(23.2±3.0)kg/m2。患者进入手术室后当血压平稳时(T1)、麻醉诱导后血压平稳时(T2)、术后ICU血压平稳时(T3)记录患者两种不同方法同时测量同一上肢的血压值,分析IBP与NBP的相关性、一致性和区别等。结果:在T1、T2、T3时刻,同无创收缩血压、无创舒张血压相比,有创收缩血压、有创舒张血压均大,差异有统计学意义(t=23.05,P=0.0001,t=39.36,P=0.00001,t=3.06,P=0.006,t=1.66,P=0.004,t=14.88,P=0.0001,t=11.89,P=0.0001)。在T1、T2、T3时刻,SBP、DBP在有创法和无创法测量的结果均呈显著正相关(r=0.703,P=0.0001,r=0.801,P=0.0001,r=0.568,P=0.001,r=0.408,P=0.011,r=0.807,P=0.0001,r=0.757,P=0.0001)。在T1时刻,NBP、IBP的高血压比例分别是48%、62%,二者差异有统计学意义(χ^(2)=5.886,P=0.015);在T2时刻,NBP、IBP的高血压比例分别是12%、22%,二者差异有统计学意义(χ^(2)=12.736,P=0.001);在T3时刻,NBP、IBP的高血压比例分别是41%、54%,二者差异有统计学意义(χ^(2)=5.32,P=0.023)。结论:冠心病患者在术前、术中及术后IBP均高于NBP,两者间正相关性。在临床中,麻醉医生可以根据医疗机构条件、自己技术水平、外科手术大小和患者循环状况选择合理的测压方式。

监测麻醉在经股动脉主动脉瓣植入术中的应用

目的:探讨监测麻醉在经股动脉主动脉瓣植入术中的安全、可行性及麻醉管理要点。方法:选择2017年3月到2020年2月,在北京安贞医院行经股动脉主动脉瓣植入术的患者54例,麻醉方式采用股动脉局部麻醉,辅以监测麻醉(MAC),动静脉穿刺置管测压,多参数监测,放置鼻咽导管维持气道通畅,适当的镇静镇痛,必要时给与血管活性药物维持循环,记录不同时段的血流动力学参数,记录围术期并发症以及死亡情况。结果:所有患者均成功置入主动脉瓣,对MAC耐受良好,无麻醉相关并发症。术中心脏破裂大出血死亡1例。结论:MAC可以安全有效的应用于经股动脉主动脉瓣植入术中。

每搏量变异度指导容量管理在肺叶切除术中的应用

目的:探讨不同水平每搏量变异度(SVV)指导容量管理,对肺叶切除术单肺通气时血流动力学的影响。方法:选取全麻下胸腔镜行肺叶切除的冠心病患者60例,其中男性38例,女性22例,年龄55~82岁,ASAⅡ或III级。患者入室后进行全身麻醉并行单肺通气,术中用FloTrac/Vigileo系统行SVV监测,用乳酸林格液持续输注、通过羟乙基淀粉(130/0.4)调整SVV。术中根据SVV管理目标值随机将患者分为三组:高水平组(12%≤SVV≤13%,H组)、中水平组(10%≤SVV≤11%,M组)、低水平组(8%≤SVV≤9%,L组),并按相应分组实施不同的补液方案。记录患者术中液体出入量、血管活性药物使用情况;分别于侧卧位单肺通气时(T2)、平卧位双肺通气时(T3)记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏输出量(SV)。结果:在手术期间,H组同其他组相比,液体输入量、尿量较少,差异有统计学意义(P=0.001、0.040);其他一般情况各组间,差异无统计学意义(P<0.05)。在T3,同T2相比,H组的心率、平均动脉压变化较大,差异有统计学意义(P=0.016、0.004),M组、H组的中心静脉压变化较大,差异有统计学意义(P=0.002、0.000),L组、M组的每搏量变化较大,差异有统计学意义(P=0.006、0.039)。各组间动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、肺顺应性、气道峰压在不同时刻的差异无统计学意义(P>0.05)。在手术期间,同H组相比,L组的多巴胺、去甲肾上腺素用量较低,差异有统计学意义(P=0.01、0.001),其他血管活性药用量差异无统计学意义。结论:肺叶切除术的患者在单肺通气期间设置SVV于8%≤SVV≤9%行容量管理,有利于维护患者术中血流动力学稳定。

不同呼气末二氧化碳分压对室间隔缺损婴儿麻醉诱导期间局部肠氧饱和度的影响

目的:比较不同呼气末二氧化碳分压(PETCO2)对室间隔缺损(VSD)婴儿麻醉诱导期间,局部肠氧饱和度(rSiO2)的影响。方法:本研究共纳入全麻下行心VSD修补术的婴儿65例。通过MostCare监测仪分析有创动脉压力波形,连续监测rSiO2、肾氧饱和度(rSkO2)和脑氧饱和度(rSCO2)。调整麻醉呼吸机通气参数,分别使PETCO2依次维持在30(T1)、35(T2)、40(T3)、45(T4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。记录各时点rSiO2、rSkO2、rScO2、心排指数(CI)、SBP、DBP、重脉压(Pdic)、HR、重脉压与舒张压的差值(Pdic-a)、心每搏量指数(SVI)、体循环阻力指数(SVRI)、最大压力梯度(dp/dt max)和脉压变异度(PPV)。结果:随着PETCO2升高,rScO2、SVI显著升高(P<0.001);而rSiO2、DBP、Pdic、HR、PPV显著下降(P<0.001)。PETCO2与rSkO2、rSiO2呈明显负相关(P<0.001),与rScO2呈明显正相关(P<0.001),与PPV呈明显负相关(P<0.001)。Pdic-a与PPV呈负相关(P=0.023)。结论:VSD患儿在麻醉诱导期间,随着呼气末二氧化碳分压的增加,肠氧合下降,但能满足肠组织灌注。肠氧合除与PETCO2相关,还与脑氧合、肾氧合及血流动力学相关。

婴儿室间隔缺损修补术中血流动力学变化的研究

目的:使用压力记录分析法(PRAM)研究不同月龄室间隔缺损(VSD)修补术,麻醉中血流动力学的变化规律。方法:本研究纳入≤1岁VSD共339例,分为小月龄组(L组,月龄<6个月)和大月龄组(H组,月龄≥6个月)。入室全身麻醉、气管插管、桡动脉穿刺置管后,使用Mostcare监测仪在切皮前(T1)、开心包(T2)、停机时(T3)、拔除主动脉插管后(T4)和术毕离室前(T5)监测心率(HR)、收缩压(Sys P)、舒张压(Dia P)、重脉压(Dic P)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、心动周期效率(CCE)、脉压变异度(PPV)、压力升支最大斜率(dp/dtmax)、体循环阻力指数(SVRI),计算相应时间点正性肌力药物评分(IS)。结果:全组各点比较,CCE、CI、SVI在T3显著低于术中其他各点(P<0.05),PPV、SVRI在T3显著高于其他各点(P<0.01)。L组CCE在T4、T5显著低于H组(P<0.05),L组CI在T3、T4、T5显著高于H组(P<0.01),L组PPV、SVI在T4、T5显著高于H组(P<0.01),L组IS在T1、T2、T3、T4、T5显著高于H组(P<0.05)。结论:339例婴儿VSD修补术中,PRAM法监测血流动力学,全组在停机时最为低下,改良超滤后明显改善。大婴儿组更积极的扩容治疗,是循环能量效应改善更明显的主要原因。

七氟烷吸入麻醉诱导期间潮气末二氧化碳分压对室间隔缺损婴儿脑血流动力学的影响

目的:比较不同浓度七氟烷吸入麻醉诱导期间,潮气末二氧化碳分压(PETCO_(2))对室间隔缺损(VSD)婴儿局部脑氧饱和度(rScO_(2))和大脑中动脉脑血流速度(CBFV)的影响。方法:本研究共纳入1岁以内VSD患儿52例,其中七氟烷高浓度(SH)组和七氟烷低浓度(SL)组各26例。分别采用1.5MAC和1.0MAC七氟烷吸入麻醉诱导插管,通过MostCare分析动脉压力波形,同时监测rScO_(2)和CBFV。调整通气参数使PETCO_(2)依次维持在30(T1)、35(T2)、40(T3)、45(T4)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。记录各时点rScO_(2)、CBFV、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。结果:SH组rScO_(2)、CBFV舒张期、CBFV平均值显著高于SL组,PI、RI显著低于SL组(P<0.05)。两组患儿rScO_(2)、CBFV收缩期、CBFV舒张期、CBFV平均值均随PETCO_(2)的升高而显著增加,PI、RI显著减小(P<0.001)。PETCO_(2)与rScO_(2)、CBFV收缩期、CBFV舒张期、CBFV平均值均呈明显正相关(P<0.001),与PI、RI呈明显负相关(P<0.001)。结论:VSD患儿七氟烷吸入麻醉诱导期间,随着PETCO_(2)升高脑血流动力学有明显改善。1.0MAC和1.5MAC七氟烷吸入都可满足VSD患儿麻醉诱导,1.5MAC脑血流动力学改善更明显。

婴幼儿法洛四联症根治术中肾氧饱和度变化规律研究

目的:使用近红外光谱技术(NIRS),以室间隔缺损(VSD)患儿为对照,研究法洛四联症(TOF)根治术中肾氧饱和度(rSkO2)变化规律。方法:本研究共纳入3~18个月龄患儿共84例,其中TOF根治术患儿41例(TOF组),VSD修补术患儿43例(VSD组)。术中使用Mostcare监测仪经桡动脉持续监测血流动力学参数,使用FORE-SIGHT近红外光谱仪持续监测左侧rSkO2,在切皮前(T1)、开心包(T2)、全流量(T3)、全流量后15 min(T4)、拔除主动脉插管后(T5)和术毕离室前(T6)记录患儿rSkO2,在T1、T2、T5、T6时间点记录患儿脉搏SpO2、HR、收缩压(SysP)、舒张压(DiaP)、重脉压(DicP)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)等血流动力学参数。使用儿科校正的RIFLE(pRIFLE)诊断标准诊断术后急性肾损伤(AKI)。结果:TOF组rSkO2在T1、T2、T5、T6点显著低于VSD组(P<0.05)。TOF组T1、T2点SpO2显著低于VSD组(P<0.01)。TOF组T5、T6点CI、SVI、SysP、DicP显著低于VSD组(P<0.01)。TOF组rSkO2在T6点与T1无显著差异。T1、T2点rSkO2与SpO2呈显著正相关(P<0.01),T5、T6点rSkO2与CI、SVI、DicP呈显著正相关(P<0.05)。结论:与VSD患儿比较,心脏畸形矫治前、后TOF患儿肾组织氧合更低。积极改善血流动力学对维护TOF患儿肾组织氧合有重要意义。要重视TOF患儿围术期肾组织氧合低下可能导致更严重的AKI。