复杂腹主动脉瘤颈的CT血管成像在腹主动脉瘤腔内修复术中的价值

目的：探讨CT血管成像（CTA）在复杂型腹主动脉瘤腔内修复术前评估中的临床应用价值。方法：回顾性分析2014年1月至2015年12月间,于我中心经腔内修复的58例复杂型腹主动脉瘤患者,男性42例,年龄57-80岁,平均年龄（71.3±6.6）岁,术前CTA影像资料,对瘤颈的直径变化、角度、长度进行分析测量,并与术中造影结果（DSA）比较。结果：（1）CT证实单因素复杂瘤颈7例,占12.1%,多因素复杂瘤颈51例,占87.9%,其中短瘤颈合并锥形瘤颈14例,占24.1%,锥形瘤颈合并瘤颈夹角〉60°的37例,占63.8%。（2）CTA与DSA测量值比较：瘤体最大直径平均[（53.2±7.3）vs.（45±5.6）mm,t=4.022,P〈0.001;肾下腹主动脉直径平均[（20.1±3.3）vs.（20.7±3.8）mm,t=0.793,P〉0.05],瘤体入口处腹主动脉直径平均[（19.2±2.8）vs（18.7±3.1）mm,t=0.728,P〉0.05）,差值平均[（1.9±0.8）vs.（0.9±0.5）mm,t=1.047,P〉0.05];瘤颈与瘤体成角平均[（49.3o±17.2o）vs.（36.4o±16.3o）,t=5.416,P〈0.001;瘤颈长度平均[（27.7±5.1）vs.（25.7±6.5）mm,t=1.873,P〉0.05）。（3）手术成功率100%,术中造影发现即刻I型内漏18例,占31.0%,17例经球囊扩张内漏消失,1例通过近端补CUFF内漏消失;随访3个月支架稳定,未见移位,无I型内漏,各分支血管通畅。结论：腹主动脉瘤腔内修复术前应用CTA评估复杂瘤颈形态,对手术成功有决定性意义。对于瘤体最大径和瘤颈夹角应参考CTA的测量结果,瘤颈长度及直径变化与术中DSA无显著性差异。

腹主动脉瘤腔内治疗现状及展望

20世纪90年代,人类完成了第一例腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）,相较于腹主动脉瘤外科根治术,EVAR手术用极微小的损伤解决了临床重大难题,给世界带来了巨大震撼,该术式不仅大大减小手术创伤,缩短治疗周期,同时使一些高龄、高危及不耐受外科手术的患者得到了治疗的机会。但是任何一项新技术的诞生,总会伴随着争议,EVAR手术也不例外,腹主动脉瘤外科根治术和EVAR手术哪个优点多,也不断在争议。