单孔胸腔镜治疗281例老年肺磨玻璃结节患者分析

目的分析单孔胸腔镜治疗老年肺磨玻璃结节(ground-glass opacity,GGO)患者的临床资料及病理结果。方法对笔者医院2017年1月~2019年12月行单孔胸腔镜手术治疗、年龄>60岁的老年GGO患者281例的临床资料进行回顾性研究。结果281患者的平均年龄为67.00±5.30岁,其中男性患者83例(29.5%),女性患者198例(70.5%)。190例(67.6%)伴有高血压、糖尿病、吸烟、冠心病、COPD等。胸部CT扫描发现,GGO最大径均值为13.31±7.50mm。平均观察时间为13.48±23.30个月。术式为肺叶切除术88例(31.3%)、亚肺叶切除术193例(68.7%)。手术平均用时为162.61±63.50min,平均术中出血量为53.68±29.60ml。51例(17.6%)术后出现心脑血管、肝功能损害等术后并发症,无围术期死亡病例。术后病理报告:30例(10.7%)为良性GGO病变、75例(26.7%)为浸润前期病变、65例(23.1%)为微浸润腺癌、111例(39.5%)为浸润期肺腺癌。平均住院日为10.93±3.60天。男性患者(P=0.024)、肺叶切除术式(P=0.000)、影像学表现为Ⅲ~Ⅳ型GGO的患者(P=0.036)、浸润期病变患者(P=0.009)是超过平均住院日的主要因素。结论具备Ⅱ型GGO以上特征或最大径10mm以上的GGO是预判老年早期肺癌的重要影像学特征。单孔胸腔镜下的亚肺叶切除是治疗以GGO为影像学表现的老年早期肺癌患者首选的治疗手段。

基于薄层CT扫描肺纯磨玻璃结节的病理分析

目的 探索在胸部薄层CT(thin-section CT,TSCT)表现为肺纯磨玻璃结节(pure ground-glass opacity,p-GGO)患者的影像学特征对术后病理预判的可能性。方法 对笔者医院2019年1月~2020年6月行胸腔镜手术治疗的451例p-GGO患者的临床资料进行回顾性分析,依据TSCT扫描所表现的p-GGO内部特征将p-GGO分为Ⅰ型p-GGO和Ⅱ型p-GGO。结果 451例患者中包括Ⅰ型p-GGO 188例(41.7%),Ⅱ型p-GGO 263例(58.3%)。与Ⅱ型p-GGO比较,Ⅰ型p-GGO病变最大径度(8.86±5.10mm vs 11.24±5.80mm,F=8.247,P=0.004)、径度增大和密度增高的平均时间(30.50±14.30个月vs 9.74±16.40个月,F=6.945,P=0.009)、边缘分叶或毛刺征(P=0.000)、胸膜征(P=0.001)、血管征(P=0.009)等影像学表现的差异有统计学意义。Ⅰ型p-GGO组中的浸润前期病变例数(n=123)明显多于Ⅱ型p-GGO组(n=63),而微浸润期病变例数(20例vs 86例)和浸润期病变例数(17例vs 86例)明显少于Ⅱ型p-GGO组(P=0.000),且Ⅱ型p-GGO组中有更多的病例发生局部浸润(P=0.000)。结论 p-GGO在TSCT所表现的内部特征有助于对早期肺癌病理特性的预判。

细支气管腺瘤的影像学特征及术后病理分析

目的分析细支气管腺瘤(bronchiolar adenoma,BA)患者的影像学表现和病理学特征。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2019年1月—2020年9月接受手术治疗的11例BA患者的临床资料,其中男5例、女6例,年龄40~73(62.40±10.50)岁。分析术前胸部CT的影像学特征、术中快速冰冻病理诊断情况、术后病理分型、细胞生长方式、细胞核增殖指数Ki-67等。结果平均术前观察时间(381.10±278.28)d,影像学病变最大径5~27(10.27±6.34)mm。表现为不规则形态的异质性磨玻璃样病变8例(72.7%),纯磨玻璃样病变3例(27.3%);有血管征象10例(90.9%),空泡征8例(72.7%),支气管征1例(9.1%),胸膜征3例(27.3%),毛刺/分叶征9例(81.8%)。术式包括亚肺叶切除10例和肺叶切除1例。术中冰冻病理明确诊断为BA的有5例(45.5%)。术后病理分型包括8例远端型BA和3例近端型BA,病灶最大径为4~20(8.18±5.06)mm。8例(72.7%)病灶在显微镜下可观察到特征性的双层细胞结构,10例(90.9%)病变组织显示甲状腺转录因子1表达;9例(81.8%)病灶显示NapsinA腔内细胞表达;病灶组织Ki-67指数为1%~5%(3.22%±1.72%)。结论病理学特征及影像学表现明确了BA是肿瘤性病变的前提,但对BA是良性或惰性肿瘤的认定,还需要更多的临床资料及分子病理学研究证据。