纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术9例临床分析

经皮扩张气管切开术（PDT）因其具有操作简单、可由内科医生完成、手术时间短、并发症少等优点，近年来已广泛用于临床。我们于2006年6-11月对9例患者进行了纤维支气管镜（纤支镜）引导下PDT，获得了令人满意的效果，报告如下。

重组尿激酶型纤溶酶原激活物对实验性肺血栓栓塞症肥大细胞分布的影响

目的重组尿激酶型纤溶酶原激活物(ru-PA)不同用药方案对栓塞处肥大细胞(MC)分布的影响及意义。方法通过颈外静脉注入125碘(125I)-标记人纤维蛋白原的大鼠加热血凝块,建立大鼠肺血栓栓塞症(PTE)模型。随机将30只大鼠分成两大组:对照组(n=10);溶栓组:再分为多次用药组及单次用药组(n=10)。定时处死大鼠,取血、肺及心脏,测量每分钟γ放射性(cpm)。以10%甲醛固定肺组织,制成组织切片,行苏木精-伊红(HE)染色观察血栓的形态,Masson染色观察栓塞血管的胶原纤维分布,甲苯胺蓝染色观察血管栓塞处肥大细胞分布。结果栓塞血管断面可见MC聚集现象,ru-PA多次用药组栓塞处MC计数及溶栓率明显高于单次用药组及对照组,单次用药组明显高于对照组(均P<0.01)。经线性相关性分析,多次用药组及单次用药组血管栓塞处MC计数与溶栓率均呈显著正相关(r=0.766及0.743;P=0.010及0.014)。结论PTE血管栓塞处有MC聚集现象;维持ru-PA在血中一定浓度的持续时间,促进MC聚集于栓塞血管部位,该时间越长,趋化MC向栓塞处迁移、聚集越多,并加强ru-PA的溶栓效果。

改进125碘标记血凝块制备大鼠肺血栓栓塞症溶栓模型稳定性方法的探讨

目的探讨制备肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)稳定的药物溶栓动物模型的方法。方法将80只大鼠分成2组,加热血凝块模型组及非加热血凝块模型组。各组再分为4个亚组(n均=10),即:PTE2h组;PTE1d组;PTE3d组;PTE5d组;通过颈外静脉注入加热或未加热的125碘(125I)-标记人纤维蛋白原的大鼠自体血凝块,分别建立栓塞后2h、1d、3d及5d的大鼠PTE模型,按时处死大鼠。通过检测肺内血栓的自溶率,观察并比较PTE模型的稳定性。采用苏木精-伊红(HE)染色观察血栓的形态。采用Masson染色观察栓塞血管的纤维蛋白分布。结果经第1、2、4次洗脱,非加热血凝块组洗脱液的放射性活度明显高于加热组,差异有统计学意义(均P<0.01);加热血凝块组的自溶率明显低于未加热组(均P<0.01)。结论用加热的125I标记血凝块制备PTE模型的自发溶栓率低,稳定性高,是评价PTE药物溶栓效果较理想的动物模型。

重组尿激酶型纤溶酶原激活物治疗大鼠实验性肺血栓栓塞症的探讨

目的观察在不同时间窗重组尿激酶型纤溶酶原激活物(ru-PA)的溶栓效果,并与重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)的溶栓效果比较。方法通过颈外静脉注入125I标记人纤维蛋白原的大鼠加热血凝块,建立不同时间大鼠的肺血栓栓塞症(PTE)模型。按随机原则将60只大鼠分成三组:①对照组:再分为PTE2h对照组和PTE3d对照组;②PTE2h溶栓组:再分为ru-PA2h组和rt-PA2h组;③PTE3d溶栓组:再分为ru-PA3d组和rt-PA3d组。PTE2h对照组及溶栓组于处理后2h处死大鼠,PTE3d对照组及溶栓组于处理后48h处死大鼠,留取血标本检测血浆纤维蛋白原(FIB)及α2-抗纤溶酶(α2-AP)水平。取血、肺脏及心脏,测量每分钟γ放射性(cpm)。结果(1)rt-PA2h组的溶栓率明显高于ru-PA2h组,ru-PA2h组又明显高于PTE2h对照组(P均=0.000);其血浆FIB、α2-AP水平明显低于ru-PA2h组(P=0.002,P=0.001)及PTE2h对照组(P=0.003,P=0.002),后两组比较差异无统计学意义(P=0.811及0.700)。(2)ru-PA3d组的溶栓率明显高于rt-PA3d组,rt-PA3d组又明显高于PTE3d对照组(P均=0.000);三组间血浆FIB及α2-AP水平比较,差异无统计学意义(P=0.655,P=0.751)。结论(1)ru-PA1mg/kg溶栓对全身纤溶系统无明显影响,而rt-PA1mg/kg溶栓早期影响全身纤溶系统;(2)体内血栓存在的时间影响ru-PA的溶栓效果,ru-PA对新鲜血栓栓塞的即刻溶栓作用不及rt-PA,但对较陈旧血栓栓塞的溶栓效果强于rt-PA。

低通气综合征患者血浆食欲素A水平及代谢紊乱的影响

目的评价经鼻持续气道内正压通气(nCPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OS-AHS)患者食欲素A(orexin-A)及代谢紊乱的影响。方法测定23例OSAHS患者在nCPAP治疗前及治疗12个月血浆食欲素A水平及部分代谢参数的变化。结果治疗12个月患者血浆食欲素A水平、ESS评分、微觉醒指数(MAI)、血胆固醇(Chol)、甘油三酯(TG)均较治疗前明显降低,高密度脂蛋白(HDL)升高,差异有统计学意义(P均为<0.05);治疗前后体质量指数(BMI)无明显改变(P>0.05);OSAHS患者血浆食欲素A水平与AHI及MAI呈正相关(r=0.542,0.671,P<0.05),与夜间最低血氧饱和度(LSO2)呈负相关(r=-0.611,P<0.05),与BMI无相关性(r=0.311,P>0.05)。结论OSAHS患者血浆食欲素A水平升高,并与病情严重程度相关;长期nCPAP治疗能改善血浆食欲素A水平及脂质代谢紊乱。

老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆神经肽Y水平的变化

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，0SAHS）是以睡眠过程中打鼾、呼吸暂停和呼吸浅表、夜间反复出现低氧血症和白天嗜睡为特征的常见病，常伴有代谢紊乱和交感神经系统功能亢进。神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）是调节体质量、机体能量代谢和交感神经张力的一种重要的肽类物质，有收缩血管、刺激血管平滑肌增生使血管壁增厚等多种心血管效应。我们测定老年OSAHS患者、单纯肥胖者、健康者的血浆NPY水平，旨在探讨其与OSAHS的关系。

老年人大咯血的评估和诊治

咯血是指声门以下部位出血并咯出，咯血量大小不等，可自少量痰中带血到致死性大咯血。对于大咯血的定义尚不统一，一般来讲24h咯血量大于600ml或每次咯血量大于100ml称为大咯血，若抢救不及时可导致死亡，尤其是老年人，多并存其他心肺疾患，更易危及生命，另外，老年人对止血措施的反应也具有特殊性，必须快速综合评估病情并采取积极特殊干预措施。