肺纤维化的中医诊疗方案

肺纤维化是一种以成纤维细胞增殖并向肌成纤维细胞转化,大量细胞外基质聚集并伴炎症反应、肺脏组织结构破坏为特征的慢性呼吸系统疾病,是多种间质性肺病发展的共同结局。本病属中医学“肺痿”“肺痹”范畴,其主要病机是气阴亏虚、痰瘀阻络,肺肾虚弱是疾病发生及病情进展的重要病机,本病以气虚阴虚为本,痰浊、瘀血、水饮为标。中医药治疗肺纤维化在整体调节、辨证施治、个体化治疗方面均具有独特优势。参考《特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识》和《特发性肺纤维化中医证候诊断标准(2019版)》,并结合团队多年临床诊疗经验制定本方案,旨在发挥中医药特色优势,共同促进肺纤维化的中医规范化诊疗。

北京市部分人群亚健康状态中医基本证候调查分析

目的通过调查和分析北京市部分人群中亚健康状态的症状分布及亚健康人群的中医基本证候,为制订亚健康状态的中医辨证论治体系提供科学依据。方法在北京市15家单位中筛选出一年内进行过健康体检的非疾病人群,采取问卷调查与中医临床专家现场访谈后进行中医证候判断相结合的方式进行流行病学调查,问卷结果应用EpiData2.0进行数据录入,SPSS12.0进行统计分析,探讨亚健康状态的发生情况、身心症状及中医证候分布特点。结果北京部分地区人群亚健康状态的发生率为67.6%。亚健康人群身心症状以疲乏、身体疼痛、头昏沉等为主。亚健康状态人群的中医证候分布以虚证为主,其中又以阴虚证、气虚证为主;亚健康状态人群脏腑功能失调多见于脾脏、肾脏、心脏。结论了解和分析亚健康状态的发生情况、身心症状及中医证候分布特点,对今后亚健康状态的中医预防、干预有指导作用。

注重传统文化教育 培养中医思维模式——浅谈西医院校留学生针灸教学

针灸疗法是中医学的重要组成部分,在倡导绿色医学的今天,针灸疗法以其安全有效、创伤小、无副作用受到海内外人士的广泛关注与认同,慕名前来中国学习针灸疗法的留学生也日益增多,面对留学生日益高涨的学习热情,如何在有限的教学时间内,让这些海外学子更准确、更高效的了解和掌握这门学科,本文从传统文化教育的渗透、中医思维模式的培养等方法进行了初步探讨。

肝郁脾虚型功能性消化不良中医病证结合模型的研究进展

中医病证结合模型旨在将疾病与证候的特征信息模拟于同一实验模型,从而建立更适用于中西医结合研究的实验模型。肝郁脾虚型功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)模型动物的病理状态评估指标目前已较为明确,但关于FD中医病证结合模型的构建方法尚不统一,而如何评估实验动物的中医证候是目前研究的难点。现有造模方法根据干预因素可分为单因素(夹尾法、夹尾/束缚应激法),双因素(不规律喂食联合夹尾应激法、幼年碘乙酰胺灌胃联合小平台站立、强迫跑步联合夹尾应激法),复合造模法(束缚+强迫游泳+不规律喂食法、束缚+强迫游泳+大黄/番泻叶煎剂+高脂喂养法、不可预知的慢性应激法、幼年碘乙酰胺灌胃+母婴分离+束缚法),不同造模方法各有优势和不足。现有造模方法评价主要包括行为学评价、胃肠功能检测、组织学评价,应当将中医四诊与现代检测技术结合,用以收集模型动物的相关指标,方能制定客观的观测方案。

原发性痛经中医证候要素研究

目的探讨原发性痛经证候要素的组成和组合规律,对证候规范化进行深入研究。方法对295例原发性痛经患者进行临床流行病学调查,研究其各个证候要素及组合形式,运用现代医学统计学方法进行数据处理。结果原发性痛经的证候要素中气虚占93%,寒凝占91%,是主要证候要素,其他由多到少依次为血瘀、血虚、气滞、肾虚、阳虚、湿阻。证候要素共有31种组合形式,虚实两种证候要素的组合占94.6%,实性证候要素间的组合占5.4%。证候要素的组合形式最多的是脾肾两虚兼寒凝血瘀证。结论气虚、寒凝是原发性痛经的基本病机;脾肾肝是原发性痛经的病位;寒凝血瘀兼其他证候要素是证候的主要组合形式。

中药泡洗治疗脑卒中后肩-手综合征的临床疗效观察

肩-手综合征（should-hand syndrome,SHS）又称反射性交感神经营养障碍（reflex sympathetic dystrophy,RSD）,是偏瘫后突然出现的以手肿胀、疼痛为主要表现的并发症。肩-手综合征常在脑卒中后1-3个月内发生,其临床表现为：肩部疼痛、腕和手肿胀、相应关节活动受限,被动活动时疼痛加重,后期可有骨和软组织萎缩,手指关节和腕关节,甚至肩关节的挛缩．最终导致上肢功能受限。国外报道急性脑血管病患者肩-手综合征的发病率为12．5％-27．0％。国内报道，早期功能训练能降低肩-手综合征的发生率．但仍达到10.3％，因此，重视肩-手综合征的治疗．对于患者的整体康复具有重要的意义。虽然对当前的一些治疗方法仍然存在争议，但有一个共识就是早发现、早治疗。

应用广义规则归纳探讨缺血性中风急性期证候与OCSP分型的相关性

目的:使用广义规则归纳探讨缺血性中风急性期证候与OCSP分型的相关性。方法:选择846例缺血性中风急性期患者进行OCSP分型,采用《缺血性中风证候要素诊断量表》判断证候,运用广义规则归纳对发病第3天至第14天共12个时间点共计10152例次的临床数据进行分析。结果:广义规则归纳得出语句包含证候要素和OCSP分型的关联规则共9条,并有2条规则体现出证候、OCSP分型与发病天数的相关性。结论:缺血性中风急性期、中医证候与OCSP分型、发病天数之间存在相关性,体现了"病证结合"的理念,为临床医师通过患者的中医证候把握疾病发展规律提供了数据支持。

化痰祛瘀汤对中风病急性期风痰瘀血痹阻脉络型患者血管内皮细胞及凝血-纤溶系统作用的临床研究

目的评价中药化痰祛瘀汤对中风病急性期风痰瘀血痹阻脉络型患者血管内皮细胞及凝血-纤溶系统的改善作用。方法将122例患者随机分为2组,均采用内科常规方法治疗,治疗组62例同时加服化痰祛瘀汤。疗程均为14天。观察患者治疗前后主要症状的改变,并对患者临床神经功能缺损评分进行比较;选择不同时间点检测D-二聚体(DD)、抗凝血酶III(AT-III)、同型半胱氨酸(tHcy)、血浆蛋白C(PC)、血浆蛋白S(PS)、血栓调节蛋白(TM)、血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及血浆组织型纤溶酶原激活物抑制物(PAI)8项指标,并分析治疗前后的变化情况。结果122例患者PAI前后差值与痰证前后差值有线性回归关系,TM前后差值与血瘀证前后差值有线性回归关系,DD前后差值与血瘀证前后差值有线性回归关系;治疗组对于中医证候的改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间NIHSS治疗前后差值比较无差异(P>0.05);两组治疗后PAI、PC比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医痰、瘀证候与西医实验室指标有一定的相关性;化痰祛瘀汤对中医证候有改善作用,能够升高患者血浆中的t-PA水平(P<0.05),降低PAI水平(P<0.01);改善PC、PS水平。

化痰通腑法对急性缺血性中风病患者炎性因子的影响

目的研究化痰通腑法对急性缺血性中风病患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素4(IL-4)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法纳入急性缺血性中风病患者共69例,其中治疗组34例,对照组35例,对照组给予内科常规治疗,治疗组加用化痰通腑类汤药治疗,于治疗前、疗后3天、疗后5天测定患者TNF-α、IL-4、hs-CRP水平,并于治疗前及治疗后12天进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分。结果治疗组在治疗后第3天时TNF-α、hs-CRP水平降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗第5天,治疗组IL-4水平高于对照组(P=0.05)。2组治疗前及治疗12天后NIHSS评分均无显著性差异(P>0.05)结论化痰通腑法治疗缺血性中风病痰热腑实证患者的机理可能是通过降低TNF-α、hs-CRP水平以减轻脑缺血后炎症损伤。

复方中药糖耐康对高糖诱导大鼠系膜细胞ERK信号途径的影响

目的:观察复方中药糖耐康对高糖诱导大鼠系膜细胞中胞外调节蛋白激酶通路相关蛋白表达的影响。方法:大鼠肾小球系膜细胞按1×105/孔接种24孔板,实验分为6组:正常葡萄糖组、高糖对照组、中药糖耐康高、中、低浓度干预组、西药吡格列酮组。每组设平行孔4孔,培养24h后检测指标。用RT-PCR法测定各组细胞cPLA mRNA表达,用蛋白质印迹杂交方法(Western Blot)检测p-ERK、PCK-α、c-fos蛋白的表达。结果:治疗组cPLA mRNA、p-ERK、PCK-α、c-fos蛋白表达的水平比模型组均有不同程度的降低(P<0.01,P<0.05)。结论:糖耐康对糖尿病肾病肾脏的保护作用,可能是糖耐康抑制了PKC的活化,阻止了DAG-PKC转导途径向通过ras依赖的ERK的传导,并阻止了转录因子c-fos的活化,使不通过ras途径激活ERK的PKC无法激活相关转录因子。

多中心方证相应临床研究的思考与探索

笔者对目前方证相应临床研究作了简单概述,归纳总结了目前开展前瞻性、多中心方证相应临床研究存在的难点,同时以缺血性中风方证相应前瞻性、多中心临床研究为例,分析了目前开展缺血性中风方证相应临床研究的可行性。笔者认为目前开展前瞻性、多中心大样本方证相应临床研究存在以下难点:对照组难于设计,缺乏客观定量化的证候诊断标准,缺乏规范的针对证候的治疗方案,切实可行的随机盲法难于设计。此外,前瞻性、多中心方证相应临床研究的开展还需要多中心研究平台的建立及充足的研究经费的支持。今后开展前瞻性、多中心方证相应临床研究需亟待完善标准、规范的获取、采集临床信息的方法及流程。

脑梗塞急性期患者中医证候、白细胞、NIHSS的相关性研究

目的探讨脑梗塞急性期中医证候与白细胞及美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分之间的相关性。方法观察312例发病3天内的脑梗塞患者,测定患者白细胞,并同时进行中医证候评分及NIHSS评分,对化验指标与量表评分进行线性回归分析。结果白细胞数与NIHSS之间存在线性回归关系(P<0.01),风证、火证、痰证、气虚证与NIHSS存在线性回归关系(P<0.01);风证、火证、痰证与白细胞数存在线性回归关系(P<0.01)。结论风证、火证、痰证、气虚证评分在一定程度上反映急性期脑梗塞患者的病情轻重,风证、火证、痰证评分在一定程度上间接反映了脑梗死后的组织损伤程度。

化痰祛瘀汤对急性缺血性中风病患者hs-CRP、MMP-9的影响

目的研究化痰祛瘀汤对急性缺血性中风病患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)的影响。方法纳入急性缺血性中风病痰瘀阻络证患者79例,随机分为治疗组40例,对照组共39例,对照组给予内科常规治疗,治疗组在对照组基础上加用化痰祛瘀汤,于治疗前、治疗后第6天测定患者hs-CRP、MMP-9水平,并于治疗前及治疗后第12天进行中医证候评分及神经功能缺损(NIHSS)测定。结果治疗组在治疗后第6天时即能降低hs-CRP、MMP-9水平,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在治疗后12天时能降低中医痰证评分,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),而血瘀证评分及NIHSS评分2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论化痰祛瘀汤能降低缺血性中风病痰瘀阻络证患者hs-CRP、MMP-9水平,通过减轻脑缺血后炎症损伤,达到治疗效果。

方和谦治疗肝郁脾虚证中药配伍规律研究

目的基于无尺度网络模型分析方法,探讨国医大师方和谦教授治疗肝郁脾虚证的核心处方和加减用药配伍规律。方法采用结构化病历模板,将方教授诊治肝郁脾虚证病历录入数据库,用名老中医临床诊疗信息采集系统对数据进行统计分析。结果方和谦教授治疗肝郁脾虚证的核心处方为党参、炒白术、茯苓、当归、香附、柴胡、炒白芍、炙甘草、苏梗、大枣、薄荷、生姜。加减应用频次较高的药物种类有补肾滋阴药、理气和胃药、清热散结药、滋养胃阴药。结论方和谦教授治疗肝郁脾虚证所对应的疾病范围广,其注重"保胃气",重用"滋培"大法。

复方中药糖耐康对高糖诱导大鼠系膜细胞外基质的影响

目的观察复方中药糖耐康对高糖环境下大鼠系膜细胞外基质的纤维连接蛋白(FN)、Ⅳ型胶原蛋白(IV-C)及转化生长因子TGF-β1含量的影响。方法大鼠肾小球系膜细胞按1×105/孔接种24孔板,实验分为6组:正常葡萄糖组、高糖对照组、中药糖耐康高、中、低浓度干预组、西药吡格列酮组。每组设平行孔4孔,培养24 h后检测指标。采用双抗夹心酶联免疫吸附(ELISA)法检测FN、Ⅳ-C及TGF-β1含量。结果与空白对照组比较,高糖模型组MCs的上清中的FN、Ⅳ-C、TGF-β1含量均显著升高,差异有统计学意义(P均<0.05);与高糖组比较,治疗组FN、Ⅳ-C、TGF-β1含量均显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);与吡格列酮组比较,糖耐康中、低剂量组FN、IV-C、TGF-β1含量差异有统计学意义(P<0.01),而糖耐康高剂量组各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖耐康对糖尿病肾病肾脏的保护作用之一,是通过抑制系膜细胞外基质中FN、Ⅳ-C、TGF-β1的分泌、产生,从而抑制了系膜细胞的增值,起到保护糖尿病患者肾脏的作用。

慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲劳中医药研究进展

综述近10年来,对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸肌疲劳,在病因病机、中医证候、动物实验研究及临床辨证治疗等中医药方面的研究进展。呼吸肌疲劳是COPD在发生发展过程中引起多脏器虚损的病变,以虚证为主,临证可见虚实夹杂的证候。动物试验及临床研究证明,治疗中采用补气益肺法和培土生金法可以有效缓解呼吸肌肌力的进行性下降,说明中医药对COPD呼吸肌疲劳治疗的安全、有效和特异性。

自拟中药方肺心安联合西药治疗气阴两虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期30例疗效观察

目的 观察肺心安治疗气阴两虚型慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效。方法 选择2019年1月—2020年12月首都医科大学附属北京朝阳医院中医科门诊及病房收治的气阴两虚型COPD稳定期患者60例,肺功能Ⅱ~Ⅲ级,随机分为对照组与试验组,每组30例。对照组予西医基础治疗,试验组在西药基础上加肺心安,1袋/次,2次/d,12周为1个疗程,随访6个月。比较2组疗效,治疗前后中医证候积分、COPD评估测试(CAT)评分、改良英国医学研究学会呼吸困难指数量表(mMRC)评分、急性加重次数、实验室指标及不良反应。结果 试验组总有效率96.67%,高于对照组83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候总积分、CAT评分、mMRC评分、血清缺氧诱导因子(HIF-1α)水平均较治疗前降低(P<0.05),血清1,25-二羟维生素D[1,25 (OH)D]水平均较治疗前升高(P<0.05),且试验组以上指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者治疗后均未见明显不良反应。结论 肺心安联合西医基础治疗气阴两虚型COPD稳定期患者能够提高临床疗效,改善临床症状,减少急性加重次数。

留学生中医急诊教学方法探讨

结合留学生语言文化差异大、主动交流和临床操作机会少等自身特点,对急诊课堂教学和临床带教的模式和教学手段进行探讨,旨在提高留学生中医急诊教学质量。

临床案例教学法在中医临床见习中的应用研究

目的探讨临床案例教学法在中医临床见习中的应用效果。方法将西医七年制临床专业学生84人随机分为2组,每组各42人,在中医临床见习中对照组采用传统讲授法教学,观察组采用临床案例教学法,课程结束后,通过理论考核和教学效果评价进行测评。结果 2组学生理论考核成绩比较有显著性差异(P<0.05);80%以上的学生认为它在促进学习、改善教学过程方面起到了重要作用。结论中医临床见习中采用临床案例教学法,能够提高见习教学质量,有利于提高学生理论考核成绩,增强学习的主动性。