成人原发胃Burkitt淋巴瘤6例临床病理学分析

目的探讨成人原发胃Burkitt淋巴瘤(APSBL)的临床及病理特征。方法收集首都医科大学附属北京朝阳医院病理科2017-02—2023-11诊断的APSBL共6例,总结其临床特征、组织学形态、免疫表型和荧光原位杂交(FISH)并对预后进行随访。结果6例APSBL均为男性,平均年龄37.3岁;均为溃疡型病变,直径3~13 cm;5例为经典BL形态学特征;肿瘤细胞均表达CD20、CD10、bcl-6,Ki-67均大于90%,C-myc均大于80%,bcl-2均为阴性;Mum-1在2例(2/6)中表达;5例行EBER原位杂交染色均阴性;6例均检测到MYC基因断裂,未检测bcl-2和bcl-6基因断裂;4例得以随访,随访时间为6~75个月,均无病生存。结论APSBL较为罕见,病理诊断需结合临床症状、组织学形态、免疫表型及FISH检测综合判断。

医院机会性筛查人群HR-HPV感染的流行病学特征及与宫颈癌前病变的关系

目的：研究医院机会性筛查人群高危型人乳头瘤病毒（ high risk-human papillomavirus,HR-HPV）感染的流行病学特征,探讨HR-HPV感染与宫颈癌前病变的关系。方法收集2012年1月1日至2012年12月31日期间,就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院妇科门诊,同时接受HR-HPV和宫颈薄层液基细胞学检查（ thinprep cytologic test,TCT）符合纳入标准的2305例患者资料。采用二代杂交捕获法（hybird capture II,HC-II）进行HR-HPV检测。结果1）医院机会性筛查人群HR-HPV感染率为34.84%,年轻女性（20~24岁）感染率最高（50.0%）,随着年龄的增加,感染率逐渐下降,45~49岁女性感染率最低（24.18%）,≧55岁者感染率升高（47.02%）,感染率呈双高现象。宫颈薄层液基细胞学异常率的年龄分布特点,与HR-HPV感染率的年龄分布特点一致。2） TCT结果为正常或者炎性反应、不典型鳞状上皮细胞（ atypical squamous cells undetermined significance,ASCUS）、低度鳞状上皮内瘤样病变（low squamous intraepithelial lesion,LSIL）、高度鳞状上皮内瘤样病变（high squamous intraepithelial lesion,HSIL）、宫颈鳞状细胞癌（squamous of cervical carcinoma,SCC）中, HR-HPV的感染率分别是23.98%、66.47%、87.21%、98.04%、100%。宫颈组织活检病理为正常或炎性反应、宫颈上皮内瘤样病变1级（ cervical intraepithelial lesions-Ⅰ,CIN-Ⅰ）、CIN-Ⅱ、CIN-Ⅲ、SCC患者HR-HPV的感染率分别为67.44%、86.96%、88.24%、94.57%、90.48%。3）在ASCUS患者中,宫颈高级别病变（≧CIN-Ⅱ）的发生率31.73%,HR-HPV阳性组宫颈高级别病变（≧CIN-Ⅱ）的检出率36.93%,HR-HPV阴性组宫颈高级别病变（≧CIN-Ⅱ）的检出率21.43%,两组间的差异具有统计学意义（X2=4.13,P=0.042）。4）在LSIL患者中,宫颈高级别病变的发生率34.40%,HR-HPV阳性组宫颈高级别病变的检出率37.37%,HR-HPV阴性组宫颈高级别病变的检出率14.29%,两组间的差异具有统计学意义（X2=5.76,P=0.016）。结论不同年龄,HR-HPV感染率及TCT异常率不同,〈24岁和≧55岁为HR-HPV感染及异常宫颈薄层液基细胞学高峰年龄。 HR-HPV感染率和宫颈病变严重程度呈显著正相关。 HR-HPV检测不能作为ASCUS和LSIL患者分流管理的唯一手段,HR-HPV阴性的ASCUS和LSIL不能排除≧CIN-Ⅱ级病变,仍然需要做阴道镜检查。

结核性胸膜炎经胸腔镜胸膜活检诊断66例临床病理分析

目的探讨经胸腔镜下胸膜活检诊断结核性胸膜炎的组织病理学表现。方法对66例胸腔镜下胸膜活检组织常规石蜡切片后,行HE染色、抗酸染色、网织纤维染色,镜下观察,并对临床信息进行分析。结果 66例结核性胸膜炎中,男性48例,女性18例,平均年龄50.4岁。组织学表现为胸膜内大量淋巴细胞浸润,绝大部分胸膜表面可见炎性渗出物(64/66),大多数病例可见朗格汉斯上皮样细胞构成的肉芽肿结构(47/66),肉芽肿中心多见干酪样坏死(31/47);少数病例只见干酪样坏死和炎性渗出物(4/66),或仅见炎性渗出物(4/66)。50例胸膜组织抗酸杆菌阳性,占全部病例数的75.8%(50/66)。结论胸腔镜胸膜活检诊断结核性胸膜炎的确诊率高,结核杆菌阳性检出率高,对于组织学单纯表现为干酪样坏死和/或炎性渗出的病例病理诊断不应漏诊。

原发CD5阳性弥漫大B细胞淋巴瘤9例临床病理分析

目的探讨原发CD5阳性弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析9例DLBCL临床特点、组织学特征及免疫表型,并进行随访。结果 8例患者为女性,1例为男性,年龄56～83岁,中位年龄70岁。9例均有结外累及,包括骨髓、肺及肾上腺、鼻咽部、回盲部、脾脏、乳腺、胸壁。光镜下见中-大异型淋巴样细胞弥漫浸润,核仁显著。免疫表型:9例CD5、CD20、CD79a呈弥漫阳性,8例BCL-2呈阳性,6例BCL-6呈阳性,5例MUM-1呈阳性,4例CD10呈阳性,Ki-67增殖指数40%～80%。Hans分型:6例为生发中心B细胞(germinal center B-cell,GCB)亚型,3例为活化B细胞(activated B-cell,ABC)亚型。随访6. 5～23. 5个月,1例死亡,6例存活,但病情均进展或复发,2例失访。结论 CD5阳性DLBCL患者的病程呈侵袭性,多见于老人,常累及结外。免疫组化标记BCL-2多为阳性,CD10多为阴性。常规化疗效果不佳,预后较差。

成人肺朗格汉斯组织细胞增生症的临床病理观察

目的阐明成人肺朗格汉斯组织细胞增生症(LCH)的临床病理特征,提高对其临床及病理表现的认识。方法报道3例成人肺LCH的临床和病理改变,进行常规HE染色及免疫组化法染色、Masson三色染色、Weigert间苯二酚-品红染色及电镜检查,并结合文献对该疾病的临床表现及病理学特征进行讨论。结果3例均可见明显的肺朗格汉斯组织细胞性肉芽肿改变,免疫组化染色S-100、CD1a和CD68(+)。3例患者均有长期大量吸烟史,其中1例患有肺动脉高压,其肺活检组织中可见小动脉和小静脉内膜纤维性增厚,血管腔狭窄。结论开胸肺活检或电视胸腔镜肺活检组织的病理学检查对肺LCH的确诊有重要作用;免疫组化S-100和CD1a对诊断和鉴别诊断有重要意义;该病的发病与吸烟关系密切,晚期患者应警惕肺动脉高压的可能性。

眼结膜黏膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤临床病理分析

目的 探讨眼结膜黏膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤（marginal zone B cell lymphoma of mucosa-associated lymphoidtissue）（简称为MALT淋巴瘤）的临床病理特征、治疗及预后。方法 对15例眼结膜MALT淋巴瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析及随访,复查和完善HE及免疫组化染色切片,4例进行Ig基因重排克隆性分析。结果 （1）15例患者中,男性5例,女性10例,中位年龄42岁,病史平均20个月。（2）病理形态：黏膜下大量密集淋巴样细胞弥漫浸润,并有模糊淋巴滤泡样结节。浸润细胞多为小～中等大小的淋巴样细胞及单核样B细胞。（3）免疫表型：浸润细胞CD20、CD79a、BCL-2均（＋）,CD3、CD5、CD10、Cyclin D1、TdT均（-）。（4）Ig基因克隆性分析：4例均呈单克隆。（5）随访：随访时间2～35个月,截止随访日期,所有患者均生存,且病变无复发。结论 眼结膜MALT淋巴瘤好发于中年女性,结膜红肿突起为主要特征,镜下以小细胞样边缘带B细胞为主,具有典型MALT淋巴瘤的免疫表型和惰性临床经过,预后良好。

气管恶性潜能未定血管球瘤临床病理观察

目的探讨气管恶性潜能未定血管球瘤的病理学特征及诊断、鉴别诊断。方法对1例气管恶性潜能未定血管球瘤的活检、术中冷冻及根治术标本进行光镜观察及免疫组化标记,并结合临床资料复习文献。结果肿瘤位于右肺上叶支气管开口处;镜下见肿瘤侵及气管黏膜层及黏膜下层,瘤细胞呈巢状分布、较一致,呈卵圆形及多角形,胞质嗜酸性到透明状,细胞核位于中央,密集围绕血管。免疫组化:肿瘤细胞vimentin和SMA(),EMA、CK、CK5、CK7、CK34BE12、TTF-1、CD31、CD34、desmin、S-100、Syn、CgA、NSE、bcl-2、ALK和GFAP均(-)。网状纤维染色示网状纤维围绕单个瘤细胞。结论发生于肺组织的血管球瘤非常罕见,活检及术中冷冻诊断困难。组织病理学特征及免疫组化标记是其主要的诊断依据。

胰腺实性假乳头状瘤7例临床病理特征并文献复习

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的临床病理特征以及免疫组化特点。方法对7例SPTP进行临床、组织病理、免疫表型的观察并复习相关文献。结果 7例SPTP,男女之比为2∶5,平均年龄34岁,仅3例有临床症状。6例发生于胰腺,有1例发生在胰腺外。肿瘤均呈囊实性;组织学上肿瘤细胞形态较一致,呈巢状排列,并形成假乳头状结构,部分瘤细胞呈透明细胞样细胞改变;间质黏液样变性、异物巨细胞反应及胆固醇样结晶。免疫组化结果显示:瘤细胞Vimentin、AAT呈强阳性,EMA均呈阴性;部分病例NSE、Syn、CgA、CD56、CD10、、AE1/AE3、PR局部阳性。4例术后随访30～114个月,患者均未发现复发及转移。结论 SPTP少见,多见于年轻女性,以实性、假乳头结构为主要组织学特征,并伴有其它多种组织学结构及多向分化的免疫组化表型。免疫组织化学检测结果对SPTP诊断具有重要价值,AAT、Vimentin阳性是诊断SPTP的可靠依据。

结核病病理诊断的新方法研究

目的在常规HE染色的基础上,结合抗酸染色、免疫组织化学、基因检测以及非结核分支杆菌(NTM)和耐药结核的检测方法,探索结核病新的综合性病理学诊断、流程与规范。方法对收集的273例病例均进行抗酸染色、Ag85B免疫组化染色及聚合酶链式反应(TB-PCR)检测,比较三种不同检测方法诊断结核病的敏感性及特异性,并进行利福平/异烟肼耐药相关基因突变检测及NTM菌种鉴定检测。结果免疫组化法和PCR法较传统抗酸染色法检出结核杆菌的敏感性分别提高了21. 10%(P=0. 001)、17. 97%(P=0. 004);免疫组化法与PCR法相比较,敏感性提高了3. 13%,差异无统计学意义(P> 0. 005);免疫组化法及PCR法检出结核杆菌的特异性均可达到100%,而传统抗酸染色法的特异性约97. 8%。结论新型结核病免疫组化抗体Ag85B诊断结核病的敏感性显著高于传统抗酸染色法,且特异性可达100%。抗酸染色、免疫组化染色及PCR法的综合运用可能是结核病病理学诊断的最佳模式。

原发性肺动脉内膜肉瘤临床病理特征及诊断

目的探讨肺动脉内膜肉瘤的临床病理特征及诊断。方法分析肺动脉内膜肉瘤的临床表现及影像学特点,观察分析肺动脉内膜肉瘤的病理形态学及免疫组化染色特点,并复习相关文献。结果 2例患者主要症状为咳嗽、胸闷。CT血管显影(CTA)显示右肺动脉主干狭窄、阻塞。组织学形态,肿瘤以梭形细胞为主,部分呈上皮样细胞,不规则排列,细胞间松散,核分裂象丰富,多形性明显,伴有坏死。免疫组化:2例肿瘤细胞vimentin均(+),其中例2 SMA和ALK灶状(+)。其他分化性标记物均(-)。结论肺动脉内膜肉瘤是一种低分化或未分化的间叶性肿瘤,组织学起源不明,预后差。临床上需要与肺动脉血栓栓塞鉴别。

伴肠母细胞分化的胃腺癌临床病理学及分子特征及c-myc在其表达的意义

目的分析胃癌伴肠母细胞分化(GAED)的临床病理学及分子特征及C-MYC在GAED中的表达意义。方法免疫组化方法检测42例GAED中SALL4、Glypican-3、AFP、CD10,CDX2、MUC-2和c-myc表达,分析其临床病理学特征。下一代测序方法检测34例GAED的分子特征。结果 GAED与同期普通型胃癌相比具有更高的淋巴管血管侵犯和转移率,GAED具有多种组织学形态,组织学生长方式与生存无相关性。胚胎蛋白SALL4、Glypican-3和AFP表达与肿瘤大小、T分期及血管、淋巴管侵犯具有相关性。GAED高表达肠分化标志物,C-MYC在癌组织中表达升高。GAED中TP53是突变发生频率最高的基因,其次依次是MCL1、CCNE1、MYC等,与普通型胃癌突变基因存在差异。MYC基因在GAED中表现为基因扩增。结论与普通型胃腺癌相比,GAED是一类侵袭性高、预后差的肿瘤。SALL4和Glypican-3联合可以提高本肿瘤诊断率。TP53高突变是GAED的一个分子特点。MYC基因在GAED中表现为基因扩增,在癌组织中表达增强。

膀胱前列腺根治性切标本偶发前列腺癌的临床病理观察

目的探讨因膀胱癌行膀胱前列腺根治切除标本中偶发前列腺癌的发生率及临床病理特征。方法回顾分析我院2011—2019年243例行膀胱前列腺根治术的男性膀胱癌患者的临床资料与病理特征。前列腺取材包括全部取材或抽样取材。结果在243例标本中,发现67例(27.6%)前列腺腺癌,其中27例为具有临床意义的前列腺癌:2例<50岁;8例Gleason评分3+4分,1例4+3分,1例4+5分;1例有淋巴结转移;2例前列腺外侵犯(精囊腺及膀胱);8例切缘阳性。此外,33例(33/243,13.6%)膀胱癌侵及前列腺间质;9例前列腺癌累及尖部。伴发前列腺癌组和无前列腺癌组比较,各临床病理参数无显著差异。结论膀胱癌伴发前列腺癌的发生率为27.6%,其中部分前列腺癌具有临床意义(40.3%)。这提示临床医师审慎评估保留前列腺或前列腺尖部术式的风险性,为患者制订更加合理的治疗方案。

FOXA2及GATA6在肺腺癌中的表达及其与临床病理特征的关系

目的探索叉头框架蛋白A2(FOXA2)、转录因子GATA6(GATA6)在不同类型肺腺癌中的表达,其在肺癌发生、发展中的作用。方法采用免疫组化方法检测32例癌旁组织、32例原位腺癌组织、68例浸润性腺癌组织中FOXA2、GATA6的表达,分析其与患者临床、病理特征间的关系。结果FOXA2在癌旁组织、原位腺癌、ⅠA-ⅡA期浸润腺癌和IIB-IIIB期浸润腺癌中的表达率分别为59.4%(19/32)、93.8%(30/32)、60%(24/40)和25%(7/28)。GATA6在癌旁组织、原位腺癌、ⅠA-ⅡA期浸润腺癌和ⅡB-ⅢB期浸润腺癌中的表达率分别为43.8%(14/32)、87.5%(28/32)、72.5%(29/40)和35.7%(10/28)。两者表达呈正相关(r=0.551,p<0.01)。FOXA2和GATA6在具有微乳头或实性结构的肺腺癌中表达率较低,分别为23.5%(8/34)和41.2%(14/34)。FOXA2的低表达与患者淋巴结转移、脉管癌栓、胸膜侵犯有关(p<0.05),GATA6的低表达与患者脉管癌栓、胸膜侵犯有关(p<0.05),二者的表达随肿瘤分期的增高而降低(p<0.05)。结论FOXA2、GATA6的低表达可能提示肺腺癌患者预后不良。两者联合检测比单独检测能够更好的评估肺腺癌患者预后,指导临床治疗。

气管黏液腺腺瘤1例临床病理观察

目的探讨气管黏液腺腺瘤(mucous gland adenoma,MGA)的临床病理特征。方法对1例发生于气管的MGA的临床表现、影像学、组织学特征、免疫表型进行分析,并复习相关文献。结果患者男性,62岁,痰中带血半年余。胸部CT示胸段气管内占位性病变。支气管镜下见肿物呈息肉样突入管腔,显微镜下见肿瘤由富含黏液、大小不等的腺腔构成,衬覆单层立方上皮,细胞无异型性,无极向消失,免疫组化标记TTF-1阴性,Ki-67增殖指数<5%。结论气管MGA罕见,良性,具有独特的病理形态学特征,应与低级别黏液表皮样癌相鉴别,完整切除可治愈。

临床结直肠病理切片图像的自动辅助诊断

目的探讨借助深度学习算法进行结直肠病理组织切片的自动辅助诊断。方法收集首都医科大学附属朝阳医院病理科已确诊的92例增生性息肉、61例管状腺瘤、135例腺癌及100例神经内分泌肿瘤的存档病理切片,利用数字显微镜采集1 790张数字病理图像。其中1 530张图像作为训练集,260张图像作为测试集。利用深度神经网络基于训练集训练自动辅助诊断模型,并在测试集上进行测试。结果利用深度学习技术在结直肠病理图像测试集上的整体准确率≥91%,采用该方法对恶性肿瘤的灵敏度可达96. 7%。结论利用深度学习技术对结直肠病理组织切片的自动辅助诊断具有重要意义,不仅可以提高诊断效率,还能够降低漏诊风险。

附睾结节样病变133例临床病理分析

目的探讨附睾常见肿瘤及肿瘤样病变的临床病理特征。方法对133例经手术切除的附睾病变的临床和病理资料进行回顾性分析,对8例炎性假瘤和伴有结节状增生的附睾炎进行免疫组化检查。结果肿瘤性病变12例(9%),囊肿29例(21.8%),结核21例(15.8%),精子肉芽肿13例(9.8%),非肉芽肿性附睾炎40例(30.1%),炎性假瘤、纤维性假瘤及平滑肌增生结节18例(13.5%)。结论附睾肿瘤样病变中真性肿瘤只占少数,肿瘤样病变多数由附睾炎引起,病变形态多样。

伴有浆膜腔累及的浆细胞骨髓瘤6例临床病理分析

目的探讨伴有浆膜腔累及的浆细胞瘤的临床病理特征、免疫表型、诊断和鉴别诊断。方法收集首都医科大学附属北京朝阳医院病理科2010-01—2021-01间诊断的伴有浆膜腔累及的浆细胞骨髓瘤6例,制作细胞学涂片及细胞蜡块,进行HE染色和免疫组化检测。结果 6例患者平均年龄69岁;均为浆细胞骨髓瘤累及浆膜腔,样本来源:胸腔积液4例,腹水和心包积液各1例。镜下特征:2例成熟浆细胞样、1例免疫母细胞样、1例浆母细胞样、1例腺癌细胞样、1例小淋巴细胞样,部分呈浆细胞分化;4例进行了细胞蜡块的免疫组化染色,4例CD138均(+),3例CD38、CD138及CD56同时(+),2例Kappa+Lambda(-),2例Lambda+Kappa(-),1例Mum-1(+)。结论伴有浆膜腔累及的浆细胞骨髓瘤较为罕见且预后不良,其诊断需要结合临床病史、细胞形态和免疫组化,病理医生应提高对该病的认识,防止漏诊和误诊。

自身免疫性胰腺炎2例临床病理观察

目的探讨自身免疫性胰腺炎的临床病理特点。方法对2例自身免疫性胰腺炎病例进行临床资料分析和光镜、免疫组化标记观察。结果自身免疫性胰腺炎的临床表现无特异性,镜下主要为胰腺弥漫性间质纤维化,中等以上小叶间导管炎细胞浸润。免疫组化显示炎细胞主要为CD4和CD8(+)的T细胞及IgG4(+)的浆细胞。结论自身免疫性胰腺炎在我国还未引起足够重视,影像学及病理学检查是诊断的主要依据。

新疆和田地区结核性宫颈炎33例临床病理分析

目的探讨结核性宫颈炎的临床病理特点、诊断要点。方法收集33例结核性宫颈炎病例,分析总结临床病史、病变特点,同时对结核性宫颈炎进行病理组织学观察。结果33例结核性宫颈炎临床表现与宫颈癌相似,主要为接触性出血、宫颈糜烂、菜花样肿物。其中临床诊断为宫颈癌15例,慢性宫颈炎、宫颈糜烂12例,宫颈息肉2例,内膜结核及内膜癌的各1例,诊断不清2例。发病年龄20～62岁,平均32.1岁,多见于育龄女性。结论诊断结核性宫颈炎时要与临床病理相结合,必要时应对宫颈管及子宫内膜进行诊刮。

钙化性纤维性肿瘤4例临床病理分析

目的探讨钙化性纤维性肿瘤(CFT)临床病理学特征、免疫表型、诊断和鉴别诊断。方法对4例CFT进行HE及免疫组化染色,并结合临床及影像学资料进行临床病理特征分析。结果本组患者平均年龄51岁,发病部位分别为卵巢、腹腔、上肢和胃体。镜下特征为结节状胶原化纤维组织内伴特征性砂砾体或营养不良性钙化形成,可见淋巴细胞、浆细胞浸润。免疫组化:肿瘤细胞vimentin(+),inhibin、CD117、Dog-1、CD34、SMA、CK、desmin、ALK-1和S-100均(-)。浸润的淋巴细胞以T细胞为主,CD4阳性细胞多于CD8阳性细胞。结论CFT是一种少见的良性纤维性肿瘤,卵巢也是其发病部位之一,其诊断需要结合组织形态及免疫组化,注意与其他良性及中间性间叶肿瘤相鉴别。