北京市东城区朝阳门社区心血管病高危人群早期筛查与相关危险因素的研究

目的对北京市东城区朝阳门社区心血管病高危人群进行早期筛查,并分析导致心血管病发生的危险因素。方法选择2019年3月至2020年7月836名于北京市东城区朝阳门社区常住的35~75岁居民,作为本次研究对象,开展前瞻性研究。按照心血管病发生风险将研究对象分为高风险组(446例)和低风险组(390例),其中高风险组人群又按照危险程度分为极高危(73例)、高危(196例)、中高危(177例)组。分析北京市东城区朝阳门社区不同年龄段人群、不同性别人群心血管病高危筛查情况及心血管相关因素暴露情况,将心血管相关因素作为自变量,采用多因素Logistic回归分析筛选影响心血管病发病的独立危险因素。结果调查发现,北京市东城区朝阳门社区35~75岁常住居民中,60~69、70~75岁的居民心血管病高危检出率较高;男性极高危和高危人群检出率均显著高于女性;高风险组研究对象高血压、高血糖、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖的发生率均显著高于低风险组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、男性、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖均是影响心血管病发病的危险因素(OR=2.630、1.701、1.335、1.238、1.374、1.370、1.369、1.620,均P<0.05)。结论北京市东城区朝阳门社区35~75岁常住居民中,60岁以上人群心血管病高危检出率较高,年龄≥60岁、男性、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖均是影响心血管病的相关危险因素,针对此类人群应给予针对性预防措施干预,避免疾病的发生。

穴位贴敷联合中药雾化吸入护理在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果

目的:探讨穴位贴敷联合中药雾化吸入护理在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果。方法:选取2021年6月~2023年6月北京朝阳医院收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者100例为研究对象,根据随机数表法分为研究组和对照组,各50例。研究采用穴位贴敷联合中药雾化吸入护理,对照组采用常规护理,比较两组中医症候积分、肺功能指标、炎症反应、免疫功能及生存质量。结果:研究组干预后咳嗽、喘息气短、咳痰、肺湿啰音中医症候积分低于对照组(P<0.05);研究组治疗有效率高于对照组(P<0.05);研究组干预后呼气峰值体积流量(PEF)、用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pre)高于对照组(P<0.05);研究组干预后基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)低于对照组,CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05)。结论:穴位贴敷联合中药雾化吸入护理可以改善患者临床症状,降低炎症反应,提高患者免疫功能及肺功能,提高临床治疗效果。

北京三家社区老年人医养结合需求

目的了解北京老年人对医养结合的需求,探讨其影响因素。方法选取北京市朝阳区不同经济状况的3个社区老年人为研究对象,通过调查问卷了解其在“医”和“养”两方面的需求。结果老年人医养结合需求率为80.2%,由于不同年龄、居住方式、生活自理能力等情况差异,医养结合需求率有显著性差异,其中居住方式、慢性病患病情况和生活自理能力为最主要的影响因素。医疗卫生服务需求:紧急救助、基本体检、完善社区医院药品种类等为首选。生活养老需求:提高退休待遇、房屋增设电梯、设立应急呼救系统等内容为首选。结论老年人对医养结合的需求率较高。未与子孙同住、患有慢性病、生活自理能力差的老年人对医养结合需求更大。目前养老建设仍有不足,应当进一步健全医养结合相关制度。

盐酸氨溴索对老年肺炎患者氧合指数、D-二聚体和炎症指标的影响及对患者预后的预测效能

目的探讨盐酸氨溴索对老年肺炎患者氧合指数、D-二聚体(D-D)和炎症指标的影响及对患者预后的预测效能。方法选取2022年1月至2023年1月首都医科大学附属北京朝阳医院全科医学科收治的226例老年肺炎患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和盐酸氨溴索组各113例。去除脱落及换组病例后,两组最终各纳入患者110例。根据疾病严重程度,将对照组分为重症组36例及轻症组74例;盐酸氨溴索组分为重症组38例及轻症组72例。给予对照组吸氧支持、镇静和止咳祛痰等常规治疗方式,盐酸氨溴索组在对照组基础上给予盐酸氨溴索静脉滴注。观察各组患者治疗效果以及治疗前后氧合指数、D-D、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标的预测效能。使用Kaplan-Meier曲线绘制患者生存曲线。结果盐酸氨溴索组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义[98(89.09%)和78(70.91%);P<0.05]。与治疗前相比,治疗后对照组及盐酸氨溴索组的轻症患者氧合指数均显著升高[(275.69±27.82)和(153.26±11.89)mmHg,(297.19±23.53)和(156.87±12.47)mmHg],D-D水平均显著降低[(1.79±0.66)和(2.43±0.91)mg/L,(1.34±0.47)和(2.41±0.88)mg/L];重症患者氧合指数均显著升高[(257.58±25.19)和(126.33±12.19)mmHg,(279.51±27.02)和(127.83±13.53)mmHg],D-D水平均显著降低[(1.93±0.73)和(2.56±0.78)mg/L,(1.77±0.59)和(2.61±0.79)mg/L]。且盐酸氨溴索组轻症及重症患者氧合指数分别显著高于对照组轻症及重症患者[(297.19±23.53)和(275.69±27.82)mmHg,(279.51±27.02)和(257.58±25.19)mmHg],D-D水平分别显著低于对照组轻症及重症患者[(1.34±0.47)和(1.79±0.66)mg/L,(1.77±0.59)和(1.93±0.73)mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。与治疗前相比,治疗后对照组及盐酸氨溴索组轻症患者CRP[(54.35±9.27)和(87.55±8.19)mg/L,(41.56±9.57)和(88.49±9.17)mg/L]和PCT[(0.99±0.37)和(1.89±0.52)μg/L,(0.53±0.21)和(1.90±0.49)μg/L]水平均显著降低。且盐酸氨溴索组轻症和重症患者CRP[(41.56±9.57)和(54.35±9.27)mg/L,(55.12±7.58)和(60.58±9.82)mg/L]及PCT[(0.53±0.21)和(0.99±0.37)μg/L,(0.75±0.25)和(1.12±0.55)μg/L]水平分别显著低于对照组轻症和重症患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对患者行28d的随访发现,盐酸氨溴索组患者28d累计生存率89.09%(98/110)显著高于对照组69.09%(76/110),差异有统计学意义(P<0.001)。氧合指数、D-D水平联合炎症指标CRP、PCT评估老年肺炎患者预后的ROC曲线下面积为0.837,灵敏度为88.50,特异度为78.30。结论盐酸氨溴索可提升老年肺炎患者的治疗效果,显著改善患者的氧合指数、D-D水平、炎症指标和预后生存率。氧合指数、D-D水平联合炎症指标CRP、PCT对患者预后有较高的预测价值,临床可进一步推广应用。

老年合理用药评价与干预综合管理共识

我国是世界上老年人口最多的国家,也是人口老龄化发展速度最快的国家之一,多病共存、联合用药现象非常普遍,多重用药情况不可避免。随着年龄的增加,老年人各器官生理功能减退,药物代谢动力学和药效动力学都会发生相应的改变,多重用药时不良反应发生率高,是青年人的2~3倍,且很容易演变成严重的药源性疾病。增龄常伴随记忆和认知能力减退,易出现服药依从性方面的问题,如漏服、错服等,不仅影响治疗效果,严重时会发生药物中毒甚至死亡。本文旨在实现老年人多重用药的动态监测,及时识别用药风险,实现个体化用药管理,动态评估诊治效果,进一步加强用药安全管理,提升合理用药水平,保障医疗质量安全和人民健康权益。

老年糖尿病患者的步态特征差异分析与评价

目的评价老年糖尿病患者的步态特征差异,为糖尿病足和老年跌倒事件的预防提供参考。方法选取老年糖尿病患者30例为糖尿病组,另选取年龄、性别相匹配的健康人35例为对照组。使用可穿戴步态分析系统记录受检者的步态参数,比较糖尿病组与对照组的步态参数、糖尿病组与对照组不同性别的步态参数。将糖尿病患者根据体质量指数(BMI)是否≥28kg/m^(2)分为肥胖组与非肥胖组,比较肥胖组与非肥胖组的步态参数。结果与对照组比较,糖尿病组的步态参数中步幅、摆动最小/最大角度、离地/着地角度、步频与步速更小,支撑/双足时间更长(P<0.05)。性别步态参数比较中,糖尿病组男性步幅、步速、摆动最小/最大角度与着地角度均小于对照组男性,双足时间长于对照组男性(P<0.05);糖尿病组女性的摆动最小/最大角度、步幅、步频、离地/着地角度、步速均小于对照组女性,支撑/双足时间均长于对照组女性(P<0.05)。糖尿病患者中肥胖组的离地角度、步速、摆动最小角度、步幅均小于非肥胖组,支撑/双足时间均长于非肥胖组(P<0.05)。结论老年糖尿病患者的步态性能发生改变,且女性患者的变化参数更多,肥胖患者较非肥胖患者的变化更大。

基于奥马哈系统的进展性案例教学在老年护理学实践教学中的应用

目的研究基于奥马哈系统的进展性案例教学在老年护理学实践教学中的应用效果。方法选取2019年6月至2020年10月在首都医科大学附属北京朝阳医院西院进行实习的84名专科实习护生作为研究对象,分为观察组(常规教学)及对照组(基于奥马哈系统的进展性案例教学),各组42名。比较两组教学前及教学后临床思维能力,比较两组教学效果满意度。采用SPSS 22.0进行卡方检验和独立样本t检验。结果教学后,观察组批判性思维能力、系统思维能力、循证思维能力均高于教学前及同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组教学满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于奥马哈系统的进展性案例教学在老年护理学实践教学中的应用效果良好,能够改善学生临床思维能力,提升教学满意度。

认知程度和自我效能在妊娠糖尿病患者健康生活方式与血糖间的中介效应

目的探讨认知程度和自我效能在妊娠糖尿病(GDM)患者健康生活方式与血糖水平间的链式中介效应。方法选取2017年1月—2020年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的263例GDM患者,采用密西根糖尿病知识测试问卷(DKT)、一般自我效能感量表(GSES)、健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)分别对患者认知程度、自我效能、健康生活方式进行评估,并检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平,统计比较不同人口学特征患者FPG、HbA1c水平,采用Pearson分析DKT、GSES、HPLPⅡ评分之间及与FPG、HbA1c水平的相关性,采用依次检验法检验认知程度和自我效能在健康生活方式与血糖水平的链式中介效应,并用Bootstrap法进行验证。结果(1)259例GDM患者FPG水平为(6.35±1.03)mmol/L,HbA1c为(7.81±0.52)%;体质量指数为18.5~24 kg/m^(2)、24~28 kg/m^(2)、≥28 kg/m^(2)的患者及有、无运动习惯患者FPG、HbA1c比较,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)259例GDM患者DKT评分为(13.68±8.14)分,GSES评分为(2.05±0.34)分,HPLPⅡ评分为(128.97±20.66)分;Pearson相关性分析显示,DKT(r=–0.540,P<0.001)、GSES(r=–0.380,P<0.001)、HPLPⅡ评分(r=–0.517,P<0.001)均与FPG呈负相关;DKT(r=–0.603,P<0.001)、GSES(r=–0.415,P<0.001)、HPLPⅡ评分(r=–0.482,P<0.001)均与HbA1c呈负相关;(3)DKT评分与GSES(r=0.645,P<0.001)、HPLPⅡ评分(r=0.690,P<0.001)呈正相关,GSES评分与HPLPⅡ评分(r=0.580,P<0.001)呈正相关;(4)中介效应检验程序和中介模型检验得知,认知程度、自我效能是健康生活方式与FPG间的中介变量,认知程度和自我效能在健康生活方式与FPG、HbA1c之间起链式中介效应。结论健康生活方式不仅能直接作用于GDM患者的血糖水平,还能通过认知程度和自我效能的中介效应,认知程度-自我效能的链式中介效应间接作用于血糖控制水平。

日本立克次体感染引发的日本斑点热一例

患者,女,61岁,农民,籍贯河北省廊坊市,2021年7月14日左下肢出现一淡红色斑丘疹,其上有水泡,无疼痛及瘙痒,7月15日左腿见数个米粒大小红色皮疹。7月16日患者发热,体温40.0℃,晕厥3次,可唤醒。患者四肢及躯干可见红色皮疹,前胸后背为著,无瘙痒,伴乏力、肌肉酸痛、食欲下降,服用"连花清瘟颗粒"未缓解。

2型糖尿病患者药物性低血糖的临床调查及影响因素

目的调查2型糖尿病(T2DM)患者药物性低血糖发生率,并采用Logisitc模型分析药物性低血糖的影响因素。方法选取2021年1-6月医院收治的168例T2DM患者,调查药物性低血糖发生率。根据低血糖发生情况分为非低血糖组和低血糖组,采用Logistic回归方程分析影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析影响因素对药物性低血糖的预测价值。结果在收治的168例T2DM患者中,药物性低血糖发生率为26.79%(45例),其中发生1次者占71.11%,发生2次者占13.33%,发生3次及以上者占15.56%;45例药物性低血糖患者中症状性低血糖占44.44%,无症状性低血糖占28.89%,相对低血糖占17.78%,可疑症状性低血糖占8.89%。多因素Logistic回归方程分析显示,糖尿病病程、体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和治疗方案均是药物性低血糖的影响因素(P<0.05)。通过Logistic二元拟合回归构建各指标联合预测药物性低血糖的ROC模型示,BMI、Hb A1c和ALT联合预测药物性低血糖的AUC最大。结论受多种因素影响,T2DM患者存在药物性低血糖风险,临床工作中应加强低血糖时段的血糖监测,及时发现低血糖,做到早预防、早发现、早治疗。