经鼻高流量氧疗在呼吸危重症中的应用

经鼻高流量氧疗是新型的呼吸支持技术,近年来在临床中迅速普及推广。其在许多呼吸功能不全的疾病中得到广泛应用,例如急性低氧性呼吸衰竭、伴高碳酸血症的呼吸衰竭以及辅助有创通气气管插管拔管等方面。然而,经鼻高流量氧疗仍缺乏高质量证据证实其有效性,因此临床中使用时更应谨慎把握适应证。

10年间住院肺脓肿患者临床特征变化的研究

目的探究呼吸科住院肺脓肿患者10年间的临床特征变化。方法本研究为单中心回顾性研究,纳入2013年7月至2023年6月于首都医科大学附属北京朝阳医院住院的肺脓肿患者共592例,收集患者的临床症状、体征、并发症发生情况以及微生物学资料。按照前后5年分为前5年组(2013年7月至2018年6月)282例与后5年组(2018年7月至2023年6月)310例,比较两组患者的临床资料。结果肺脓肿住院患者占比从2013—2014年度的9.96‰增长到2022—2023年度的12.45‰。后5年组合并糖尿病、存在吸入危险因素、脓胸、不伴发热患者的比例分别为48.1%、34.8%、13.0%、26.1%,均高于前5年组(分别为35.1%、19.5%、7.8%、9.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。193例患者进行了病原学检查,共检出病原菌295株,以革兰氏阴性杆菌为主(61.0%),常见病原体依次是链球菌属(48株,16.3%)、克雷伯菌属(47株,15.9%)、假单胞菌属(43株,14.6%)、不动杆菌属(30株,10.2%)。结论近10年来肺脓肿存在增多趋势,临床症状越来越不典型,合并糖尿病、伴吸入危险因素者的增加可能导致了肺脓肿的增多。革兰氏阴性杆菌仍是肺脓肿中最常见的病原体,但也不能忽视以链球菌为主的革兰氏阳性球菌以及厌氧菌的作用。

非小细胞肺癌Survivin表达与化疗疗效关系的研究

目的观察晚期非小细胞肺癌（10n—small cell lungca Dcer，NSCLC）患者癌组织中Survivin蛋白表达水平及其化疗疗效的关系。方法采用ENVISION免疫组织化学方法检测37例初治晚期NSCLC患者癌组织中Survivin蛋白的表达水平，给与含铂联合方案化疗3周期并评价其近期疗效，分析Survivin蛋白表达水平与化疗疗效的关系。结果37例晚期NSCLC患者癌组织中Survivin蛋白表达阳性率为97．30％06／37），化疗有效率为29．73％；Survivin蛋白表达水平与含铂联合方案化疗疗效呈线性相关（P〈0．01），Spearman等级相关系数为0．4584。结论Survivin蛋白在晚期NSCLC癌组织中表达明显特异性上调，其表达水平与化疗疗效呈线性相关，可能成为NSCLC的预后判断因子和靶向治疗的新靶点。

间质性肺疾病并呼吸衰竭原因及机械通气治疗价值

目的探讨间质性肺疾病（ILD）患者发生呼吸衰竭的原因以及机械通气治疗的价值。方法收集1998年1月1日至2008年6月30日期问入住北京朝阳医院呼吸重症监护病房（RICU）接受机械通气治疗的ILD并呼吸衰竭患者的临床资料，重点就患者的临床特征、呼吸衰竭原因、RICU治疗、预后及死亡原因等进行同顾性分析。结果入选47例患者，男29例，女18例，中位年龄67岁。引起呼吸衰竭的原因依次为呼吸道感染（18例，38．3％）、呼吸道感染＋ILD加重（15例，31．9％）、肺栓塞（8例，17．0％）、ILD急件加重（5例，10．6％）和心力衰竭（1例，2．1％），RICU病死率分别为55．6％（10／18）、73．3％（11／15）、5／8、4／5和1／1。入住RICU之初接受无创机械通气治疗者31例，接受有创机械通气治疗者16例，病死率分别为54．8％和87．5％，组间差异有统计学意义（x2=5．014，P=0．025）。全组患者的RICU病死率为66．0％（31／47），住院病死率为70．2％（33／47）。结论呼吸道感染、肺栓塞和ILD急性加重是ILD患者发生呼吸衰竭并导致死亡的常见原因。对ILD并呼吸衰竭患者采用无创通气治疗可能优于有创通气治疗。

血液灌流对急性有机磷中毒患者的救治疗效

目的探讨血液灌流对急性重度有机磷中毒患者的疗效。方法选取2005年5月~2009年12月进行血液灌流的急性重度有机磷中毒患者31例,通过血液灌流治疗前后呼吸、循环状况、肝肾功能各项指标的对比,分析血液灌流治疗的临床效果。结果经血液灌流治疗后,患者肝肾功能、一般状况明显好转。31例患者中,18例气管插管患者,在血液灌流后12.5 h内顺利拔除气管内导管,成功撤机。11例患者在血液灌流前后进行血药浓度检测,血液灌流后明显低于治疗前（P〈0.05）。结论对于急性重度有机磷中毒患者,如存在神志异常,应尽早建立人工气道并早期进行血液灌流治疗,能有效改善患者的一般状况。

肺功能减退老年患者异丙酚联合舒芬太尼静脉麻醉支气管镜检查安全性评估

目的观察肺功能减退老年患者异丙酚联合舒芬太尼静脉麻醉支气管镜检查(无痛镜检)的安全性。方法选取首都医科大学附属北京朝阳医院76例行无痛支气管镜检查的老年患者,依据肺功能情况分为2组,A组42例为肺功能正常及轻度减损组,B组34例为肺功能明显减退组。观察麻醉前、麻醉后镜检前、麻醉后镜检中、麻醉清醒后、操作24 h后血压、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiration rate,RR)、血氧饱和度(oxygen saturation by pulse oxymetry,SpO2)的变化,并记录麻醉后不良反应及苏醒时间;镜检中2组均予以鼻导管吸氧。结果麻醉后2组患者收缩压(systolic pressure,SP)、舒张压(diastolic pressure,DP)、HR均下降,与用药前相比差异有统计学意义(P<0.05)。B组麻醉后操作前SpO2、RR明显下降,与A组比较差异无统计学意义。2组麻醉后镜检中、麻醉清醒后SpO2差异无统计学意义。操作24 h后2组HR、SP、DP、RR及SpO2与镜检前差异无统计学意义。术后苏醒时间及不良反应2组差异无统计学意义。结论密切监护下肺功能减退老年患者无痛镜检是安全的,但应注意呼吸抑制的发生,并及早加强呼吸管理。

长期口服小剂量伊马替尼治疗可遗传性肺动脉高压1例

可遗传性肺动脉高压是临床上少见的一种动脉型肺动脉高压,常表现为进行性加重的劳力性呼吸困难,目前尚无特效药物。现报道本院收治的1例可遗传性肺动脉高压患者,该患者存在骨形成蛋白受体2(bone morphogenetic protein 2,BMPR2)基因突变,口服伊马替尼100 mg,1次/d,治疗45个月后,临床症状和血流动力学均明显改善,未见明显不良反应。本文对该例临床特点进行总结并整理相关文献报道,尝试为临床提供治疗肺动脉高压的其他可行方案。

儿童甲型H1N1流感的临床特征及影响其预后的危险因素研究进展

2009年3月起源于美国、墨西哥的新型甲型H1N1流感，在短短几个月内，迅速蔓延至全球，对人类公共卫生安全造成巨大影响。截至2010年3月31日，中国大陆地区31个省份累计报告甲型H1N1流感确诊病例12．7万例，其中死亡800例。甲型H1N1流感的潜伏期时长1—7d，较季节性流感、禽流感长。

蛋白C路径基因多态性与静脉血栓栓塞症相关性的研究进展

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）主要包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE），是一种遗传因素与环境因素共同参与的高发病率、高病死率、高致残率及高复发率的疾病” ，故不断探索和明确其危险因素，对于早期识别高危患者和开展疾病预防具有重要意义。

外源性过敏性肺泡炎高分辨率CT特点及其诊断价值

目的探讨外源性过敏性肺泡炎（EAA）的高分辨率CT（HRCT）特征及其诊断价值。方法回顾性分析2001年2月至2009年8月在首都医科大学附属北京朝阳医院确诊的34例EAA患者的胸部HRCT影像学表现及相关临床资料。结果34例患者均有明确的环境抗原暴露史，间歇或持续抗原暴露时间为3个月～13年。临床表现2例呈急性，22例呈亚急性，10例呈慢性。2例急性EAA胸部HRCT分别表现弥漫磨玻璃影和磨玻璃影伴马赛克征；亚急性者主要表现弥漫分布的斑片磨玻璃影伴马赛克征（11例，50．0％）、弥漫分布的小叶中心结节（7例，31．8％）和马赛克征（4例，18．2％）；慢性者均表现网格影或伴蜂窝肺，其中3例伴斑片磨玻璃影，3例伴马赛克征，3例伴小叶中心结节。结论EAA的胸部HRCT有比较特征性的表现，对EAA的诊断和鉴别诊断具有重要的提示作用。

成人特发性肺含铁血黄素沉着症7例并文献复习

目的探讨成人特发性肺含铁血黄素沉着症（idiopathic pulmonary hemosiderosis，IPH）的主要临床特点、诊断、治疗及预后。方法收集近10年我院收治的成人IPH患者，总结其临床特点、治疗方法及预后，并结合国内外相关报道进行文献分析。结果近10年共诊断7例成人IPH患者，男4例，女3例，年龄14-41岁，平均24岁。主要临床表现为发热（6／7）、咯血（5／7）、呼吸困难（5／7）。主要体征有肺部哕音（3／7）、肝脾肿大（2／7）。主要胸部影像学表现为磨玻璃影（7／7）、实变影（3／7）、气胸影（1／7）。7例患者住院期间均应用糖皮质激素治疗，其中3例患者因呼吸衰竭行糖皮质激素冲击及机械通气治疗，所有患者均病情好转后出院，随访1～74个月，均存活。结论成人IPH主要特点为不明原因的咯血、肺部浸润影及贫血，对糖皮质激素治疗反应较好，预后相对较好，与文献报道一致。

ENA-78、IP-10和VEGF基因多态性与特发性肺纤维化的相关性

目的探讨上皮中性粒细胞活化肽78（ENA-78）、干扰素诱导蛋白10（IP-10）和血管内皮生长因子（VEGF）的基因多态性与特发性肺纤维化（IPF）的相关性。方法采用聚合酶链反应-限制片段长度多态性技术，检测60例住院IPF患者（IPF组）和60例年龄、性别、吸烟情况匹配的外伤、骨折住院患者（对照组）的ENA-78（-156G／C）、IP-10（-1596C／T）和VEGF（＋405G／C）的基因多态性，以比值比（OR）和95％可信区间（C1）表示相对风险度。结果IPF组ENA-78GC＋CC基因型频率（20．0％）和C等位基因频率（12．7％）均明显高于对照组[分别为6．7％（P=0．032）和3．3％（P=0．008）]，携带C等位基因的个体患IPF的相对风险度明显增加（OR=4．23，95％CI为1．35～13．20）；IP-10CT＋CT基因型频率（10．O％）和T等位基因频率（5．8％）均明显低于对照组[分别为26．7％（P=0．018）和14．2％（P=0．031）]，携带T等位基因的个体患IPF的相对风险度降低（OR=0．38，95％CI为0．15～0．95）。2组VEGF（＋405G／C）基因型和等位基因频率分布差异无统计学意义。结论ENA-78（-156C）等位基因是IPF的危险因素，IP-10（-1596T）等位基因是IPF的保护性因素，VEGF（＋405G／C）基因多态性与IPF的发生可能无相关性。

特发性肺纤维化：咳嗽及其处理

特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）是一种特殊类型的慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎,组织学和（或）胸部高分辨率CT特征性表现为普通型间质性肺炎（usual interstitial pneumonia,UIP）,病因不明,好发于中老年人,病变局限于肺内,主要表现为进行性加剧的呼吸困难和肺功能的持续性恶化,预后不良[1].