青光眼视觉功能损害导致运动行为异常的研究与康复治疗手段展望进展

青光眼是全世界范围内不容忽视的致盲性眼病,其起病隐匿,视功能损害进展迅速,晚期预后不理想。长期发展且未行治疗的青光眼患者视神经呈进行性损害,引起视力急剧下降、视野不可逆性缺损,严重降低患者的生活质量。为了适应逐渐恶化的视功能,患者注视行为发生明显变化,由此在日常活动中引起步态行为随之改变,意外事故频繁发生。故目前对于青光眼的研究引起国内外广泛重视,虚拟现实技术(virtual reality,VR)作为青光眼早期诊断及康复治疗的新手段已被现代医学所尝试。本文具体阐述了青光眼的视觉损害与注视行为及运动行为间的联系,并总结了目前国内外关于VR诊断青光眼及作为康复治疗的相关研究。

房角分离手术联合超声乳化人工晶状体植入术对白内障合并闭角型青光眼患者的临床疗效分析

目的:探讨房角分离手术联合超声乳化人工晶状体植入术对白内障合并闭角型青光眼患者的临床疗效。方法:选取2022年1月至2023年1月间于北京康复医院就诊的198例白内障合并闭角型青光眼患者,根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组,每组99例。对照组行白内障超声乳化人工晶状体植入术联合小梁切除术;观察组行超声乳化人工晶状体植入术联合房角分离术。比较两组手术前后的临床相关指标与角膜内皮完整性、手术后3个月临床疗效,以及并发症发生情况。结果:观察组术后3个月临床疗效总有效率为95.96%,较对照组更佳,差异有统计学意义(x^(2)=4.352,P<0.05)。两组治疗后3个月视力水平均有所提高,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);前房深度和前房角度均有所增大,且观察组更大;眼压均有所降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=7.654,P<0.05)。两组治疗后3个月角膜内皮细胞密度均有所减小,而观察组明显大于对照组;角膜内皮细胞平均面积与角膜中心厚度均有所增大,而观察组明显小于对照组,差异有统计学意义(t=25.233、16.608、6.698,P<0.05)。手术治疗后观察组并发症总检率为8.08%,低于对照组的19.19%,差异有统计学意义(x^(2)=5.189,P<0.05)。结论:白内障合并闭角型青光眼患者实施房角分离手术联合超声乳化人工晶体植入术疗效确切,可有效提高患者视力水平,同时也改善了前房深度、前房角度和眼压,更利于维持患者角膜内皮细胞的完整性,且安全性较好。

聚乙烯醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液治疗老年白内障术后干眼症泪膜效果对比

目的 对比聚乙烯醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液治疗老年白内障术后干眼症泪膜临床效果。方法 回顾性选取2020年3月1日至2021年6月30日收治的老年白内障术后干眼症患者306例,采用随机数字表法分为A组(153例)和B组(153例)。A组给予聚乙烯醇滴眼液治疗,B组给予玻璃酸钠滴眼液治疗,比较2组患者临床疗效、康复指标[泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌实验(SIT)]、角膜内皮细胞[角膜内皮细胞密度(ECD)、六角形细胞比例(HEX)、角膜内皮细胞变异系数(CV)]、炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-33、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]和不良反应。结果 2组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后A组患者BUT、SIT均明显高于B组(P<0.05);治疗后A组患者ECD、HEX均明显高于B组,CV明显低于B组(P<0.05);治疗后,2组血清IL-6、IL-33、TNF-α水平均明显低于同组治疗前(P<0.05),2组间血清IL-6、IL-33、TNF-α水平差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗期间无明显不良反应。结论 聚乙烯醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液均能有效改善老年白内障术后干眼症症状,但聚乙烯醇滴眼液在增强内膜稳定性、促进泪液分泌和角膜内皮细胞恢复方面效果更佳。

YAG激光虹膜周边切除术治疗闭角型青光眼临床疗效观察

目的:评估YAG激光虹膜周边切除术( Laser Peripheral Iridectomy,LPI)激光治疗闭角型青光眼临床疗效。方法:我们应用德国Zeiss公司的VisulasYAGⅡ型Nd:YAG激光机对91例闭角性青光眼患者进行周边虹膜切开术,术后进行3月-6月的跟踪观察。结果:YAG激光虹膜周边切除术一次手术切开成功率98.9%;术后视力提高者40.66%,不变者59.34%,无视力下降者。UBM检查示在原发性急性闭角型青光眼( acute primary angle closure glaucoma,Acute PACG) 患者中YAG激光虹膜周边切除术术前术后眼压下降、中央及周边前房深度加深有统计学意义;原发性慢性闭角型青光眼( chronic primary angle closure glaucoma,Chronic PACG) 患者中YAG激光虹膜周边切除术术前术后眼压下降、中央及周边前房深度加深无统计学意义。YAG激光虹膜周边切除术无1例虹膜孔自行闭合。结论: YAG激光虹膜周边切除术是治疗早期闭角型青光眼的有效手段,并发症发生率低。

眼内视网膜光凝术联合药物治疗糖尿病视网膜病变临床观察

目的:探讨全视网膜激光光凝术(PRP)联合药物治疗合并黄斑水肿的严重糖尿病视网膜病变(DR)的临床疗效.方法:60例(96眼)的严重DR患者,其中21例34眼PRP(A组),20例31眼行PRP术联合口服药物和血明目片治疗(B组),19例31眼行PRP联合口服药物和血明目和玻璃体腔注射雷珠单抗C组.观察治疗前后最佳矫正视力(BCVA)黄斑视网膜厚度(CMT)、眼底出血、渗出和眼底血管情况.结果:治疗后三组BCVA 均提高,与术前比较差异有统计学意(P<0.05),B组与C组患者治疗后的BCVA 高于A 组,三组治疗后黄斑水肿减轻,CMT变薄,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),B组效果好于A 组,C组优于B组.治疗后B组、C组在眼底渗出吸收、视网膜出血吸收、黄斑网膜水肿吸收及NP与NVE消退的总有效率都优于A组,C组优于B组(P<0.05).结论:PRP联合口服和血明目和玻璃体腔注射雷珠单抗治疗合并黄斑水肿的严重DR效果明显.

切开法重睑成形术对干眼患者眼表的影响

目的:探究切开法重睑成形术对干眼患者眼表的影响。方法:选取我院2018年2月至2019年2月行切开法重睑成形术的患者50例(100只眼)。依据术前患者的干眼症状、泪液分泌试验(SIT)和泪膜破裂时间(BUT)结果,将其分为干眼组和非干眼组。对患者术前、术后1周、术后1个月的眼表疾病评分指数(OSDI)、SIT、BUT和角膜荧光素染色评分(FL)结果进行对比分析。并通过眼前节相干光断层扫描仪对两组患者的泪河高度(TMH)进行记录和对比。结果:干眼组患者术后1周和1个月的OSDI、BUT、SIT、FL和TMH的结果和术前相比均具有显著性差异(P<0.05)。非干眼组患者术后1周的OSDI评分和FL均高于术前,而SIT、BUT、TMH均低于术前(P<0.05)。术后1个月的各项指标与术前相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:切开重眼睑成形术会对患者的眼表造成一定的损坏,尤其是干眼患者。

补阳还五汤对2型糖尿病白内障术后黄斑水肿发生率及视力的影响

目的 探讨补阳还五汤对2型糖尿病白内障术后黄斑水肿发生率及视力的影响。方法 将符合入选标准的46例糖尿病白内障术后患者按随机数字表法分为2组，每组23例。对照组术后给予普拉洛芬眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液治疗，研究组在对照组的基础上加服补阳还五汤。观察2组术前、术后1 d，术后1、4、8、12周黄斑中心区域平均厚度（central subfield mean thickness, CSMT）、术前、术后1、6、12周的矫正视力和治疗前后VEGF、IL-6水平，记录黄斑水肿发生率。结果 研究组CSMT术后8周[（226.35±9.88）μm比（214.74±9.27）μm，t＝2.118]、术后12周[（233.57±11.25）μm比（213.62±10.13）μm，t＝2.258]低于对照组（P＜0.05）；矫正视力术后6周[（4.61±0.32）比（4.82±0.25），t＝2.046]、术后12周[（4.57±0.29）比（4.79±0.24），t＝2.180]高于对照组（P＜0.05）。治疗后，研究组血清VEGF[（174.31±45.63）pg/ml比（83.65±24.47）pg/ml，t＝4.145]、IL-6[（27.25±9.21）pg/ml比（15.24±3.14）pg/ml，t＝3.829]水平低于对照组（P＜0.01）。研究组术后8、12周黄斑水肿发生率低于对照组（χ2值分别为6.192、5.790，P值分别为0.013、0.016）。结论 补阳还五汤可减少2型糖尿病白内障术后黄斑水肿发生率，改善患者视力。

逍遥散合生脉饮加减结合西医常规疗法治疗干眼症临床研究

目的评价逍遥散合生脉饮加减结合西医常规疗法治疗干眼症的疗效。方法将符合入选标准的76例干眼症患者按随机数字表法分为2组,每组38例。对照组给予西医常规疗法治疗,观察组在对照组基础上结合逍遥散合生脉饮加减治疗。2组均治疗4周。分别于治疗前后进行自觉症状评分,并依据角膜荧光素染色试验(fluorescent test, FL)、泪膜破裂时间(breakup time of tear film, BUT)、基础泪液分泌试验(schirmer I test, SIT)评价泪膜稳定性;采用ELISA法检测泪液中IL-1b、IL-6及TNF-a含量,评价临床疗效。结果观察组总有效率为92.9%(65/70)、对照组为76.4%(55/72),2组比较差异有统计学意义(Z=-2.991,P=0.002)。治疗后,观察组SIT[(6.9±0.8)mm比(4.3±0.5)mm,t=3.751]、BUT[(10.5±1.6)s比(6.4±0.8)s,t=4.228]均高于对照组(P<0.05),FL[(0.9±0.1)分比(1.4±0.2)分,t=3.208]评分均低于对照组(P<0.05);观察组干涩、异物感、视疲劳、畏光及视物模糊评分均低于对照组(t值分别为3.559、4.015、4.119、3.983、4.120,P值均<0.05);泪液中IL-1b、IL-6及TNF-a水平均低于对照组(t值分别为11.887、8.028、8.112,P值均<0.001)。结论逍遥散合生脉饮加减结合西医常规疗法可提高干眼症患者的泪膜稳定性,减轻眼表局部炎症反应,改善临床症状,提高临床疗效。